22 semanas de gravidez

Com 22 semanas, a gravidez já está na segunda metade do período estimado de 40 semanas. O bebê continua crescendo rapidamente, seus movimentos estão mais fortes e coordenados e, para muitas gestantes, os chutes já são facilmente reconhecidos.

Nesta fase, o cérebro e os sentidos continuam amadurecendo, a pele permanece fina e recoberta pelo vérnix caseoso e os pulmões entram em uma etapa importante do desenvolvimento. A 22ª semana também continua dentro da janela habitual para a ultrassonografia morfológica do segundo trimestre, caso ela ainda não tenha sido realizada.

Desenvolvimento do bebê na 22ª semana

Grande parte das estruturas anatômicas do bebê já está formada, mas os órgãos ainda precisam crescer e amadurecer bastante antes do nascimento.

Nesta fase, o bebê se movimenta frequentemente, flexiona braços e pernas, leva as mãos ao rosto e à boca, realiza movimentos de sucção, engole líquido amniótico e muda de posição várias vezes ao longo do dia.

Tamanho e peso

Com 22 semanas, o bebê mede aproximadamente 28 cm da cabeça aos pés e tem peso estimado em torno de 480 gramas.

Esses números são referências e não devem ser interpretados como valores obrigatórios para todos os fetos da mesma idade gestacional.

Na curva de crescimento fetal da Organização Mundial da Saúde (OMS), o peso estimado mediano na 22ª semana é de aproximadamente 476 gramas. Nessa mesma curva, o percentil 10 fica em torno de 412 gramas e o percentil 90, em torno de 548 gramas.

Isso não significa que todo bebê fora dessa faixa tenha necessariamente algum problema. Diferentes serviços podem utilizar curvas de crescimento distintas, e a estimativa do peso pelo ultrassom também possui uma margem de erro.

Mais importante do que um valor isolado é analisar o conjunto das medidas fetais, o percentil informado no exame e, quando existem ultrassons anteriores, a evolução do crescimento ao longo do tempo.

Pele, lanugem e vérnix caseoso

A pele ainda é fina, enrugada e possui pouca gordura por baixo dela. Como o tecido adiposo ainda é escasso, os vasos sanguíneos podem permanecer bastante visíveis através da pele.

A lanugem, formada por pelos muito finos, cobre grande parte do corpo e ajuda a manter o vérnix caseoso aderido à superfície da pele.

O vérnix é uma substância branca e gordurosa que protege a pele fetal durante o contato prolongado com o líquido amniótico.

As sobrancelhas ficam mais definidas, e os pelos e unhas continuam crescendo. Nas semanas seguintes, o acúmulo de gordura sob a pele se tornará progressivamente mais importante.

Sistema nervoso e sentidos

O cérebro continua crescendo e formando novas conexões entre as células nervosas. À medida que o sistema nervoso e os músculos amadurecem, os movimentos tornam-se mais variados e coordenados.

O bebê consegue movimentar os dedos, levar as mãos ao rosto, tocar estruturas ao seu redor e realizar movimentos de preensão.

A audição também continua amadurecendo. Sons produzidos pelo organismo materno, como batimentos cardíacos, fluxo sanguíneo e movimentos intestinais, fazem parte do ambiente sonoro fetal.

Com 22 semanas, o bebê também já pode perceber alguns sons e vozes provenientes do ambiente externo, embora eles cheguem modificados pelos tecidos maternos e pelo líquido amniótico.

Sucção e deglutição

O bebê continua praticando movimentos de sucção e pode levar o polegar ou outros dedos à boca.

Ele também engole pequenas quantidades de líquido amniótico. Parte desse líquido é absorvida pelo sistema digestivo, enquanto os rins produzem urina, que retorna ao líquido amniótico.

Esses movimentos participam do amadurecimento dos sistemas digestivo e neuromuscular, embora a coordenação necessária para sugar, engolir e respirar adequadamente após o nascimento ainda esteja em desenvolvimento.

