HEMATÚRIA - URINA COM SANGUE
Saiba o que pode causar sangue na urina e quais os seus riscos
Hematúria é o nome que se dá a presença de sangue na urina.
Existem algumas maneiras de caracterizá-la:
- Macroscópica, quando pode ser vista a olho nu, ou microscópica, quando só é detectada em análises de urina.
- Hematúria com ou sem coágulos.
- Hematúria dismórfica ou monomórfica (explico adiante).
- Hematúria persistente ou intermitente.
- Hematúria isolada ou acompanhada de outros sinais e sintomas.
A hematúria pode ter origem em qualquer sítio do trato urinário: rins, ureter, bexiga, próstata ou uretra.
As principais causas são:
- Câncer (renal, bexiga e próstata)
- Cálculo urinário
- Infecção urinária (Cistite ou pielonefrite)
- Hiperplasia da próstata (aumento benigno)
- Glomerulonefrite
- Anemia falciforme
- Rins policísticos
- Trauma
- Drogas
- Tuberculose urinária
- Esforço físico
- Excesso de cálcio na urina
Já deu para perceber que as causas são múltiplas e que nem sempre a investigação é tão simples.
É importante salientar que mulheres durante o período menstrual podem apresentar hematúria, que nada mais é do que sangue vaginal que cai na urina. A análise precisa ser feita fora da menstruação para ter valor.
Algumas vezes os sinais e sintomas que acompanham a hematúria, tornam o diagnóstico fácil:
- Mulheres jovens com ardência ao urinar => Cistite.
- Febre, calafrios e vômitos => Pielonefrite.
- Intensa dor lombar com irradiação para virilha => Cálculo urinário
- Idoso com jato urinário fraco => Hiperplasia de próstata (leia: SINTOMAS DO CÂNCER DE PRÓSTATA)
Outras vezes a história clínica ajuda, como no caso de anemia falciforme, traumas, uso de medicamentos ou esforço físico.
Quando não há causa aparente, inicia-se uma investigação mais complexa. O primeiro passo é diferenciar se o sangue vem dos glomérulos (o glomérulo está para o rim como os neurônios estão para o cérebro) ou de outro ponto do trato urinário. Para isso, pede-se o exame de dismorfismo eritrocitário (feito em uma coleta simples de urina), que em caso de positivo, indica uma glomerulonefrite (leia: O QUE É UMA GLOMERULONEFRITE ?)
A presença de coágulos na urina, praticamente excluiu o diagnóstico de glomerulonefrite.
Uma vez excluída causa glomerular, indica-se investigação radiológica com ultra-som (ecografia) ou tomografia computadorizada.
Outro exame importante é a citologia urinária para avaliar presença de células cancerígenas na urina. A cistoscopia (exame endoscópico) pode ser feita para pesquisar neoplasia da bexiga.
A hematúria pode aparecer após intenso esforço físico e costuma não ter nenhum significado clínico. Sangramentos em jovens, sem outros sintomas ou sinais associados e sem alteração da creatinina, também costumam ser benignos e devem ser apenas acompanhados periodicamente, assim como hematúria transitória.
Os 2 principais diagnósticos de hematúrias sem causa aparente mais investigados, são o câncer e a glomerulonefrite. O primeiro por motivos óbvios e o segundo por poder levar a insuficiência renal.
O câncer deve ser sempre descartado em pessoas com mais de 50 anos, fumantes, com emagrecimento ou dor óssea associado.
Na suspeita de doença glomerular muitas vezes é necessário recorrer a biópsia renal para identificar a doença que está acometendo o rim (leia: ENTENDA A BIÓPSIA RENAL )
É importante saber que uma urina escurecida, alaranjada ou mesmo avermelhada pode não significar sangue. Só o exame de urina é que pode confirmar a presença ou não de hematúria.
English version: HEMATURIA - BLOOD IN URINE
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Leia também:
- URINA COLORIDA
- SINTOMAS DO CÂNCER DE PRÓSTATA
- O QUE É UMA GLOMERULONEFRITE ?
- CÂNCER (CANCRO) - SINTOMAS E DEFINIÇÕES
- CÁLCULO RENAL
- INFECÇÃO URINÁRIA
- ENTENDA SEU EXAME DE URINA
- RINS POLICÍSTICOS
- Você sabe o que é a creatinina ?
