A região abdominal é aquela que possui mais órgãos em nosso corpo, portanto, está sujeita a doer devido a uma enormidade de causas e doenças diferentes. A dor abdominal, chamada popularmente de dor na barriga, é muitas vezes um desafio para o médico dada a grande quantidade de diagnósticos diferenciais possíveis. Neste texto vamos abordar as principais causas de dores abdominais, explicando de modo simples como tentar distingui-las.
Órgãos abdominais e pélvicos
Todos os órgãos que se encontram dentro da cavidade abdominal e da cavidade pélvica são passíveis de causar dor na barriga. Algumas vezes, órgãos na cavidade torácica também podem causar dor abdominal.
Os órgãos dentro do abdômen (abdome) são:
- Fígado
- Vesícula biliar
- Vias biliares
- Pâncreas
- Baço
- Estômago
- Rins
- Supra renais
- Intestino delgado (Duodeno, jejuno e íleo)
- Apêndice
- Intestino grosso
Os órgãos dentro da pelve são:
- Ovários
- Trompas
- Útero
- Bexiga
- Próstata
- Reto e sigmoide (porção final do intestino grosso)
Vamos falar neste texto sobre algumas causas comuns de dor na barriga, não vou conseguir citar todas, mas já fiquem sabendo que qualquer doença em um dos órgãos citados acima pode causar dor abdominal/pélvica.
Nas ilustrações abaixo mostramos os 2 modos de dividirmos anatomicamente o abdômen. Esta divisão serve para facilitar a descrição e interpretação do exame físico. Use essas ilustrações para acompanhar as explicações sobre as principais causas de dor abdominal que serão dadas mais adiante.
Localização da dor abdominal
O tipo de inervação da maioria dos órgãos abdominais faz com que o cérebro tenha alguma dificuldade em localizar o ponto exato da dor. A maioria dos problemas nos órgão abdominais/pélvicos causam uma dor difusa ou ao redor do centro do abdômen. As exceções são os problemas nos rins, na vesícula, nos ovários ou no apêndice que costumam ser mais lateralizadas. Na ilustração abaixo é possível ver como os principais órgãos abdominais e pélvicos acabam por apresentar dores localizadas em regiões muito próximas umas das outras.
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| Dor abdominal - possíveis causas (clique para ampliar) |
Portanto, a localização da dor ajuda, mas não costuma ser suficiente para uma segura elaboração das hipóteses diagnósticas. Para além da localização também é importante avaliar outras características da dor, como tipo (queimação, cólica, pontada, pressão etc...), tempo de duração, intensidade, outros sintomas associados (vômitos, diarreia, febre, icterícia etc...), fatores agravantes ou desencadeadores, para onde a dor irradia etc...
Na maioria das vezes a dor abdominal não indica nenhuma doença séria. A maior parte dos casos são cólicas intestinais associados à alimentação gordurosa ou a intoxicações alimentares. As dores de barriga leves, de curta duração ou que desaparecem após algumas horas são normalmente causadas por dilatações do intestino por gases. Quadros de ansiedade também podem causar dor abdominal de curta duração, também por aumentar o conteúdo de gases nos intestinos.
A dor abdominal preocupante é aquela que dura várias horas, muitas vezes dias, que é de grande intensidade, incapacitante ou que está associada a vômitos ou febre.
Principais causas de dor abdominal
Vamos abordar de forma resumida as principais doenças que cursam com dor na barriga. Se você quiser mais detalhes sobre sintomas e tratamento de cada uma delas, clique no link disponibilizado para cada um dos textos.
1- Gastrite e úlcera péptica (leia: GASTRITE | ÚLCERA GÁSTRICA | H.PYLORI)
A gastrite, a úlcera de estômago ou a úlcera de duodeno normalmente se apresentam com sintomas semelhantes: uma dor em queimação na região superior do abdômen, principalmente no epigástrio. Esse tipo de dor na barriga é chamado de dispepsia e costuma surgir quando o estômago está vazio. A intensidade da dor é muito variável e não serve para distinguir a úlcera de uma simples gastrite.
A presença de sangue nas fezes ou vômitos com sangue associados a um quadro de dispepsia costumam indicar uma úlcera sangrante. Idosos com dispepsia e anemia sem causa aparente também devem ser investigados para úlceras.
Saiba mais sobre dispepsia lendo: SINTOMAS DO ESTÔMAGO | DISPEPSIA
2- Colecistite e pedras na vesícula (leia: PEDRA NA VESÍCULA | COLECISTITE | Sintomas e tratamento)
A simples presença de pedras na vesícula, chamada de colelitíase, não costuma causar sintomas. A dor abdominal ocorre quando há uma obstrução do ducto de drenagem da vesícula biliar por uma dessas pedras. Se a obstrução for prolongada, surge a colecistite, inflamação da vesícula.
