GRAVIDEZ ECTÓPICA – Sintomas, Fatores de Risco e Tratamento

A gravidez ectópica é uma gestação que se desenvolve fora do útero e pode causar grave lesão das estruturas do aparelho reprodutor feminino.

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Gravidez ectópica é um problema que surge quando o óvulo fecundado implanta-se de forma equivocada em outras estruturas que não o útero.

A forma mais comum de gravidez ectópica é a gravidez tubária, que ocorre dentro das trompas de Falópio.

Neste artigo vamos abordar os seguintes pontos:

  • O que é uma gravidez ectópica.
  • Quais são os seus fatores de risco.
  • Quais são os sinais e sintomas da gravidez ectópica.
  • Como é feito o diagnóstico.
  • Quais são as opções de tratamento.

O que é gravidez ectópica

O processo normal de formação de uma gestação consiste nos seguintes passos:

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Ovulação → migração do óvulo para uma das tubas uterinas (trompas de Falópio) → encontro do óvulo com um espermatozoide → fecundação do óvulo → migração do ovo (óvulo fecundado) pela tuba uterina em direção ao útero → implantação do ovo na parede do útero.

A gravidez ectópica surge quando algo de errado ocorre nos 2 últimos passos. Em 98% dos casos de gestação ectópica, o ovo não percorre todo o caminho e acaba se alojando precocemente na parede de uma das trompas. Nos 2% restantes, a implantação do ovo ocorre em outras estruturas, como ovário, colo do útero ou cavidade abdominal.

Gravidez ectópica

A gravidez ectópica é uma gestação sem futuro. O ovo além de não conseguir se desenvolver normalmente fora do útero, também pode causar grave lesão das estruturas que o rodeiam. Se não for tratada, a gravidez ectópica apresenta elevado risco de morte. Até o princípio do século XX, a mortalidade situava-se acima de 50%. Felizmente, com as atuais técnicas de diagnóstico e tratamento, a taxa de mortalidade da gravidez ectópica caiu para menos de 0,05%.

Gestações fora do útero correspondem a cerca de 1 a 2% de todas as gravidezes. O diagnóstico costuma ser feito ao redor da 8 semana de gravidez.

Fatores de risco para gravidez ectópica

Diversos fatores de risco já foram identificados, sendo alguns deles mais importantes do que outros. Na maioria dos casos, o problema encontra-se nas trompas, que por estarem inflamadas, infectadas ou estruturalmente danificadas, fazem com que o ovo tenha dificuldade de completar sua migração em direção ao útero.

Vamos citar alguns dos fatores de risco mais conhecidos. Em geral, todos eles, direta ou indiretamente, estão relacionados a infecções ou problemas anatômicos das trompas.

1) Fatores que elevam muito o risco de gravidez ectópica:

– Inflamação ou infecção ativa da trompa de Falópio (salpingite).
– Lesão estruturais da trompa de Falópio por inflamações prévias.
– Cirurgia prévia das trompas.
– Falhas da ligadura de trompa (leia: LAQUEADURA | Ligadura de trompas).
– Episódio de gravidez ectópica prévia.
– Uso de DIU (o DIU raramente falha, mas quando isso ocorre, o risco de gravidez tubária é elevadíssimo) – Leia: DIU de Cobre e DIU Mirena – Anticoncepcional Intrauterino.

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2) Fatores que elevam moderadamente o risco de gravidez ectópica:

– Tabagismo (leia: DOENÇAS DO CIGARRO | Como parar de fumar).
– Engravidar com tratamento para infertilidade.
– Infecção ginecológica prévia por clamídia ou gonorreia (leia: GONORREIA | Sintomas e tratamento e CLAMÍDIA | Sintomas e tratamento).
– Já ter tido um quadro de DIP (doença inflamatória pélvica) (leia: DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA – Causas, Sintomas e Tratamento).
– História de múltiplos parceiros sexuais.

3) Fatores que elevam levemente o risco de gravidez ectópica:

– Cirurgia abdominal ou pélvica prévia.
– Costume de realizar ducha vaginal.
– Gravidez antes dos 18 anos.

