INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA | Sintomas e tratamento

Insuficiência renal é o termo que se aplica quando os rins não conseguem desempenhar suas funções adequadamente. A insuficiência renal pode ser crônica ou aguda. A primeira ocorre quando a perda de função dos rins é permanente e geralmente progressiva, a segunda é um processo que ocorre subitamente e costuma ter duração inferior a 3 meses, podendo haver recuperação completa ou não da função renal (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento)

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Uma insuficiência renal aguda pode ser transformar em crônica se a lesão for muito grave e não houver recuperação completa. Do mesmo modo, uma pessoa com insuficiência renal crônica e função baixa mas estável, pode sofrer alguma agressão em seus rins, agudizando sua insuficiência renal e levando a uma abrupta queda na sua função.

Antes de falar de insuficiência renal aguda propriamente dita, cabem algumas explicações.

Hemodiálise

Os dois rins filtram em média 180 litros de sangue por dia, mais ou menos 120 ml por minuto. Esse valor é chamado de clareamento renal (clearance renal) ou taxa de filtração glomerular (glomérulo é a unidade básica do rim, assim como o neurônio é a do cérebro)

Uma função renal normal é aquela que se situa entre 70 e 140 ml/min de sangue filtrado por dia. Esse valor varia com idade, tamanho e sexo. Quando o clearance é menor que 70ml/min temos insuficiência renal e quando é maior que 140 ml/min chamamos de hiperfiltração, que também é um sinal de doença renal (muito comum em diabéticos)

Conforme envelhecemos, nossos rins também diminuem a sua capacidade de funcionamento. Idosos chegam a ter rins 30% menores do que quando eram jovens. Por isso, não é de se estranhar que pessoas mais velhas possam ter taxas de até 60 ml/min sem necessariamente terem alguma doença nos rins. São rins “sadios”, porém velhos e menos resistentes a injúrias.

Para efeito prático, consideramos insuficiência renal crônica quando a taxa de filtração glomerular permanece abaixo de 60 ml/min por mais de 3 meses e insuficiência renal aguda uma queda abrupta de pelo menos 25% na função renal, independente do valor prévio.

Como em média os rins filtram algo em torno de 100 ml/min de sangue, muitas vezes os médicos usam o valor em percentual para facilitar a compreensão. Deste modo, uma taxa de filtração de 50 ml/min pode ser considerada como rins que funcionam 50%

Quando falamos em função renal estamos sempre falando nos 2 rins. Se o médico te disser que sua função renal é de 40% ou 40 ml/min, isso significa a função total dos 2 rins juntos.

Não existe um modo de medir a filtração renal diretamente, por isso lançamos mão de exames laboratoriais. Um deles é a urina de 24 horas, onde se colhe em uma ou mais garrafas, toda a urina eliminada durante um dia inteiro. Essa urina é então enviada para um laboratório que consegue avaliar a taxa de filtração renal. Este exame é muito chato de se fazer, além de ser muito comum o paciente cometer algum erro de coleta durante o dia. Por isso, hoje em dia prefere-se avaliar a função através da dosagem da creatinina no sangue (leia: VOCÊ SABE O QUE É CREATININA ? para mais informações).

Com os valores de creatinina no sangue podemos estimar a função renal através de cálculos matemáticos. Normalmente os laboratórios já fazem automaticamente esse cálculo e o resultado vem sob o nome de clearance de creatinina.

O clearance de creatinina é igual a taxa de filtração glomerular.

Bom, feitas as explicações, vamos ao que interessa.

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

A insuficiência renal aguda ocorre quando há alguma injúria renal com rápida queda na função dos rins. Esta se reflete por uma rápida elevação no valor da creatinina sanguínea. Como já referido, ela pode ocorrer tanto em pessoas com rins normais como em insuficientes renais crônicos.

Em casos mais graves os pacientes podem evoluir com necessidade de hemodiálise em apenas 24 a 48 horas (leia: O QUE É HEMODIÁLISE? COMO ELA FUNCIONA?).

Normalmente indica-se hemodiálise quando a função renal cai abaixo de 20 ml/min ou quando há sinais claros de ausência de função renal como acidose sanguínea grave, excesso de potássio no sangue, alterações neurológicas pela insuficiência renal, ou quando o paciente urina menos de 100 ml em 24 horas.

