Introdução
O AVC, popularmente chamado de derrame cerebral, é a sigla para acidente vascular cerebral, o termo médico usado quando uma parte do cérebro sofre infarto, geralmente devido a uma falha na circulação do sangue.
O AVC também pode ser chamado de AVE (acidente vascular encefálico), uma designação mais correta, já que o encéfalo engloba não só o cérebro, mas também o cerebelo, hipotálamo e o tronco cerebral, áreas do sistema nervoso central passíveis de sofrer infarto.
Neste texto abordaremos 7 sinais e sintomas clássicos do AVC que devem servir de alerta para o paciente procurar atendimento médico imediatamente. O pronto atendimento dos casos de AVC é essencial, pois o tratamento só é eficaz se for iniciado nas primeiras horas do infarto cerebral.
Se você quiser maiores explicações sobre outros possíveis sintomas do AVC, assim como os fatores de risco, diferenças entre AVC isquêmico, AVC hemorrágico e ataque isquêmico transitório e as opções de tratamento, leia: AVC (derrame cerebral): sintomas, causas e tratamento.
Informações em vídeo sobre o AVC
Antes de seguirmos com as informações do texto, assista a esse curto vídeo que explica visualmente quais são os principais sintomas do AVC. As informações do vídeo facilitarão a compreensão do texto.
Sinais e Sintomas
Fraqueza nos membros
Um sinal típico do AVC é a súbita fraqueza assimétrica dos membros. Geralmente a falta de força acomete um braço, uma perna ou um braço e uma perna em apenas um lado do corpo. A perda de força motora pode variar desde uma fraqueza muito suave até a paralisia total.
Uma fraqueza motora súbita e unilateral é típica. Não é comum no AVC ambas as pernas ou ambos os braços serem acometidos ao mesmo tempo, com a mesma intensidade. Dormência, formigamento ou uma sensação de leves picadas de agulhas podem também estar presentes.
A paralisia, ou uma quase paralisia, são facilmente identificáveis pelo paciente e seus familiares. A dificuldade surge quando a perda de força é discreta. Neste caso, um teste simples pode ser feito. Levante os braços e mantenha-os por alguns segundos alinhados aos ombros (posição de múmia ou sonâmbulo). Se um dos braços começar a cair involuntariamente há um forte indício de fraqueza motora. O mesmo teste pode ser feito com as pernas, basta sentar-se e levantar as pernas, deixando os joelhos esticados.
A paralisia dos membros costuma surgir rapidamente, todavia, pode se iniciar apenas com formigamento e leve fraqueza, evoluindo para franca perda de força somente após algumas horas.
Assimetria facial
A paralisia facial unilateral é outro sinal típico do AVC. O desvio da boca em direção contrária ao lado paralisado é o sinal mais comum e perceptível.
Repare na figura abaixo. Este paciente apresenta uma paralisia facial do lado esquerdo. Note que a boca está “caída” à esquerda e desvia-se para o lado direito. A comissura labial (vulgo bigode chinês) fica menos proeminente à esquerda, pois a boca está desviada para a direita. Em pacientes com menos rugas que na foto abaixo, a comissura labial do lado afetado pode desaparecer completamente.
No AVC, a paralisia costuma preservar a metade superior da face, sendo o paciente capaz de franzir a testa e levantar as sobrancelhas. Esta dica é importante porque na paralisia de Bell, quadro causado pela inflamação do nervo facial, toda hemiface do paciente fica paralisada (leia: Paralisia de Bell – causas, sintomas e tratamento).
Outros sinais e sintomas que falam a favor de um AVC, e não da paralisia de Bell, são a perda de força em outras áreas do corpo, como membros, alterações na fala, perda de visão, desequilíbrios ou qualquer outro sintoma típico de AVC associado. A paralisia de Bell, por sua vez, acomete única e exclusivamente a face.
Em alguns casos, a paralisia facial é mais discreta e pode passar despercebida pelos familiares. Uma dica para ver se a boca está desviada é pedir para o paciente sorrir ou assobiar. Se houver paralisia, esta será facilmente notada com essas manobras.
Alterações da fala
Outro sinal típico do AVC é a alteração da fala e do discurso. O paciente com AVC pode apresentar uma gama de distúrbios que no final se caracterizam por uma dificuldade em falar. As duas alterações mais comuns são a afasia e a disartria.
A afasia é a incapacidade do paciente em nomear objetos e coisas. O paciente não consegue falar normalmente, pois não consegue dizer nomes simples como cores, números e objetos. Em alguns casos o paciente nem sequer é capaz de repetir uma palavra dita por um familiar.
Dependendo da afasia, o paciente pode conseguir pensar no objeto, entender seu significado, mas simplesmente não saber como dizer o seu nome. É uma perda da linguagem verbal. O discurso pode ficar confuso, pois o paciente só consegue dizer algumas palavras, sendo incapaz de dizer outras.
