Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim): ¿Para qué sirve?

¿Para qué sirve el sulfametoxazol-trimetoprima?

El sulfametoxazol-trimetoprima es un antibiótico utilizado desde hace varias décadas para tratar diversas infecciones causadas por microorganismos sensibles. Con el paso de los años, su uso extendido ha favorecido la aparición de cepas resistentes, principalmente en infecciones comunitarias frecuentes, como las infecciones urinarias y la sinusitis. Aun así, Bactrim continúa siendo eficaz contra una variedad relevante de agentes infecciosos, sobre todo en situaciones seleccionadas en las que se conoce o se presume la sensibilidad del microorganismo.

Las principales indicaciones clínicas de Bactrim incluyen:

• Infección urinaria (cistitis y pielonefritis).
• Prostatitis.
• Exacerbaciones bacterianas de la EPOC/bronquitis crónica.
• Algunas infecciones gastrointestinales causadas por microorganismos sensibles, incluida la shigelosis y, en situaciones seleccionadas, la diarrea del viajero causada por E. coli enterotoxigénica sensible. Debido a la resistencia bacteriana, el sulfametoxazol-trimetoprima no es actualmente una opción empírica habitual para la diarrea del viajero.
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii, tanto para el tratamiento como para la profilaxis.

Otitis media: el sulfametoxazol-trimetoprima se utilizó mucho en el pasado para esta infección, pero actualmente no suele ser una opción empírica preferente debido a la resistencia de los principales agentes bacterianos.

Además de estas situaciones, Bactrim puede utilizarse en casos específicos en los que se sabe, por el cultivo o por los patrones locales de sensibilidad, que las bacterias implicadas son sensibles al medicamento. Algunos ejemplos son:

• Forúnculos y abscesos cutáneos.
• Meningitis por Listeria monocytogenes, como alternativa en situaciones seleccionadas, especialmente cuando no es posible utilizar ampicilina.
• Osteomielitis, en casos seleccionados, según el agente causante y el resultado del antibiograma.
• Algunas infecciones tras mordeduras de animales, generalmente en combinación con otro antibiótico que proporcione una cobertura adecuada frente a bacterias anaerobias.
• Toxoplasmosis, en algunos esquemas terapéuticos alternativos.

Microorganismos contra los que Bactrim puede tener actividad

La actividad del sulfametoxazol-trimetoprima depende de la especie, de la cepa bacteriana y de los patrones locales de resistencia. Por lo tanto, la presencia de uno de los microorganismos que aparecen a continuación no significa necesariamente que Bactrim vaya a ser eficaz. Cuando está disponible, el resultado del cultivo y del antibiograma ayuda a orientar la elección del antibiótico.

a) Microorganismos relacionados con infecciones del tracto urinario contra los que Bactrim puede presentar actividad:

• Escherichia coli.
• Klebsiella pneumoniae.
• Proteus mirabilis.
• Enterobacter sp.
• Morganella morganii.

b) Microorganismos relacionados con infecciones del tracto respiratorio contra los que Bactrim puede presentar actividad:

• Streptococcus pneumoniae.
• Haemophilus influenzae.
• Moraxella catarrhalis.
• Pneumocystis jirovecii.

c) Microorganismos relacionados con infecciones del tracto gastrointestinal contra los que Bactrim puede presentar actividad:

• E. coli enterotoxigénica.
• Shigella sp.
• Salmonella sp.
• Vibrio cholerae.
• Cyclospora cayetanensis.
• Cystoisospora belli.
• Yersinia enterocolitica.

Cómo tomarlo (posología en adultos)

Las dosis varían según el tipo de infección, la gravedad del cuadro y las características del paciente. A continuación se presentan algunas de las pautas más utilizadas en adultos.