Desenvolvimento dos pulmões

Os pulmões apresentam uma evolução importante nesta fase, mas ainda são extremamente imaturos.

As vias respiratórias continuam se ramificando, enquanto vasos sanguíneos cada vez menores se aproximam das estruturas que futuramente participarão das trocas de oxigênio e gás carbônico.

As células responsáveis pela produção de surfactante, substância que ajuda a impedir o colapso dos alvéolos após o nascimento, também começam progressivamente a amadurecer. Porém, com 22 semanas, a quantidade de surfactante ainda é muito pequena.

O bebê realiza movimentos respiratórios fetais, movimentando líquido pelas vias respiratórias, mas os pulmões ainda não estão preparados para manter uma respiração independente sem suporte intensivo caso ocorra um nascimento tão prematuro.

Desenvolvimento dos outros órgãos

Os demais órgãos também continuam amadurecendo:

• Coração: mantém atividade cardíaca rápida e regular. Nesta fase, a frequência costuma ficar na faixa de 110 a 160 batimentos por minuto, mais frequentemente em torno de 140 a 150 bpm.
• Sistema urinário: os rins produzem urina continuamente, que contribui de forma importante para o volume do líquido amniótico.
• Sistema digestivo: o bebê continua engolindo líquido amniótico e o intestino acumula progressivamente mecônio.
• Olhos: as pálpebras permanecem fechadas, mas podem ocorrer movimentos dos olhos por baixo delas.
• Sistema hematológico: a produção e o amadurecimento das células sanguíneas continuam durante a presente fase.

Movimentos do bebê com 22 semanas

Com 22 semanas, muitas gestantes já percebem os movimentos do bebê de forma bastante clara.

Eles podem ser sentidos como pequenas batidas, chutes, tremores, ondulações ou a sensação de algo se virando dentro da barriga. Conforme o bebê cresce e ganha força muscular, sensações que anteriormente pareciam apenas pequenas “borboletas” podem começar a ser reconhecidas como movimentos fetais propriamente ditos.

Na primeira gravidez, algumas mulheres começam a reconhecer claramente esses movimentos apenas por volta desta fase. Uma placenta localizada na parede anterior do útero também pode amortecer parte dos movimentos e fazer com que eles pareçam menos intensos.

Mesmo assim, com 22 semanas os movimentos ainda não precisam apresentar um padrão regular ao longo do dia. Não é necessário contar chutes nem esperar determinado número de movimentos por hora.

Leitura sugerida: Movimentos fetais: quando sentirei o bebê chutando?

Onde é possível sentir o bebê mexer com 22 semanas?

Os movimentos podem ser percebidos em várias regiões da barriga, frequentemente na parte inferior do abdome, ao redor do umbigo ou nas laterais.

Não existe um local fixo porque o bebê ainda tem bastante espaço dentro do útero e muda de posição com frequência.

A localização da placenta também interfere nessa percepção. Quando ela está na parede anterior do útero, os movimentos podem parecer menos intensos na parte da frente da barriga e ser percebidos com maior facilidade nas laterais.

É normal o bebê mexer muito com 22 semanas?

Sim. Alguns bebês apresentam períodos de bastante atividade, e não existe um número máximo de movimentos considerado normal nessa fase.

A intensidade também pode variar de um dia para outro porque o bebê alterna períodos de atividade e repouso e muda frequentemente de posição.

Mais adiante na gravidez, o padrão habitual de movimentos de cada bebê torna-se uma informação mais útil do que comparar sua atividade com a de outros bebês.

Onde o bebê fica e qual é a posição normal com 22 semanas?

Com 22 semanas, o útero já se estende até a região do umbigo e um pouco acima dela. O bebê ocupa a cavidade uterina e continua cercado pelo líquido amniótico, que lhe permite ampla movimentação.