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25 comentários:
Boa tarde Dr. Pedro,
Infecção urinária com hematúria é mais grave que sem? Já tive cistite umas 2 ou 3 vezes, mas agora está com sangue. O meu médico me receitou o mesmo antibiótico e somente por 3 dias como das outras vezes. Não seria mais seguro usar por mais tempo?
obrigada
Olá Roberta,
A conduta do seu médico está perfeita. A presença de hematúria não indica uma cistite mais grave, e por isso, não há necessidade de antibióticos mais fortes ou maior tempo de tratamento.
Abraço e melhoras.
Tenho 38 anos e há 48 dias atrás apareceu-me inesperadamente hematúria macroscópica com coágulos.
Após 4 análises ao sangue, 4 à urina, 2 ecografias renal e vesical e próstatica, um RaioX ao Tórax PA e Abdómen simples, uma TAC ao abdómen e à zona pélvica com contraste e uma uretrocistoscopia os médicos não descobrem nada que lhes permita fazer um diagnóstico. Não surgem massas anormais, os órgãos têm o tamanho esperado, o parênquima está mantido e a hipótese de areias que surgiu na ecografia foi descartada pela TAC.
Não tenho também nenhum dos outros sintomas que permitem, normalmente, fazer um diagnóstico a partir deste sintoma (hematúria).
Não tenho, nunca tive, nem antes, nem depois, nem durante, hipertensão; aliás tenho quase sempre a tensão baixa e o pulso pouco acelerado; em todas as análises a creatinina ou estava dentro dos padrões normais ou ligeiramente abaixo dos intervalos; não tenho ureia, nem glicemia nem colesterol; aliás, novamente, não me recordo de alguma vez ver análises minhas com estes indicadores fora dos intervalos. Tenho uma dieta cuidada, consumo grande quantidade de vegetais e fruta, pouca carne; abusava apenas nos lacticínios, por gula, e no café. Mas mesmo aí passei a ser bem mais moderado. Ao longo destes 48 dias nunca tive febre, nem inchaços ou edemas, nem dor de cabeça ou dores fortes na zona abdominal e pélvica. Apenas registei uma sensação de incómodo na zona dos rins, como se estes estivessem duros, sensação que, por vezes, foi acompanhada de algumas pontadas mais fortes, mas nunca intoleráveis.
Já tomei uma caixa de Ofloxacina 200mg duas vezes por dia e agora estou em nova caixa uma vez por dia.
Neste momento, aguardo um exame de citologia à urina e tenho nova consulta com a urologista dentro de 10 dias. Ela já me avisou que se o exame for positivo vai ter de me fazer uma biópsia à próstata.
Em todo este tempo fiquei, apenas, com uma ligeira anemia que fez baixar um pouco abaixo dos intervalos a informação do hemograma. Mas esse problema foi combatido e remediado através de um reforço no consumo alimentar. Passei a comer em maior quantidade.
Será que ainda há algum exame que possa fazer?
Devo tomar antiinflamatórios? O facto é que quer o médico de família, quer depois a urologista nunca mos receitaram.
Vale, por exemplo, a pena fazer uma urografia intravenosa de eliminação, ou as ecografias e a TAC foram suficientes?
Em caso de prostatites atípicas ou outros sintomas da próstata vale a pena fazer ecografia transrectal?
Ao fim de 48 dias confesso que já estou a ficar hipocondríaco e ansioso.
Bom, vamos esperar o resultado da citologia. Primeiro deve-se descartar a próstata como causa da hematúria.
Como as principais causas de hematúria macroscópica já estão sendo descartadas, acho que valeria a pena começar a pensar em causas mais raras, nomeadamente a síndrome de quebra-nozes renal(Nutcracker syndrome) e a síndrome de loin-pain hematúria. Procure ler sobre essas doenças e questione seu urologista na próxima consulta.
Em relação aos antiinflamatórios, não posso recomendar drogas a distância, sem ter os seus dados a mão.
abs e melhoras
"deve ser sempre descartado em pessoas com mais de 50 anos, fumantes, com emagrecimento ou dor óssea associado"
Está correta a palavra "descartado" ali?
Por que não estaria correta ?
Olá Dr Pedro!
Fiquei feliz em saber que veio da UFRJ. Fiz Odonto lá e moro em Portugal há 6 anos.
Desde já quero dar os parabéns pelo blog. Está muito acessível a todos os pacientes. Penso que em Portugal temos uma carência nessa relação médico-utente... Muito obrigada pela sua disponibilidade!!
