¿Qué es la espironolactona?
La espironolactona, cuyo nombre comercial más conocido es Aldactone®, es un fármaco que pertenece a un grupo denominado diuréticos ahorradores de potasio, del que también forman parte los medicamentos amilorida, triamtereno, eplerenona y finerenona.
La espironolactona puede utilizarse para tratar una serie de afecciones, como la insuficiencia cardiaca, la cirrosis, la hipertensión, el acné y el hiperaldosteronismo primario.
En este artículo resumiremos la información más importante sobre la espironolactona. Nuestro texto no aspira a ser un prospecto completo del medicamento. Nuestro objetivo es utilizar un lenguaje más sencillo que el empleado en los prospectos oficiales y aportar una información menos técnica, pero más objetiva a pacientes y estudiantes.
¿Cómo actúa?
La espironolactona actúa bloqueando los efectos de la hormona aldosterona en el organismo. Por lo tanto, para comprender el mecanismo de acción de la espironolactona, primero es necesario conocer un poco los efectos de la aldosterona en el organismo.
¿Qué es la aldosterona?
La aldosterona es una hormona producida por las glándulas suprarrenales. Desempeña un papel importante en la regulación de la presión sanguínea y en el equilibrio de líquidos en el organismo.
El principal estímulo para la producción de aldosterona por las glándulas suprarrenales es la disminución de la perfusión sanguínea a los riñones. La llegada de menos sangre a los riñones puede producirse en casos de deshidratación, hipotensión, hemorragias, insuficiencia cardiaca, cirrosis, etc.
La principal tarea de la aldosterona es intentar invertir esta baja perfusión renal. La hormona se une a sus receptores en los riñones, estimula la retención de sodio y agua, y aumenta la secreción de potasio en la orina. Esto hace que el organismo retenga más sal y agua en un intento de aumentar la presión arterial y mejorar la perfusión sanguínea en los riñones.
La aldosterona, cuando se produce en grandes cantidades y durante demasiado tiempo, también provoca algunos efectos indeseables en el organismo, como una mayor rigidez de los vasos sanguíneos, un aumento de la inflamación, fibrosis cardiaca y renal, y cambios en el tamaño, masa, geometría y función del corazón, un proceso denominado remodelación cardiaca.
Efectos de la espironolactona
La espironolactona se une a los receptores de aldosterona en los riñones, ocupando ese espacio e impidiendo que la aldosterona pueda ejercer sus efectos.
Al bloquear los efectos de la aldosterona, la espironolactona, a corto plazo, ayuda a bajar la tensión arterial y a reducir la cantidad de líquido retenido en el organismo. Este efecto suele mejorar los síntomas de la insuficiencia cardiaca, de la hipertensión y los edemas.
A largo plazo, la espironolactona también previene los efectos perjudiciales de la aldosterona en los riñones, vasos sanguíneos y corazón.
La aldosterona también puede unirse a los receptores de las hormonas androgénicas (como la testosterona) y de la progesterona, lo que explica algunos de sus efectos secundarios, como se explicará más adelante.
¿Para qué se utiliza?
La espironolactona puede prescribirse para cualquier situación clínica en la que exista una producción excesiva de aldosterona. Las principales indicaciones son:
- Hipertensión, especialmente las que son difíciles de controlar y requieren varios fármacos para su control.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Cirrosis hepática, especialmente en pacientes con ascitis.
- Síndrome nefrótico.
- Edema idiopático (hinchazón corporal sin una causa definida).
- Afecciones que cursan con hipopotasemia (bajo nivel de potasio en la sangre).
- Diagnóstico y tratamiento del hiperaldosteronismo primario.
Espironolactona para el acné
La espironolactona también puede utilizarse como tratamiento del acné en las mujeres. Sin embargo, este tratamiento se considera “off-label”, lo que significa que el acné no es una de las enfermedades que figuran en las indicaciones oficiales aprobadas por las autoridades reguladoras.
