Cisto Renal Simples – O que é, Sintomas e Tratamento

O cisto renal é uma alteração benigna do rim, que surge com mais frequência a partir dos 30 anos de idade.

O que é um cisto

O cisto (chamado de quisto em Portugal) é basicamente uma coleção líquida ou semi-liquida envolta por uma membrana, formando uma espécie de bolsa ou saco. De forma bem simples, um cisto é uma bolha cheia de líquido.

Os cistos que surgem nos rins são estruturas semelhantes aos cistos que surgem que outras partes do corpo, como o cisto de ovário, o cisto da mama ou o cisto sinovial. Na verdade, os cistos podem surgir em praticamente qualquer local do corpo, desde o cérebro até a pele.

Na imensa maioria dos casos, os cistos são lesões benignas, não provocam sintomas e não precisam de tratamento. A remoção do cisto só costuma ser necessária quando ele apresenta um dos seguintes critérios:

  • Quando através dos exames de imagem não é possível distinguir com clareza se a lesão é mesmo um cisto ou um possível tumor maligno.
  • Quando o cisto cresce muito e comprime estruturas ao seu redor.
  • Quando o cisto provoca alterações estéticas, como nos casos de cistos na pele ou nas articulações.
  • Quando o conteúdo líquido do cisto fica infectado por bactérias e se transforma em um abscesso.

O que é o cisto renal

O cisto renal nada mais é que um cisto que surge em um dos rins.

Aparência de um cisto renal
Aparência de um cisto renal – No rim e na ultrassonografia

A presença de um cisto renal é um achado bastante comum, principalmente na população idosa. A prevalência dos cistos renais na população varia de estudo para estudo, mas estima-se que nas pessoas acima de 50 anos ela fique entre entre 30 e 50%. O cisto renal é como cabelo branco, não faz mal algum e quanto mais velha for a pessoa, maior é a chance de tê-lo.

Na maioria dos casos, o cisto é completamente assintomático e o diagnóstico é feito de forma acidental através de uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada de abdômen solicitada por qualquer outro motivo.

Informações em vídeo

Antes de seguirmos em frente, assista a esse curto vídeo sobre cistos renais, que resume as informações contidas nesse artigo.

Cisto renal simples x cisto renal complexo

Um cisto renal não é um tipo de câncer nem tem risco de virar câncer. Cisto é cisto, câncer é câncer. Porém, existem alguns tipos de câncer que podem ter aspecto parecido com o de um cisto. Portanto, toda vez que um cisto renal for identificado à ultrassonografia, é importante que o radiologista nos diga se a lesão é realmente apenas um cisto ou se é uma lesão mais complexa com características que podem sugerir um tumor maligno.

Para ajudar nessa distinção, os cistos renais são categorizados em cistos simples e cistos complexos. Denominamos cisto simples aquele que é preenchido apenas por líquido e apresenta uma forma arredondada e bem regular, como na imagem acima. Já os chamados cistos complexos são aqueles que apresentam no seu interior algum material sólido, às vezes com septos, áreas de fibrose e contornos irregulares.

Enquanto todos os cistos simples são necessariamente lesões benignas, os cistos complexos podem ou não ser tumores malignos. Alguns cistos complexos são apenas cistos com algum grau de calcificação, fibrose ou sangramento no seu interior. Apesar de não terem aparência de cisto simples na ultrassonografia eles não deixam de ser uma lesão benigna.

O problema é o exame de ultrassom nem sempre é capaz de fazer essa distinção entre cistos complexos benignos e malignos. Quando as características do cisto não permitem fazer essa diferenciação com segurança, a realização de uma tomografia computadorizada costuma ser indicada. Além da realização da tomografia computadorizada, o ideal é que todos os pacientes com cisto renal complexo sejam avaliados por um Urologista.

Classificação de Bosniak

A classificação de Bosniak, que vai de I a IV, foi criada para padronizar a descrição das características dos cistos renais na tomografia computadorizada. A partir do resultado do Bosniak, o urologista irá definir a sua conduta.

  • Bosniak I é o cisto renal simples e benigno.
  • Bosniak II também é um cisto renal benigno, mas que contém alguns septos e discretas calcificações que podem ser confundidos ao ultrassom.
  • Bosniak IIF é o cisto com mais septos e com parede mais grossas que os da categoria II, mas ainda não tão grosseiros como o da categoria III. A categoria IIF também inclui lesões totalmente intrarrenais com diâmetro> 3 cm.
  • Bosniak III são cistos grosseiros com paredes grossas, vários septos e material denso no interior. Pode ser um câncer, mas também um cisto que sangrou ou que foi infectado. Esse achado indica que o médico deve aprofundar a investigação da lesão.
  • Bosniak VI são os cistos renais com características de câncer.