As principais causas de insuficiência renal aguda são:

– Choque circulatório (leia: CHOQUE CIRCULATÓRIO. O QUE É ISTO?).
– Sepse (O QUE É SEPSE / SEPSIS E CHOQUE SÉPTICO?).
– Desidratação.
– Queimaduras extensas.
– Excesso de diuréticos (leia: PARA QUE SERVEM OS DIURÉTICOS?).
– Rabdomiólise (lesão muscular extensa com em caso de politrauma).
– Obstrução renal por uma próstata aumentada (leia: SINTOMAS DO CÂNCER DE PRÓSTATA).
– Insuficiência cardíaca grave (leia: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA – CAUSAS E SINTOMAS).
– Glomerulonefrite aguda (leia: O QUE É UMA GLOMERULONEFRITE?).

Várias drogas são tóxicas para os rins, podendo levar a insuficiência renal aguda:

– Anti-inflamatórios (leia: AÇÃO E EFEITOS COLATERAIS DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS).
– Antibióticos, principalmente da família dos aminoglicosídeos (gentamicina e amicacina, por exemplo).
– Alguns quimioterápicos.
– Contraste a base de iodo para exames radiológicos.
– Lítio.
– Aciclovir.
– Heroína.
– Agrotóxicos.
– Carambola.
– Ervas chinesas.

Se quiser saber mais sobre drogas que atacam os rins, leia: REMÉDIOS QUE PODEM FAZER MAL AOS RINS

Algumas causas de insuficiência renal aguda são evitáveis, principalmente em pessoas com função renal já debilitada ou idosos. Um bom exemplo é não abusar dos anti-inflamatórios e evitar exames radiológicos com contrastes venosos a base de iodo neste grupo de pacientes.

Nem todo mundo que desenvolve insuficiência renal aguda precisa de hemodiálise. Quanto mais jovem e saudável for o paciente, maiores as chances de seus rins aguentarem injúrias severas. Do mesmo modo, nem toda injúria renal é suficientemente grave para causar uma grande perda da função dos rins.

Imaginem uma pessoa com taxa de filtração de 120 ml/min que sofre uma intoxicação grave por alguma substância nefrotóxica (tóxica para os rins), perdendo 60 ml/min de sua função renal. Ela ainda ficará com uma filtração de aproximadamente 60 ml/min o que é suficiente para mantê-la fora da hemodiálise. Já a mesma situação em um paciente idoso ou em alguém já com doença renal conhecida e uma taxa de filtração prévia entre 40 e 60 ml/min com certeza terminaria na hemodiálise.

A recuperação da insuficiência renal aguda depende de vários fatores, entre eles idade, associação com outras doenças e função renal prévia antes da injúria. Alguns recuperam a função completamente, outros ficam com função permanentemente abaixo de 60 ml/min , e há ainda aqueles que nada recuperam, ficando dependentes de hemodiálise para o resto da vida.

A insuficiência renal é uma complicação comum de doentes graves, principalmente aqueles internados em CTI (leia: ENTENDA O QUE ACONTECE COM PACIENTES NO CTI (UTI)), e é um dos principais fatores que aumentam a taxa de mortalidade neste grupo.

Qualquer pessoa que apresente alguma agressão renal pode evoluir com insuficiência renal aguda, mas ela é mais comum e mais grave quando ocorre em pacientes com doença renal prévia.

"INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA | Sintomas e tratamento", 5 out of 5 based on 30 ratings.
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  • Roberto Andrade

    Corre pro médico cara…

  • Fabio Mario de souza

    olá meu nome é Fabio,sinto umas deres no abdome nos dois lados e identifico q seja nos rins.
    a noite quando durmo eu acordo todo suado e com um cheiro de urina.
    sinto dores todos os dias.

    • Roberto Andrade

      Corre pro médico cara…

  • Dina

    Olá doutor… Meu nome é Dina estou com muita dor nas costas região dos rins ,fui ao médico fiz exames de sangue e urina sendo que no sangue constatou uréia 64 mg/dL e 1,9mg/dL  de creatinina vou fazer um ultrasom para finalizar os exames e sinto muita dor na barriga todos os dias.sempre abusei dos antiflamatorios aqueles que tb e analgesico e anti-termico por causa das infeccções da urinas repetitivas.Oque poderia ser o meu caso Doutor ? Agradeço pela atenção.

  • Andre gerotto

    tem como a pedra para no penis estou com dificuldade de urinar a duas semana ja fiz tres exame de urina nao deu na da raio x e utrason nao deu nada as vezes para de arde por dois dia depois volta a arde e ter dificuldou de de urinar ja estou preocupado tive duas pedra em 6 meses

  • Ana Carolina Damélia

    Boa noite. Gostaria de parabenizar o site pelas informações.

