Metoclopramida: para qué sirve, dosis y efectos secundarios

¿Qué es la metoclopramida?

El clorhidrato de metoclopramida es un medicamento que estimula el vaciamiento del estómago, lo que lo hace especialmente útil en pacientes con náuseas y vómitos.

Por su acción sobre la motilidad gastrointestinal, el medicamento también puede utilizarse en situaciones específicas de reflujo gastroesofágico y gastroparesia (vaciamiento lento del estómago), aunque su uso en estas enfermedades está limitado por el riesgo de efectos secundarios asociados al tratamiento prolongado.

La acción de la metoclopramida está relacionada principalmente con el bloqueo de los receptores de dopamina en el sistema nervioso central y en el tracto gastrointestinal, de forma similar a la bromoprida. La bromoprida y la metoclopramida son medicamentos de la misma familia y comparten mecanismos de acción y varios efectos secundarios.

Hablamos específicamente de la bromoprida en el artículo: Bromoprida: dosis y efectos secundarios.

El bloqueo de los receptores de dopamina aumenta la fuerza y la amplitud de las contracciones del estómago y del intestino delgado, además de relajar el esfínter pilórico —un anillo muscular situado a la salida del estómago que controla el paso de los alimentos al intestino—, lo que facilita el vaciamiento gástrico y acelera el tránsito intestinal.

La metoclopramida también actúa sobre regiones del sistema nervioso responsables del reflejo del vómito.

Por tanto, la metoclopramida es un medicamento antiemético (que combate las náuseas y los vómitos) y procinético (que acelera el vaciamiento del estómago).

Atención: Este texto no pretende reproducir el prospecto completo de la metoclopramida. Lo que haremos es una revisión crítica del medicamento en un lenguaje más accesible para el público general, omitiendo las partes del prospecto que contienen un lenguaje demasiado técnico y destacando la información verdaderamente relevante para los pacientes que necesitan utilizarlo.

¿Para qué sirve la metoclopramida?

El clorhidrato de metoclopramida se utiliza principalmente para prevenir y tratar las náuseas y los vómitos durante períodos cortos.

Entre las situaciones en las que puede estar indicado este medicamento se encuentran:

• Episodios agudos de náuseas y vómitos: tratamiento de las náuseas y los vómitos provocados por diferentes causas, incluidas enfermedades infecciosas, trastornos metabólicos o efectos adversos de otros medicamentos.
• Posoperatorio: prevención o tratamiento de las náuseas y los vómitos después de procedimientos quirúrgicos.
• Quimioterapia y radioterapia: prevención o tratamiento de las náuseas y los vómitos en determinadas situaciones. Actualmente, medicamentos como el ondansetrón y el palonosetrón se utilizan con mayor frecuencia para prevenir estos síntomas, a menudo combinados con otros antieméticos, según el tratamiento oncológico. La metoclopramida suele reservarse para situaciones específicas o como alternativa para controlar los síntomas.
• Migraña: la metoclopramida puede utilizarse para tratar las náuseas y los vómitos asociados a las crisis de migraña, además de facilitar la absorción de los analgésicos administrados por vía oral. Cuando se administra por vía intravenosa en los servicios de urgencias, también puede ayudar a aliviar el propio dolor de cabeza, incluso en pacientes que no presentan náuseas ni vómitos.

La metoclopramida también actúa sobre la motilidad gastrointestinal y puede mejorar el vaciamiento del estómago en pacientes con gastroparesia, incluida la gastroparesia diabética.

Por este mismo mecanismo, el medicamento se utilizó ampliamente en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Sin embargo, su uso en estas enfermedades requiere precauciones especiales debido al riesgo de reacciones neurológicas asociadas al tratamiento prolongado.

La metoclopramida también se ha utilizado para acelerar el tránsito gastrointestinal durante determinadas pruebas radiológicas con contraste. Aunque esta indicación todavía figura en algunos prospectos, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha dejado de recomendarla de forma rutinaria debido a la relación desfavorable entre los beneficios demostrados y los riesgos de efectos adversos.

¿Durante cuánto tiempo puede utilizarse la metoclopramida?

Debido a los posibles efectos secundarios neurológicos que pueden aparecer con el uso prolongado de la metoclopramida, algunas agencias reguladoras, como la European Medicines Agency (EMA), actualmente desaconsejan su uso para tratar la gastroparesia y el reflujo, porque son enfermedades que a menudo requieren tratamientos prolongados.