A dor da obstrução da vesícula é chamada de cólica biliar e costuma ser localizada no hipocôndrio direito e epigástrio; é tipicamente uma cólica que surge logo após a ingestão de alimentos gordurosos. A dor da cólica biliar pode irradiar-se para as costas e para o ombro direito.
A cólica biliar simples, sem colecistite, costuma surgir e ser mais forte nas primeiras 2 horas após a última refeição. Quando a dor surge junto com febre e vômitos, e não melhora com o passar das horas, normalmente é um indício da presença de uma colecistite.
3- Pancreatite aguda (leia: PANCREATITE CRÔNICA | PANCREATITE AGUDA)
A inflamação do pâncreas, chamada de pancreatite aguda, normalmente ocorre em pessoas que abusam de bebidas alcoólicas. A pancreatite aguda costuma surgir de 1 a 3 dias após uma quadro de grande ingestão de álcool, apresentando-se como uma intensa dor em toda região superior do abdômen, incluindo ambos hipocôndrios e epigástrio. A dor da pancreatite aguda dura vários dias, costuma estar acompanhada de vômitos e piora após a alimentação.
4- Hepatite aguda (leia: AS DIFERENÇAS ENTRE AS HEPATITES)
Hepatite é o termo usado para descrever a inflamação do fígado. As hepatites mais comuns são aquelas causadas pelos vírus A, B ou C, porém, podem surgir por várias outras causas, entre elas por intoxicação medicamentosa ou por álcool.
A hepatite aguda costuma causar uma dor mal definida no hipocôndrio direito e está geralmente associada a presença de icterícia (leia: ICTERÍCIA NO ADULTO | ICTERÍCIA NEONATAL).
5- Pedras nos rins (leia: CÁLCULO RENAL | PEDRA NOS RINS | Sintomas da cólica renal)
O cálculo renal costuma se manifestar como uma intensa dor na região lombar, unilateralmente. Frequentemente se irradia para o abdômen, principalmente nos flancos. Se a pedra estiver obstruindo o ureter já próximo a bexiga, a dor pode ser no hipogástrio ou na fossa ilíaca, irradiando-se para a região escrotal.
6- Apendicite (leia: APENDICITE | Sintomas e tratamento)
A dor da apendicite costuma ser em crescendo e inicia-se difusamente, principalmente ao redor do umbigo, indo se localizar no quadrante inferior direito do abdômen somente quando se torna mais intensa. É comum haver febre e vômitos associados.
7- Diverticulite (leia: DIVERTICULITE | DIVERTICULOSE | Sintomas tratamento)
Um divertículo é uma pequena bolsa que se forma na parede do intestino grosso (cólon), semelhante a um dedo de luva, normalmente em pessoas acima de 60 anos. A diverticulite é a inflamação de um divertículo.
A maioria dos divertículos que inflamam estão localizados na porção descendente do cólon, localizado à esquerda no abdômen. Em 70% dos casos a diverticulite se manisfesta como uma dor no quadrante inferior esquerdo do abdômen e em pessoas acima de 60 anos. A dor dura vários dias e costuma vir acompanhada de febre.
Quando ocorre inflamação de um divertículo na parte ascendente do intestino grosso (à direita), os sintomas são muito parecidos com os da apendicite.
8- Infecção intestinal e diarreia (DIARRÉIA | Causas, sinais de gravidade e tratamento)
As infecções intestinais, sejam por bactérias ou por vírus, são causas comuns de dor abdominal. A manifestação mais comum é cólica abdominal associado a diarreia.
9- Cólicas menstruais (dismenorreia) (CÓLICA MENSTRUAL | Sintomas e tratamento)
As cólicas menstruais ocorrem na porção inferior do abdômen, geralmente na linha média, mas podem irradiar-se para as costas e coxas. Sintomas como náuseas, suores, dor de cabeça, fezes amolecidas e tonturas podem estar associados.