Las dosis recomendadas son las siguientes:

• Exacerbación bacteriana de la EPOC/bronquitis crónica: 1 comprimido de sulfametoxazol 800 mg + trimetoprima 160 mg cada 12 horas, generalmente durante 5 días, cuando existe indicación de antibiótico y el microorganismo es sensible al sulfametoxazol-trimetoprima.
• Shigelosis: 1 comprimido de sulfametoxazol 800 mg + trimetoprima 160 mg cada 12 horas durante 5 días, cuando la bacteria es sensible al medicamento.
• Cistitis no complicada: 1 comprimido de sulfametoxazol 800 mg + trimetoprima 160 mg cada 12 horas durante 3 días, siempre que exista una buena probabilidad de que la bacteria sea sensible al medicamento.
• Pielonefritis: 1 comprimido de 800/160 mg cada 12 horas, siempre que la bacteria sea sensible. En muchos pacientes con buena respuesta clínica, 7 días de tratamiento pueden ser suficientes; determinadas situaciones pueden requerir una duración mayor, según la valoración médica.
• Prostatitis bacteriana aguda: 1 comprimido de sulfametoxazol 800 mg + trimetoprima 160 mg cada 12 horas durante 14 días, cuando la bacteria sea sensible al medicamento. Después de este periodo, el paciente debe ser reevaluado; según la respuesta clínica, el tratamiento puede finalizar o prolongarse otros 14 días. En la prostatitis bacteriana crónica son necesarios tratamientos más prolongados.
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii: la dosis se calcula según el peso corporal: 15 a 20 mg de TMP por kg al día, repartidos en 3 o 4 administraciones, con intervalos de 6 a 8 horas. La duración habitual es de 14 a 21 días, dependiendo de la gravedad y de la respuesta clínica. En personas con VIH, el tratamiento de la neumonía por Pneumocystis se mantiene habitualmente durante 21 días. Por ejemplo, un adulto de 70 kg puede recibir aproximadamente entre 1050 y 1400 mg de TMP al día, repartidos en varias dosis. Debido a que se trata de una dosis elevada, el tratamiento requiere prescripción, seguimiento médico y, con frecuencia, controles analíticos.

Uso preventivo (profilaxis)

El sulfametoxazol-trimetoprima también puede utilizarse para prevenir los siguientes problemas:

• Infección urinaria recurrente (profilaxis continua): 200/40 mg una vez al día, generalmente durante 6 a 12 meses.
• Profilaxis de la neumonía por Pneumocystis jirovecii: 800/160 mg una vez al día o mediante pautas intermitentes, por ejemplo, 3 veces por semana, según el protocolo médico. Esta estrategia se utiliza con frecuencia en pacientes inmunodeprimidos, como personas con VIH y un recuento bajo de linfocitos CD4 o pacientes que reciben tratamientos inmunosupresores.

Posología pediátrica (niños)

En los niños, el TMP-SMX suele administrarse en forma de suspensión oral. Una concentración muy utilizada es la que contiene 200 mg de sulfametoxazol + 40 mg de trimetoprima por cada 5 mL, aunque las presentaciones disponibles pueden variar según el país.

La posología se calcula principalmente a partir del componente trimetoprima y varía según la infección. Para muchas infecciones bacterianas habituales se utilizan aproximadamente 6 a 8 mg de TMP por kg al día, repartidos en dos administraciones.

Las pautas de 15 a 20 mg de TMP por kg al día se reservan para indicaciones específicas, como el tratamiento de la neumonía por Pneumocystis, y no representan la dosis habitual para cualquier infección grave.

Cada 5 mL de la suspensión estándar de 200/40 mg contienen 40 mg de trimetoprima.

Tabla práctica de dosis por edad para la suspensión de 200/40 mg por 5 mL

Como referencia, para determinadas infecciones pediátricas se utilizan aproximadamente 30 mg/kg/día de sulfametoxazol y 6 mg/kg/día de trimetoprima, divididos en 2 tomas diarias.