Según las recomendaciones europeas, la metoclopramida debe utilizarse durante un máximo de cinco días consecutivos y únicamente para la prevención o el tratamiento de corta duración de las náuseas y los vómitos.

La ficha técnica española de Primperan 10 mg también recomienda una duración máxima de cinco días, con una dosis máxima diaria de 30 mg en adultos o 0,5 mg/kg de peso corporal, lo que resulte menor.

En Estados Unidos, sin embargo, la agencia reguladora FDA todavía permite tratamientos más prolongados para indicaciones específicas. Por ejemplo, en pacientes con reflujo gastroesofágico que no responden a los tratamientos habituales se contemplan pautas de cuatro a doce semanas. La metoclopramida también sigue siendo una opción para determinados pacientes con gastroparesia diabética.

Esta diferencia entre las recomendaciones internacionales se debe a la evaluación de la relación entre los posibles beneficios del tratamiento y el riesgo de efectos adversos neurológicos.

Por tanto, aunque la metoclopramida puede mejorar los síntomas de la gastroparesia y del reflujo, no debe utilizarse de forma continuada durante semanas o meses por iniciativa propia. La necesidad de un tratamiento prolongado debe ser evaluada individualmente por el médico.

Nombres comerciales y presentaciones

La metoclopramida puede encontrarse como medicamento genérico o bajo diferentes nombres comerciales. Uno de ellos es Primperan, utilizado en España y presente también en algunos países de América Latina. La disponibilidad de esta marca y de sus distintas presentaciones depende del país.

En otros países de habla hispana, la metoclopramida puede comercializarse con nombres diferentes o como medicamento genérico. La disponibilidad de las marcas varía según el país y puede cambiar con el tiempo.

Por tanto, Primperan y metoclopramida no son medicamentos diferentes. Primperan es una marca comercial cuyo principio activo es el clorhidrato de metoclopramida.

La metoclopramida puede encontrarse en diferentes presentaciones farmacéuticas, según el fabricante y el país:

• Comprimidos de 10 mg.
• Solución oral de 1 mg/mL.
• Gotas de 4 mg/mL o de otras concentraciones, según el país y el fabricante.
• Solución inyectable de 5 mg/mL, generalmente presentada en ampollas de 2 mL que contienen 10 mg.

No todas estas presentaciones están necesariamente disponibles bajo la marca Primperan. Es importante comprobar la concentración, el nombre del fabricante y el prospecto específico del producto.

La solución inyectable suele utilizarse en centros sanitarios, principalmente cuando el paciente presenta vómitos que impiden la administración de medicamentos por vía oral o cuando se necesita un tratamiento supervisado.

¿La metoclopramida necesita receta médica?

Sí. En España, la metoclopramida es un medicamento sujeto a prescripción médica. En los países de América Latina, las condiciones de venta pueden variar según la legislación local y la presentación del producto. Es importante consultar la normativa vigente en cada país.

Cómo tomar la metoclopramida (dosis y posología)

La dosis de metoclopramida depende de la edad, el peso, la indicación clínica, la función renal y la presentación utilizada.

En adultos, la dosis oral habitual para tratar las náuseas y los vómitos es de 10 mg, hasta tres veces al día, generalmente antes de las comidas principales.

Debe respetarse un intervalo mínimo de seis horas entre las administraciones, aunque el paciente vomite después de tomar el medicamento. No es necesario espaciar las dosis exactamente cada ocho horas, pero no deben superarse tres dosis de 10 mg en 24 horas (30 mg/día). En las recomendaciones europeas, tampoco debe superarse el límite de 0,5 mg/kg de peso corporal al día.

El efecto de la metoclopramida suele comenzar entre 30 y 60 minutos después de su administración por vía oral.

Metoclopramida 10 mg en comprimidos

Según las recomendaciones europeas para el tratamiento de corta duración de las náuseas y los vómitos, la posología habitual en adultos es:

• Dosis: 1 comprimido de 10 mg, hasta tres veces al día, sin superar los límites diarios recomendados.
• Horario: aproximadamente 30 minutos antes de las comidas.
• Intervalo mínimo: seis horas entre las dosis.
• Dosis máxima: 30 mg al día o 0,5 mg/kg de peso corporal, lo que resulte menor.
• Duración máxima recomendada: cinco días.

