Aproximadamente 20-30% da população mundial sofre de hipertensão arterial. Por ser uma doença extremamente comum, cada vez mais há interesse no desenvolvimento de novas drogas para o seu tratamento. Atualmente no mercado existem centenas de medicamentos voltados para o controle da hipertensão
Não deixe também de ler nossos outros textos sobre hipertensão arterial:
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Neste texto vamos abordar com mais detalhes duas das principais classes de medicamentos utilizadas no tratamento da hipertensão:
1) Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA):
- Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®)
- Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®)
- Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®)
- Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®)
- Perindopril (Coversyl®)
- Ramipril (Triatec®, Verzatec®)
- Trandolapril (Gopten®, Odrik®)
2) Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA II):
- Candesartan (Atacand®, Blopress®)
- Irbesartan (Ávapro®, Aprovel®)
- Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®)
- Olmesartan (Olsar®, Olmetec®)
- Telmisartan (Micardis®, Pritor®)
- Valsartan (Diovan®, Tareg®)
Tanto os IECA quanto os ARA II têm como objetivo impedir a ação de um hormônio chamado angiotensina II. O enalapril impede a sua formação, enquanto que o losartan impede o seu funcionamento.
A principal ação da angiotensina II está no controle da pressão arterial. Este hormônio quando presente, liga-se as paredes dos vasos e faz com que estes se contraiam, provocando assim um aumento da pressão arterial. A angiotensina II também age nos rins, estimulando uma maior absorção de sódio (sal), o que também acaba por colaborar para o aumento da pressão arterial.
Portanto, se a angiotensina II é um hormônio que causa aumento da pressão, impedir a sua produção, ou impedir que ela se ligue nos vasos, é uma boa estratégia para impedir a hipertensão.
O problema é que nem todos os pacientes com pressão alta têm angiotensina II elevada. Nestes casos, se a angiotensina II já encontra-se em níveis baixos, baixá-la ainda mais causa pouca melhora na pressão arterial. Esta informação é importante porque sabe-se que os negros costumam ter uma hipertensão com níveis baixos de angiotensina II. Ou seja, neste grupo, os IECA e ARA II não são a classe mais efetiva.
Outras indicações do enalapril e losartan além da hipertensão arterial
A angiotensina II não tem como única ação a regulação da pressão arterial. Por isso, os IECA e ARA II podem ser indicados em outras patologias, principalmente doenças cardíacas e renais.
Doenças cardíacas - Além da própria pressão alta, a simples presença de níveis elevados de angiotensina II estão relacionados a uma maior incidência de hipertrofia do ventrículo esquerdo e insuficiência cardíaca (leia: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - CAUSAS E SINTOMAS), tornando estas duas doenças indicações para a prescrição de um IECA ou ARA II.
Os IECA e ARA II também protegem o músculo cardíaco e melhoram a sobrevida dos pacientes com doença isquêmica cardíaca (leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E ANGINA)..
Doenças renais - Os IECA e ARA II diminuem a incidência de lesão renal causada pela hipertensão. Quando comparadas com outras classes de drogas que também reduzem a pressão de modo equivalente, os pacientes que usavam ARA II ou IECA apresentavam menos lesões renais, o que mostra que seu efeito de proteção dos rins não está relacionado somente com sua ação anti-hipertensiva. Este achado tornou estas duas classes as mais indicadas para doentes com hipertensão e insuficiência renal (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA - SINTOMAS).
O enalapril e o losartan também apresentam a capacidade de reduzir a perda de proteínas pela urina, chamada de proteinúria (leia: PROTEINÚRIA, URINA ESPUMOSA E SÍNDROME NEFRÓTICA). A redução da proteinúria retarda a perda de função renal, principalmente em pacientes com diabetes (leia: DIABETES MELLITUS - DIAGNÓSTICO E SINTOMAS).