Muitas vezes o paciente também não consegue escrever o nome desses objetos. Há tipos de afasia nas quais o paciente deixa de compreender o que algumas palavras significam, não consegue falar, não entende os outros e não consegue mais entender o que está escrito. Neste caso o paciente perde a habilidade da linguagem globalmente.
A disartria é outro distúrbio da fala e se apresenta como uma dificuldade em articular as palavras. O paciente entende tudo, mas falta-lhe habilidade motora para mover os músculos da fala de modo a articular corretamente as palavras. O paciente até consegue nomear coisas, mas o faz de modo enrolado, às vezes incompreensíveis para quem está ouvindo.
Confusão mental
Uma alteração do discurso também pode ocorrer por desorientação e confusão mental. O paciente pode perder a noção do tempo, não sabendo dizer o ano nem o mês que estamos. Pode também ficar desorientado espacialmente, não reconhecendo o local onde está.
Estas alterações são comuns em pequenos AVC em idosos. Múltiplos pequenos AVC podem levar à demência.
Alterações na marcha
O paciente com AVC pode ter dificuldade em andar. Esta alteração da marcha pode ser causada por desequilíbrios, por diminuição da força em uma das pernas ou mesmo por alterações na coordenação motora responsáveis pelo ato de andar. Neste último caso o paciente mantém a força preservada nos membros inferiores, porém anda de modo descoordenado; tem dificuldade em dar passos.
Há casos em que o AVC pode causar tonturas, fazendo com que o paciente não consiga andar por estar tonto. Porém, o mais comum é paciente não se sentir tonto, mas ainda assim não ter equilíbrio ao andar. Na verdade, o paciente pode não conseguir nem se manter em pé parado, caindo para os lados se não tiver apoio.
Crise convulsiva
Alguns casos de AVC se manifestam como crise convulsiva, que são abalos motores generalizados associados à perda da consciência. A crise convulsiva pode ser um dos sintomas do AVC, mas pode também ser uma sequela. Alguns pacientes tornam-se epiléticos após um terem tido um AVC. Para saber mais sobre epilepsia e crise convulsiva, leia: Epilepsia, convulsão e estado de mal epiléptico.
Coma
Um sinal de gravidade do AVC é a redução do nível de consciência, às vezes ao ponto de se entrar em coma. A perda da consciência costuma ser um sintoma de um AVC extenso ou AVC hemorrágico. É um sinal de mau prognóstico.
Calcule o seu risco de ter um AVC
* Preencha apenas um dos quadros. Se você não toma medicamentos para hipertensão, preencha o primeiro bloco; se toma anti-hipertensivos, preencha apenas o segundo bloco.
Referências
- 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association – Stroke.
- Stroke – The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI).
- Stroke Signs and Symptoms – Centers for Disease Control and Prevention (CVC).
- Patient education: Stroke symptoms and diagnosis – UpToDate.
- Clinical diagnosis of stroke subtypes – UpToDate.
Autor(es)
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
Doutor me chamo Ana Paula acordei com um formigamento terrível na minha mão direita que vai até o ombro e isso está durando o dia todo.pode ser sinal de AVC?
De longe é difícil avaliar com segurança. Mas sendo assim tão localizado é mais provável que seja algo mais periférico, que acometa apenas a inervação do braço.
Agradeço os preciosos esclarecimentos.Foram muito úteis e serviram para que providências sejam tomadas.
Cordialmente
Noris Moraes
ola estou sentindo uma pressao leve na cabeça , fraqueza e uma perda leve dos sentidos parece que eu vou desligar , formigamento na face e um leve tremor no corpo o que seria???
agradeço desde ja..
Como pela foto eu vejo que você é jovem, a primeira coisa a se pensar é uma crise de ansiedade. Você está muito estressada?
Ola! eu tenho tido um formigamento e uma quase dormência no braço esquerdo hã vários dias, e dor também ocasionada pela dormência…fiz um TC de crânio que não acusou nada , porém a os sintomas no braço persistem.
Pode ser algum problema local, tipo uma compressão de algum nervo do braço, que nada tem a ver com o cérebro.
Denecampos Ola doutor meu marido amanhaceu com dor no peito e nas costa ele falou que sentiu um pouco de dormencia no braco e ai doutor pode ser derame
De longe é difícil fazer uma avaliação confiável, mas dependendo da idade dele e dos fatores de risco, pode ser um infarto. Se os sintomas realmente incomodam, o ideal é que ele procure um médico.
Olá doutor tenho 16 anos e esta manhã acordei com dor de cabeça e fui tomar banho. Enquanto tomava banho senti dormência em minha mão esquerda que passou rapidamente, depois senti dormência na língua que também passou em menos de 1 minuto. Mais tarde comecei a sentir-me enjoado. Passado 4-5 horas depois de acordar já me sentia melhor, praticamente sem dor de cabeça e já não estava enjoado. Já passaram 16h desde que acordei e já me sinto normal, tudo sumiu. Poderá ter acontecido um AVC ou um AIT?
