¿Qué es el enalapril?
El enalapril es un fármaco utilizado en el tratamiento de la hipertensión que pertenece a la clase de los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA), siendo estructuralmente similar a otros fármacos de esta clase, tales como captopril, ramipril, lisinopril y perindopril.
Además de antihipertensivo, el enalapril también puede ser utilizado como parte del tratamiento de la insuficiencia cardíaca, nefropatía diabética e insuficiencia renal crónica.
Atención: este texto no pretende ser un prospecto completo del enalapril. Nuestro objetivo es ser menos técnico que un prospecto y más útil a los pacientes que buscan informaciones objetivas y en lenguaje accesible para el público en general.
Mecanismo de acción
El enalapril, así como cualquier medicamento de la clase de los IECA, actúa previniendo la formación de una hormona llamada angiotensina II, que es una de las responsables del control de la presión arterial. La angiotensina II estimula la contracción de los vasos sanguíneos y una mayor absorción de sodio por los riñones. Estas dos acciones ocasionan la elevación de la presión arterial.
La angiotensina II es, por lo tanto, una sustancia que evita que tengamos hipotensión. El problema es que, en algunas personas, el funcionamiento de esta hormona no está bien «calibrado». Alrededor de 3/4 de los pacientes que son hipertensos presentan niveles de angiotensina II por encima de los valores necesarios para mantener una presión arterial normal. De esta manera, la inhibición de su producción con el enalapril es una forma efectiva de bajar la presión arterial en este grupo.
Pero no todos los individuos hipertensos presentan problemas con la angiotensina II. De hecho, al menos el 25% de los hipertensos exhiben bajos niveles de angiotensina II. En estos casos, el enalapril termina siendo un antihipertensivo poco eficaz, especialmente si se utiliza como monoterapia, es decir, sin otro antihipertensivo asociado.
Esta información es importante porque sabemos que los afrodescendientes y los pacientes mayores a menudo tienen una hipertensión con bajos niveles de angiotensina II. Por lo tanto, el enalapril no debe ser el primer tratamiento de elección para la hipertensión arterial en estos pacientes. En este grupo, el enalapril generalmente se indica solamente en combinación con algún diurético clortalidona o hidroclorotiazida.
Por otro lado, hipertensos jóvenes y de etnia blanca son los que generalmente presentan angiotensina II alta o normal*, siendo el enalapril una opción muy eficaz para controlar la presión arterial.
* Un valor normal también no es conveniente en estos casos, porque si el paciente es hipertenso, lo esperado era que la producción de angiotensina II fuese naturalmente inhibida y los valores en la sangre se mantuviesen bajos.
Quién debe usar enalapril
La inhibición de la angiotensina II tiene varios efectos beneficiosos para nuestro cuerpo. Los principales son:
- Reducción de la presión arterial.
- Tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
- Reducción de la proteinuria (pérdida de proteínas en la orina).
- Reducción de la progresión de la insuficiencia renal crónica.
El enalapril está indicado como tratamiento de primera línea para la hipertensión arterial y debe ser la primera opción si el paciente también presenta alguna de las enfermedades mencionadas anteriormente.
Nombres comerciales
El maleato de enalapril ya existe en el mercado durante hace muchos años y se puede encontrar fácilmente en forma de medicamentos genéricos.
Entre los nombres comerciales, lo más conocido es el Renitec, del laboratorio Merck Sharp & Dohme, que es el medicamento de referencia para la sustancia enalapril en varios países, como Argentina, España, México, Paraguay y Venezuela.
Además del Renitec otros nombres comerciales que se encuentran fácilmente en las farmacias son:
- Argentina: Arteriopril, Ecaprilat, Maxen, Nalapril, Vapresan y Vasopril.
- Chile: Bajaten, Diotensil, Enatrial, Grifopril y Hipoartel.
- Colômbia: Unipril.
- España: Acetensil, Baripril, Dabonal, Herten, Hipoartel y Naprilene.
- México: Bionafil, Danapril, Enaladil, Feliberal, Nalabest y Vexotil.
- Paraguay: Altapress, Ardilan, Cardietic, Europril, Lotrial, Tensapril y Tensil.
- Perú: Ardilan, Glioten, Hipopril, Lotrial, Macpril y Qualipress.