Portanto, na hora de se escolher o anti-hipertensivo ideal, se o paciente apresentar diabetes, proteinúria, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, hipertrofia do ventrículo esquerdo, angina ou passado de infarto, o IECA ou o ARA II devem ser a primeira opção.
Para uma melhor eficácia do enalapril e do losartan, o paciente precisa reduzir o consumo de sal, uma vez que esta substância é capaz de cortar o efeitos destas drogas.
Efeitos colaterais do enalapril e do losartan
Se em relação aos efeitos anti-hipertensivos e de proteção cardíaca e renal os IECA e ARA II se equivalem, no quesito efeitos colaterais há algumas diferenças. Abordarei primeiro os efeitos adversos comuns às duas classes. Em seguida falarei dos casos particulares.
É importante lembrar que qualquer droga apresenta efeitos colaterais. Os IECA e ARA II são drogas seguras e com percentual baixo de efeitos adversos, porém, estes existem e devem ser de conhecimento dos pacientes para que sejam reconhecidos mais rapidamente.
a) Hipotensão
Qualquer anti-hipertensivo pode causar uma queda da pressão maior do que o desejado. Porém, os IECA e ARA II costumam causar a chamada hipotensão da primeira dose, que surge logo após a primeira vez que o paciente toma a droga. Este efeito é particularmente comum em idosos e pode ser contornado iniciando-se o tratamento com uma dosagem bem baixa, elevando-a progressivamente ao longo dos dias.
b) Piora da função renal
Apesar do enalapril e do losartan serem drogas benéficas para os rins, nos primeiros dias de uso é possível haver uma piora da função renal, caracterizada pela elevação da creatinina (leia: O QUE É CREATININA ?). Esta piora é transitória em 99% dos casos, não sendo motivo para suspensão do tratamento, mesmo nos pacientes com insuficiência renal crônica.
Não se deve usar IECA ou ARA II em doentes com insuficiência renal AGUDA (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA), porém, à princípio, na insuficiência renal CRÔNICA eles não só podem, como devem ser usados sempre que possível.
c) Aumento do potássio
Um dos efeitos da angiotensina II é aumentar a excreção de potássio pelos rins. Quando este hormônio é bloqueado pelo enalapril ou losartan, uma das consequências possíveis é a elevação do potássio sanguíneo, chamada de hipercalemia. Este efeito colateral ocorre em menos de 3% dos casos, porém, são mais comuns em pacientes com insuficiência renal e insuficiência cardíaca, duas indicações para o uso desta classe de anti-hipertensivos.
Níveis de potássio elevados são perigosos pois podem levar a arritmias cardíacas graves. Todo paciente que usa IECA ou ARA II deve ter seu potássio monitorizado com alguma frequência. O uso concomitante de anti-inflamatórios aumenta o risco de hipercalemia (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS - AÇÃO E EFEITOS COLATERAIS).
d) Tosse
A tosse é um dos efeitos colaterais que ocorrem com frequência com o enalapril e outros IECA, mas não com os ARA II. A tosse do enalapril (ou de qualquer outro IECA) apresenta algumas características:
- Tosse seca, com sensação de algo incomodando na garganta.
- Costuma começar após 1 semana de uso e melhora após 4 dias da sua interrupção. Lembrem-se que isso são médias. Existem casos de tosse iniciada somente após 6 meses de uso, ou que demoram mais de 1 mês para desaparecer após suspensão da droga
- Não adianta trocar um IECA por outro (enalapril por captopril, por exemplo), mas a troca por um ARA II costuma funcionar.
e) Angioedema e anafilaxia (leia: CAUSAS E SINTOMAS DO CHOQUE ANAFILÁTICO)
Angioedema e o choque anafilático são complicações graves do uso de IECA, porém, são raros, acontecendo em aproximadamente 0,3% dos pacientes. O angioedema também pode ocorrer com ARA II, mas é ainda mais incomum do que com os IECA, ocorrendo em 0,1% dos casos.
f) Gravidez
Tanto os IECA como os ARA II são contra-indicados na gravidez por estarem associados a má-formação fetal
O que é melhor para hipertensão? Enalapril ou losartan?