Além das causas descritas acima, várias outras também podem causar dor abdominal ou pélvica, entre elas:
- Menstruação (leia: CICLO MENSTRUAL | PERÍODO FÉRTIL)
- Tumores dos órgãos abdominais ou pélvicos (leia: CÂNCER | Sintomas e tipos)
- Obstrução intestinal
- Infarto e isquemia intestinal
- Parasitoses (leia: VERMES | EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES)
- Aneurisma de aorta abdominal (leia: ANEURISMA | Causas e sintomas)
- Infecção urinária (leia: INFECÇÃO URINÁRIA | CISTITE | Sintomas e Tratamento)
- Hernias
- Cetoacidose diabética (leia: DIABETES MELLITUS | DIAGNÓSTICO E SINTOMAS)
- Doença de Crohn e retocolite ulcerativa (leia: DOENÇA DE CROHN | RETOCOLITE ULCERATIVA)
- Doenças do ovário
- Endometriose (leia: ENDOMETRIOSE | Sintomas e tratamento)
- Gravidez ectópica
- Mioma uterino (leia: MIOMA UTERINO | Sintomas, causas e tratamento)
- Abscesso hepático
- Anemia falciforme (leia: ANEMIA FALCIFORME | TRAÇO FALCIFORME)
Causas de dor abdominal originadas fora do abdômen
Algumas doenças de órgãos não localizados no abdômen/pelve podem se apresentar com dor abdominal. São manifestações atípicas destas doenças, mas que volta e meia são vistas na prática médica. Entre essas causas podemos citar:
- Infarto do miocárdio (leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E ANGINA)
- Pneumonia (leia: PNEUMONIA | Sintomas e tratamento)
- Hérnia de hiato (HÉRNIA DE HIATO | Refluxo gastroesofágico)
- Derrame pleural (leia: DERRAME PLEURAL | Tratamento, sintomas e causas)
Peritonite
Os órgãos da cavidade abdominal não ficam soltos dentro da barriga, eles são envolvidos por uma membrana muito vascularizada e inervada chamada de peritônio. A peritonite, ou seja, a inflamação do peritônio é um quadro grave, pois significa que alguma infecção/inflamação abdominal se tornou extensa suficiente para acometer o peritônio. Como o peritônio é muito inervado, ele costuma doer muito quando inflamado, e como é muito vascularizado, facilita a propagação de bactérias da região abdominal para o resto do organismo, podendo levar a sepse (leia: O QUE É SEPSE E CHOQUE SÉPTICO?).
Os sintomas da peritonite são uma intensa dor abdominal difusa, associado a um enrijecimento da barriga causada pela contração involuntárias da musculatura abdominal. O paciente costuma apresentar aspecto de doente e normalmente há febre e vômitos associados. Uma característica da peritonite é haver intensa dor quando apertamos a barriga e a soltamos rapidamente. Ao contrário das outras causas de dor abdominal, quando a dor é maior durante a pressão com as mãos, na peritonite há mais dor quando se tira a mão rapidamente do que quando se está apertando a barriga.
A peritonite é uma complicação comum de várias doenças, como apendicite, diverticulite, perfurações de intestino ou estômago, colecistite etc... e deve ser tratada com cirurgia para remoção do órgão inflamado/infeccionado.
A presença de uma infecção/inflamação abdominal com peritonite é chamado de abdômen agudo.
Autor do artigoDr. Pedro Pinheiro - Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Título de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Título de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Título de Nefrologista pelo Colégio Português de Nefrologia.
28 comentários:
Bom dia!
Gostaria de saber se é possível visualizar uma hérnia de hiato através de uma ecografia de abdômen ou somente com a endoscopia?
Obrigada
Virgínia
@Virgínia
Sim é possível, mas é um método pouco usado para este fim.
boa tarde meu nome é vanda gostaria de saber se tanto o homen como a mulher tem apendecite do mesmo lado direito ou ñ obrigado.............
@Vanda
Sim, o apêndice fica à direita nos homens e nas mulheres
Meu nome é Alexandre, gostaria de saber se problemas na parte "vermelha" na figura, ou seja, figado e vias biliares, seriam detectadas no hemograma.
obrigado
@Alexandre
Se houver inflamação é possível haver alterações no hemograma.
Parabéns pelo artigo.
Muito bom o artigo, mas e quanto a dor abdominal sem estar associada a diarreia, vomitos ou febre?
Elias
Elias,
podem ser dezenas de diagnósticos diferentes. Só com avaliação médica é possível distingui-las.
cleives ola Dr geralmente sinto dor quando sinto fome sem queimaçao no desenho entre o numero 7 e 8 mauma colica gastrica sera que seria uma gastrite ou so gases
meu nome e marcos e estou com dor a 2 meses no quadrante inferior direito, será que pode
ser apendice????
oi,me chamo simone ontem a tarde começou uma dor do lado esquerdo da barriga,abaixo do umbigo,o que sera?o que devo fazer?a dor e como uma pontada que vai e volta em segundos,devo ter medo?
