15 de novembro de 2013

CAUSAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL (PRESSÃO ALTA)

A hipertensão arterial, chamada popularmente de pressão alta, é uma doença que atinge cerca de 1/3 da população adulta. Atualmente definimos a hipertensão arterial de dois modos, de acordo com suas causas: hipertensão essencial (ou primária) e hipertensão secundaria.

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Neste texto vamos abordar as causas e os fatores de risco para a hipertensão arterial.

Se você está à procura de informações sobre hipertensão arterial, não deixe de ler também nossos outros textos sobre o assunto:

HIPERTENSÃO ARTERIAL | Sintomas e tratamento
SINTOMAS DA HIPERTENSÃO
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO | Captopril, Enalapril, Losartan
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO | Nifedipina, Adalat, Amlodipina…
DIURÉTICOS | Furosemida, Hidroclorotiazida, Indapamida…
HIPERTENSÃO ARTERIAL DE DIFÍCIL CONTROLE
EFEITOS DO SAL NA PRESSÃO ARTERIAL 
ECLÂMPSIA | PRÉ-ECLÂMPSIA | Sintomas e tratamento

Causas de hipertensão arterial

Como foi dito na introdução, a hipertensão possui duas categorias: hipertensão essencial e hipertensão secundária.

pressão arterial alta

A hipertensão essencial, também chamada de hipertensão primária, é aquela que surge sem causa esclarecida, enquanto que a hipertensão secundária é aquela que ocorre devido a uma doença identificável, como insuficiência renal, apneia do sono, hipotireoidismo etc.

1.) Hipertensão arterial essencial (primária)

A hipertensão primária é a causa da pressão alta em 95% dos pacientes. Sim, é isso mesmo, praticamente todos os casos de pressão alta são causados pelo que definimos como hipertensão essencial.

Não se sabe exatamente por que a hipertensão primária surge, mas sabe-se que ela é causada por múltiplos fatores genéticos e de hábitos de vida. Sabe-se que entre os mecanismos responsáveis pela elevação da pressão arterial na hipertensão primária estão um aumento de absorção de sal pelos rins, uma excessiva resposta dos vasos sanguíneos a estímulos nervosos mediados por neurotransmissores, como a adrenalina, e uma perda de elasticidade das artérias, tornando-as mais rígidas.

A hipertensão essencial geralmente surge gradativamente, piorando ao longo dos anos. O porquê destas alterações surgirem em determinadas pessoas ainda é desconhecido, mas já conseguimos identificar alguns fatores de risco para a hipertensão essencial.

Fatores de risco para hipertensão arterial

Afrodescendência: ainda não se sabe bem por que negros têm uma incidência de hipertensão essencial maior que outras etnias, mas o fato é que afrodescendentes não só têm mais hipertensão, como ela inicia-se mais cedo e costuma causar mais complicações. Acredita-se que haja uma interação de fatores genéticos e econômicos por trás desta incidência maior. Negros costumam ter uma pressão arterial mais sensível ao consumo de sal, e como na nossa desigual sociedade há muitos negros pobres, a qualidade da alimentação destes costuma ser ruim, havendo grande consumo de alimentos hipercalóricos e ricos em sal.

História familiar: a influência genética na hipertensão primária é muito conhecida. Quanto mais parentes portadores de pressão alta você tiver, maiores são suas chances de também desenvolver hipertensão arterial. Pessoas com pelo menos um parente de primeiro grau hipertenso têm o dobro de chances de desenvolver pressão alta quando comparado com pessoas sem história familiar.

Consumo de sal: a hipertensão arterial essencial é uma doença típica das sociedades do mundo ocidental que habitualmente consomem muito sal. Pessoas que ingerem mais de 6g de sal por dia (ou 2,3g de sódio) apresentam maior risco de terem pressão alta. O sal aumenta a pressão arterial por induzir duas alterações nos vasos sanguíneos: a.) o sal (cloreto de sódio) aumenta o volume de líquidos dentro dos vasos, pois para o sangue não ficar com níveis altos de sódio, os rins absorvem mais água para dilui-lo; b.) o sódio age diretamente nas paredes das artérias causando um constrição das mesmas, levando a um aumento da resistência (pressão) à passagem do sangue e uma menor capacidade de vasodilatação.

