Saiba como se identifica e trata a insuficiência renal crônica (IRC).
Chamamos de insuficiência renal a condição na qual os rins perdem capacidade de efetuar suas funções básicas. A insuficiência renal pode ser aguda (IRA), quando ocorre súbita e rápida perda da função renal, ou crônica (IRC), quando esta perda é lenta, progressiva e irreversível.
Como sua instalação é lenta, o organismo consegue adaptar-se até fases bem tardias da insuficiência renal crônica. Portanto, trata-se de uma doença silenciosa.
Muitas pessoas acham que podem identificar um rim doente pela dor ou pela diminuição do volume de urina. Nada mais falso.
O rim apresenta pouca inervação para dor e por isso só dói quando está inflamado ou dilatado. Como na maioria dos casos de insuficiência renal crônica nem um nem outro ocorrem, o paciente pode muito bem precisar de diálise sem sequer ter sentido uma única dorzinha nos rins.
A quantidade de urina também não é bom indicador. Ao contrário da insuficiência renal aguda(IRA) (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA | Sintomas e tratamento) onde a oligúria (redução da urina) é fator quase sempre presente, na insuficiência renal crônica, como a perda de função é lenta, o rim adapta-se bem e a capacidade de eliminar água mantém-se até fases bem avançadas da doença. Na verdade, a maioria dos pacientes que entram em diálise ainda urinam pelo menos 1 litro por dia.
Então, quais são os sintomas da insuficiência renal crônica?
Na maioria dos casos, até fases bem avançadas da doença, a resposta é nenhum.
Se não há sintomas, como fazemos o diagnóstico precoce? Através de exames laboratoriais.
Duas análises são de extrema importância para o diagnóstico:
- Dosagem da creatinina e da ureia no sangue (leia: CREATININA e URÉIA | O que são e como indicam doença dos rins)
- Análises de urina (leia: ENTENDA SEU EXAME DE URINA)
A partir dessas 2 análises, conseguimos identificar aqueles com insuficiência renal em fases iniciais e, portanto, assintomáticos. Sem esses exames é impossível saber como anda a sua função renal.
Quais são as principais causas de insuficiência renal crônica (IRC)?
- Hipertensão (leia: SINTOMAS E TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO )
- Diabetes mellitus (leia: DIAGNÓSTICO E SINTOMAS DO DIABETES MELLITUS )
- Doença policística renal (leia: RINS POLICÍSTICOS / RINS POLIQUÍSTICOS)
- Glomerulonefrites (leia: O QUE É UMA GLOMERULONEFRITE ? )
- Infecções urinárias de repetição (leia: PIELONEFRITE ( INFECÇÃO DOS RINS ))
- Cálculos renais de repetição (leia: CÁLCULO RENAL (PEDRA NOS RINS))
- Doenças da próstata (leia: SINTOMAS DO CÂNCER DE PRÓSTATA)
Outras causas:
- Mieloma múltiplo (leia: ENTENDA O MIELOMA MÚLTIPLO)
- Lúpus (leia: LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO) e outras doenças auto-imunes (leia: DOENÇA AUTO-IMUNE)
- Doença de Fabry (leia: DOENÇA DE FABRY)
- Abuso de anti-inflamatórios (leia: AÇÃO E EFEITOS COLATERAIS DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS)
- Gota (leia: SINTOMAS DA GOTA E ÁCIDO ÚRICO)
- Amiloidose
Se você tem qualquer uma das doenças acima, é imprescindível que faça um acompanhamento regular da sua creatinina. Pelo menos uma vez por ano deve-se dosar a creatina, a ureia e realizar um exame simples de urina.
O grande problema da IRC é que o fato de não cursar com sintomas até fases avançadas não significa que a doença não provoque complicações durante este período. O rim desempenha várias funções no organismo, e conforme a doença avança, mais problemas de saúde podem surgir. O diagnóstico precoce é essencial para retardar a progressão da insuficiência renal e evitar suas complicações.
Quais são os estágios e as consequências da insuficiência renal crônica (IRC)?
Os 2 rins filtram em média 180 litros de sangue por dia, mais ou menos 90 a 125 ml por minuto. Esta é a chamada taxa de filtração glomerular ou clearance de creatinina. Como a média é de 100 ml/min, para um melhor entendimento dos pacientes costumamos dizer que esse valor corresponde a 100% da função renal. Se o seu médico diz que você tem 60% de função, isso significa grosseiramente que seus rins filtram 60 ml/min.