Olá Dr. me chamo Vera e queria saber se um ultrassom abdominal é um bom exame para descobrir uma doença vinda de algum órgão ou se não... Obrigada
SIm.
nos ultimos dias percebi que tem uma especie de secreção (semelhante a um pus), que acabao evacuando com as fezes, além de começar a sentir uma irritação (coceira) no anus na parte interior. Devo procurar um proctologista nesse caso?
atte.
oi doutor meu nome e marcela numa tarde derrepente senti forte dores abdominais parecia k estava dando muitos nós por dentro foi ao medico nada me esplicou me deu uma injeção no bumbum e dipirona no soro mais não melhorei fikei tonta vomitei e desmaieiassim guando ele me liberou ate hoje estou toda dolorida barriga e o abdome ok eu faço
minha mãe faleceu, o diagnóstico da morte foi:
- disfunção de múltiplos orgãos e tecidos
- abdome agudo obstrutivo
- sepse grave de foco abdominal
você pode me explicar o que tudo isso significa.
domenicadobrasil@hotmail.com, gostaria de saber aonde posso fazer tratamento com o Dr. ouclinica medica no mesmo sistema , a minha filha tem colica fortes de vesiculas e agora estão continua , quero saber qual a melhor forma , obrigado parabens pelo artigo muito bom abraços
ola doutor porfavor estou muito preocupada ,ja tem maios ou menos 1 ano que meu filho hoje com 7 anos sente dor ao redor do umbigo se destendendo pelo abdomen,acompanhado de nauseas e as vezes vomitos ja fez ultra abidominal e raio x,nao consta muita coisa so que a parede do umbigo esta lisa tipo querendo estourar ,o medico disse que pode ser uma hernia,mais penso que pode ser apendicite,ja levei em muitos especialistas,nao sei mais o que fazer por favor me responda,,
Doutor, excelente site, possui informação de qualidade e com uma linguagem acessível para aqueles que são leigos na medicina.
Tenho uma dúvida: A aplicação de Ultra-som por periodos de 20 minutos, visando a eclosão de células do tecido adiposo, pode causar complicações ou quebra de células de outros tecidos? Qual seria o efeito da aplicação de ultra-som por 20 minutos sobre o fígado?
Pergunto pois estava curioso sobre a lipocavitação, não encontrei estudos sobre os efeitos colaterais do procedimento, achei estranho o procedimento agredir as células "gordas" mas não quebrar as células de outros tecidos.
Obrigado!
Obrigado doutor, farei isso, pois as contrações continuam, no mesmo local, e sem nenhum outro sintoma. Tenha um bom dia, e continuarei acompanhando o blog, pois sempre é possível tirar alguma dúvida ou obter algum esclarecimento, nas respostas dadas à outras pessoas.
Boa noite doutror, meu nome é Renato , tenho 38 anos ,82 kg e 1,80 de altura, sou estudante de medicina veterinaria , e á algumas semans estou sentindo muitas dores no abdome no flanco esquerdo, ja procurei um medico de minha cidade e ate agora ele nao descobriu.eu estou muito preocupado e ao mesmo tempo com medo, pois ja fui duas consultas no medico e nao tenho nenuma resposta desta dor...vou descrever os sintomas para que o senhor possa ter alguma conclusão.
como ja disse a dor se localiza no flanco esquerdo , não e uma dor forte mas incomoda o dia todo,sinto como se tivesse uma bexiga cheia de agua dentro e com sensaçao que a barriga esta mais rigida que o normal com sensaçao de estomago cheio, e percebo que durante o dia as dores parece que muda de local pelo abdome por pouco tempo, minha pressao arteria é boa sempre 11x7.. e a noite é a hora que mais me imcomoda pois demoro a achar uma posiçao que eu consiga durmir.. se puder me orientar eu agradeço muito obrigado
Olá dr. tenho 36anos e desde outubro venho fazendo musculação com 02kg. de caarga e a pouco mais de um mês venho alternando com localizada , faço caminhada pela manha na pista de atletismo e as seg. e quar. esteira 30 mint. e bicicleta 15 minut., tudo com orientação de um personal. Mas há 2 semanas comecei a sentir dores no abdomem e naregião proximo ao quadril achei que tinha lesado algum musculo da coxa e que a dor abdominal seria por conta da abdominal. ao caminhar percebo que a dor se localiza principalmente no quadrante inferior direito do abdomem e erradia para a perna e para o quadrante superior abdominal. Gostaria que me esclarecsse se pode ser pelomotivo do sedentarismo que antes eu tinha ou é alguma doença como apendicite.Tomo o anticoncepcional Selene sei que ele da varias reações , tenho ovarios policisticos , tomei Femima varios anos mas a minha pele estava cheia de acne e resolvi mudar o anti concepsional por conta propria será que exite correlação?me responda se poder por favor.
