Terbinafina: Dosis y efectos secundarios

Introducción

La terbinafina es un fármaco con actividad antimicótica, que actualmente es el tratamiento más eficaz contra la tiña de las uñas (onicomicosis).

Aunque comúnmente se prescribe para los pacientes con onicomicosis, la terbinafina también es eficaz contra otras formas de micosis de la piel.

Este antimicótico puede ser encontrado en farmacias en forma de tabletas, crema, gel o aerosol. El nombre comercial más famoso es Lamisil.

Atención: este texto no pretende ser un prospecto completo del clorhidrato de terbinafina. Nuestro objetivo es ser menos técnico que un prospecto y más útil a los pacientes que buscan informaciones objetivas y en lenguaje accesible para el público en general.

Para qué sirve

Como se mencionó en la introducción del artículo, la principal indicación para uso de la terbinafina es la tiña de las uñas, con una tasa de éxito alrededor del 80%.

También se puede utilizar la terbinafina para otras formas de tiña, siendo las más indicadas:

• Tinea capitis (infección micótica del cuero cabelludo).
• Tinea corporis (micosis del cuerpo causada por hongos dermatofitos).
• Tinea cruris (micosis de la ingle).
• Tinea pedis (pie de atleta).
• Pitiriasis versicolor (paño blanco).
• Esporotricosis.
• Intertrigo (candidiasis cutánea).

Posología

La posología de la terbinafina varía según el tipo de infección fúngica a ser tratada. Los esquemas terapéuticos más adecuados son los siguientes:

Onicomicosis – tiña de las uñas

Uso oral:

• Uñas de las manos: 1 tableta de 250 mg al día durante 6 semanas.
• Uñas de los pies: 1 tableta de 250 mg al día durante 12 semanas.

La única forma efectiva de la terbinafina contra la onicomicosis es en tableta. El uso tópico de crema presenta una tasa de éxito muy baja.

Tinea capitis – micosis del cuero cabelludo

• Uso oral: 1 tableta de 250 mg al día durante 6 semanas.

La única forma efectiva de la terbinafina contra la tinea capitis es en tableta. El uso tópico de crema es ineficaz.

Tinea corporis

• Uso oral: 1 tableta de 1 250 mg al día durante 1 o 2 semanas.
• Uso tópico: aplicar la crema en las lesiones 1 vez al día durante 1 semana.

Tinea pedis – pie de atleta

• Uso oral: 1 tableta de 250 mg al día por 2 semanas.
• Uso tópico: aplicar la crema en las lesiones 1 vez al día durante 1 o 2 semanas.

Pitiriasis versicolor – paño blanco

• Uso tópico: aplicar la crema en las lesiones 1 o 2 veces al día durante 1 o 2 semanas.

La única forma efectiva de tratamiento de la terbinafina contra la pitiriasis versicolor es el uso tópico de crema. El tratamiento vía oral con tabletas tiene baja eficacia.

Esporotricosis

• Uso oral: 2 tabletas de 250 mg (500 mg al día) durante 3 a 6 meses (hasta 2 semanas después de todas las lesiones desaparecer).

La única forma efectiva de la terbinafina contra la esporotricosis es en tableta. El uso tópico de crema es ineficaz.

Intertrigo por Candida

• Uso tópico: aplicar la crema en las lesiones 1 o 2 veces al día durante 1 o 2 semanas.
• Uso oral: 1 tableta de 250 mg al día durante 2 semanas.

Efectos secundarios

1. Uso tópico

Los efectos secundarios de la crema de terbinafina son  limitados y tienden a restringirse a la región en la que se aplicó la medicina.

Irritación de la piel con enrojecimiento, ardor o picazón son los efectos adversos más comunes.

2. Uso oral

Los efectos secundarios más comunes de la terbinafina en tabletas son:

• Dolor de cabeza (alrededor del 10%).
• Diarrea (6%).
• Reacción alérgica en la piel (6%).
• Acidez estomacal o dolor de estómago  (4%).
• Cambios en el gusto (3%).
• Pérdida del apetito (3%).
• Náuseas (3%).

Otros posibles efectos adversos son: cambios en el ojo, depresión, cambios de olor, pérdida de peso involuntaria y toxicidad hepática.

Precauciones y contraindicaciones

1. Crema

Como menos del 5% de la composición de la crema de terbinafina es absorbido por el cuerpo, la única contraindicación para su uso es una historia previa de reacción alérgica a la medicina.

2. Tabletas

El clorhidrato de terbinafina en tabletas está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal o hepática avanzada.

Como el número de estudios clínicos sobre la acción de terbinafina en mujeres embarazadas es muy limitado, no se debe administrar la medicina en tabletas en mujeres embarazadas.

La terbinafina se excreta en la leche materna y, por lo tanto, el fármaco no debe ser administrado a las madres que están amamantando.

Los pacientes con lupus eritematoso sistémico pueden presentar exacerbaciones de la enfermedad después de comenzar el tratamiento. Si esto ocurre, se debe suspender inmediatamente el medicamento.

Interacciones medicamentosas

1) Medicamentos que pueden aumentar la concentración de terbinafina, aumentando el riesgo de toxicidad de la sangre:

• Cimetidina, fluconazol, cetoconazol y amiodarona.

2) Medicamentos que pueden reducir la concentración de la sangre de terbinafina, disminuyendo su efectividad:

• Rifampicina.

3) La terbinafina puede incrementar la concentración de la sangre de los siguientes fármacos:

• Amitriptilina, cafeína, clozapina, imipramina, metoprolol, nebivolol, nortriptilina y propafenona.

4) La terbinafina puede reducir la concentración de la sangre de los siguientes medicamentos:

• Tramadol, tamoxifeno, codeína y ciclosporina.

---

Referencias

• Terbinafine hydrochloride tablet – DailyMed – U.S. National library of medicine.
• Lamisil® – cloridrato de terbinafina – Novartis.
• Terbinafina medimpex 250 mg comprimidos – Infarmed.
• Terbinafine – Drugs.com.
• Terbinafine (systemic): Drug information – UpToDate.
• Terbinafine (topical): Drug information – UpToDate.
• Onychomycosis: Management – UpToDate.

---