Ele pode estar de cabeça para baixo, sentado, atravessado ou em posições intermediárias e mudar várias vezes de posição durante o mesmo dia.

Todas essas posições podem ser normais nesta fase. Portanto, a posição observada em um ultrassom de 22 semanas não permite prever como o bebê estará próximo ao parto.

Ultrassonografia morfológica na 22ª semana

A 22ª semana ainda está dentro da janela habitual para a realização da ultrassonografia morfológica do segundo trimestre, geralmente realizada entre 18 e 24 semanas, conforme o protocolo utilizado.

Nesta fase, o tamanho do bebê permite uma avaliação detalhada de grande parte de sua anatomia.

Durante o exame podem ser avaliados:

• Crânio e cérebro.
• Face e perfil fetal.
• Coluna vertebral.
• Coração e grandes vasos.
• Tórax e pulmões.
• Diafragma.
• Estômago e parede abdominal.
• Rins e bexiga.
• Braços, pernas, mãos e pés.
• Cordão umbilical.
• Placenta.
• Quantidade de líquido amniótico.
• Movimentos fetais.
• Genitália externa, quando a posição permite.

Também são feitas medidas da cabeça, do abdome e do fêmur. Essas medidas são utilizadas para avaliar o crescimento fetal e calcular uma estimativa do peso do bebê.

O que significa o percentil fetal?

O percentil compara o tamanho ou o peso estimado do bebê com o de outros fetos da mesma idade gestacional.

Por exemplo, um bebê no percentil 50 está aproximadamente no meio da distribuição: cerca de metade dos fetos da mesma idade gestacional apresenta medidas menores e metade, maiores.

Um bebê no percentil 75 é maior do que aproximadamente 75% dos fetos da mesma idade gestacional e menor do que cerca de 25%. Isso não significa que esteja “grande demais”; pode ser apenas uma variação normal.

Já um bebê no percentil 10 tem medidas maiores do que cerca de 10% dos fetos da mesma idade gestacional e menores do que aproximadamente 90%. O percentil 10 é frequentemente utilizado como um dos pontos de corte para identificar fetos pequenos para a idade gestacional, mas um valor isolado nesse limite não significa necessariamente restrição do crescimento fetal. A interpretação depende das demais medidas, da evolução do crescimento e, quando indicado, de outros achados do ultrassom, como a avaliação Doppler.

Não existe um “percentil perfeito”. Valores mais altos ou mais baixos precisam ser interpretados em conjunto com a idade gestacional, as outras medidas do ultrassom, características dos pais e, principalmente, a evolução do crescimento ao longo do tempo. Percentil não é uma nota nem uma porcentagem de crescimento. Ele indica apenas a posição do bebê em relação a outros fetos da mesma idade gestacional.

Uma única medida não é suficiente para diagnosticar um problema de crescimento fetal.

E se alguma estrutura não puder ser visualizada?

Nem sempre é possível examinar adequadamente todas as estruturas em uma única ultrassonografia.

A posição do bebê, características maternas e outras limitações técnicas podem impedir a obtenção de algumas imagens.

Quando uma estrutura importante não é visualizada adequadamente, o profissional pode solicitar uma nova avaliação posteriormente. A necessidade de repetir parte do exame, por si só, não significa que exista alguma malformação.

Leitura sugerida: Ultrassom na gravidez: quando fazer e para que serve

Preciso fazer exames na 22ª semana de gravidez?

Se os exames anteriores estiverem normais e a gestação evoluir sem complicações, não existe um exame obrigatório especificamente na 22ª semana para todas as gestantes.

A ultrassonografia morfológica do segundo trimestre é um dos principais exames desta fase, caso ainda não tenha sido realizada.

Nas consultas de pré-natal continuam sendo avaliados pressão arterial, peso materno, crescimento do útero e atividade cardíaca fetal. Outros exames podem ser solicitados conforme a história clínica, sintomas e resultados anteriores.