Não há nenhuma evidência de superioridade entre qualquer IECA ou ARA II. Um trabalho realizado em 2008 com mais de 25.000 pacientes não conseguiu demonstrar nenhuma diferença relevante em termos de eficácia e diminuição de mortalidade. A única diferença ocorreu nos efeitos colaterais por conta da incidência de tosse e angioedema já citados acima.
Portanto, a escolha entre qual IECA ou ARA II é o mais indicado, deve ser individualizada para cada paciente. Questões de preço e comodidade posológica devem ser levados em conta.
É errado tomar enalapril e losartan ao mesmo tempo?
A combinação de um ARA II com um IECA é possível, mas atualmente só está indicado no tratamento das proteinúrias. Não se indica tratamento combinado para tratar hipertensão ou doenças cardíacas.
Posologias
1) IECAS
- Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®)
Intervalo: 12/12h ou 8/8h
Dose máxima: 150 mg/dia
- Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®)
Intervalo:1x por dia
Dose máxima:10 mg/dia
- Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®)
Intervalo: 1 ou 2x por dia
Dose máxima: 40mg/dia
- Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®)
Intervalo: 1x por dia
Dose máxima: 40mg/dia
- Perindopril (Coversyl®)
Intervalo: 1x por dia
Dose máxima: 16mg/dia
- Ramipril (Triatec®, Verzatec®)
Intervalo: 1 ou 2x por dia
Dose máxima: 20mg/dia
- Trandolapril (Gopten®, Odrik®)
Intervalo:1x por dia
Dose máxima: 4mg/dia
2) ARA II
- Candesartan (Atacand®, Blopress®)
Intervalo: 1x por dia
Dose máxima: 32mg/dia
- Irbesartan (Ávapro®, Aprovel®)
Intervalo:1x por dia
Dose máxima: 300mg/dia
- Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®)
Intervalo: 1 ou 2x por dia
Dose máxima: 100mg/dia
- Olmesartan (Olsar®, Olmetec®)
Intervalo: 1x por dia
Dose máxima: 40mg/dia
- Telmisartan (Micardis®, Pritor®)
Intervalo:1x por dia
Dose máxima: 80mg/dia
- Valsartan (Diovan®, Tareg®)
Intervalo:1 a 2x por dia
Dose máxima: 320mg/dia
Autor do artigoDr. Pedro Pinheiro - Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Título de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Título de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Título de Nefrologista pelo Colégio Português de Nefrologia.
41 comentários:
Parabéns pela linguagem: clara e consistente.
As indicações dos links também ajudam a explorar o tema.
Gilberto
POr favor uma dúvida que me fez entrar neste site, eu não consegui dirimir. Eu usava MICARDIS 80 mg dada por 2 médicos da rede privada (particular), só que devido ao preço parei de tomá-lo, durante uma crise hipertensiva, fui a um posto de saúde publica e o médico me deu enalapril. Pois bem o que fazer, tomar um ou outro, quais as diferenças reais enre eles, se puderem me responder agradeço.
JUNIOR
Junior, efetivamente não há grande diferença na eficácia.
Boa noite, por favor eu faço uso de 50mg de losartana e 10mg de amlodipino e 25 de hidroclorotiazida, ultimamente tenho sentido taccardia coração acelerado, pode ser da losatana? pois sou da raça negra, se sim, posso parar beber a losartana? Pois a mesma não tem quase efeito nenhum sobre a raça negra.Muito obrigado. Luciano.
@Luciano
A losartana não costuma causar taquicardia.