Os estágios da insuficiência renal crônica são divididos de acordo com a taxa de filtração, que pode ser estimada através dos valores da creatinina sanguínea. A insuficiência renal é muitas vezes uma doença progressiva, com piora da função ao longo dos anos. Alguns fatores como diabetes e hipertensão mal controlados aumentam o risco de rápida perda de função dos rins.
Estágio 1 - Pacientes com clearance de creatinina maiores que 90 ml/min, porém com alguma das doenças descritas acima (diabetes, hipertensão, rins policísticos etc...)
Os pacientes que possuem alguma dessas doenças têm sempre algum grau de lesão renal, porém podem ainda não influenciar na capacidade de filtração do sangue. São pacientes com função renal normal, mas sob alto risco de deterioração.
Pacientes com creatinina normal, mas com alterações no exame de urina, com sinais de sangramento ou perda de proteínas na urina, também entram neste estágio.
Estágio 2 - Pacientes com clearance de creatinina entre 60 e 89 ml/min.
Está pode ser chamada a fase de pré-insuficiência renal. São pessoas com pequenas perdas da função. Em idosos não significam nenhuma doença, apenas um sinal de envelhecimento do rim.
Nesta fase, o rim ainda consegue manter suas funções básicas e a creatinina sanguínea ainda encontra-se normal. Porém, ele está funcionando no seu limite.
São os doentes que correm risco de lesão renal por drogas como anti-inflamatórios e contrastes para exames radiológicos (leia: REMÉDIOS QUE PODEM FAZER MAL AOS RINS ).
Estágio 3 -Pacientes com clearance de creatinina entre 30 e 59 ml/min.
Esta é a fase de insuficiência renal crônica declarada. A creatinina já começa a estar elevada e as primeiras complicações da doença começam a se desenvolver. O rim começa a diminuir sua capacidade de produzir a eritropoetina, hormônio que controla a produção de hemácias (glóbulos vermelhos) pela medula óssea, e o paciente começa a apresentar queda no seu hematócrito, apresentando anemia progressiva (leia: SINTOMAS DA ANEMIA).
Outro problema que começa a surgir é a lesão óssea. Os pacientes insuficientes renais apresentam uma doença chamada de osteodistrofia renal, que ocorre pela elevação do PTH e pela queda na produção de vitamina D, hormônios que controlam a quantidade de cálcio nos ossos e no sangue. O resultado final é uma desmineralização dos ossos que começam a ficar fracos e doentes. Para mais detalhes, leia: INSUFICIÊNCIA RENAL - FÓSFORO, PTH E DOENÇA ÓSSEA
O estágio 3 é a fase onde os pacientes devem iniciar tratamento e ser acompanhados por um nefrologista. A partir da fase 3 os pacientes costumam evoluir com perdas progressivas da função renal. Alguns mais rápidos, outros mais lentamente.
Estágio 4 - Pacientes com clearance de creatinina entre 15 e 29 ml/min.
Está é a fase pré-diálise. Este é o momento onde os primeiros sintomas começam a aparecer e as análises laboratoriais evidenciam várias alterações.
O paciente apresenta níveis elevados de fósforo e PTH, anemia estabelecida, acidose (sangue ácido), elevação do potássio, emagrecimento e sinais de desnutrição, piora da hipertensão, enfraquecimento ósseo, aumento do risco de doenças cardíacas, diminuição da libido, diminuição do apetite e cansaço.
Nesta fase o paciente já deve começar a ser preparado para entrar em hemodiálise, sendo indicada a construção da fístula artério-venosa (leia: O QUE É HEMODIÁLISE? COMO ELA FUNCIONA? )
Estágio 5 - Pacientes com clearance de creatinina menor que 15 ml/min.
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| Hemodiálise |
Neste momento é que os pacientes começam a sentir os sintomas da insuficiência renal, chamado de uremia.
Apesar de ainda conseguirem urinar, o volume já não é tão grande e o paciente começa a desenvolver grandes edemas (leia: INCHAÇOS E EDEMAS). A pressão arterial fica descontrolada e os níveis de potássio no sangue ficam elevados ao ponto de poderem causar arritmias cardíacas e morte. O paciente já emagreceu bastante e não consegue comer bem. Sente náuseas e vômitos, principalmente na parte da manhã. Cansa-se com facilidade e a anemia costuma estar em níveis perigosos.
Se a diálise não for iniciada o quadro progride, e aqueles que não vão ao óbito por arritmias cardíacas podem evoluir com alterações mentais, como desorientação, crise convulsiva (leia: EPILEPSIA | CRISE CONVULSIVA | Sintomas, tipos e como proceder) e até coma.