Los comprimidos deben tomarse con agua, sin masticarlos. Si es necesario dividirlos, debe comprobarse si la presentación concreta permite hacerlo.

En pacientes con bajo peso, personas mayores o personas con alteraciones de la función renal o hepática, pueden ser necesarias dosis menores.

Las recomendaciones anteriores corresponden a las indicaciones europeas para tratamientos de corta duración. Otros países pueden utilizar pautas diferentes para determinadas indicaciones, siempre bajo supervisión médica.

Metoclopramida en solución oral de 1 mg/mL

En la solución oral de 1 mg/mL, cada mililitro contiene 1 mg de metoclopramida.

Por tanto, una dosis de 10 mg equivale a 10 mL de solución.

Cuando se utiliza esta presentación en adultos, la dosis habitual puede ser de 10 mL hasta tres veces al día, según la prescripción y las recomendaciones del prospecto correspondiente.

La solución debe medirse con el dispositivo dosificador adecuado. No se recomienda utilizar cucharas domésticas, porque no permiten medir las cantidades con suficiente precisión.

Metoclopramida en gotas de 4 mg/mL

La metoclopramida también puede encontrarse en gotas. Algunas presentaciones contienen 4 mg/mL, pero la concentración varía según el fabricante y el país.

Las gotas de 4 mg/mL no deben confundirse con la solución oral de 1 mg/mL, ya que contienen cuatro veces más metoclopramida por cada mililitro.

Además, el número de gotas que equivale a 1 mL puede variar según el fabricante y el cuentagotas.

Por este motivo, no existe un número universal de gotas que pueda utilizarse para todas las presentaciones de metoclopramida.

La dosis debe calcularse de acuerdo con la concentración indicada en el envase y la información del prospecto del fabricante. En las recomendaciones europeas, la dosis diaria máxima en adultos es de 30 mg o 0,5 mg/kg de peso corporal, lo que resulte menor.

Metoclopramida inyectable

La metoclopramida inyectable se administra por vía intramuscular o intravenosa, según la indicación médica.

La presentación de 5 mg/mL contiene 10 mg en cada ampolla de 2 mL.

En adultos, una dosis habitual para tratar las náuseas y los vómitos es de 10 mg por administración, respetando los límites recomendados y las necesidades específicas del paciente.

Cuando se administra por vía intravenosa, la metoclopramida debe inyectarse lentamente, generalmente durante al menos tres minutos, por un profesional sanitario, para reducir el riesgo de reacciones adversas cardiovasculares y neurológicas.

¿Puede utilizarse metoclopramida en niños?

El uso de metoclopramida en niños requiere especial precaución, ya que el medicamento puede provocar movimientos involuntarios, contracciones musculares y rigidez (reacciones extrapiramidales), incluso después de una sola dosis.

El medicamento está contraindicado en niños menores de un año.

En niños mayores y adolescentes no se recomienda su uso rutinario. Según las recomendaciones europeas, se reserva como segunda opción para situaciones específicas, como la prevención de las náuseas y los vómitos tardíos asociados a la quimioterapia o el tratamiento de los vómitos posoperatorios.

Además, según la ficha técnica española de Primperan, los comprimidos de 10 mg no son adecuados para niños que pesan menos de 61 kg.

Por tanto, los padres o cuidadores no deben administrar metoclopramida a los niños por iniciativa propia. Cuando está indicada excepcionalmente, el médico debe calcular la dosis según el peso, la indicación y la presentación disponible.

Ajuste de la dosis en pacientes con enfermedad renal crónica

La metoclopramida se elimina principalmente por los riñones. Por eso, en pacientes con enfermedad renal crónica, la dosis debe ajustarse según la función renal.

Las recomendaciones de ajuste utilizan el aclaramiento de creatinina (clearance de creatinina) como referencia para valorar la función de los riñones. Puede consultar más información sobre la evaluación de la función renal, aunque las ecuaciones de filtración glomerular estimada no son idénticas al aclaramiento de creatinina utilizado para ajustar la dosis:

• Aclaramiento superior a 60 mL/min: por lo general, no es necesario ajustar la dosis.
• Aclaramiento de creatinina de 15 a 60 mL/min: se recomienda reducir la dosis diaria habitual aproximadamente un 50 %.
• Aclaramiento de creatinina inferior a 15 mL/min: se recomienda reducir la dosis diaria habitual aproximadamente un 75 %.

