Introdução
Os bloqueadores dos canais de cálcio são um grupo de fármacos frequentemente prescritos no tratamento da hipertensão arterial. Entre os mais usados na prática clínica estão a Nifedipina, Anlodipino (Amlodipina), Nicardipina, Felodipina, Verapamil e Diltiazem.
Neste texto, vamos falar um pouco das indicações e dos efeitos colaterais dos bloqueadores dos canais de cálcio.
Para saber mais sobre hipertensão arterial, sugerimos que acesse o arquivo de textos sobre o assunto: HIPERTENSÃO ARTERIAL.
Tipos de bloqueadores dos canais de cálcio
Os bloqueadores dos canais de cálcio são divididos em dois grupos:
- Bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridinas.
- Bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridinas.
Vale a pena falarmos rapidamente do porquê desta divisão uma vez que cada grupo apresenta ações, indicações e efeitos colaterais distintos.
Os bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridinas são os mais indicados para o tratamento da hipertensão arterial por apresentarem uma grande efeito vasodilatador. As drogas que pertencem a este grupo serão o foco deste artigo.
Exemplos de bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridinas:
- Nifedipina.
- Amlodipina (Anlodipino).
- Nicardipina.
- Felodipina.
- Lercanidipina.
- Nitrendipina.
Os bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridinas apresentam um menor poder vasodilatador, mas possuem um efeito de diminuir a frequência e a contratilidade do coração, sendo assim, opções nos pacientes com arritmias ou doença isquêmica cardíaca.
Exemplos de bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridinas:
- Verapamil.
- Diltiazem.
Indicações
Os bloqueadores dos canais de cálcio, principalmente o grupo das dihidropiridinas, são drogas muito efetivas no controle da hipertensão arterial. Nas hipertensões leves os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser usados como droga única; nas hipertensões que necessitam de mais de uma droga para o controle, a associação com diuréticos, inibidores da ECA (enalapril, ramipril, lisinopril…) ou com ARA2 (losartan, irbesartan, candesartan…) são ótimas opções.
Os bloqueadores dos canais de cálcio são anti-hipertensivos que funcionam muito bem para pacientes idosos ou afrodescendentes. Nestes dois grupos, os bloqueadores dos canais de cálcio e os diuréticos são as drogas com melhor desempenho. Entretanto, em pacientes caucasianos (brancos) e jovens, os bloqueadores dos canais de cálcio não costumam ser a melhor opção para início do tratamento. Neste grupo os diuréticos e os IECA (ou ARA2) são mais indicados. Os bloqueadores dos canais de cálcio são apenas a 3ª opção.
Os bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridinas (Verapamil e Diltiazem) não são consideradas drogas de primeira linha no tratamento da hipertensão e só devem ser usadas para este fim caso o paciente apresente outras indicações, como arritmia cardíaca, por exemplo.
Efeitos colaterais
Os bloqueadores dos canais de cálcio são drogas com um bom perfil de segurança e não costumam apresentar efeitos adversos graves quando bem indicadas.
O efeito colateral mais comum é o aparecimento de edemas dos pés (leia: INCHAÇOS E EDEMAS | Causas e tratamento). Este edema não costuma melhorar com a associação de diuréticos, mas sim com os IECA. Há casos que o edema responde à redução da dose, todavia, alguns pacientes só se livram definitivamente do inchaço com a suspensão da droga. A redução da ingestão de sal pode ajudar.
O edema, na maioria dos casos, não causa nenhum problema relevante além do incômodo estético e para calçar os sapatos. Alguns pacientes têm que aprender a conviver com ele caso só consigam controlar suas pressões arteriais com um bloqueador dos canais de cálcio. Se o edema for acentuado, deve-se optar por outra droga para controlar a pressão arterial.
Outros efeitos colaterais comuns dos bloqueadores dos canais de cálcio são a dor de cabeça, tontura e constipação intestinal. As formulações mais atuais, de liberação lenta, já não apresentam tantos esses efeitos colaterais, que eram muito comuns na antiga apresentação da Nifedipina (Adalat®).
Atualmente a Nifedipina mais prescrita é a nifedipina retard (Adalat retard® ou Adalat CR®) que apresenta ação prolongada e menos efeitos colaterais.
Há alguns anos era muito comum o uso de uma capsula de Adalat® de rápida ação embaixo da língua para tratar crises hipertensivas. Esta prática hoje em dia não é mais indicada devido ao elevado risco de uma rápida queda da pressão arterial que pode desencadear eventos isquêmicos cardíacos e cerebrais.