Quando realizado ultra-som dos rins, estes normalmente já se apresentam atrofiados, com tamanhos reduzidos.
Alguns pacientes conseguem chegar até o estágio 5 com poucos sintomas. Esses são os mais difíceis de convencermos a entrar em diálise. Apesar dos poucos sintomas, estes apresentam inúmeras alterações laboratoriais, e quanto mais tempo se atrasa o início da diálise, pior serão as lesões ósseas, cardíacas, a desnutrição e o risco de arritmias malignas. Muitas vezes o primeiro e único sintoma da insuficiência renal terminal é a morte súbita.
O encaminhamento precoce para o médico nefrologista pode mudar a história natural da doença. Quando se compara a evolução de doentes referenciados no estágio 3 com aqueles referenciados apenas nas fases finais do estágio 4 ou em estágio 5, nota-se que ocorre:
- Uma redução na velocidade de perda da função renal (3,4 ml/min por ano contra 12 ml/min por ano), ou seja, os doentes não acompanhados por nefrologista perdem função renal até 4x mais rápido.
- Melhor controle da hipertensão e consequentemente menos lesões de outros órgãos.
- Menor incidência de lesões ósseas
- Menor incidência de desnutrição e emagrecimento
- Menor taxa mortalidade
Conclusão: a insuficiência renal crônica é uma doença silenciosa que tem se tornado cada vez mais comum em nosso meio onde a diabetes e a hipertensão acometem mais e mais indivíduos. A dosagem da creatinina no sangue e o seguimento por médico nefrologista são essenciais para um melhor controle desta doença.
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46 comentários:
olá doutor Pedro.sou lúpica e tenho IRC estagio 3.Venho fazendo tratamento direitinho,sigo dieta,mas minha ultima consulta me preocupou um pouco porque estou com acidose metabolica.Quero saber o que é,o porque do uso do bicarbonato e se esse uso a longo prazo pode me prejudicar?
alguns dados:
Uréia:73 mg/dl
creatinina:233 mg/dl
gasometria
Ph7,21
Pco2:41.0 mmhg
Po2:26 mmhg
Hc03:14.8 mmol/l
tco2:17.7mmol/l
BE:-11.5 mmol/l
So2e:33.0
Grata
Denise,
Essa sua creatinina está errada. Acredito que seja 2,33 mg/dl
Vc deve ter uma alteração chamada de acidose tubular renal. É um defeito do túbulo renal que passa a ter dificuldade em controlar o pH do sangue. Isso ocorre ou por perda inapropriada de bicarbonato na urina ou por uma incapaciadade dos rins de excretar ácidos.
O bicarbonato pode e deve ser usado.
Se vc não tem um nefrologista, sugiro que procure um. Poucos são os médicos que sabem lidar com esa alteração.
Olá , tenho 36 anos de idade , 1.73m, 78 KG gostaria da ajuda dos senhores pois estou me sentindo "sem saída" ou até desdesperado . Tenho uma fadiga crônica que se manifesta em um casaço excessivo principalmente após a prática de atividades físicas , e percebo que pioro a cada dia . O fato é que hoje qualquer atividade fisica ainda que bastante moderada ,por vezes , me coloca improdutivo durante o dia todo o dia .
Fiz vários exames de hemograma , CREATININA , TRANSAMINASE, a testosterona e os resultados estão dentro dos limites .
A única coisa que "apareceu" foi no teste da esteira onde o laudo consta resposta da pressão sistolica MODERADA e diástolica SEVERA , na conclusão "comportamento anormal da pressão arterial". Durante o teste o médico me disse que minha pressão subiu muito .
Não apresenta insuficiência cardíaca .
Senhores o consaço excessivo pode estar ligado a esta conclusão, algum tipio de doença cardíaca , como devo proceder. Grato.
Schmitz,
Acho que vc precisa de uma avaliação com o cardiologista. Vc já fez um ecocardiograma?
A sua pressão não é a causa desse seu cansaço, mas pode ser uma pista da mesma.
Uma avaliação da capacidade pulmonar tb poderia ajudar
ola o que um paciente com insuficiencia renal cronica apresenta ao examina-lo?? (no exame fisico)o que mais aparente, sintomas enfim...
boa tarde!
Meu rim esquerdo está com 30% de função, o direito apresentou 65%. No caso a pessoa entra em diálise quando os dois rins estão com baixa função? No caso somente o esquerdo está em baixo funcionamento. Sinto cansaço as vezes e algumas dores, mas tem vezes que passo dias sem nenhum sintoma.