Edad	Dosis orientativa de la suspensión 200 mg + 40 mg/5 mL	Observaciones
6 semanas a 5 meses	2,5 mL cada 12 h	La edad mínima autorizada varía según el país y la presentación.
6 meses a 5 años	5 mL cada 12 h	Pauta de referencia para infecciones leves o moderadas.
6 a 12 años	10 mL cada 12 h	La dosis debe confirmarse según el peso corporal.
≥ 12 años	Utilizar la posología de adultos	Siempre que el peso y la situación clínica lo permitan.

Estas dosis son referencias aproximadas por grupos de edad. Siempre que sea posible, la dosis pediátrica debe confirmarse según el peso corporal (mg/kg), especialmente en niños cuyo peso sea significativamente diferente del promedio para su edad.

Las concentraciones de las suspensiones pueden variar entre países y fabricantes. Antes de calcular el volumen en mililitros, debe comprobarse siempre la concentración indicada en el envase.

Dosis más altas en indicaciones específicas

En determinadas situaciones, como la neumonía por Pneumocystis, pueden ser necesarias dosis de TMP de 15 a 20 mg/kg/día, repartidas en 3 o 4 administraciones.

Estas pautas requieren seguimiento médico y, con frecuencia, controles analíticos con hemograma, electrolitos y evaluación de la función renal.

Duración del tratamiento

La duración depende del tipo de infección. Algunos ejemplos son:

• Infección urinaria simple: generalmente de 3 a 5 días.
• Otitis media, cuando se utiliza TMP-SMX en una situación seleccionada: la duración depende de la edad, la gravedad y el contexto clínico.
• Shigelosis: habitualmente 5 días cuando se utiliza TMP-SMX y el microorganismo es sensible.
• Neumonía por Pneumocystis: de 14 a 21 días.

Siempre debe seguirse la indicación médica específica para cada caso.

Uso en lactantes muy pequeños

La edad mínima para utilizar sulfametoxazol-trimetoprima varía según la presentación y la información oficial del medicamento aprobada en cada país.

En algunas fichas técnicas, el medicamento está autorizado a partir de las 6 semanas de vida, mientras que otras referencias no recomiendan o contraindican su uso antes de los 2 meses, principalmente por la preocupación relacionada con el desplazamiento de la bilirrubina y el riesgo de kernícterus.

En recién nacidos prematuros, lactantes con hiperbilirrubinemia u otras condiciones que aumenten el riesgo de toxicidad por bilirrubina, el medicamento debe evitarse o utilizarse únicamente tras una valoración médica especialmente cuidadosa.

También es necesario tener precaución en niños con deficiencia de G6PD, desnutrición grave o alteraciones renales o hepáticas.

Ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal

El sulfametoxazol-trimetoprima se elimina parcialmente por los riñones. En pacientes con insuficiencia renal, puede ser necesario ajustar la dosis para evitar la acumulación del medicamento y reducir el riesgo de efectos adversos y toxicidad hematológica.

El ajuste suele realizarse según el aclaramiento o depuración de creatinina (ClCr). La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) también es útil para valorar la función renal, pero las recomendaciones de ajuste de muchos medicamentos continúan expresándose en función del ClCr.

Vea también: Calculadora de función renal (aclaramiento de creatinina).

Recomendaciones según la función renal

ClCr estimado	Conducta recomendada
≥ 30 mL/min	Utilizar la dosis habitual, sin necesidad de ajuste.
15–30 mL/min	Utilizar aproximadamente la mitad de la dosis habitual. La forma de reducir la dosis o ampliar el intervalo depende de la indicación y de la pauta utilizada.
< 15 mL/min	En general, evitar su uso o emplearlo únicamente en situaciones seleccionadas con una vigilancia estricta.
Pacientes en hemodiálisis	La posología debe individualizarse según la indicación, la pauta terapéutica y el momento de las sesiones de diálisis.

Importante: la trimetoprima puede provocar un aumento de la creatinina sérica al inhibir su secreción tubular, sin que esto signifique necesariamente un deterioro real de la función renal. Aun así, el riesgo de toxicidad es mayor cuando la función de los riñones está comprometida.