    Estou com o meu pai internado há 19 dias no CTI, ele já tem 70 anos e foi internado com pneumonia. Foi descoberto um enfisema pulmonar causado por quase 40 anos de fumo. Acredito que como consequência do quadro e dos remédios administrados para curar a infecção, ele acabou com os rins comprometidos, precisando de Hemodiálise.
    A pneumonia foi curada, mas ele continua no CTI devido à intubação (precisa do desmame), e a função renal que ainda não foi restabelecida.
    Sei que a evolução depende de um paciente para outro, mas gostaria de perguntar se existe um tempo limite para essa intubação, ou se seria recomendável à realização de uma traqueostomia devido ao tempo de permanência do tubo na garganta.
    Grata pela atenção.

    Ana Damélia

  • Tania Costa de Oliveira

    bom dia, tenho 40 anos e ha 5 dias comecei urinar sangue, feito exames de urina os resultados foram Leucocitos >1000000/ml – Hemacias 32.000/ml – Bactérias: numerosas, Nitrito: Positivo, Me receitaram Cipro, mas ainda estou urinando agora com minusculos coagulos e um pouco de febre, sinto também fortes dores nas costas, um segundo médico que me atendeu disse que é uma infecção causada por rel.sex., já tive outras duas opniões diferentes, Infecção Renal e Micro Calculos
    qual seria o diagnostico mais correto, devo procurar um urologista ou nefrologista. fico grato se tiver a sua opniao. Obrigada

  • Claudia rosa

    dr minha mae fez exame e deu creatinina4.2 e ureia174 o senhor poderia me dizer se ela vai ter que fazer hemodialise ela tem 58 anos e deve estar pesando uns 60 kg

  • mariaclaudia

    Minha mãe deu entrada no hospital com 3.0 de creatinina ,após 1 semana a creatinina dela já chegou a 1.28,somente bebendo muita água,porém como teve que parar com o diurético está fazendo edemas no s pés .Será necessário hemodialese?

  • Dina

    Olá doutor… Meu nome é Dina estou com muita dor nas costas região dos rins ,fui ao médico fiz exames de sangue e urina sendo que no sangue constatou uréia 64 mg/dL e 1,9mg/dL  de creatinina vou fazer um ultrasom para finalizar os exames e sinto muita dor na barriga todos os dias.sempre abusei dos antiflamatorios aqueles que tb e analgesico e anti-termico por causa das infeccções da urinas repetitivas.Oque poderia ser o meu caso Doutor ? Agradeço pela atenção.

  • Marina

    Dr. Pedro, sou estudante de medicina da puc e gostaria de parabeniza-lo pelo site! Ele tem sido de grande valia nos meus estudos! O texto vai direto ao ponto e ‘e muito didatico. Irei indica-lo aos meus colegas de classe. Obrigada, Marina.

  • maria claudia

    Minha foi internada com 3.0 de creatinina e o quadro reverteu. hoje a creatinina dela está 1.28.Será necessário hemo?

  • Aldaairdidi

    como baixar taxa de ureia de criança de 09 anos

  • Aldairdidi

    como baixar taxa de ureia em crianças

  • Carmen Lúcia

    minha mãe tem 73 anos e seus rins estão funcionando 30% a ureia e ácido úrico estavam 90 agora abaixou p 74 ela faz uma dieta rigorosa.Ela também está com as carótidas entupidas e precisa fazer uma angiotomografia e leva contraste e lendo as suas informações fiquei em dúvida pois até agora nenhum profissional me esclareceu, me de uma luz no sentido se ela faz ou não e no que ela pode comer, por favor doutor me ajuda estou sofrendo pela minha mãezinha. Obrigada Lúcia

  • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Se a ins. renal é aguda, há perspectiva de melhora, portanto, é possível que a dieta possa voltar ao normal. Porém, uma dieta hipossódica é muito mais saudável.

  • Filipelima

    A alimentação do paciente renal aguda é dieta hipossódica também, mas é pra sempre? Ou ele pode voltar a ter uma vida normal como antes na alimentação, sem restrições???

  • Marina

    Dr. Pedro, sou estudante de medicina da puc e gostaria de parabeniza-lo pelo site! Ele tem sido de grande valia nos meus estudos! O texto vai direto ao ponto e ‘e muito didatico. Irei indica-lo aos meus colegas de classe. Obrigada, Marina.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    A nefropatia úrica aguda é uma forma de insuficiência renal aguda. Há dezenas de outras.

  • Wanessa

    Olá, Dr.Pedro…
    A insuficiência renal aguda é a mesma coisa da nefropatia urica aguda?
    Se não for, qual é diferença?