Obesidade: o excesso de peso é outro importante fator de risco para a hipertensão arterial. Pessoas obesas (IMC maior que 30) (leia: OBESIDADE | SÍNDROME METABÓLICA para entender o conceito de IMC) apresentam até 6x mais chances de apresentarem pressão alta do que indivíduos com IMC abaixo de 25. Além do excesso de peso, o tamanho da circunferência abdominal também é um fator de risco importante. A barriguinha (barrigona em muitos casos) não é só esteticamente indesejável, ela é também um fator de risco para diversas doenças, entre elas a hipertensão.

Consumo de álcool: O consumo diário de mais de 2 copos de vinho ou 2 copos de cerveja, ou o equivalente em álcool de qualquer outra bebida, aumenta em 2x o risco de hipertensão. Quanto maior o volume regular de álcool ingerido, maior é o risco. Por outro lado, o consumo moderado de álcool, isto é, consumo não diário e não maior do que 2 drinks ao dia, não parece ter efeitos maléficos sobre a pressão arterial (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL | Tratamento do alcoolismo).

Idade: quanto mais velha é a pessoa, maior o risco de desenvolver hipertensão. Isto ocorre porque com o passar dos anos os vasos sanguíneos vão sofrendo um processo chamado de arteriosclerose, que é o endurecimento da parede das artérias, fazendo com que as mesmas percam elasticidade e capacidade de se acomodar de acordo com as variações da pressão arterial. A hipertensão do idoso é tipicamente sistólica, isto é, a pressão máxima (pressão sistólica) fica alta e a pressão mínima (pressão diastólica) fica baixa.

Colesterol alto: o colesterol elevado aumenta a deposição de gordura nas artérias, um processo chamado de aterosclerose. A aterosclerose é uma das principais causas de arteriosclerose, explicada no tópico acima (leia: COLESTEROL HDL | COLESTEROL LDL | TRIGLICERÍDEOS).

Sedentarismo: a falta de exercício físico também é outro importante fator de risco para hipertensão arterial. A prática regular de exercícios diminui os níveis circulantes de adrenalina, que causa constrição das artérias, e aumenta a liberação de endorfinas e óxido nítrico, que causam vasodilatação. Além disso, o sedentarismo contribui para o sobrepeso e aumento do colesterol.

Tabagismo: O cigarro não só causa aumento imediato da pressão arterial por ação vasoconstritora da nicotina, mas também acelera o mecanismo de arteriosclerose, deixando os vasos duros e rígidos. O fumo passivo também é fator de risco para hipertensão arterial (leia: MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo).

Anticoncepcionais orais (ACO):  a pílula anticoncepcional costuma aumentar a pressão arterial de modo discreto, porém, em algumas mulheres, principalmente as fumantes com mais de 25 anos, os ACO podem levar à hipertensão.

O que foi listado acima são apenas fatores de risco para hipertensão, ou seja, fatores que aumentam a chances de um indivíduo apresentar pressão alta. Nenhum dos fatores acima sozinho é capaz de causar hipertensão arterial. Como já dito, os mecanismos de desenvolvimento da hipertensão primária ainda não estão totalmente elucidados.

2.) Hipertensão arterial secundária

Ao contrário da hipertensão essencial onde há fatores de risco identificados, mas não há uma causa claramente estabelecida, a hipertensão secundária é por definição aquela que tem uma causa bem definida. O paciente tem uma doença que leva à hipertensão. São várias as doenças que podem causar hipertensão secundária, mas todas juntas representam apenas 5% do total de casos de hipertensão. Isto é importante frisar: 95% dos casos de hipertensão arterial são primárias.

Ao contrário da hipertensão essencial que costuma piorar progressivamente, a hipertensão secundária costuma ter inicio abrupto, iniciando-se já com níveis pressóricos altos.

Como o rim é o principal controlador do volume de água e de sódio do organismo, as doenças renais são causas comuns de hipertensão secundária. A seguir listarei as principais causas de hipertensão secundária. Escreverei um texto especifico para cada uma dessas doenças posteriormente.

- Insuficiência renal crônica (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento).

A insuficiência renal é uma das principais causas de hipertensão secundária. Quando os rins começam a falhar, o corpo passa a ter dificuldade em excretar o excesso de sal e líquidos consumidos, levando a um aumento da pressão arterial. Cerca de 85% dos pacientes com insuficiência renal crônica têm hipertensão.

É importante salientar que a insuficiência renal causa aumento da pressão arterial, mas também pode ser causada pela hipertensão. Uma pressão constantemente elevada durante anos costuma causar lesão dos vasos e dos glomérulos dos rins, podendo levar à insuficiência renal. O paciente passa então a apresentar um mecanismo de auto-alimentação: a hipertensão causa lesão nos rins que por sua vez causa piora da pressão arterial. Quanto mais a insuficiência renal progride, mais grave torna-se a hipertensão.