Desde 2007 tenho infecção urinária repetidamente (cerca de 10 vezes/ano). Já fiz antibióticos diversos e a bactéria isolada no exame de urina é sempre E.coli.
Já fiz também uma ecografia e um TAC com resultados normais.
Sinto que começo a ficar resistente aos antibióticos. Noto que o início das infecções aproximam-se da data da ovulação. Teria alguma relação?
Fiz análises ao sangue este mês e obtive um quadro de anemia. Há alguma relação?
Não tenho dores nos rins somente "pontadas" na bexiga. Estou fazendo agora uma vacina (Uro- Vaxom) e tomo às refeições 1cp de Prelief, segundo orientações da minha ginecologista.
Tenho obstipação "crônica" e sinto que não faço bem a digestão (tenho dores no estômago e gases). Já consigo controlar minha alimentação e ingestão de água mas sou sedentária.
Passo muitas horas no consultório e sinto que a posição de trabalho e o estresse faz-me contrair o abdômen. Pode haver alguma relação com a posição de trabalho?
Mais uma vez obrigada pela atenção!
Olá Raquel,
Algumas mulheres tem infecções urinárias em determinados pontos do ciclo menstrual pois alterações hormonais podem facilitar alterações na flora vaginal.
Se vc tem infecções de repetição há muitos anos, poderia até ter o que a gente chama de anemia de doença crônica. Mas esse é um diagnóstico de exclusão. Essa sua anemia deve ser investigada.
A posição no trabalho não deve influenciar não. Agora, se por questões de trabalho, vc segura muito a urina e vai ao banheiro pouquíssimas vezes, isso sim poderia ser um fator.
abs
Olá.
Sou Leonardo, tenho 23 anos, tenho hábitos normais de saúde, porém histórico de insuficiência renal na família. Sempre fiz exames de urina (aprox. 6 em 6 meses), porém à aprox. 1 ano foi constatado hemoglobina no urina assim como cristais. Passei a beber mais água, os cristais sumiram dos exames, mas não a presença de homoglobina. Já fiz duas Ultrasonografias abdominais que não acusaram nada. Consultei um médico que me solicitou urinocultura.
Meu último E.A.S. apresentou: -hemoglobina ( + + + )... dentre outros normais
Meu último hemograma foi normal também, só minha uréia que deu alta (51 mg/dl).
Desculpe-me se fui extenso, mais o que posso ter? Há necessidade de me preocupar e pagar um exame mais detalhado? Desde já agradeço.
Leonardo,
O próximo passo é avaliar se esse seu sangrmaneto vem do glomérulo ou de outros pontos do trat ourinário
Existe um exame chamado de pesquisa de dismorfismo urinário que pode ajudar.
Vc já está sendo visto por um nefrologista ?
Sim. Depois procurei saber e a médica que o meu pai levou os exames é uma nefrologista, ela que me solicitou uma urinocultura e também a pesquisa de dismorfismo urinário que o dr. citou, eu que havia esquecido de dizer. Obrigado pela atenção. Farei os exames e postarei os resultados.
Abçs.
Doutor, há uma semana fiz uma ultrasonografia dos rins e vias urinárias, o medico constatou facilidade de formar cálculos e presença de inúmeros microcristais nos 2 rins.
Fiz também Uréia, Creatinina, Hepatograma e Urina.
Tudo dentro do normal, menos 2 observações :
"NOTA: Presença de raros cilindros hialinos é considerada normal de exame microscópico do sedimento."
"Hemoglobina: +++/++++ (150 a 250 Ery/uL)"
no exame de urina.
O que pode ser?
Grato.
Leo Santos,
Microcristais não quer dizer nada. Na verdade, o ultra-som não tem sensibilidade para detectar coisas tão pequenas. Isso pode ser uma pedra mesmo.
E como vc tem sangue na sua urina, isso pode indicar pedra nos rins que o ultra-som não detectou.
Cilindros hialinos não são nada
tenho um texto sobre exame de urina:
http://www.mdsaude.com/2009/08/exame-de-urina.html
Haveria então ter a possibilidade de ter uma pedra ou pedras nos rins e mesmo assim não sentir nenhuma dor ? Já que eu nunca senti nenhuma dor relacionada na área dos rins.
Além de beber muita água, teria algum outro cuidado a tomar, com o caso de alimentação ou esforços físicos por exemplo ?
Obrigado, está me orientando e me ajudando bastante!