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      A nefropatia úrica aguda é uma forma de insuficiência renal aguda. Há dezenas de outras.

  • luciana

    olá dr. Pedro, meu pai esta com sua creatinina 3.0 mais o diabetes ta controlado o que fazer, o que significa, ele tem 81 anos.

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Ser seguido por nefrologista para tentar evitar a progressão da doença renal.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Sandra, só pelas análises laboratoriais é impossível, a não ser que você tenha uma creatinina recente normal e outra agora elevada. Baseado em uma única análise de sangue isolada, vc não tem como fazer esse diagnóstico diferencial.

    A relação da uréia com a creatinina não serve para diferenciar IRC de IRA, mas sim para sugerir uma causa pré-renal para a o aumento da creatinina.

  • Anonymous

    sandra
    dr. Carlos sou estudante de medicina da UEM, kero saber como diferenciar uma insuficiencia renal aguda de uma insuficiencia renal cronica ao exame laboratorial? quero saber concretamente sobre como vai estar a relacao entre a ureia sanguinea e creatinina plasmatica? agadeco a atencao

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Kleber,
    Resultado inconclusivo, não significa nem positivo, nem negativo. Pode ocorrer em pessoas contaminadas com o HBV e em pessoas sem o HBV.
    Isto não significa que vc tenha possa ter HIV, até pq nos bancos de sangue eles fazem testes para tudo.

  • Anonymous

    Kleber
    Caro Dr. há alguns meses quando era doador de sangue, fui convidado a comparecer ao Hemopa, porque um dos meus exames, o Elisa para HBV, deu inconclusivo. Sabendo que esse exame tem o chamado teste cruzado com o HIV, fiquei muito preocupado, então refiz o exame para HIV que tinha feito na mesma ocasião e em todos os casos deu negativo, além de ter feito outro para confirmação do HBV, negativo também. Gostaria de saber qual é a interpretação para este tipo de situação e se minhas preocupações têm embasamento. Desde já agradeço pela atenção, tenha um excelente dia

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Fábio,
    de que testes vc está falando? que testes são esses oferecidos pala internet?

    me explique melhor.

  • Fábio

    caros doutores queria saber se estes testes oferecidos pela internet ,por laboratorios renomados tem confiabilidade ,estes mesmos dizem adotar metodo por pcr e dizem ser muito confiaveis é verdade….
    fiz um exame desses posso ter alguma segurança…desde já obrigado. Fábio

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Jully,
    Cálculo renal de repetição é causa comum de insuficiência renal terminal e hemodiálise. Se vc já perdeu a função de um rim, se não fizer nada, vai acabar perdendo o outro também.

    Vcx precisa ser seguido de perto por um nefrologista e descobrir as causas dos seus cálculos de repetição para que possa tratá-los e evitar que o seu rim saudável não seja lesado também.

  • Jully Anderson

    Dr, tenho várias pedras no rim direito, e sinto dores fortes quase todos os dias, por minha culpa estou carregando isso por 7 anos, por 3 meses minha pressão estava subindo diariamente para 18/12. Segundo o médico tenho esse rim totalmente comprometido, sendo talvez necessário retira-lo. Tenho algum perigo de morte ou viver de hemodiálise?

    Tudo veio piorar, depois de uma tomografia computadorizada a qual me deram contraste, e no meio do exame.. passei muito mal, e cancelaram o exame.. e assumiram o erro. Sabendo eu depois que não poderia ter tomado o contraste.

    Estou desesperado, tenho 21 anos e quero saber se ainda é possível ter uma vida saudável.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Carlos,
    Em geral a nefropatia por contraste é reversível. A função deve voltar ao que era nos próximos dias.

    O ideal é que o paciente seja bem hidratado antes e após o procedimento. Isso ajuda a previnir a lesão por contraste.

  • Carlos

    Drs, meu pai é diabético e hipertenso e apresentava uma creatinina por volta de 1,6 mg/dl nos últimos exames. Depois de uma dor no peito ele acabou sendo submetido a um cateterismo cardíaco que graças a deus não deu nada. Porém, 3 dias depois ele começou com cansaço e mal estar. Voltou ao médico e sua creatinina tinha subido para 5,5 mg/dl. Neste momento ele está internado e o médico disse que isso é reação ao contrastte do cateterismo.

    Peguntas:
    1- existe chance do rim dele voltar ao ser que era?
    2- Havia alguma maneira de previnir esse problema?

    obrigado e parabéns pelo trabalho.