Não é que que ela não tenha efeito em negros. Ela só não deve ser a primeira escolha. Como vocÊ já faz amlodipina e um diurético, não há nenhum mal em associar a losartana
Estou com peso acima do normal e recentemente tive picos de pressão. O médico me receitou 3 remédios diferentes para hipertensão: 50 mg losartana, atenolol 50 mg e natrilix Sr 1,5. É recomendável tantos remédios tomados juntos? Grata pela atenção, Marli
@Marli
Existem pacientes que chegam a tomar 6 remédios diferentes para hipertensão. Não há nada de errado em prescrever 3 remédios ao mesmo tempo se isto for o necessário para controlar a pressão.
olá gostaria de saber qual e a diferença entre o captopril e o enalapril, pois meu esposo tomava o captopil e a presso continuava alta ai o medico trocou para o enelapril e ta sentido dor no peito porquer sera essa dor no peito e qual e a diferença entre eles e igual ou nao.
@Claudia
São praticamente iguais, só muda a posologia.
Gostaria de saber se a associação de losartan e clorana podem ocasionar a queda da pressão arterial.
Reinaldo
@Reinaldo
sim, na verdade qualquer antihipertensivo pode causar hipotensão.
Em primeiro lugar, parabens pelo blog, super objetivo, linguagem excelente. Tb gostaria de tirar uma duvida: meu pai toma captopril e sinvastatina para o colesterol elevado. A combinacao dos dois medicamentos pode levar a perda de efeito do captopril? ele vem sentindo dores no topo da cabeca e sua ultima medicao de pressao deu 15/9. estou muito preocupada, mas a proxima consulta dele eh somente daqui a seis meses. muito obrigada! Josiane Rocha
@Josiane Rocha
Não há nenhum problema em associar captopril com sinvastatina
doutor,sou negro meu medico me passou losartana de 50 mg 2 x ao dia + 25mg de clorana porem a pressao ainda esta na casa de 14x09x,15x09, as vez chega a 16x09 em momentos de agitaçao a proxima consulta e so dia 19/08/11 o medicamento nao esta funcionando ?
estou tomando losartana e agora o medico me passou atenalol e miocardil tem algum problema eu tomar o atenalol e a losartana
@wagner
Ser a sua pressão arterial não está controlada e o medicamento já está sendo tomado há mais de 15 dias, o tratamento não está sendo eficaz.
@angela
Não há nenhum problema na associação de losartana com atenolol.
Agora fiquei preocupado com esse post pois minha mãe ficou internada com problema de pressão e diabetes (altissimo) agora teve alta e o medico prescreveu captopril (IECA) e losartana (ARA II)ao mesmo tempo, Não é errado no tratamento da hipertensão...????? É errado tomar enalapril e losartan ao mesmo tempo?
A combinação de um ARA II com um IECA é possível, mas atualmente só está indicado no tratamento das proteinúrias. Não se indica tratamento combinado para tratar hipertensão ou doenças cardíacas.
@fabio rogerio
Atualmente não há indicação em associar IECA e ARA2 no tratamento da hipertensão, a não ser que o paciente tenha proteinúria.
sou estudande de Farmacia do 6 semestre,gostaria de parabenizar a todos os profissionais e paciente.
Muito bacana,gostei mesmo...vlws
Pela primeira vez, hoje,28/07/2011, o cardiologista me receituou- e ainda não comprei- Losartan 25 mg- 1 comp. pela manhã. Conforme dito acima, trata-se d'um ARA 2,indicado para impedir a ação da angiotensina II. Pergunto ao Dr. Pedro Pinheiro: 1) Sou negro, desta feita por ser o Losartan um ARA2, realmente ele é melhor que um IECA, pois não impede a formação (já que negros geralmente tem pressão alta com níveis baixo de angiotensina ) e sim impede o funcionamento deste hormônio? 2) Qual a influência deste medicamento na libido/potência sexual, mesmo sendo uma dose incial de apenas 25mg? 3)Quando for tomar umas cervejinhas,só no final de semana, posso tomar o comprimido pela manhã e com quantas horas após posso beber? ou não posso tomar o comprimido se for beber naquele dia? Ficarei muito grato pela resposta.