Regina,
Na maioria das vezes o paciente não apresenta nenhuma alteração no exame físico até fases avançadas da doença. No máximo hipertensão.
Ademir,
A diálise é necessária quando a função renal total, ou seja dos 2 rins somados, é inferior a 20 ml/min.
Se o rim esquerdo tem problemas, mas o direito consegue compensar, não vai haver sintomas.
Duvida sobre insuficiencia renal cronica...
Tranplante renal poder ser uma solucao para esta doenca?
Existe tratamento que recupere em parte as funcoes dos rins?
Andre,
1- Sim.
2- Não.
Quem tem insuficiência renal crônica em fases avançadas só tem 2opções: diálise ou transplante
Dr. Pedro. Achei excelente suas explicações. Sou portadora de IRC e minha função está entre 17 a 20% e ainda não iniciei diálise. Caso eu consiga algum parente compatível, é mais recomendável partir para a opção de transplante renal? Ou o Dr entende que é arriscado aguardar a realização dos exames e já iniciar diálise? Ao contrário dos sintomas descritos na matéria, eu tenho engordado a cada dia, mesmo que sem fome.. não sei se é inchaço. E também sofro com uma coceira insuportável pelo corpo. Essa coceira também é sintoma da doença? Agradeço sua atenção.
Beth,
o transplante, quando possível, é sempre o tratamento de escolha para IRC. Se vc tiver um doador, não é preciso entrar em diálise para ser transplantada.
Vc deve estar ganhando peso, não por estar engordando, mas sim por retenção de líquidos.
Coceira é comum em IRC.
Ola sou júnior tenho 27, e faço Hemodialise, mais tenho um poblema tenho fimose isso é grave?
obrgado
Junior,
fimose não é algo grave, independente de vc dialisar ou não
Bom dia Dr Pedro
Fui tranplantado por 10 anos e perdi a função renal novamente, voltei a fazer hemodiálise desde 04/2010, gostaria de saber se a IRC influencia no desejo sexual, também gostaria de saber se ela causa impotencia sexual
Grato
Paulo
Paulo,
Sim e sim. Mas há meios de tratar. Fale com seu nefrologista.
Olá,Dr.quanto custa +ou-uma prótese de PTFE para hemodiálise,o sus cobre esse procedimento?Grata. Vanessa.
@Vanessa
Não faço idéia do preço, mas o SUS é obrigado por lei a cobrir qualquer custo médico.
Dr. existe sofrimento"dor" durante a hemodiálise? E qual a taxa de mortalidade de pacientes duranta a realização de um transplante renal,levando-se em consideração que o paciente tem 60 anos. Se possível um ex. tantos óbitos a cada 100 procedimentos. Obrigado
Dr. é normal para um paciente com IRC "perder" os cabelos, principalmente na região da axila? seria devido aos medicamentos??? Obrigado.
@Vinícius Machado
Existe dor apenas no inicio das sessões de hemodiálise quando há a picada das agulhas na fístula.
A mortalidade anual do TX renal encontra-se ao redor de 3,8/100, mas nem sempre as mortes estão diretamente relacionadas a complicações do transplante. Em 5 anos, 70% dos pacientes transplantados acima dos 60 anos estão vivos.
@Orlindo Ribas
insuficiência renal crônica não causa queda de cabelo, muito menos nas axilas.
meu nome é ivan e gostaria de saber o que é sindrome de berg (desculpe a ortografia)
@ivan
Sobre nefropatia de Berger: http://www.mdsaude.com/2010/07/berger-nefropatia-iga-tratamento.html
Dr. É normal paciente com IRC comecar a inchar as pernas? Seria este um sinal para comecar a fazer dialise? Tenho um conhecido com esse sintoma e o mesmo se recusa a visitar algum medico.
@Lucas
É um sinal de IRC avançada. Não necessariamente já é hora de começar a diálise, mas se ele não procurar atendimento, fatalmente isso irá se agravar.
Sou estudante de nutrição e gostaria de saber a relação entre hipercalemiaxbradicardiaxhipotensãoxbloqueio atrioventricular em paciente com IRC. Estudo o caso de um paciente que ao dar entrada no hosp. apresentou este quadro.
Grata, Viviane.
@Viviane
IRC aumenta o risco de hipercalemia. O potássio eleado provoca arritmias cardíacas, que podem levar a essas alterações que vc descreveu.
Olá Dr. Pedro, parabéns pelo site e esclarecimentos...
gostaria de saber se o clearance de creatinina aumentando 163,3 (vl: 88 a 128) tem algum problema...
tenho uma dúvida também sobre o Ph da urina, a minha está alcalina com ph de 8,0 traz algum problema?
preciso me consultar com especialista?