Glomerulonefrite (leia: GLOMERULONEFRITE | O que é, sintomas e tratamento)

O glomérulo está para o rim como o neurônio está para o cérebro. São os glomérulos que possuem os filtros responsáveis pela “limpeza” do sangue. Chamamos de glomerulonefrite o grupo de doenças que causa inflamação dos glomérulos. São várias as doenças que causam glomerulonefrite e quase todas apresentam hipertensão como parte do seu quadro clínico.

Rins policísticos (leia: RINS POLICÍSTICOS | Doença policística renal)

A doença policística renal é outra causa de hipertensão secundária. A expansão dos cistos provoca um aumento da liberação de um hormônio chamado renina, que causa maior absorção de sódio nos túbulos renais, aumentando assim o risco de hipertensão. Pacientes com rins policísticos podem ter hipertensão mesmo quando ainda não apresentam alterações detectáveis da função renal.

Estenose da artéria renal

Estenose é o termo que usamos para indicar um estreitamento em uma artéria. A estenose da artéria renal causa uma diminuição no aporte e sangue para o rim. Como a pressão do sangue que chega ao rim está muito baixa, este imagina que a pressão está baixa em todo corpo e passa a reter mais sal e líquidos para compensar esta falsa hipotensão.

Feocromocitoma

O feocromocitoma é um tumor maligno da glândula supra-renal produtor de adrenalina. Este excesso de adrenalina pode levar à hipertensão.

Aldosteronismo primário

Geralmente causado por tumor benigno da supra-renal ou por um crescimento anormal de toda a glândula, causa hipertensão devido a uma maior produção de um hormônio chamado aldosterona, que age no rim aumentando a absorção de sódio nos túbulos renais.

Síndrome de Cushing

A síndrome de Cushing é uma doença causada por excesso de corticoides no organismo, seja por produção exagerada da glândula supra-renal, seja por ingestão excessiva de corticoides sintéticos para tratamento de algumas doenças (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos colaterais).

Apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono é uma doença que ocorre principalmente em obesos e se caracteriza por períodos de apneia (ausência de respiração) durante o sono. 50% dos pacientes apresentam hipertensão que costuma estar mais elevada no período da manhã, ao contrário do que ocorre em outras causas de hipertensão.

Doenças da tireoide (leia: DOENÇAS E SINTOMAS DA TIREOIDE)

Tanto o hipotireoidismo (leia: HIPOTIREOIDISMO (TIREOIDITE DE HASHIMOTO)) quanto o hipertireoidismo (leia: HIPERTIREOIDISMO | DOENÇA DE GRAVES | Sintomas e tratamento) podem cursar com hipertensão arterial.

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  • Marília Daniela

    Boa noite!
    Gostaria de saber se a hipertensão pode causar oclusão de ramo arteriolar? Ou seja, após ser diagnosticada com pressão alta, e já tomando o remédio há três dias, surgiu um “flash” no olho esquerdo, e no exame foi constatado um rompimento em pequeno vaso.
    Grata, excelente conteúdo!

    • Dr. Pedro Pinheiro – MD. Saúde

      Pode ter relação com pressão sim, mas, em geral, é com valores muito elevados da pressão arterial.

  • katarina

    quantos dias demora para fazer efeito o remedio para a pressão,estou tomando a tres dias ja ,e ela ainda não baixou,se for pelos rins tem cura??

    • Dr. Pedro Pinheiro – MD. Saúde

      Tem que esperar pelo menos 1 semana para ver o efeito completo do novo tratamento.

  • Janiely

    Boa Noite !
    Gostaria de uma ajuda. Vou apresentar um seminário sobre esse tema.
    E gostaria de saber quantos fatores bastam, pra pessoa desenvolver a hipertensão ? No texto diz assim “Nenhum dos fatores acima sozinho é capaz de causar hipertensão arterial” , mas quantos são necessários ? Existe uma resposta precisa ?
    Desde já grata, pelo conteúdo maravilhoso do site !

    • https://plus.google.com/u/0/113288925849694682313/posts Pedro Pinheiro

      Não existe resposta. Não sabemos exatamente por que a hipertensão surge.