Como los comprimidos habituales contienen 10 mg y, según la ficha técnica española de Primperan, no son adecuados para estas situaciones, los pacientes con insuficiencia renal pueden necesitar una presentación líquida para recibir dosis menores. La posibilidad de dividir otros comprimidos depende de la información de cada producto.

Estas dosis ajustadas son recomendaciones del fabricante. En determinadas circunstancias, el médico puede ajustar la cantidad y la frecuencia de administración, individualizando las dosis.

Los pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal también necesitan dosis menores de metoclopramida. Si se sigue la recomendación de reducir la dosis un 75 %, una dosis habitual de 30 mg al día se reduciría a 7,5 mg diarios.

Sin embargo, este cálculo no determina cómo debe distribuirse el medicamento a lo largo del día. El médico debe definir la dosis de cada administración y su frecuencia, y puede ser necesario utilizar una presentación líquida.

Las recomendaciones varían según la indicación clínica. En Estados Unidos, por ejemplo, la pauta recomendada para los pacientes en diálisis con gastroparesia diabética es de 5 mg dos veces al día, para un total de 10 mg/día.

Como la hemodiálisis no elimina cantidades significativas de metoclopramida, generalmente no se necesitan dosis suplementarias después de las sesiones.

Ajuste de la dosis en la insuficiencia hepática

En pacientes con insuficiencia hepática grave, la ficha técnica española de Primperan recomienda reducir la dosis habitual de metoclopramida aproximadamente un 50 %.

Los pacientes con enfermedades hepáticas avanzadas deben informar al médico sobre esta condición antes de iniciar el tratamiento.

Efectos secundarios de la metoclopramida

En general, la incidencia de reacciones adversas está relacionada con la dosis y la duración del uso de metoclopramida.

Los efectos secundarios más relevantes son la depresión del sistema nervioso central y los síntomas extrapiramidales, que incluyen alteraciones de los movimientos y contracciones musculares involuntarias.

¿La metoclopramida produce sueño?

Sí. La somnolencia es uno de los efectos secundarios más frecuentes de la metoclopramida y puede aparecer incluso con las dosis habitualmente prescritas.

La somnolencia, la fatiga, la sensación de agotamiento, los mareos y la confusión mental pueden aparecer con dosis terapéuticas o superiores a las recomendadas.

Estos efectos suelen ser transitorios y tienden a desaparecer después de suspender el medicamento.

Los síntomas pueden aparecer poco después de la primera administración y ser más frecuentes o intensos en determinadas situaciones.

Entre los factores que aumentan el riesgo de somnolencia se encuentran:

• Edad superior a 65 años.
• Uso simultáneo de otros medicamentos que deprimen el sistema nervioso central.
• Enfermedad renal crónica.
• Uso de dosis superiores a las recomendadas.

La somnolencia puede intensificarse con el consumo de alcohol o el uso simultáneo de medicamentos sedantes.

Por este motivo, los pacientes que presentan somnolencia, mareos o disminución de la atención durante el tratamiento deben evitar conducir vehículos o manejar maquinaria.

Síntomas extrapiramidales

Los síntomas extrapiramidales son alteraciones neurológicas que pueden provocar movimientos involuntarios, contracciones musculares, rigidez e inquietud.

Una de las manifestaciones más características es la distonía aguda, una reacción que provoca contracciones musculares involuntarias, generalmente dolorosas, que causan movimientos anormales o posturas forzadas de partes del cuerpo como el cuello, la cara y los ojos. Esta reacción suele aparecer durante las primeras 24 a 48 horas de uso de metoclopramida, pero puede ocurrir después de una sola dosis.

El riesgo de estas reacciones es mayor en niños, adultos menores de 30 años y pacientes que utilizan dosis elevadas de metoclopramida.

Los estudios citados en las fichas técnicas estadounidenses estiman que aproximadamente el 0,2 % de los pacientes (1 de cada 500) tratados con dosis de 30 a 40 mg al día presentan distonía aguda, caracterizada por contracciones musculares involuntarias que provocan movimientos o posturas anormales del cuerpo.

Esta frecuencia puede variar según la dosis, la edad y las características de los pacientes. Las reacciones también pueden ocurrir con dosis menores, incluso después de una sola administración.