Os bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridinas (Verapamil e Diltiazem) devem ser evitados em pacientes com insuficiência cardíaca grave ou frequência cardíaca baixa. Estas duas drogas nunca devem ser usados em associação com beta-bloqueadores devido ao risco de grave bradicardia (frequência cardíaca abaixo de 50 batimentos por minuto).
Assim com a maioria dos anti-hipertensivos quando usados em pessoas mais idosas, os bloqueadores dos canais de cálcio também podem causar impotência sexual (leia: IMPOTÊNCIA SEXUAL – Causas e Tratamento).
Autor(es)
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
Sou diabético e tenho insuficiencia renal. Consegui escapar da hemodiálise controlando a glicose e pressão arterial, e claro mudando minha alimentação. Há 6 anos tenho conseguido controlar a pressao com Atensina 150mcg 4x ao dia e Pressat 5mg 2x ao dia. Agora o laboratório anunciou que não vai mais produzir a Atensina, qual medicamento pode substituir a Atensina que cause menor risco ao rim possível?
Tem certeza que a Boehringer Ingelheim vai parar de produzir a atensina? Não li isso em lugar nenhum.
Tenho tio hipertenso diabetes toma enalapril o potássio dele está 5,5 pois.li que pode aumentar o potássio, seria necessário trocar? Teria alguma sugestão
Esse potássio está no limite. É preciso acompanhar mais de perto o tratamento e avaliar se há outras causas para subida do potássio além do enalapril.
Dr, minha pressão está descompensada mesmo tomando Diovan 320 HCT, às vezes em pico de ansiedade está chegando a 18.
Queria uma orientação no que fazer… acho que a medicação não está adiantando. Será que o remédio é eficaz? Estou na menopausa.
Se o tratamento atual não está controlando a pressão arterial, o ideal é associar mais um anti-hipertensivo ao esquema. Alguns pacientes precisam de 3 ou 4 medicamentos diferentes para controlar a hipertensão.
Tive muita dificuldade de encontrar um medicamento para o controle da pressão arterial.
Finalmente cheguei ao Splendil e ja o uso por mais de 25 anos sem nenhum problema.
Todavia, ao tentar comprar hoje fui informado de que a Astra Zeneca não o fabrica mais.
Por favor me ajudem indicando algum medicamento que tenha efeito parecido com o Splendil (Felodipino).
Muito obrigado
Luiz
Se não houver genérico do felodipino, há medicamentos semelhantes da mesma família, como o nifedipino retard, anlodipino e lercanidipino. Converse com o seu médico para ver qual desses ele indica.
Dr.Pedro, meu pai tem miocardiopatia dilatada causada por hipertensao, tendo insuficiencia cardíaca congestiva.
Faz uso de hidrazalina, carvedilol e monocordil.
Agora lhe foi acrescentado alondipino.
Estou com muito receio desse remédio porque estou lendo sobre ele e assustada com as informações negativas: aumento do risco de infarto, piora da insuficiencia cardiaca congestiva, edemas, arritmias.
É arriscado manter esse tratamento?
Me responde, por favor.
Obrigada.
Amlodipina pode ser usada na insuficiência cardíaca. Se foi o cardiologista quem prescreveu, não precisa ficar desconfiada.
Tirou todas minha duvidas, obrigada
quero saber amlodil é o mesmo que enalapril
Não, são drogas de classes diferentes.
Dr Pedro, seu texto sobre os bloqueadores de canais de cálcio foi muito esclarecedor. Entretanto, eu gostaria de questioná-lo sobre os antagonistas do receptor AT1 no tratamento da hipertensão. Minha mãe vem tomando o pressat 5mg e vem apresentando também edemas nas pernas com vermelhidão? Foi-lhe aconselhado trocar pelo Benicar 20mg. Ela tem 83 anos. Estes picos de aumento de pressão apareceram neste último ano, sem alterações químicas detectáveis em exames clínicos e bioquímicos. Eu gostaria de saber a diferença entre o tratamento com um ou outro medicamento?
Glória
A amlodipina (pressat) é de um bloqueador dos canais de cálcio e tem como efeito colateral comum a formação de edemas nos membros inferiores. A troca pelo Benicar é uma opção válida, pois é uma tentativa de controlar a pressão arterial sem que haja esse efeito colateral.
losartana e enalapril tem a mesma função vasodilatadora?
Sim, ambos têm mecanismos de ação muito parecidos.
estou tomando Anlodipino (Pressat) posso mudar para Nifedipino ? é o mesmo efeito ?