Os sintomas foram muito fugazes para se pensar em AVC ou AIT. É mais provável que tenha tido alguma relação com a dor de cabeça. Se isso se repetir, procure um neurologista.
Minha vó tem 84 anos e ta com essa assimetria facial , e com dificuldade na fala minha vó não quer ir ao médico PREVISO SABER ELA TEM AVC??
É possível. Ainda mais se essas alterações foram recentes.
Olá doutor tenho 18 anos e estou tomando o medicamento roacutan, e no último exame médico meu colesterol ldl deu muito alto e estou sentindo formigamento no rosto mais na parte esquerda. Isso seria um AVC?
O LDL elevado não causa sintomas nem problemas a curto prazo. Não é porque o seu LDL subiu recentemente que o seu risco imediato de AVC e infarto aumentará. O problema é a longo prazo.
Ola. Dr. Tenho 19 anos, fiz varios exames, tais como, Colesterol, Diabete, Triguiseri, ecocardiograma e deram normais, não sou fumante e nem bebo , e minha presão é, normal. Mas ja tem uns tres meses que cinto, como se tivesse uma faixa apertando minha cabeça o lado esquerdo da minha face fica formigando e dormente, fico assustado, uma tontura, sesaçao de desmaio, e sinto ardo na cabeça e formigamento você acha que isso pode ser AVC?
Não parece ser AVC. Você anda muito ansioso?
Olá Doutor , tenho 34 anos e senti algumas dormências na parte direita do rosto , parecendo junto com o sintoma tonturas ao andar na rua e zumbido no ouvido durante o decorrer do dia. Isso é normal?
Normal não é, mas não parece ser um sintoma de AVC. O ideal é você procurar um otorrinolaringologista.
Ola Dr. Tive um mal estar esta madrugada. Primeiro os labios inferiores ficaram dormentes, depois comecei a ter falta de ar, me levantei e as vistas ficaram embassadas, os braços formigando e tremedeira nos membros inferiores e superiores. Liguei para a emergência, mas os sintomas foram passando ficando apenas a falta de ar que ia e vinha. O que pode ter acontecido? Tenho 36 anos e boa saúde.
Isso parece muito uma crise de ansiedade. Você anda muito estressado?
Olá dr. Tive um episódio horrível, começou com minha mão esquerda formigando, a perna esquerda, depois senti minha boca entortando como na figura, estava tentando falar e saia tudo enrolado. Fomos ao hospital eu nem conseguia andar, o médico me deu um remédio, mandou eu levar uma guia para casa e marcar tomografia. Esse episódio foi AVC? Foi um mal atendimento?
Você continua com esses sintomas ou sumiu tudo? Qual é a sua idade?
minha irmâ tem diabetis ela pode te avc
O diabetes é um fator de risco para o AVC.
DR a muito tempo sinto fortes pontadas na cabeça iso pode ser um avc
Não costuma ser assim.
ei doutor já que o senhor não pode responder a minha pergunta, posso-lhe fazer outra? Por acaso se eu conseguir sorrir levantar as sobrancelhas posso estar com paralisia facial, é que de vez em quando sinto uns tremores no lado esquerdo do meu rosto. Obrigado!
Bruno, se você tiver paralisia facial, você não terá dúvidas de que está com paralisia facial. Não é algo sutil. Tremores súbitos e curta duração no rosto, nos olhos ou na boca são comuns e ocorrem com todo mundo.
Muito obrigado doutor tirou minhas dúvidas seu site é muito bom.
Dr, uns 3 anos pra cá tenho sentido quase todos os dias leves tonturas, dormência nos braços, pernas e cabeça no lado esquerdo, parece que irá acontecer alguma coisa, tenho 28 anos.Isso pode ser sintoma de um AVC?
AVC é um evento agudo e súbito. Ele não fica dando sinais que vai surgir durante 3 anos. O seu caso pode ser ansiedade.
Doutor tenho 23 anos, durante 1 mes tenho tido umas tremedeiras no meio da testa tipo aquelas tremedeiras que da no olho… Isso seria um sintoma de AVC?
Não.
Dr, tenho 17 anos, a risco de eu ter um AVC?
O AVC pode ocorrer em qualquer idade, mas ele é muito raro em pessoas jovens. Se você for saudável, não há motivos para temer um AVC.
Doutor tenho tontura quando me levanto do sofá o que pode ser
A primeira hipótese é uma hipotensão postural. Você toma medicamentos para hipertensão?
Não doutor não tomo medicamentos
Tem que medir a sua pressão arterial no momento da tontura.
Doutor sé uma formiga entrar no ouvido pode desencadear um AVC porque uma vez eu vi um documentário que um inseto entrou no ouvido direito de uma garota e ela perdeu todos os movimentos do lado direito do corpo.Isso pode ocorre sé o inseto for uma formiga?
Não, não tem perigo.
tive um avc em dezembro e tenho muita tontura pode ser seguela
Pode.