Los síntomas extrapiramidales pueden incluir:

• Movimientos involuntarios de los brazos y las piernas.
• Contracciones de los músculos de la cara.
• Tortícolis.
• Protrusión involuntaria de la lengua.
• Desviación involuntaria de los ojos, frecuentemente hacia arriba.
• Alteraciones del habla.
• Trismo (contracción dolorosa de los músculos de la mandíbula).
• Dificultad para tragar o respirar, en los casos más graves, debido a contracciones involuntarias de los músculos de la garganta.

Si el paciente presenta dificultad para respirar o tragar, debe acudir a un servicio médico de urgencias.

El cuadro generalmente mejora después de suspender el medicamento, pero puede requerir tratamiento médico para aliviar las contracciones musculares.

Otra posible manifestación neurológica es la acatisia, caracterizada por una intensa inquietud motora, sensación de ansiedad, agitación, insomnio e incapacidad para permanecer quieto.

La acatisia generalmente mejora después de suspender el medicamento o reducir la dosis.

También pueden aparecer síntomas de parkinsonismo, como bradicinesia (lentitud de los movimientos), temblores, rigidez muscular y pérdida de la expresión facial, principalmente en personas mayores. Estos síntomas suelen mejorar después de suspender la metoclopramida, aunque la recuperación puede tardar semanas o meses.

La aparición de movimientos involuntarios, contracciones musculares anormales o rigidez durante el tratamiento exige suspender el medicamento y realizar una evaluación médica.

Discinesia tardía

La discinesia tardía es una reacción neurológica potencialmente grave, asociada principalmente al uso prolongado de medicamentos que bloquean la dopamina, incluida la metoclopramida.

Provoca movimientos involuntarios y repetitivos, especialmente de la boca, la lengua y la cara, aunque también pueden verse afectadas otras partes del cuerpo.

El paciente puede presentar movimientos repetitivos de los labios, muecas, movimientos de masticación involuntarios o movimientos anormales de la lengua.

A diferencia de las reacciones distónicas agudas, la discinesia tardía puede persistir incluso después de suspender el medicamento y ser irreversible en algunos pacientes.

El riesgo aumenta con la duración del tratamiento y la cantidad total de metoclopramida utilizada a lo largo del tiempo.

Entre los factores que aumentan el riesgo de discinesia tardía y de otras reacciones extrapiramidales se encuentran:

• Uso de dosis superiores a las recomendadas.
• Tratamiento prolongado.
• Edad avanzada, especialmente en mujeres mayores.
• Diabetes mellitus.
• Insuficiencia renal.
• Uso concomitante de antipsicóticos.
• Uso de medicamentos que aumentan la concentración de metoclopramida en la sangre, como la fluoxetina, la paroxetina y el bupropión.

Por otro lado, los síntomas distónicos agudos también son más frecuentes en niños y adultos jóvenes.

La posibilidad de desarrollar discinesia tardía es una de las principales razones por las que el tratamiento con metoclopramida debe mantenerse durante el menor tiempo necesario.

Otros efectos adversos

Además de los efectos neurológicos, la metoclopramida puede provocar:

• Dolor de cabeza.
• Mareos.
• Diarrea.
• Inquietud y agitación.
• Retención de líquidos.
• Erupciones cutáneas, incluida la urticaria.
• Alteraciones de la presión arterial.
• Depresión.
• Alteraciones menstruales.
• Galactorrea (secreción de leche por las mamas).
• Ginecomastia (aumento del volumen de las mamas en los hombres).
• Incontinencia urinaria (pérdida involuntaria de orina).
• Impotencia sexual (dificultad para conseguir o mantener una erección).

La metoclopramida puede aumentar la concentración de prolactina en la sangre, una hormona relacionada con la producción de leche. Este efecto explica algunas de las alteraciones mamarias y menstruales.

Con menor frecuencia pueden aparecer reacciones graves, como convulsiones, síndrome neuroléptico maligno y alteraciones del ritmo cardíaco.

El síndrome neuroléptico maligno es una reacción potencialmente mortal, caracterizada por fiebre alta, rigidez muscular, alteraciones del estado mental e inestabilidad de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca.