  • mário roberto fagundes souza

    Boa tarde Dr, gostaria de saber se os dias muito frio aumenta a pressão arterial ? problemas emocionais, ansiedade ? a minha em dias alternados tem ido a 15×10, 16×10 e já chegou a 17×11, depois volta ao normal e qual o risco da pressão alta, desde já agradeço !

    • http://www.mdsaude.com Pedro Pinheiro

      Sim, questões emocionais alteram a pressão arterial.

  • IVONE VEBBER

    PRESSÃO ALTA é CAUSADA pela alimentação
    colesterica, ácida …evite carnes, frango, leite,
    ovos, queijo,manteiga e tudo que contenha animal…
    industrializados em geral…
    desintoxique-se com vegetais: carne de soja ou peixe uma vez por semana, leite de soja ou
    outro vegetal, melhor um suco natural,
    frutas,legumes,cereais integrais….(tem todos nutrientes…)
    veja no google: receitas veganas

  • Joao Paulo

    ola dr. tenho 33 anos, e urino muito bem, bebo muita agua no dia, tenho de vez enquanto pedra no rim, mais é uma a cada 3 anos, e estou tendo uma pressão de 16/10, 17/10, 18/10, fui no cardiologista ele me passou exames pra fazer o rx do torax e um monte de exames, nao tenho colesterol, mais tenho acido urico um pouco elevado e a criatina serica deu 0,9mg a mais do max, ele me passou anlodino 5mg, comecei a tomar no sabado, e a presão alterna, 14/10, 16/10. 18/10, 16/9, gostaria de saber se é muito cedo pro remedio fazer algum efeito, ou se deve entrar em contato pra mudar o medicamento?

  • Belolinha

    Boa noite !
    Preciso se uma orientação. Minha irmã, com 54 anos, magra, atualmente na
    não pratica atividade fisica. Há uma semana está apresentando pressão alta noturna. Acorda com a pressão em torno de 16×10 ou por volta disso. Sente muitas dores de cabeça. E uma “aperto”no peito. Estou muito preocupada , mas moro muito distante dela e não tenho como ajudá-la. Ela me disse que só tinha consulta pelo convenio daqui a 12 dias. Que ela pode fazer enquanto não vai ao médico? É caso de ir ao pronto socorro? Acho que ela tem receio de ir em emergencia de hospital. Minha mãe me disse que deu alguns comprimidos de Ara 2 , mas descobri que minha irmã só tomou algumas vezes quando a pressão estava muito alta. A pressão regulariza de dia , sem tomar remédio… Agradeço se o senhor orientá-la até que chegue a consulta médica. Obrigada !

  • Flavia Agustinelli

    Bom dia Dr, tenho 39 anos não fumo não bebo meu peso 63 kilos, tenho dois filhos trabalho não sou nervoso, mais já faz uns 5 anos que minha pressão fica em torno de 19/13 já chegou ir 20/15 tomo remedio e fez todos os exames e os medicos sempre fala a mesma coisa não tenho nada somente stress, não sei mais o que fazer, tenho uma conhecida que ela tem certeza que pode ser dos meus rins será.

  • Sabrina Kaely

    Olá Dr… no texto acima o Sr cita que o sal aumenta o volume de líquidos nos vasos, no caso não seria o sal diminui o volume de líquidos nos vasos, já que o rim absorve mais a água para poder dilui-lo… (é uma dúvida)…
    Abraços!

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Veja bem, quando há muito sal, o rim passa a reter mais água no corpo (elimina menos água na urina) para diluir o sangue, deste modo, haverá mais água dentro dos vasos sanguíneos.

  • Nancy Moreira Soares

    Meu nome e Nancy, sou hipertensa, tenho historico familiar. Uso 170mg.de remedios no dia, sendo 10mg.de nefedipina, 50 de losartana de manhã e à noite a mesma quantidade, durante o dia uso 50mg. de atenolol. Pratíco Pilates, faço caminhada à 15 anos, 3 vezes por semana perfazendo 7km., uso pouco sal. Costumo dormir tarde e  por volta de 1:00 e 1:30, começo a sentir mãos e pés  frios, tremor na face e ao medir a pressão ela está alterada entre 15×9 e 16×10, Isto já aconteceu por duas vezes, uma na semana passada e outra ontem,tomei por minha conta mais 50mg.de atenolol, ainda não consultei meu médico, sou curiosa  e encontrei este site e lí comentarios, então resolvi escrever. Tenho 68 anos, peso 54kg., não fumo, não bebo, alimento pouco, tenho uma  vida saudável, mas sou muito ansiosa.O espaço de tempo entre o remedio é pequeno, são tantos, mas….será que não estão mais fazendo efeito? 