Sintomas da gravidez ectópica

Em algumas mulheres, os sintomas iniciais da gravidez ectópica não são diferentes daqueles que ocorrem em uma gravidez tópica, como ausência de menstruação, enjoos, aumento dos seios, vontade de fazer xixi a toda hora, etc. (leia: 20 PRIMEIROS SINTOMAS DE GRAVIDEZ). Assim como ocorre nas gestações normais, o teste de gravidez também é positivo na gravidez fora do útero.

Na maioria dos casos, porém, as mulheres não apresentam sinais ou sintomas inicialmente e nem sequer desconfiam que estejam grávidas quando os primeiros sinais da gravidez ectópica surgem ao redor da 6ª a 8ª semanas de gestação. É muito comum a paciente com gravidez ectópica procurar atendimento médico com a seguinte tríade de sintomas:

– Dor abdominal.
– Atraso menstrual.
– Sangramento vaginal.

Nem sempre esses três sintomas estão presentes ao mesmo tempo, mas são eles os mais comuns de uma gestação ectópica.

A dor abdominal é geralmente unilateral, mas pode ser difusa, apenas com maior intensidade do lado da trompa afetada. A dor varia de moderada e grande intensidade, dependendo do grau de evolução da doença. Se houver sangramento pela trompa, a paciente pode-se queixar de dor com irradiação para o ombro ou apresentar intensa vontade e dor ao evacuar. Ao exame físico, pode-se sentir uma massa na região inguinal (virilha).

Se houver rotura da trompa (gravidez ectópica rota), a dor abdominal torna-se intensa, e surgem sinais de peritonite (inflamação do peritônio, membrana que recobre os órgãos intra-abdominais). Nestes casos, o sangramento pode ser volumoso e a paciente corre risco de entrar em choque circulatório (leia: CHOQUE CIRCULATÓRIO).

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O sangramento vaginal da gravidez ectópica costuma ser leve, mas, em alguns casos, pode ser intenso. Sua coloração pode ser vermelho vivo ou bem escuro. O sangramento é, habitualmente, diferente do sangramento menstrual.

Diagnóstico da gravidez ectópica

É muito difícil estabelecer o diagnóstico de gravidez ectópica apenas pelos sintomas. Geralmente, o diagnóstico é obtido após um exame ginecológico e uma ultrassonografia transvaginal. Um Beta hCG positivo,  que apresenta elevação dos valores mais lenta que o habitual, e a ausência de embrião dentro do útero são dicas importantes na investigação do quadro (leia: ENTENDA O SEU BETA HCG). Quando a gravidez é muito precoce, nem sempre é fácil identificar a localização do embrião ectópico. Às vezes, é preciso esperar alguns dias para se conseguir definir o diagnóstico com certeza.

Tratamento da gravidez ectópica

Nenhuma gravidez ectópica tem futuro, e o risco de morte da mãe, se não tratada, é muito elevado. Por isso, todas as modalidades de tratamento visam a retirada do embrião antes que surjam maiores complicações.

Existe tratamento cirúrgico e tratamento medicamentoso para gestação ectópica.

1- Tratamento medicamentoso para a gravidez ectópica

Se a gravidez ectópica for diagnosticada precocemente, é possível administrar drogas que impeçam o desenvolvimento do embrião, fazendo com que o mesmo involua. A droga habitualmente usada é o metotrexato por via intramuscular em dose única. Atualmente, cerca de 1/3 das gestações ectópicas são tratadas com metotrexato.

As indicações para o tratamento medicamentoso são: um embrião com menos de 4 cm, ausência de batimento cardíaco no feto, ausência de sinais de rutura da trompa e beta hCG com valor menor que 5000 mIU/mL.

Após a injeção, o obstetra acompanha a gestante com dosagens seriadas do beta hCG. O objetivo é que os valores comecem a cair e cheguem a zero. Se após a primeira injeção não houver resposta, uma segunda dose de metotrexato pode ser administrada.