Riesgos específicos de Bactrim en pacientes con insuficiencia renal

• Acumulación del medicamento y de sus metabolitos: puede aumentar el riesgo de efectos neurológicos y hematológicos.
• Hiperpotasemia (aumento del potasio en sangre): es más frecuente en pacientes con función renal reducida o que utilizan simultáneamente IECA, ARA-II o espironolactona.
• Anemia, leucopenia y trombocitopenia: pueden aparecer con mayor frecuencia cuando la depuración renal está reducida, especialmente durante tratamientos prolongados.

¿Qué es y cómo actúa el sulfametoxazol + trimetoprima?

Sulfametoxazol + trimetoprima —también denominado TMP-SMX, cotrimoxazol o Bactrim, una de sus marcas más conocidas— es una combinación de dos antimicrobianos que actúan conjuntamente bloqueando la producción de ácido fólico en las células de los microorganismos. Esta acción hace que el medicamento sea eficaz contra diversas bacterias y también contra otros microorganismos, como Pneumocystis jirovecii, Nocardia spp. y Stenotrophomonas maltophilia.

El sulfametoxazol inhibe la enzima dihidropteroato sintasa, mientras que la trimetoprima bloquea la dihidrofolato reductasa. Ambas enzimas participan en la misma vía metabólica, esencial para la síntesis de folato, una sustancia necesaria para producir y reparar el ADN. Al actuar en dos etapas diferentes de esta vía, ambos fármacos potencian mutuamente su efecto y dificultan la multiplicación de los microorganismos sensibles.

Por separado, el sulfametoxazol y la trimetoprima tienen una acción bacteriostática, es decir, inhiben el crecimiento de las bacterias. Sin embargo, cuando se utilizan juntos pueden adquirir un efecto bactericida frente a varias bacterias susceptibles, especialmente en determinadas condiciones.

Como el organismo humano no sintetiza ácido fólico y lo obtiene a través de los alimentos, este bloqueo metabólico afecta mucho más a los microorganismos que a nuestras propias células. Aun así, en determinadas situaciones —como tratamientos prolongados, deficiencia nutricional, insuficiencia renal o asociación con otros medicamentos— pueden aparecer efectos adversos relacionados con la interferencia en el metabolismo del folato.

El sulfametoxazol + trimetoprima se utiliza para tratar diferentes infecciones provocadas por microorganismos sensibles, pero su elección debe tener siempre en cuenta el tipo de infección, la gravedad del cuadro y los patrones locales de resistencia bacteriana.

El medicamento también requiere especial atención en grupos como mujeres embarazadas, lactantes muy pequeños, pacientes con insuficiencia renal, personas con deficiencia de G6PD y personas que toman medicamentos con potencial de interacción.

Se trata de un antibiótico de gran relevancia clínica, incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que reúne medicamentos considerados fundamentales para los sistemas de salud.

Presentaciones y composición

Las presentaciones comerciales del sulfametoxazol + trimetoprima varían según el país y el fabricante. La proporción entre ambos principios activos es de 5 partes de sulfametoxazol por 1 parte de trimetoprima.

Entre las presentaciones más habituales se encuentran:

1. Comprimidos

Comprimido de 400 mg + 80 mg

Cada comprimido contiene 400 mg de sulfametoxazol (SMX) y 80 mg de trimetoprima (TMP). Es una de las formulaciones estándar y puede utilizarse en diferentes pautas terapéuticas.

Comprimido de dosis doble de 800 mg + 160 mg

Contiene 800 mg de sulfametoxazol y 160 mg de trimetoprima. Esta presentación permite administrar determinadas pautas con un menor número de comprimidos.

2. Suspensión oral

Suspensión de 200 mg + 40 mg por 5 mL

Cada 5 mL contienen 200 mg de sulfametoxazol y 40 mg de trimetoprima. Es una concentración frecuente en las formulaciones pediátricas.