La metoclopramida también puede provocar una prolongación del intervalo QT y, en raras ocasiones, arritmias graves. El riesgo requiere especial atención en pacientes con enfermedades cardíacas, bradicardia, concentraciones bajas de potasio o magnesio y en quienes utilizan otros medicamentos capaces de prolongar el intervalo QT.

Contraindicaciones

La metoclopramida no debe utilizarse en los siguientes casos:

• Pacientes con antecedentes de alergia a la metoclopramida o a cualquier componente de la fórmula.
• Situaciones en las que la estimulación de la motilidad gastrointestinal pueda resultar peligrosa, como hemorragia gastrointestinal, obstrucción mecánica o perforación intestinal.
• Pacientes con feocromocitoma (tumor poco frecuente, generalmente localizado en las glándulas suprarrenales) sospechado o confirmado, ya que el medicamento puede provocar una crisis hipertensiva debido a la liberación de adrenalina y sustancias similares por el tumor.
• Pacientes con enfermedad de Parkinson.
• Pacientes con epilepsia, debido al riesgo de empeoramiento de las convulsiones.
• Pacientes con antecedentes de discinesia tardía o reacción distónica relacionada con la metoclopramida o medicamentos similares.
• Pacientes con antecedentes de metahemoglobinemia (alteración de la hemoglobina que dificulta el transporte de oxígeno en la sangre) provocada por la metoclopramida o con deficiencia de NADH citocromo b5 reductasa.
• Uso simultáneo con levodopa o agonistas dopaminérgicos. Los medicamentos que estimulan la acción de la dopamina presentan antagonismo con la metoclopramida, porque sus mecanismos de acción son opuestos, de modo que un medicamento reduce el efecto del otro.
• Niños menores de un año de edad.

Además de estas contraindicaciones, algunas situaciones requieren especial precaución.

Pacientes con depresión: la metoclopramida puede provocar o agravar los síntomas depresivos. La información de prescripción estadounidense recomienda evitar su uso en personas con antecedentes de depresión debido al riesgo de agravamiento del cuadro y de ideación suicida.

Pacientes con enfermedades cardíacas: el medicamento debe evitarse o utilizarse únicamente después de una evaluación médica en personas con síndrome de QT largo, antecedentes de arritmias importantes u otros factores de riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco.

Pacientes con cáncer de mama: la metoclopramida puede elevar la prolactina, lo que requiere una evaluación adicional en pacientes con antecedentes de cáncer de mama.

Pacientes con diabetes que utilizan insulina: la metoclopramida puede modificar la velocidad de vaciamiento del estómago y, por consiguiente, la absorción de los alimentos.

En pacientes con gastroparesia diabética, la insulina administrada puede empezar a actuar antes de que los alimentos salgan del estómago y provocar hipoglucemia. Al acelerar el vaciamiento gástrico, la metoclopramida puede modificar esta relación entre la acción de la insulina y la absorción de los carbohidratos.

Por eso, algunos pacientes pueden necesitar ajustes en el horario o la dosis de insulina durante el tratamiento.

Uso durante el embarazo y la lactancia

Metoclopramida durante el embarazo

Los estudios disponibles en mujeres embarazadas no han demostrado un aumento significativo del riesgo de malformaciones congénitas asociado al uso de metoclopramida.

Por este motivo, el medicamento puede utilizarse durante el embarazo cuando exista una indicación médica.

Sin embargo, debido al riesgo de reacciones extrapiramidales, la metoclopramida suele considerarse una opción de segunda línea para tratar las náuseas y los vómitos del embarazo.

Se debe evitar el uso de metoclopramida al final del embarazo debido al riesgo de reacciones extrapiramidales en el recién nacido. Si su administración fuera necesaria, el recién nacido deberá ser vigilado para detectar posibles alteraciones neurológicas.

Por tanto, las mujeres embarazadas no deben utilizar metoclopramida sin orientación médica.

Metoclopramida durante la lactancia

La metoclopramida se excreta en la leche materna.

Aunque los estudios indican que la cantidad que recibe la mayoría de los lactantes suele ser pequeña, no puede descartarse la aparición de efectos adversos en el bebé.

La ficha técnica española de Primperan no recomienda su uso durante la lactancia. En otros países, la información del producto puede establecer restricciones más estrictas, incluida su contraindicación. Por tanto, las mujeres que estén amamantando deben consultar al médico sobre las alternativas terapéuticas.