Olá DR. Mudei a minha alimentação há uma semana. Estou me sentindo super bem. Não tenho cansaço, febre, enjoo ou qualquer outro sintoma de enfermidade. No entanto comecei com alguma dor abdominal lateral direita que aumentava a medida que eu respirava fundo, após ter ficado horas em frente ao computador, trabalhando. Fui dormir e a dor passou. Porém acordei com a sensação de ter feito ginástica abdominal e ador que antes estava mais espalhada, está localizada a dois dedos acima do umbigo, ou seja no Mesogástrico. Também, nestes últimos dias, tenho carregado muito peso na mochila, além de, durante algumas noites (2 ou 3) ter tomado suco com farinha de linhaça, antes de dormir.
A dor me incomoda quando ando e quando aperto a região do mesogástrico. Porém quando estou sentado ou deitado não sinto nada. É como se fosse uma dor muscular após esforço abdominal. Já dura uns 3 dias. Não tenho diarreia, urino e evacuo normalmente, embora tenha tido uma pequena prisão de ventre há uns três quatro dias atrás, quando estava tomando o suco de uva com farelo de linhaça. Posso atribuir esse incômodo a uma irritação no intestino por causa da ingestão de farelo de linhaça antes de dormir, ou preciso ficar atento a algum outro sintoma?
Grato pela sua pronta resposta.
Sds,
Carlos.
Olá dr: boa tarde faz tres dias que estou com fortes dores como se fosse na boca do estomago, e na barriga e fico toda hora arrotando com sensaçao de estomago cheio, e nao consigo comer mais q 2 colhers de arroz com caldo de feijão pois é só que eu estou conseguindo ingerir fora o leite q tomo, tambem fiz exames de endoscopia e ultrassom abdominal mas deu tudo ok nao tenho febre mas as vezes tenho uma leve ansia e o vcs me orientam
meu filho tem 5 anos e 5 meses e a 2 anos operou hernia umbilical, ignal, epigástrica e fimose. A mais ou menos 2 meses começou a reclamar de dores abaixo do umbigo,levamos ele a pediatra dele e ela mandou fazer uma ultra-sonografia do abidomem e constatou-se fígado normal,vesícula biliar normal, pâncreas e baço normais, bexiga normal,seios costo frênicos,retro peritôneo e cavidade peritoneal livres e nos rins topografia, forma, superfície e dimensões normais, ausência de dilatação do sistema pielo-calcial bilateralmente e, observou-se em ambos os rins, imagem hiperecoica que mede 5 mm à direita e 6 mm à esquerda, sugestiva de cálculo.A dor aparece sem horário especifico e no máximo uma vez por dia e não são em todos, foi observado por nós pais que ele de uns tempos pra cá não tem soltado gazes como antes de aparecerem essas dores e logo após reclamar dela nós damos simeticona e após alguns minutos a dor desaparece e não tem mais reclamações. Por favor existe alguma ligação destas dores com o resultado do exame ou é apenas coincidência. Pode ser das cirurgias ? Obs : A dor não tende para lado nenhum é sempre no centro abaixo do umbigo!
Doutor, nos ultimos 4 dias no periodo da tarde e noite, tenho tido vertigens acompanhadas de quedade pressao e tendencia de vomito, tudo tem inicio com pequeno mal estar intestinal regiao abdominal.
OLÁ, EU POSSUO UMA DOR FREQUENTE DO LADO ESQUERDO DO ABDOMEN, LOGO ABAIXO DA ÚLTIMA COSTELA. QUANDO COMEÇO A SENTIR A DOR, EU APERTO FORTE O LUGAR E POR ALGUNS SEGUNDOS A DOR PASSA, MAIS LOGO VOLTA. HOJE A DOR ESTÁ MAIS FORTE, ESTOU SENTINDO A MESMADOR DE SEMPRE NA BARRIGA QUE VAI ATÉ ÁS COSTA NA MESMA REGIÃO, NÃO CONSIGO ME ABAIXAR E SE FICO POR MUITO TEMPO SENTADA A DOR FICA INSUPORTÁVEL. O QUEPODERIA SER? NÃO COSTUMO IR A MÉDICO, POIS ELES SEMPRE DIZEM QUE NÃO É NADA, QUE É SÓ UMA DOR MUSCULAR, EU SEI QUE NÃO É, MAIS COMO NÃO POSSUO CONVÊNIO MÉDICO, PREFIRO DECOBRIR SOSINHA O QUE É.
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