La espironolactona funciona para el acné porque también tiene efectos antiandrogénicos, es decir, bloquea la acción de las hormonas masculinas en el organismo, como la testosterona.
El acné suele estar causado por un aumento de los niveles hormonales masculinos, que pueden estimular la producción de sebo por parte de las glándulas sebáceas de la piel, lo que provoca la obstrucción de los poros y la aparición de puntos negros y espinillas. Al bloquear los efectos de la testosterona, la espironolactona puede reducir la producción de sebo y ayudar así a controlar el acné.
Por la misma razón, también puede utilizarse la espironolactona:
- En el tratamiento del hirsutismo, que es la afección en la que las mujeres experimentan un crecimiento del vello de patrón masculino, como en la espalda, cara y pecho.
- Como terapia hormonal para mujeres transexuales, asignadas a hombres al nacer.
Para obtener información sobre el tratamiento del acné: Tratamiento del acné (puntos negros y espinillas).
Presentaciones y nombres comerciales
La espironolactona puede encontrarse en comprimidos de 25 mg, 50 mg y 100 mg en formas farmacéuticas genéricas o bajo los nombres comerciales:
- Aldactone.
- Biolactona.
- Drimux-A.
- Espimax.
- Modulactone.
- Rediun-E
- Vivitar.
Cómo tomar
La dosis de espironolactona depende de la enfermedad a tratar. Para los adultos, la dosis diaria puede tomarse dividida o como dosis única.
Si el paciente olvida tomar la espironolactona a tiempo, debe tomarla tan pronto como se acuerde. Sin embargo, si está cerca de la hora de la siguiente dosis, no debe tenerse en cuenta la dosis olvidada. No debe tomarse una dosis doble para compensar la dosis olvidada anterior.
Dosificaciones
Acné vulgar de moderado a grave en mujeres:
25 a 50 mg/día en 1 ó 2 dosis divididas; titule la dosis según sea necesario en función de la respuesta y la tolerabilidad. Dosis máxima: 200 mg/día.
Cirrosis con ascitis:
100 mg una vez al día; titule cada 3 a 5 días en función de la respuesta y la tolerabilidad; dosis máxima habitual: 400 mg una vez al día.
Nota: En la cirrosis hepática con ascitis, la espironolactona suele utilizarse en combinación con la furosemida, pero puede emplearse como monoterapia en pacientes con hipopotasemia (bajo nivel de potasio en sangre). Para la terapia combinada, en general debe mantenerse una relación de dosificación de espironolactona 100 mg por furosemida 40 mg, pero puede ajustarse si existe una anomalía en los niveles de sodio o potasio en sangre.
Insuficiencia cardiaca congestiva:
De 12,5 a 25 mg una vez al día; puede duplicar la dosis cada 4 semanas si el nivel de potasio en sangre se mantiene por debajo de 5 mEq/L y la función renal es estable, hasta una dosis máxima de 50 mg/día en 1 ó 2 dosis divididas.
Hipertensión:
25 mg una vez al día; titule según sea necesario después de 2 a 4 semanas en función de la respuesta y la tolerabilidad, hasta 100 mg una vez al día. Algunos expertos recomiendan una dosis inicial de 12,5 mg una vez al día y, en general, no superan los 50 mg una vez al día en ausencia de aldosteronismo primario.
Nota: La espironolactona no se recomienda para el tratamiento inicial de la hipertensión, pero su uso puede considerarse como terapia adicional para la hipertensión resistente en pacientes que no responden adecuadamente a la terapia combinada con agentes de primera línea.
Aldosteronismo primario:
De 12,5 a 25 mg una vez al día; ajuste gradual hasta la dosis eficaz más baja; dosis máxima habitual: 400 mg/día. Para los candidatos quirúrgicos, la última dosis debe administrarse el día de la cirugía; suspenda la espironolactona en el día 1 postoperatorio.
Hirsutismo en la mujer:
50 mg dos veces al día; puede aumentar a 100 mg dos veces al día si es necesario. Evalúe la respuesta a intervalos de 6 meses antes de ajustar la dosis, añadir agentes adicionales o cambiar a una terapia alternativa si no hay una respuesta satisfactoria.