Conduta de acordo com a classificação de Bosniak:

  • Cistos Bosniak I e II são benignos. O médico pode solicitar um novo exame de imagem após 1 ano para ter certeza que o cisto mantém as mesas características. Casos estejam iguais, não é preciso manter seguimento.
  • Cistos Bosniak IIF são provavelmente benignos, mas devem ser acompanhados com exames anuais para ver se suas características mudam. Em caso de dúvida, eles devem ser tratados como se fossem Bosniak III.
  • Cistos Bosniak III devem ser melhor avaliados com biópsia guiada por imagem ou através de cirurgia.
  • Cistos Bosniak IV devem sempre ser operados, uma vez que mais de 85% deles são cânceres.

Sintomas do cisto renal

Os cistos simples praticamente não apresentam relevância clínica. Muito raramente o cisto é grande o suficiente para causar algum sintoma, como dor lombar. Hemorragias e infecções do cisto podem ocorrer, mas também são incomuns.

Muitos pacientes usam o achado do cisto em um dos rins para justificar alguma eventual dor lombar que sintam, mas o fato é que 99% dos cistos renais são pequenos e assintomáticos. Se você tem dor lombar, a não ser que seu cisto tenha vários centímetros de diâmetro (geralmente mais de 10 cm), a causa mais provável da dor é um problema na coluna lombar e não o cisto renal.

Quando o cisto renal simples preocupa?

Se em pessoas acima de 50 anos o cisto simples é comum, o seu achado em pessoas muito jovens, principalmente se não for um cisto solitário, deve levantar suspeita de doença policística renal em fases iniciais. Diferentemente dos cistos simples, a doença renal policística inicia-se em adultos jovens e se caracteriza pelo progressivo aparecimento de dezenas de cistos ao longo da vida. Esta é considerada uma doença e deve ser seguida de perto por um nefrologista, pois costuma, depois de décadas, levar à insuficiência renal crônica. Na doença dos rins policísticos, os cistos crescem descontroladamente, ocupando espaço que deveria ser do tecido renal normal, levando à destruição do rim ao longo dos anos.

Consideramos normal:

  • Até os 30 anos – presença de no máximo 2 cistos em um rim, ou 1 cisto em cada rim.
  • Entre 30 e 60 anos – presença de no máximo 2 cistos em cada rim.
  • A partir dos 60 anos – presença de no máximo 4 cistos em cada rim.

Se você tem mais cistos do que o estabelecido nos critérios acima, procure um nefrologista para investigar a possibilidade de ter rins policísticos.

Nomenclatura dos cistos renais ao ultrassom

Seria bom se em toda ultrassonografia, o radiologista descrevesse um cisto simples como tal. Porém, muitas vezes o laudo do exame é feito apenas de forma descritiva, ou seja, o radiologista apenas diz o que viu, sem se comprometer com um diagnóstico. Por isso, é comum vermos  no laudo apenas a referência sobre um cisto, sem dizer se ele é simples ou complexo. Quando não há maiores descrições sobre o cisto, trata-se de apenas um cisto simples, já que se o cisto fosse complexo, o radiologista teria a obrigação de descrevê-lo como tal.

Em alguns casos, nem a palavra cisto é usada no relatório do ultrassom. Como os cistos simples são compostos por líquidos, sua densidade é menor que a do tecido renal. Portanto, na ultrassonografia eles se apresentam como uma imagem mais escurecida que o restante do rim, podendo ser descritos com termos como: imagem ou nódulo anecoico, anecoide, anecogênico, hipoecóico ou hipoecogênico. Todos esses termos indicam apenas que a estrutura reflete pouco o som emitido pelo aparelho de ultrassom, sendo essa a característica dos cistos.

O laudo do ultrassom costuma ainda trazer a localização anatômica do cisto, como, por exemplo, cisto cortical, nos casos de cistos localizados na região mas superficial dos rins, chamada de córtex renal, ou cisto parapiélicos, como nos casos de cistos localizados perto da pelve renal.

Logo, se o resultado do seu ultrassom traz um relatório dizendo algo como: nódulo cortical hipoecogênico medindo 12 mm x 13 mm, isso apenas indica um cisto simples no córtex renal com cerca de 1,2 cm de tamanho.

Por outro lado, se o laudo fala em nódulo exofítico, cisto complexo, cisto de conteúdo heterogêneo ou cisto não puro, isso significa que as características da lesão não são totalmente benignas. Nestes casos, é preciso ver melhor a imagem através de uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Tratamento do cisto renal

Na maioria dos casos não há indicação para tratar cistos renais. O seu aparecimento faz parte do processo natural de envelhecimento e não costumam causar nenhum sintoma ou complicação.

Nos casos em que o cisto é muito grande e causa dor, geralmente acima dos 5-10 cm, pode-se aspirá-lo ou retirá-lo por cirurgia. Do mesmo modo, se houver uma infecção do cisto que não responda ao tratamento com antibiótico, a remoção cirúrgica do mesmo pode ser indicada.

Cabe ressaltar, porém, que a necessidade de operar um cisto renal é algo muito pouco comum. O habitual é o paciente ter o cisto renal há anos e nem sequer suspeitar do fato.


Referências:


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