Dr. Pedro
Tenho 57 anos e sempre tive uma ótima saude. Este ano fiz exame de creatinina e deu 1,7. Fui ao nefrologista e fiz alguns exames como fósforo, potassio, urina 24 horas, etc.
Todos estavam dentro do especificado. Meu cleareance de creatinina deu 89 mg|ml. Estou fazendo exames de sangue a cada 4 meses e a creatinina oscila entre 1,52 a 1,75. Encontrei em casa um exame de creatinina realizado em 2008 estava com 1,32. Será que sou um candidato a fazer hemodialise daqui há alguns anos. A creatinina pode estabilizar ou só tende a aumentar.
Obrigado pelas respostas.
@Natália
Geralmente clearance de creatinina aumentado é erro de coleta da urina de 24h, mas pode indicar a fase inicial de algumas doenças, como nefropatia diabética. pH 8,0 pode ser causado pela presença de bactérias ou consumo de substâncias alcalinas.
@Tadeu
É pouco provável que uma creatinina de 1,7 em uma pessoa de 57 anos corresponda a um clearance de 89 ml/min. A não ser que você tenha uma grande massa muscular, esse valor deve estar errado. Se há 3 anos vc tinha 1,3 e agora tem 1,7, há algo de errado. Sugiro que volte no nefrologista ou procure outra opinião.
Dr Pedro, uma pessoa com rins policísticos pode passar a vida toda sem sofrer perda da função renal?
Dr Pedro, no caso de perda da função renal vc acha que o paciente tem melhor qualidade de vida com um transplante ou fazendo diálise?
Os pacientes transplantados levam vida normal? Podem, por exemplo, abandonar a dieta?
Obrigada
qual deve ser a alimentação de uma pessoa com tal infermidade,e pode sefazer que tipo de exercicios fisicos,pode comer frutas folhas,tudo que é mais natural possivel,tenho uma amiga com apenas 21 anos em tem sofrido muito e faz o trtamento a sete meses,mais sua nutricionista deixa tudo muito vago
Doutor os seus artigos tem me ajudado demais, pois hoje faz um mes que meu marido descobriu ser insulficiente renal cronico terminal, pois num exame de rotina o seu nivel de creatinina estava em 25,0 e a ureia em 280 fomos tomados por uma terrivel surpresa e nossa vida se transformou em idas e vindas em sessoes de hemodialise e em uma transformacao terrivel pois ja emageceu 11quilos. Estou muito apreensiva pois sua unica saida e um transplante, por este motivo estou lendo todos os seus artigos, parabens
tenho calculo em um rim único, semana passada passei 15 horas sem urinar só na emergencia que descobri que os calculos tinham trancado a passagem da urina portanto meu uologista me enternou pois minha creatinina estava 2,20 mg/dl e minha ureia estava em 53, bom não sei o que significa mas pela car do medico não era coisa boa. no final agora o nivel de creatinina é 1,80 mg/dl isso é bom ou ruim, como saber.w?
1,8 mg/dl ainda é uma creatinina acima do normal. Sugiro que você procure a orientação de um nefrologista.
Acabo saber o meu resultado de urina e a creatinina foi 154,5 mg/dl. Tenho 42 anos, 1,73 metros e peso 75 kg. No momento não sinto nada. Gostaria de saber qual estagio eu me encontro para tratamento.
Ken
Quais são os remédios para pressão alta que são mais indicados para quem tem insuficiencia renal?
Depende da causa. Em geral os inibidores da ECA são bons para esse grupo, mas é preciso avaliar caso a caso.
É comum o paciente entrar em depressão quando descobre que vai ficar dependente de hemodiálise. Ele precisa de ajuda psicológica. Com o tempo ele vai aceitar a ideia, mas até lá é bom ter ajuda de um profissional.
As equações usadas para estimar o clearance não são boas para valores acima de 60 ml/min. Elas podem subestimar a real função dos rins nestes casos.
Dr Pedro, existe algum nefrologista especilista em Doença Policística Renal? Vc recomendaria alguém?
Alguma novidade com relação às drogas para conter o avanço dos cistos?
Obrigada
Até existe, mas geralmente estão nos hospitais universitários. Ainda não surgiu nada digno de nota em relação ao tratamento.
Sim, uma creatinina de 5,4 mg/dl em uma mulherer de 77 anos é sinal de insuficiência renal avançada. Ela precisa ser vista por um nefrologista com urgência.
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