Nota: la espironolactona se utiliza habitualmente junto con anticonceptivos orales.
Terapia hormonal para mujeres transexuales:
25 mg una o dos veces al día, en combinación con otros agentes apropiados. Aumentar a intervalos de una semana en función de la respuesta y la tolerabilidad hasta una dosis habitual de 100 a 300 mg/día en 2 dosis divididas; dosis máxima: 400 mg/día. Ajuste la dosis con vistas a suprimir los niveles séricos de testosterona hasta el intervalo considerado normal para las mujeres (< 50 ng/dL).
Hipopotasemia:
De 25 mg/día a 100 mg/día; dosis máxima usual: 200 mg/día.
Nota: útil principalmente en el tratamiento de la hipopotasemia y/o hipomagnesemia inducidas por diuréticos.
Efectos secundarios
El efecto adverso más común de la espironolactona es la hiperpotasemia, es decir, niveles elevados de potasio en sangre. Los niveles de potasio en sangre superiores a 6,0 mEq/L son peligrosos, ya que aumentan el riesgo de arritmias cardiacas graves.
Otros efectos secundarios son:
- Ginecomastia (crecimiento de las mamas en los hombres).
- Reducción de la libido.
- Disfunción eréctil.
- Deshidratación.
- Agravamiento de la función renal, especialmente en pacientes de edad avanzada o cuando se utiliza junto con otros diuréticos.
- Mareos.
- Náuseas.
- Espasmos musculares o calambres.
- Hipotensión.
- Alteraciones menstruales.
Contraindicaciones
La principal contraindicación de la espironolactona es su uso en pacientes con hiperpotasemia o con mayor riesgo de desarrollar hiperpotasemia, como en los casos de insuficiencia renal avanzada.
En general, el tratamiento con espironolactona no debe iniciarse en pacientes con potasio en sangre superior a 5,0 mEq/L o con enfermedad renal crónica con una tasa de filtración glomerular estimada inferior a 30 mL/min (acceda a este enlace para calcular su tasa de filtración glomerular: Calculadoras del aclaramiento de creatinina).
La espironolactona tampoco debe utilizarse en:
- Mujeres embarazadas.
- Mujeres en periodo de lactancia.
- Pacientes con enfermedad de Addison.
- Pacientes que ya estén utilizando cualquier otro diurético ahorrador de potasio (amilorida, triamtereno, eplerenona o finerenona).
Interacciones medicamentosas
Algunos medicamentos aumentan aún más el riesgo de niveles elevados de potasio en sangre y deben utilizarse con gran precaución si el paciente utiliza o tiene previsto utilizar espironolactona:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iECA), por ejemplo: benazepril, captopril, enalapril, fosinopril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril o trandolapril.
- Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II (ARAII), por ejemplo, irbesartán, losartán, olmesartán, telmisartán, valsartán.
- Inhibidores directos de la renina, como el aliskiren.
- Heparina y heparina de bajo peso molecular.
- Suplementos de potasio, como cloruro potásico o citrato potásico.
- Antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, ketoprofeno, ketorolaco, meloxicam, naproxeno, nimesulida o piroxicam.
- Ciclosporina
La espironolactona puede aumentar los niveles de digoxina en sangre.
Referencias
- Aldactone® – espironolactona – Bula profissional Wyeth.
- Mechanism of action of diuretics – UpToDate.
- Spironolactone: Drug information – UpToDate.
- Spironolactone – StatPearls, U.S. National Library of Medicine.
- Spironolactone – MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine.
Autor(es)
Médico licenciado por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con títulos de especialista en Medicina Interna por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ) y de Nefrología por la Universidad Estadual de Río de Janeiro (UERJ) y por la Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN). Actualmente vive en Lisboa, Portugal, tiene títulos reconocidos por la Universidad de Oporto y por el Colegio de Nefrología de Portugal.
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