2- Tratamento cirúrgico para a gravidez ectópica

Historicamente o tratamento da gravidez ectópica sempre foi feito com cirurgia para remoção do embrião mal implantado. Atualmente, a cirurgia ainda é o tratamento de escolha para cerca de 60% dos casos.

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Na maioria as situações, a cirurgia é feita por via laparoscópica. O objetivo é remover o embrião e reparar a área danificada da trompa.

Nos casos emergenciais, com volumoso sangramento ou rutura da trompa, a cirurgia aberta tradicional é a forma mais indicada. Nem sempre é possível reparar a trompa, e a mesma pode ter que ser removida para controle da situação. Mesmo com a retirada da trompa, a mulher pode engravidar posteriormente, caso a trompa do outro lado esteja saudável.

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19 Comentários
  1. Agnes oliveira

    Eu fiz a cirurgia e retirei uma trompa e junto o feto de 8 semanas,é normal ter coceira vaginal após a cirurgia ?

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      Você precisa ver se essa coceira não é sinal de infecção vaginal. O ideal é fazer um exame ginecológico.

  2. Katy

    Minha irmã fez um ultrason endovaginal com 6 se manas não foi possível ver o feto, teve sangramento, fortes dores na barriga e expeliu tipo uma bexiga com um ponto vermelho parecendo sangue, qual o procedimento nesse caso

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      Tem que ir ao ginecologista pra ver se isso não foi um aborto espontâneo.

  3. Maria

    Boa tarde.
    O meu ciclo passado foi apenas de 19 dias. E estive um ano de “descanso” de pílula. Nunca engravidei.
    Entretanto começou um novo ciclo e no meu posto médico recomendaram-me a pílula Azalia e eu fiz sempre a pílula direitinha todo o dia. O problema é que estou a sangrar há 11 dias e tenho muitas cólicas e dores principalmente no fundo da barriga do lado direito. Existe a possibilidade de estar com este tipo de gravidez?

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      É difícil dizer, você tem que ir ao ginecologista para ser examinada. O que você pode fazer enquanto isso é um teste de gravidez. Gravidez ectópica dá resultado positivo como qualquer outra gravidez.

  4. MARCIA BRITO DE SOUZA

    tenho 47 anos e ainda menstruo normalmente …nao uso nenhum meio contraceptivo ,minha ultima gravidez foi em 1997, eu gostaria muito de voltar a ser mae,mesmo porque tem 1 ano que me casei novamente

  5. Lidia

    Boa tarde, é possível que eu engravide sem estar menstruando?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Sim, mas é difícil, pois o não estar menstruando significa que você não está ovulando. Mas pode acontecer de você voltar a ovular e engravidar. Neste caso, você vai ficar grávida sem que a menstruação tenha voltado.

  6. Alessandra

    Tive uma gravidez ectopica à 3 meses. Quando posso engravidar denovo?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não há um limite. Mesmo quando o tratamento é cirúrgico há quem defenda que a mulher pode engravidar assim que volte a menstruar.

  7. kellen

    minha M esta atrasada 2 meses, recebi tres NEGATIVOS e sinto todos os sintomas de gravidez;alguma dica

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Com 2 meses de atraso e 3 exames de gravidez negativos, você pode descartar gravidez. Você não está menstruando porque não está ovulando. Tem que ir ao ginecologista descobrir a causa.

  8. vanessa

    Boa tarde, já tive gravidez ectópica ha 2 anos e perdi a trompa direita. Qual é minha chance de engravidar novamente?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Se a trompa esquerda estiver saudável, as chances são altas. Se após 12 ou 18 meses você não engravidar, tem que ver se a trompa esquerda não tem algum problema.

  9. Alessandra Lopes

    Quem já esteve uma gravidez ectópica pode engravidar novamente?Tem tratamento pra isso?

    1. Pode engravidar, sim.

  10. A longo prazo, não.

  11. Juliana

    Gostaria de saber se tem alguma alteração no fluxo menstrual após a retirada de uma trompa.

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