- Uruguay: Bi-Tensil, Europril, Fabotensil, Grifopril, Lotrial y Naprilan.
- Venezuela: Cosil, Dinid, Enecal, Fibrosan, Prilace, Redorpril y Reminal.
Cómo tomar
El maleato de enalapril se comercializa en tabletas de 5 mg, 10 mg y 20 mg.
La dosis inicial debe ser de 5 mg a 10 mg, 1 vez al día, con ajustes a cada 1 o 2 semanas hasta sé obtener el control de la presión arterial.
La dosis diaria máxima recomendada es de 40 mg al día, que se puede administrar 1 o 2 veces por día. Los alimentos no interfieren en la absorción de la tableta.
En los pacientes con insuficiencia cardíaca o proteinuria, la dosis indicada es la más alta que el paciente tolere, respetando el límite de 40 mg/día.
Efectos secundarios
A pesar de ser una droga segura, algunos efectos secundarios del enalapril son relativamente frecuentes. Vamos a hablar solamente de los más comunes y más graves.
Hipotensión
Como ocurre con cualquier antihipertensivo, la hipotensión arterial es uno de los posibles efectos secundarios del enalapril. Este efecto se produce en aproximadamente el 2% de los pacientes. Los síntomas de la hipotensión generalmente se manifiestan como mareos, debilidad y oscurecimiento repentino de la visión, que generalmente ocurren cuando el paciente se levanta rápidamente.
La hipotensión es más frecuente cuando la dosis inicial es demasiado alta o cuando los pacientes tienen uno o más de las siguientes condiciones: edad más de 60 años, deshidratación, uso concomitante de diuréticos o insuficiencia cardíaca. En este grupo de pacientes, la dosis inicial de enalapril debe ser de 2,5 mg a 5 mg.
Hipercaliemia (elevación del potasio sanguíneo)
La elevación del potasio en la sangre es un efecto adverso peligroso, ya que puede causar arritmias cardíacas graves.
La hiperpotasemia se produce en aproximadamente 3 a 4% de los pacientes y es una de las principales razones para la suspensión del enalapril. El riesgo de hiperpotasemia es mayor en pacientes diabéticos con insuficiencia renal crónica, ancianos o que hagan uso de medicamentos que también puedan elevar el potasio, como antiinflamatorios, antihipertensivos de la clase de los ARA2 o el diurético espironolactona.
En muchos pacientes, la reducción de la dosis y una educación alimentaria con miras a evitar los alimentos ricos en potasio son suficientes. En otros, sin embargo, el enalapril tiene que ser suspendido porque los niveles de potasio sanguíneo permanecen en franjas peligrosas, incluso con bajas dosis del medicamento.
Tos
El 5 a 10% de los pacientes que usan enalapril pueden desarrollar un cuadro de tos seca y persistente. La tos generalmente aparece cerca de 1 a 2 semanas después del inicio del tratamiento, pero puede tardar hasta 6 meses para aparecer.
Todos los medicamentos de la clase del IECA causan tos, razón por la cual el cambio del enalapril por alguno de ellos generalmente no tiene éxito. Cuando es necesario, sugerimos que se haga el cambio con medicamento de la clase de los ARA2.
Empeoramiento de la función renal
A pesar del enalapril ser un medicamento que se indica para la protección de los riñones, en circunstancias específicas puede ser perjudicial para la función renal. Pacientes deshidratados, hipotensos, que usan antiinflamatorios o que presentan insuficiencia cardíaca son los que tienen un mayor riesgo de tener cambios en la función renal potenciados por el enalapril.
Angioedema y reacciones anafilácticas
La anafilaxia es una reacción adversa grave, pero afortunadamente rara del enalapril. El angioedema se presenta en cerca de un 0,3% de los pacientes. Ya la urticaria es un poco más común; sin embargo, afecta solamente un 1 a 2% de los pacientes.
Contraindicaciones
El enalapril está contraindicado en pacientes con antecedentes de reacción alérgica a cualquier medicamento de la clase de los IECA.
No se debe prescribir el medicamento a los pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal, niveles sanguíneos de potasio en el límite superior de la normalidad o durante los períodos de descompensación aguda de la insuficiencia.