En algunos países existen otras concentraciones, como 400 mg de sulfametoxazol + 80 mg de trimetoprima por 5 mL. Por este motivo, antes de calcular una dosis en mililitros debe comprobarse siempre la concentración exacta indicada en el envase.

Efectos secundarios del TMP-SMX

El uso de Bactrim está asociado a diferentes efectos adversos, que van desde síntomas leves y autolimitados hasta reacciones graves, aunque estas últimas son poco frecuentes en personas sanas.

En general, alrededor del 6 % al 8 % de los pacientes presenta algún efecto secundario durante el tratamiento. En personas con VIH, especialmente cuando reciben dosis altas para tratar infecciones oportunistas, esta frecuencia puede ser considerablemente mayor, alcanzando entre el 25 % y el 50 %.

Los efectos adversos leves suelen aparecer durante los primeros días del tratamiento. Los más frecuentes son:

• Náuseas.
• Vómitos.
• Diarrea.
• Pérdida de apetito.
• Flatulencia.
• Aftas en la boca.
• Picor y erupciones cutáneas.
• Mareo.
• Dolor muscular.

Estos efectos suelen desaparecer al suspender el medicamento o con medidas sencillas, pero el paciente debe informar al médico si son intensos o persistentes.

Alteraciones de laboratorio

Alteraciones de los electrolitos: el TMP-SMX puede causar hiperpotasemia (aumento del potasio en sangre), especialmente en pacientes con insuficiencia renal o que utilizan medicamentos como IECA, ARA-II o espironolactona.

Aumento de la creatinina sérica: la trimetoprima puede inhibir la secreción tubular de creatinina en los riñones, provocando una elevación transitoria de este marcador sin que exista necesariamente un deterioro real de la función renal.

Efectos secundarios graves (menos frecuentes)

Aunque son poco frecuentes en personas sin enfermedades asociadas, los efectos adversos graves deben reconocerse de forma precoz, ya que pueden requerir la suspensión inmediata del medicamento. Entre ellos destacan:

• Anafilaxia, una reacción alérgica grave potencialmente mortal.
• Neutropenia, disminución de los neutrófilos en sangre, con mayor riesgo de infecciones.
• Hemólisis, destrucción de los glóbulos rojos, especialmente en personas con deficiencia de G6PD.
• Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, reacciones cutáneas graves que pueden producir ampollas, fiebre, lesiones de las mucosas y complicaciones sistémicas.
• Hepatitis medicamentosa y elevación de las enzimas hepáticas.
• Trombocitopenia, disminución de las plaquetas con aumento del riesgo de sangrado.

En pacientes inmunodeprimidos, como algunas personas con VIH, estos efectos adversos graves son más frecuentes, principalmente cuando se utilizan dosis elevadas o tratamientos prolongados.

Cuándo buscar atención médica

Interrumpa el uso de TMP-SMX y busque atención médica inmediata si presenta:

• Fiebre alta persistente.
• Lesiones cutáneas con ampollas, descamación o heridas en las mucosas.
• Ictericia, es decir, coloración amarillenta de la piel o de los ojos.
• Disminución importante de la cantidad de orina.
• Palidez marcada, cansancio intenso, sangrados o infecciones recurrentes.
• Signos de una reacción alérgica, como hinchazón, dificultad para respirar o urticaria generalizada.

Contraindicaciones y precauciones

Las contraindicaciones formales pueden variar ligeramente según la presentación y la información oficial del medicamento aprobada en cada país. Existen, además, situaciones en las que el medicamento debe evitarse o utilizarse únicamente bajo una valoración médica especialmente cuidadosa.

