¿Qué es la dishidrosis?
La dishidrosis, también conocida como eccema o eczema dishidrótico, es un trastorno de la piel caracterizado por erupción en forma de vesículas (pequeñas ampollas con líquido en el interior), que pica mucho y generalmente se localiza en las palmas y las plantas de los pies.
Estas pequeñas vesículas duran entre tres y cuatro semanas. Cuando se secan, la piel se seca y puede desprenderse y agrietarse.
El eccema dishidrótico afecta a adolescentes y adultos, con una incidencia máxima entre 20 y 40 años. Los niños pequeños y los ancianos rara vez se ven afectados.
La enfermedad es más común en climas cálidos y puede ser aguda, recurrente o crónica, como veremos más adelante.
Causas
Durante mucho tiempo, se pensó que la enfermedad estaba relacionada con las glándulas sudoríparas, tanto que el término griego “dishidrótico” significa algo así como “dificultad para sudar”.
Hoy ya no creemos que las glándulas productoras de sudor tengan algo que ver con la aparición de vesículas, aunque todavía no sabemos exactamente por qué surge la dishidrosis.
Aunque en la mayoría de los casos no se puede identificar un factor causal o predisponente, ya se han identificado varios factores de riesgo. Los más comunes son:
- Antecedentes personales o familiares de dermatitis atópica.
- Antecedentes personales o familiares de alergias, como dermatitis de contacto, asma o rinitis alérgica.
- Exposición a tipos de metales que comúnmente causan alergia, como el níquel o cobalto.
- Exposición a agentes irritantes.
- Infección micótica de la piel, incluso si está lejos de las manos y los pies, como micosis de ingle.
- Uso de inmunoglobulina intravenosa
- Hiperhidrosis (sudor excesivo).
- Tabaquismo.
- Exposición a la radiación ultravioleta.
- Estrés físico o emocional.
- Predisposición genética.
- Infección por el VIH.
Síntomas
Los episodios de eccema dishidrótico generalmente comienzan con picazón en las manos, seguido de la aparición repentina de vesículas en las palmas, los dedos y la región lateral de las manos, o en las plantas de los pies, que pueden causar picazón o dolor.
En 70 a 80% de los pacientes, solamente están involucradas las manos. En casos más leves, las vesículas pueden aparecer solamente en la superficie lateral de los dedos, ocupando una región muy limitada.
Solamente el 10% de los pacientes con dishidrosis tiene lesiones exclusivamente en los pies, sin tocar las manos.
Las vesículas son típicamente pequeñas y agrupadas, a menudo formando la llamada apariencia de tapioca. Las burbujas pequeñas pueden unirse y formar burbujas más grandes. En algunos pacientes, las lesiones producen tanta picazón que dificultan sus actividades diarias.
Por lo general, las vesículas persisten durante 3 a 4 semanas, luego se deshidratan y desaparecen, haciendo que la piel se despegue.
Los episodios de dishidrosis pueden ser recurrentes, recaídas mensuales o esporádicas, que ocurren no más de una vez al año.
En algunos pacientes, los brotes pueden estar asociados con estrés emocional o físico, pero con mayor frecuencia ocurren en ausencia de un desencadenante identificable.
Cuando el paciente tiene episodios muy frecuentes, puede desarrollar dermatitis crónica de manos o pies, que se caracteriza por placas rojizas, engrosamiento de la piel, lesiones escamosas y fisuras.
Las heridas favorecen la infección de la piel por bacterias, especialmente cuadros de celulitis provocados por Staphylococcus aureus.
Los episodios recurrentes también pueden afectar las uñas, causando cambios en su forma y color.
Para ver más imágenes de dishidrosis plantar y palmar, acceda al enlace: Fotos de dishidrosis (eccema dishidrótico).
Gravedad del cuadro
La gravedad de la dishidrosis generalmente se evalúa de acuerdo con la intensidad de las vesículas y los síntomas del paciente.
Consideramos eccema dishidrótico leve a moderado cuando tiene las siguientes características:
- No involucra toda la superficie palmar o plantar.
- Se presenta solamente con unas pocas vesículas agrupadas o dispersas.
- El enrojecimiento es pequeño.
- El paciente no se queja de picazón, ardor o dolor intolerables.
Consideramos eccema dishidrótico severo cuando se presenta de la siguiente manera:
- Implicación de toda la superficie palmar o plantar.
- Grandes vesículas o ampollas, que son incapacitantes, evitando que el paciente camine o use sus manos para sus tareas.
- Dolor muy intenso o picazón.
Diagnóstico
En la gran mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza a través de la historia clínica y del examen físico, sin necesidad de exámenes adicionales.
Es común que el paciente tenga más de un tipo de eccema al mismo tiempo, como dishidrosis y eczema atópico. También puede haber una infección micótica asociada con lesiones dishidróticas como pie de atleta.