El enalapril está contraindicado en el embarazo y durante la lactancia.
Interacciones medicamentosas
Se debe evitar la administración conjunta de enalapril con los siguientes fármacos:
- Alisquireno (Rasilez): aumento del riesgo de hiperpotasemia e hipotensión.
- Antiinflamatorios: aumento del riesgo de hiperpotasemia, hipotensión y lesión renal aguda.
- Medicamentos de la clase de los ARA II: aumento del riesgo de hiperpotasemia e hipotensión.
- Alopurinol: aumento del riesgo de reacciones alérgicas.
- Litio: aumento del riesgo de toxicidad por el litio.
La administración conjunta del enalapril con los siguientes fármacos debe ser hecha con precaución y monitoreo de los riesgos:
- Sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim): aumento del riesgo de hiperpotasemia.
- Alcohol: aumento del riesgo de hipotensión.
- Espironolactona: aumento del riesgo de hiperpotasemia.
- Aspirina: reduce la eficacia del enalapril.
- Insulina: aumenta el riesgo de hipoglucemia.
- Antidiabéticos orales: aumenta el riesgo de hipoglucemia.
- Sirolimo: aumenta el riesgo de reacciones alérgicas
El enalapril no interfiere con la efectividad de los anticonceptivos hormonales.
Referencias
- Maleato de enalapril EMS – Prospecto.
- Renitec, INN-Enalapril – Agencia Europea de Medicamentos.
- Enalapril Inventis – Infarmed.
- Enalapril: Drug information – UpToDate.
- Major side effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers – UpToDate.
- Renal effects of ACE inhibitors in hypertension – UpToDate.
- Enalapril Maleate tablet – DailyMed – U.S. National library of medicine
Dudas de los lectores sobre este tema
Preguntas seleccionadas por el editor por su relevancia para este artículo.
Más comentarios de los lectores
Buenos días. Estoy dando 15/9 por la mañana y por la tarde antes de cenar media de 13/9. Tuve un pico de 19/11 pero la media es la anterior.
La doctora me ha recetado enalapril 10 mg en el desayuno. Tengo 50 años.
Cree que con 5 mg en la mañana podría tenerlo controlado?
No quiero tomar pastillas tan pronto.
Tengo sobrepeso pero estoy en dieta y ejercicio diario.
Yo tengo recetado enalapril de 20 mg 2 a la mañana y otro a la noche, hoy tome el de la noche a las 21:30 hs y luego por equivocacion tome otro luego a 23:40 hs, no me siento mal , pero que me recomienda en este caso.
Hola Dr. Quiero preguntarle yo estoy tomando enalapril de 10 mg hace 20 años y ahora tuve una subida de 23/12 y mi dr me subió a 1 cada 12 hrs. Y sino baja me cambio a Ilux de 40 /12.5
Y yo no quiero cambiar medicamento porque me siento bien con enalapril puedo tomar Valpax yo creo que son los nervios
Muchas gracias.
Dr buen día, he sido paciente psiquiátrico por años ya que sufría de ataques de pánico y ansiedad y nunca supe porq padezco de esto, pero tomaba los fármacos indicado por el psiquiatra, pero como me sentía mejor empezaron a bajarme la dosis y ahora solo tomaba clonazepam por rescate si embargo mi cuerpo estaba en alerta del miedo, despues de años de controlar mi corazón que estaba bien, ayer tuve una recaída y por control fui al cardiólogo y despues del ekg que me sacaron me dijeron que tengo una leve izquemia y que esto puede ser producto de los tantos años de ansiedad a eso suma el haber entrado a la perimenopausia y mis triglicéridos son elevados (genética familiar). Me han recetado enalapril 10 mg, 1/2 tableta en la noche, mi consulta es si ésta izquemia es irreversible?, aparte ya tomo medicina para bajar los triglicéridos, tengo 49 años, mi presión es 120/ 70 normalmente, como soy ansiosa, ésta noticia ya me ha precoupado. Su concejo por favor. Muchas gracias.