Contraindicaciones y situaciones en las que debe evitarse

El TMP-SMX no debe utilizarse, o debe evitarse salvo indicación médica especializada, en situaciones como las siguientes:

• Antecedentes de alergia importante al sulfametoxazol, a la trimetoprima o a otra sulfonamida antibacteriana: incluye reacciones previas relevantes de hipersensibilidad, como anafilaxia, angioedema o reacciones cutáneas graves.
• Antecedentes de reacciones cutáneas graves atribuidas al medicamento, como síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica. Estas reacciones pueden ser mortales y contraindican una nueva exposición al fármaco.
• Antecedentes de trombocitopenia inmunitaria provocada previamente por sulfametoxazol-trimetoprima.
• Anemia megaloblástica causada por deficiencia de folato: Bactrim puede agravar la deficiencia y la alteración de la producción de células sanguíneas.
• Enfermedad hepática grave.
• Insuficiencia renal grave cuando no sea posible vigilar adecuadamente la función renal y ajustar el tratamiento.
• Uso simultáneo de dofetilida: esta combinación está contraindicada debido al aumento de la concentración de dofetilida y al riesgo de arritmias ventriculares.
• Uso por debajo de la edad mínima autorizada para la presentación correspondiente: la edad puede variar según el país y el producto.

Precauciones: situaciones que requieren especial atención

En determinadas situaciones puede utilizarse TMP-SMX, pero se requiere una valoración médica cuidadosa y, en muchos casos, controles de laboratorio durante el tratamiento:

• Pacientes con insuficiencia renal avanzada: existe un mayor riesgo de acumulación del medicamento y toxicidad.
• Personas con deficiencia de G6PD: presentan mayor riesgo de hemólisis.
• Personas con VIH: pueden presentar una mayor frecuencia de reacciones adversas, especialmente con dosis elevadas o tratamientos prolongados.
• Pacientes con deficiencia de folato, desnutrición o enfermedades hematológicas: pueden presentar un mayor riesgo de alteraciones del hemograma.
• Personas con antecedentes de múltiples reacciones a medicamentos: pueden requerir una vigilancia más estrecha ante posibles manifestaciones de hipersensibilidad.

Bactrim durante el embarazo

El uso de sulfametoxazol + trimetoprima durante el embarazo requiere precauciones especiales, ya que el medicamento puede interferir en procesos metabólicos importantes para el desarrollo fetal.

Primer trimestre

El TMP-SMX suele evitarse durante el primer trimestre del embarazo, periodo crítico para la formación del sistema nervioso del embrión. La trimetoprima actúa como antagonista del ácido fólico, un nutriente esencial para reducir el riesgo de defectos del tubo neural, como la anencefalia y la espina bífida.

Lea: Importancia del ácido fólico durante el embarazo.

Aunque existen dudas sobre un posible aumento de determinadas malformaciones tras la exposición durante el primer trimestre, los datos disponibles no son completamente consistentes. Por este motivo, suele preferirse otro antibiótico cuando existe una alternativa adecuada, pero el TMP-SMX puede utilizarse cuando sea la opción más apropiada para tratar la infección.

En estas situaciones, el médico puede recomendar una suplementación adicional de ácido fólico.

Durante el segundo trimestre

Durante el segundo trimestre, la relación entre beneficio y riesgo suele ser más favorable que al inicio del embarazo.

El sulfametoxazol-trimetoprima puede utilizarse cuando existe una indicación clínica clara y el microorganismo es sensible. Algunas guías obstétricas consideran las sulfonamidas una opción aceptable para determinadas infecciones urinarias durante este periodo, aunque las fichas técnicas y recomendaciones pueden variar entre países.

La elección del antibiótico debe tener en cuenta el tipo de infección, el antibiograma, la gravedad del cuadro y las alternativas disponibles.

Final del embarazo

Durante las últimas semanas del embarazo, especialmente cerca del parto, suele preferirse otro antibiótico cuando existe una alternativa adecuada.

Las sulfonamidas pueden desplazar la bilirrubina de la albúmina, lo que genera una preocupación teórica por la aparición de hiperbilirrubinemia y kernícterus en el recién nacido, principalmente en prematuros o en niños con otros factores de riesgo. Sin embargo, los datos clínicos que demuestran este riesgo son limitados.