En tales casos, la apariencia de las lesiones puede no ser muy típica, y los exámenes complementarios como el raspado de la piel o la biopsia pueden ayudar a establecer los diagnósticos correctos.
Tratamiento
El eczema dishidrótico es una enfermedad recurrente, y los pacientes frecuentemente sufren ataques frecuentes durante muchos años.
Con el envejecimiento, los episodios tienden a ocurrir con menos frecuencia y una buena proporción de pacientes eventualmente se queda libre espontáneamente de la enfermedad en algún momento de sus vidas.
El tratamiento de la dishidrosis está indicado en los casos más severos, con síntomas intensos, especialmente picazón o dolor, o cuando la enfermedad ocurre con mucha frecuencia.
Medidas generales para todos los casos.
Identificar y evitar irritantes y factores de exacerbación es beneficioso para la mayoría de los pacientes con eczema dishidrótico.
Las medidas generales para el cuidado de la piel para reducir la irritación de la piel y restaurar la barrera cutánea incluyen:
- Usar agua tibia y productos de limpieza sin jabón para lavarse las manos.
- Secar bien las manos después del lavado.
- Aplicar cremas hidratantes inmediatamente después de secar las manos o los pies.
- Usar guantes de vinilo con forro interior de algodón o guantes sin látex para realizar tareas domésticas con agua.
- Quitar los anillos, relojes y pulseras antes de mojarse las manos.
- Usar guantes protectores en climas fríos.
- Usar guantes específicos para tareas de fricción (por ejemplo, jardinería o carpintería).
- Evitar el contacto con irritantes (p. Ej. detergentes, disolventes, tintes para el cabello o alimentos ácidos).
- Evitar las joyas hechas con níquel o cobalto.
Dishidrosis leve a moderada
Los pacientes con eczema dishidrótico leve a moderado que no muestran una mejoría relevante solamente con las medidas generales enumeradas anteriormente pueden ser tratados con corticosteroides tópicos de alta potencia (cremas, gel o ungüentos). Los más recetados son: Betametasona, Mometasona, Clobetasol, Triamcinolona o Fluticasona.
Los corticosteroides tópicos se deben aplicar dos veces al día durante dos a cuatro semanas.
Se pueden usar compresas de permanganato de potasio o baños de agua boricada al 2%, dos o tres veces al día, antes de la aplicación de corticosteroides, especialmente en pacientes con ampollas múltiples y grandes.
A pesar de la buena respuesta, se debe evitar el uso a largo plazo de corticosteroides tópicos debido a sus efectos secundarios, que incluyen atrofia de la piel, estrías y telangiectasias. En estos casos, la alternativa es el uso de ungüentos o cremas que contengan Tacrolimos al 0,1% o Pimecrolimos al 1%.
Dishidrosis severa
En las formas severas, se debe hacer el tratamiento con corticosteroides por vía oral. Prednisona 40 a 60 mg al día durante 7 días, seguido de prednisona 20 a 30 mg al día durante otros 7 días es el régimen más apropiado.
Enfermedad refractaria
Los pacientes con episodios frecuentes de eczema dishidrótico pueden ser tratados con fototerapia con luz ultravioleta A (PUVA).
Dieta
En algunos pacientes, los cuadros de dishidrosis recurrente pueden ser desencadenados por el consumo de alimentos ricos en cobalto o níquel.
Por lo tanto, se sugiere evaluar al paciente durante 3 a 4 semanas para reducir el consumo de los alimentos enumerados a continuación.
Alimentos ricos en níquel:
- Comida enlatada
- Alimentos cocinados con utensilios niquelados.
- Arenque
- Frutos del mar.
- Espárragos
- Frijoles
- Hongos
- Cebolla
- Maíz
- Espinacas
- Tomate
- Guisante
- Harina integral.
- Pera
- Chocolate
- Levadura en polvo.
Alimentos ricos en cobalto:
- Albaricoque
- Frijoles
- Cerveza
- Remolacha
- Repollo
- Chocolate
- Café
- Hígado
- Nueces
- Vieiras
- Harina de trigo integral.
Como es muy difícil restringir el níquel y el cobalto en la dieta, ya que están presentes en muchos alimentos, la tasa de éxito de la dieta es baja, ya que pocos pacientes pueden reducir su consumo de estos metales.
Referencias
- Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema) – UpToDate.
- Acute and recurrent vesicular hand dermatitis – Dermatologic clinics of North America
- Dyshidrotic eczema – American Academy of Dermatology.
- Dyshidrotic Eczema (Pompholyx) – Medscape.
- Wolff K, et al. Eczema/Dermatitis. In: Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 8th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2017
Autor(es)
Médico licenciado por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con títulos de especialista en Medicina Interna por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ) y de Nefrología por la Universidad Estadual de Río de Janeiro (UERJ) y por la Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN). Actualmente vive en Lisboa, Portugal, tiene títulos reconocidos por la Universidad de Oporto y por el Colegio de Nefrología de Portugal.
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