La metoclopramida también aumenta la secreción de prolactina, motivo por el que se ha utilizado para intentar estimular la producción de leche.

Sin embargo, los estudios disponibles no demuestran un beneficio consistente sobre el volumen de leche producido. Por este motivo, no se recomienda de forma rutinaria su uso para aumentar la producción de leche materna.

Interacciones medicamentosas

La metoclopramida puede interactuar con diversos medicamentos, modificando sus efectos o aumentando el riesgo de reacciones adversas.

Combinación contraindicada: la levodopa y los agonistas dopaminérgicos presentan antagonismo con la metoclopramida, ya que sus mecanismos de acción son opuestos.

Combinación que debe evitarse: el alcohol potencia los efectos sedantes de la metoclopramida, aumentando el riesgo de somnolencia y disminución de la atención.

Otras combinaciones que merecen atención incluyen:

• Anticolinérgicos y derivados de la morfina: pueden reducir los efectos de la metoclopramida sobre la motilidad del tracto digestivo.
• Depresores del sistema nervioso central: medicamentos como opioides, hipnóticos, ansiolíticos, antihistamínicos sedantes y barbitúricos pueden aumentar la somnolencia.
• Antipsicóticos: pueden aumentar el riesgo de síntomas extrapiramidales, discinesia tardía y otras reacciones neurológicas graves.
• Bromoprida: debido a sus mecanismos de acción y efectos secundarios similares, debe evitarse la asociación rutinaria de bromoprida y metoclopramida.
• Digoxina: la metoclopramida puede disminuir la absorción y la biodisponibilidad de la digoxina, por lo que puede ser necesario realizar controles en determinadas situaciones.
• Ciclosporina: la metoclopramida puede aumentar su absorción y elevar sus concentraciones sanguíneas.
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): la asociación puede aumentar el riesgo de una elevación importante de la presión arterial y debe evitarse.
• Inhibidores potentes de la CYP2D6: medicamentos como la fluoxetina, la paroxetina y el bupropión pueden bloquear la acción de la CYP2D6, una enzima del hígado que ayuda a eliminar la metoclopramida del organismo. Esto puede aumentar la concentración de metoclopramida en la sangre y el riesgo de efectos secundarios.
• Rifampicina: puede reducir la concentración de metoclopramida en la sangre.
• Medicamentos que prolongan el intervalo QT: pueden aumentar el riesgo de arritmias cardíacas, especialmente en pacientes predispuestos.

La combinación con determinados antidepresivos serotoninérgicos también requiere precaución, ya que existen informes de síndrome serotoninérgico con algunas asociaciones.

La metoclopramida no interfiere directamente con la eficacia de los anticonceptivos orales. Sin embargo, los episodios de vómitos pueden comprometer la absorción de la píldora, dependiendo del tiempo transcurrido desde su toma.

¿Qué ocurre si se toma demasiada metoclopramida?

El uso de dosis superiores a las recomendadas aumenta el riesgo de efectos adversos neurológicos y cardiovasculares.

Entre las manifestaciones de una sobredosis se encuentran:

• Somnolencia intensa.
• Confusión mental.
• Agitación.
• Movimientos musculares involuntarios.
• Rigidez muscular.
• Alteraciones del nivel de conciencia.
• Alucinaciones.

En situaciones graves pueden producirse convulsiones, alteraciones cardíacas y otras complicaciones.

Si una persona toma una cantidad de metoclopramida superior a la prescrita, debe solicitar atención médica inmediatamente, especialmente si presenta somnolencia intensa, movimientos involuntarios, convulsiones o alteraciones del nivel de conciencia.

No se debe intentar compensar una dosis excesiva provocando el vómito.

Interferencia en los análisis de sangre y las pruebas de laboratorio

No existen pruebas consistentes de que la metoclopramida provoque interferencia analítica directa en la mayoría de los análisis de laboratorio.

Sin embargo, al bloquear los efectos de la dopamina, el medicamento puede aumentar la concentración de prolactina en la sangre.

En consecuencia, los pacientes que utilizan metoclopramida pueden presentar niveles elevados de prolactina en los análisis sin que esto indique necesariamente una enfermedad de la hipófisis.

Por este motivo, es importante informar al médico sobre el uso de metoclopramida antes de estudiar alteraciones hormonales, especialmente cuando se vaya a medir la prolactina.

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