Leo,
Vc tem sangue na urina, um achado que não é normal, portanto precisa achar a causa. Pode ser uma pedra assintomática? pode, mas é preciso provar que é, já que existem várias outras causas para hematúria. Não assuma o diagnóstico de cálculo sem que ele tenha sido demonstrado.
Sugiro que vc procure um nefrologista
Dr.Pedro, preciso de sua ajuda. Estou preocupada com minha mãe. Ela tem 86 anos, tem LLC, mas nisso ela está bem.Tem problemas cardíacos, mas controlados também. Às vezes infecções urinárias, mas no momento não.Só que seu exame de urina detectou uma quantidade de 48.000 hemácias, hemoglobina ++, leucócitos 1.000, e o resto tudo normal.Como ela toma anticoagulantes pode ser essa a causa de tantas hemácias ou pode ser um problema mais grave? Por favor responda urgente, estou muito preocupada, pois quem pediu o exame foi ginecologista e ainda não viu o exame e provavelmente indicará um especialista.
Obrigada, e Deus lhe pague por essas ajudas. IDA ROSA
Ida,
Até que se prove o contrário essa hemtúria é dos anticoagulantes. Talvez seja interessante que ela volte ao médico para reavaliar a dose.
Dr Pedro !
O meu exame de urina deu o seguinte resultado
20.900/mL discreto dismorfismo Até 12.000/mL
sou uma mulher de
33 anos e não tenho nenhum sintoma clinico a não ser dor na hora da relação sexual, minha ginecologista disse que pode ser apenas resultado do machucado causado na região pelvica já que meu marido operou de vasectomia a 1
ano e ela me explicou que quando é feita essa operação o homem perde a lubrificação.
Li sobre dismorfismo eritocitário no seu blog e fiquei um pouco apreensiva, devo procurar um nefrologista?
Grata
Priscila
Boa Tarde Doutor meu IGE deu no total
2569,0 KU/l fui perguntar a um colega da área de saúde e ele me disse que pode ser Hepastite B?
Me consultei com outro profissional da área e me disse que pode ser alergia...
fiquei sem entender...Sendo assim preferi fazer um rast para saber se estou com alergia a alguma coisa.
Mas gostaria de saber o que significa quando o IGE está tão alterado assim já que o normal para pessoas acima dos 15 anos é 156KU/l.
Gostaria que o Sr. se possiveol respondesse essa pergunta pelo meu email. srtachris_20@hotmail.com
Obrigada!
Priscila,
Acho quem sim. Mas primeiro vc deveria confirmar esse resultado com nova coleta.
Vc tem hematúria assintomática com mais de 50% de dismorfismo. Provavelmente não é nada de mais, mas seria interessante que um nefrologista confirmasse isso caso o novo exame venha a confirmar esse achado.
Christiane,
IgE elevado normalmente indica alergia ou parasitose.
Sugiro que vc procure um imunoalergologista
Olá, fui recentemente ao médico para fazer uma avaliação geral, meus exames derão normais, somente uma alteração que não entendi:
Hemoglobina: presença +++
Hemacias: 35/campo de 400 x
Cristais: oxalato de cálcio, alguns
Perguntei ao médico se era grave ele disse que não, me indicou repeti o exame fora do periodo mestrual e beber muita água.
Existe outros exames que posso realizar?
Mariana
MAriana,
Deve-se evitar de colher analises simples de urina quando menstruada para evitar esse tipo de confusão. Essa hamatúria pode ser somente contaminação da urina pelo sangue menstrual.
Olá Dr. Pedro,
Meu nome é Joao Victor e desde 1986 tenho um problema urinário que me traz muitos constrangimentos e dor. Logo após manter relações sexuais tento urinar e nesta urina há a presença de sangue e coágulos que chegam a obstruir o canal, aparentemente na saída da bexiga, sendo que as vezes demoro 2 a 3 dias para expelir estes coágulos, que chegam a aproximadamente 3 cms cada.
Foi realizada tomografia, US, mas nada foi encontrado.
Nunca encontrei alguém com os mesmos sintomas após o ato sexual.
Pergunto: Há alguma doença conhecida que apresente estes sintomas associados ao ato sexual?
Não é coincidencia, é sempre após o ato.
Obrigado pela atenção.
João,
hematúria pós-sexo em homens já foi descrita em problemas da próstara como hiperplasia ou problemas no corpo carvenoso do pênis. De qualquer maneira o especialista é o urologista. Se vc puder procurar um hospital universitário, acho que seria o melhor local para essa investigação
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