  • William

    Olá Dr. Meu nome é William, tenho uma vida saudável, pratico musculação e corrida, diariamente, me alimento muito bem, pouco sal, etc etc, tenho uma vida saudável. Acabei de sair do consultório médico com um  diagnóstico de hipertenso, após me sentir mal, com taquicardia e pressão alta, no início ele achou que fosse stress, panico ou algo parecido, mas após o MAPA ele diagnosticou HIPERTENSÃO. Me passou Conversyl plus. Gostaria de saber, se vou ter que tomar isso pelo resto da vida, qual a possibilidade de melhora se ela existe e o que eu tenho que fazer, já que tenho uma vida saudável para melhorar isso? Obrigado

  • Lucilene

    quais sao os sintomas de pressao alta dos olhos

  • Calina

    Doutor Pedro seu artigo é muito interessante, mas acredito que a hipertensão
    necessita de mais pesquisas entre pessoas que sofrem com essa doença, porque,
    até agora, todos dizem que não tem sintomas. Mas ela tem sintomas sim.
    Senão as pessoas não iriam parar no prontosocorro com a pressão alta, muitas
    vezes queixando-se do sintoma que a leva ao hospital.

  • Vanessa

    Olá queria tirar uma duvida !
    Meu pai toma remédio por causa da pressão alta. Mais ele nunca largou a bebida , não são todos os dias mais a maioria dos finais de semana sim. O problema e que ele começa a tussi e babar , ou logo vomitar. E eu gostaria de saber se tem a vê com a mistura do remédio com o álcool ? e si isso pode se agravar ainda mais por conta da idade dele 48 anos. Obrigada Aguardo a resposta.

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      O problema é só o álcool, não o remédio da pressão.

  • Helferrer

    Faz dois dias que eu estou apresentando a pressão entre 17/08, 14/09, estou tomando medicamento e ela abaixa mas algumas horas depois volta a subir. O que eu faço?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      O tratamento demora alguns dias para fazer efeito. Se você começou a tomar remédios há apenas 2 dias, ainda é cedo para dizer que o tratamento está ineficaz. obs: Você já cortou o sal da dieta? Isso ajuda muito.

  • Calina

    Doutor Pedro seu artigo é muito interessante, mas acredito que a hipertensão
    necessita de mais pesquisas entre pessoas que sofrem com essa doença, porque,
    até agora, todos dizem que não tem sintomas. Mas ela tem sintomas sim.
    Senão as pessoas não iriam parar no prontosocorro com a pressão alta, muitas
    vezes queixando-se do sintoma que a leva ao hospital.

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Crise hipertensiva pode dar sintomas se a pressão subir rapidamente. Mas mesmo assim, a maioria nada sente. Isso é bem diferente da hipertensão simples, que é assintomática.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Procure pelo nosso texto de glaucoma, lá explicamos a doença

  • Lucilene

    quais sao os sintomas de pressao alta dos olhos

  • Lucilene

    quais sao os sintomas de pressao alta dos olhos

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Procure pelo nosso texto de glaucoma, lá explicamos a doença

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Sim, ajuda

  • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Sim, ajuda

  • Anonymous

    O tratamento do hipotireoidismo ajuda no controle da pressão arterial?
    Paula

  • William

    Oi Nelson, gostária de saber se algo emocional pode elevar a pressão arterial?

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Pode.

  • thais

    boa noite Dr.
    tenho 27 anos e comecei a desenvolver a síndrome do panico por excesso de ansiedade, com isso infelizmente houve uma alteracao da minha pressao arterial e taquicardia. Gostaria de saber se essa alteracao pode ter me causado uma pessoa hipertenca

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Pode. Mas em geral após controle da doença, a pressão tende a se normalizar.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @Nelson
    O primeiro caso é muito comum em idosos.
    O segundo não costuma acontecer tão próximo. É possível 150/110 ou 140/100 mmHg. Menos do que 30 mmHg de diferença entre a pressão sistólica e diastólica é pouco comum, a não ser que seja com pressões baixas como 80/60 mmhg

  • http://www.blogger.com/profile/16801666452467360054 Nelson

    Boa tarde Drs.
    Meu nome é Nelson e gostaria de saber qto a pressão arterial, se é possível uma pessoa ter a diferença entre máxima e a mínima distantes. Por exemplo, uma PA de 120/50 ou 180/70? E valores próximos entrem a mínima e a máxima, 140/120?