Resumen práctico:

Periodo del embarazo	Conducta general
1.er trimestre	Preferir alternativas cuando estén disponibles. Puede utilizarse cuando sea la opción más apropiada; puede considerarse una suplementación adicional de ácido fólico.
2.º trimestre	Puede utilizarse cuando exista una indicación clínica, teniendo en cuenta las recomendaciones locales.
Final del 3.er trimestre/cerca del parto	Preferir alternativas cuando estén disponibles debido a la preocupación por la hiperbilirrubinemia neonatal.

Bactrim durante la lactancia

El sulfametoxazol + trimetoprima pasa a la leche materna en pequeñas cantidades. En general, su uso por la madre se considera compatible con la lactancia de lactantes sanos, nacidos a término y que ya han superado el periodo neonatal.

Sin embargo, existen situaciones específicas en las que debe evitarse o utilizarse con mayor precaución.

Cuándo suele ser seguro

El uso de TMP-SMX por la madre suele ser compatible con la lactancia de bebés sanos, nacidos a término y que ya han superado el periodo neonatal.

La cantidad del medicamento que pasa a la leche es pequeña y, en la mayoría de los casos, no provoca efectos adversos clínicamente relevantes en el bebé.

Cuándo evitarlo o utilizarlo con precaución

Es necesario tener especial cuidado en las siguientes situaciones:

• Recién nacidos muy pequeños: existe una mayor preocupación por el desplazamiento de la bilirrubina, especialmente si presentan ictericia.
• Prematuros, sobre todo durante el periodo neonatal, debido al mayor riesgo relacionado con la bilirrubina.
• Lactantes con deficiencia de G6PD: existe riesgo de hemólisis.
• Bebés con hiperbilirrubinemia u otras condiciones que aumenten el riesgo de toxicidad por bilirrubina.

Conducta recomendada

Si la madre recibe TMP-SMX y amamanta a un niño sano, nacido a término y que ya ha superado el periodo neonatal, generalmente puede mantenerse la lactancia.

Si el bebé es recién nacido, prematuro, presenta ictericia o hiperbilirrubinemia, o tiene deficiencia de G6PD, la prescripción debe reevaluarse y pueden ser preferibles otras alternativas.

Interacciones medicamentosas

El TMP-SMX interactúa con diversos medicamentos y puede aumentar sus efectos, reducir su eficacia o provocar efectos adversos graves. En algunos casos es necesario ajustar la dosis, realizar controles analíticos o evitar por completo la combinación.

La tabla siguiente resume algunas de las interacciones más importantes:

Clase / Medicamento	Efecto de la interacción con TMP-SMX
Warfarina	Aumenta el efecto anticoagulante y eleva el riesgo de sangrado.
IECA y ARA-II, como enalapril y losartán	Aumentan el riesgo de hiperpotasemia.
Espironolactona	Aumenta el riesgo de hiperpotasemia, que puede ser grave.
Antidiabéticos orales, especialmente las sulfonilureas	Puede aumentar el riesgo de hipoglucemia.
Fenitoína	Puede elevar sus concentraciones sanguíneas y aumentar el riesgo de toxicidad.
Metotrexato	Puede aumentar considerablemente la toxicidad hematológica.
Azatioprina	Puede aumentar el riesgo de supresión de la médula ósea.
Ciclosporina	Puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad.
Dapsona	Puede elevar las concentraciones séricas de dapsona y trimetoprima.
Dofetilida	Combinación contraindicada. La trimetoprima aumenta la concentración de dofetilida, elevando el riesgo de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes.

Interacciones más importantes: la combinación con dofetilida está contraindicada. La warfarina, el metotrexato, los IECA/ARA-II, la espironolactona y la azatioprina también requieren especial atención y, con frecuencia, seguimiento clínico o de laboratorio.

Preguntas frecuentes sobre Bactrim (FAQ)

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