@Serginaldo Marques
1.) ARA 2 e IECA são semelhantes. São ótimas drogas, mas em negros, sozinhas, podem não ser suficientes para controlar a pressão
2.) Todo medicamento para pressão arterial pode causar impotência. Mas geralmente isso ocorre em pessoas mais velhas e com doses maiores.
3.) O ideal é beber no máximo 2 copos de cerveja. Nunca deixe de tomar o medicamento, mesmo se for beber.
tomei atenolol 50mg por14 anos,e ha +ou- 2 anos minha pressao subia na parte da tarde,consultei um cardio e me receitado,100mg losartana pela manha e 50 a noite e +25mg atenolol tbem a noite,mas lendo a materia acima,vi que a losartana a dose é 100mg\dia,agora a minha pressao fica em 12\7
@sandra
A critério médico, pode-se usar doses de losartan acima do limite em alguns casos.
Muito bom o post! Parabéns pela disponibilidade, respostas (o q é raro em fóruns) e forma clara da exposição!
O uso da losartana pode maquiar o exame M.A.P.A? É correto fazer o exame usando o medicamento? Pergunto porque iniciei o uso de losartana e estou com o exame marcado para daqui a um mês.
@Neil
O MAPA pode ser usado para o diagnóstico da hipertensão arterial quando há dúvidas. Neste caso o uso do losartan pode falsear o resultado. Porém, se o paciente é sabidamente hipertenso, o MAPA pode ser pedido para avaliar a eficácia do tratamento. Neste caso, manter a medicação anti-hipertensiva é indicado.
Dr. Pedro: Por que os inibidoresa da ECA causam tosse mais em mulheres do que em homens????
( Moacir, e-mail giggamon@gmail.com )
Nossa, muito bom.
Linguagem clara para não médicos, porém rica nas explicações.
Sanou várias dúvidas que eu tinha.
@Moacir
Não se sabe. Do mesmo modo não sabemos porque algumas pessoas têm tosse e outras não. Sempre que há diferenças entre homens e mulheres imaginamos que haja alguma relação com a parte hormonal, porém isso ainda não foi elucidado.
Sou estudante do curso de farmácia e quero parabenizar o Dr. Pedro Pinheiro pela excelente abordagem. Márcio Lobo
quais os efeitos colaterais do medicamento cloridato de mettormina 850mg
http://www.mdsaude.com/2011/01/cloridrato-metformina.html
Dr. Bom dia! Pressão 13x9 é considerada alta? Estou tomando enalapril.
Bom dia!
Dr. A pressão 13x9 é considerada alta?
O médico me receitou enalapril. O que o Sr acha?
to com uma tosse seca !!!!!! tomo losartana 50mg e hidroclorotiazida 025mg depois de seis meses começou esta tosse , sera que é por causa do remedio de pressao ???? favor me ajude , vou esta semana mesmo ao medico para ver o que esta acontecendo !!!!! grato desde ja
meu nome e estela olivera eu queria saver eu tomei por 10 messes losartana porque tinha uma pequena preçao alterial mais ja fas um mes que deixei de tomar o medicamento nao se pode parar o si a preçao esta bem nao tomo mais obrigado e muito bom poder tira duvidas asim
boa tarde, tomo losartana desde janeiro de 2012, tomo 2 comprimidos de 50 mg pela manha e dois a noite. Esta quantidade de 200 mg ao dia faz mal. Meu medico me recomendou. Obrigado Adriano
O que fazer quando a tosse após suspensão´do enapril persistir principalmente durante a noite?
Meu marido esta ficando com insuficiencia respiratoria e a presao alta de tanto tossir,ja fomos no hospital e o medico nao indicou nada.Favor dar uma luz.
Gostaria de saber se o enalapril causa aborto ? Pois estou gravida e tomo esse medicamento
Adorei,Dr.Pedro esse site!
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