Hola buenas doc. El medico me receto enalapril 10 mg. Es normal tomar el dolor de cabeza en la primer ingesta de la pastilla?.. me receto 1 en la mañana y otra en la noche..gracias…
Doctor mi marido tiene 94 años, sufrió un infarto hace mas de 25 años, toma Enalapril 5 y carvedidol 6,25. Tiene una presión irregular. A la mañana amanece con 15/10 y le doy 1 enalapril y 1/2 carvedilol. A las 2 o 3 horas le tomo para controlar. A veces está correcta 14/ 9 y otras no.Ahora comenzó con fatiga, falta de aire y tiene como un catarro, se le mueve la barriga.La medica dijo q son reflejos y no le cambia de medicación. Sería correcto cambiar el Enalapril?
Muchas gracias por la informacion , es muy detallada y eso merece un reconocimiento , porque no he encontrado una pagina donde se explique asi.
Otra vez muchas gracias
Tomaba Enalapril 20 mg al dia en dos dosis de 10 mg del Laboratorio Best.SA de México. Pastillas con recubrimiento Presión controlada Pase a la misma dosis pero con Enalapril del laboratorio Balaxi, Republica Dominicana. Pastillas sin recubrimiento , presión alta. El cambio de proveedor puede ser la causa?
Puedo tomar lotrial 10mg enapril teniendo asma
Tomaba enalapril la doctora me lo cambio a Valsartán, por los síntomas secundarios.hace un mes volví al enalapril por cuestiones económicas.me siento horrible, volveré al Valsartán.
Hola, yo tomo captopril pero medico me la cambió por enalapril, pero hablama muy bajito y no se si le escuché bien. menciono algo de que me ayudaría con el enema o dedema. Me tomó de la pierna y me presiono con su dedo y fue cuando dijo eso del cambio de medicamento. pero la doctora es muy enojona y me dio miedo preguntarle bien.
No soy hipertensa pero a veces amanezco o durante en día mi presión está en 122/75 y me duele la cabeza y me tomé enalapril de 10 MG. Me baja y me pasa el dolor pero eso es a veces porque mi presión normalmente es de 106 a 110/65 o 62 está bien que tome enalapril las veces que me sube o no?
Doctor tengo una duda y me está provocando miedo mi enfermedad es en el corazón Foramen Oval Permeable FOP de un orificio de 2mm, pregunta puedo tomar el anapril de 5mg para mirar si lo cierro. Y así dejar de sentir estás fatigas en el corazón y pecho
Buen dia disculpe estoy iniciando a tomar el enalapril y desde que lo tomo me da mucho cansancio , sueño y mareos constantes tomo una 1 pastilla por la mañana de 10 mg sera que es mucho la dosis o que podra ser
Buenas tardes , es correcto tomar enalapril 5 mm por la mañana y 10mmpor la noche? A la noche ahora por el frio me sube a 18 / 11la presión
Me recetaron enalapril de 20 mg para controlar la presión arterial desde hace dos años, pero desde hace un año atras he comenzado a experimentar un tipo de reacción alérgica parecida a la urticaria. He consultado al medico y me receta antihistamínicos y cremas con corticosteroides, pero el alivio es mínimo. Podría ser el enalapril el detonante de mi afectación???
Gracias
Mi abuela toma Enalapril 5mg 1c/24h. por una crisis hiperptensiva de hace años.
Normalmente su tensión no supera los 95 PAS / 65 PAD.
Es arriesgado seguir tomando Enalapril?
Se puede tomar por la noche con las pastillas para dormir?
tomo enalapril de 10 mg en las mananas (8 am), he notado q mi presion artearial amacene en 160/90 aprox, est es normal? si no, q debo hacer?
saludos y gracias.
se puede combinar el enalapril con el atenolol
Mi esposo el médico le indico enalapril de 10mg,5mg en la mañana y 5mg en la noche. Pero ahora tiene una tos en las noches y ahora le duele el brazo izquierdo,el pecho y la cabeza.
Tengo seis años de tomar 20 mg por la mañana y 20 mg por la noche de Enalapril maleato después de un ACV
Yo tomo lozartan. Y me produce .picor, mareos,dolor de cabeza ,malestar ocular . Que debía hacer . Gracias
por que empece a tomar ENAPRILL MALEATO 20 ION y cuando me levanto me siento bien mareado,esto por que es ?
Muy clara su exposición, me ayudó mucho. Gracias.