Alguns exames típicos do final do segundo trimestre, como o rastreamento para diabetes gestacional, costumam ser programados para as semanas seguintes.

No Brasil, a vacina dTpa é recomendada a partir da 20ª semana em cada gestação. Caso ainda não tenha sido administrada, esta é uma boa fase para verificar a situação vacinal durante o acompanhamento pré-natal.

O que acontece se o bebê nascer com 22 semanas?

Um nascimento com 22 semanas é considerado extremamente prematuro e ocorre no chamado período periviável, próximo ao limite no qual a sobrevivência fora do útero começa a ser possível.

A sobrevivência após um nascimento com 22 semanas já é possível, especialmente em centros com experiência no atendimento de prematuros extremos, mas o risco de morte continua elevado. e os recém-nascidos que sobrevivem necessitam de cuidados intensivos prolongados.

Em grandes redes de unidades de terapia intensiva neonatal dos Estados Unidos, estudos recentes encontraram sobrevivência até a alta em aproximadamente 30 a 40% dos bebês de 22 semanas que receberam tratamento ativo intensivo. Esses números não devem ser interpretados como uma probabilidade individual nem aplicados diretamente a todos os hospitais ou países.

O prognóstico depende de diversos fatores, entre eles:

• Idade gestacional exata.
• Peso ao nascer.
• Gravidez única ou múltipla.
• Sexo do bebê.
• Presença ou ausência de malformações.
• Infecção e outras complicações da gestação.
• Uso de corticosteroides antes do parto.
• Condições do bebê ao nascer.
• Experiência e recursos da UTI neonatal.

Até mesmo alguns dias fazem diferença nessa fase. Um bebê nascido com 22 semanas e 6 dias, por exemplo, pode ter perspectivas diferentes de outro nascido com apenas 22 semanas completas.

Entre os sobreviventes, o risco de complicações importantes também é elevado, incluindo doença pulmonar crônica, hemorragia cerebral, infecções graves, enterocolite necrosante, alterações da retina e problemas do desenvolvimento neurológico.

Por isso, diante de risco real de parto nesta idade gestacional, a condução deve ser feita em hospital com experiência em prematuridade extrema. As decisões sobre medidas obstétricas, reanimação e tratamento intensivo neonatal são individualizadas e discutidas com a família.

O que a grávida pode sentir na 22ª semana?

Muitas mulheres continuam se sentindo relativamente bem durante o segundo trimestre, mas o crescimento do útero pode tornar alguns desconfortos mais frequentes.

Dor nas costas

O aumento da barriga modifica progressivamente o centro de gravidade e pode aumentar a sobrecarga sobre os músculos e articulações da região lombar.

Dor leve relacionada à postura é comum. Dor intensa, persistente ou acompanhada de outros sintomas deve ser avaliada.

Dor nas laterais da barriga

Pontadas ou sensação de puxão nas regiões inferiores e laterais do abdome podem ocorrer devido ao estiramento dos ligamentos que sustentam o útero.

A dor costuma surgir após movimentos bruscos, ao levantar-se rapidamente, virar na cama, tossir ou espirrar e geralmente melhora em pouco tempo.

Falamos mais sobre as dores abdominais durante a gestação no artigo: Principais causas de dor abdominal na gravidez.

Contrações de treinamento

Algumas mulheres começam a perceber nesta fase contrações de Braxton Hicks, também chamadas contrações de treinamento.

O útero endurece por alguns segundos ou minutos e depois relaxa. Em geral, essas contrações são irregulares, pouco dolorosas ou indolores e não ficam progressivamente mais fortes ou mais frequentes.

Contrações dolorosas e repetitivas, principalmente quando acompanhadas de pressão pélvica, dor lombar persistente, sangramento ou perda de líquido, devem ser avaliadas porque podem indicar trabalho de parto prematuro.

Explicamos as contrações de Braxton Hicks no artigo: Contrações de Braxton Hicks (falso trabalho de parto).

Azia e indigestão

As alterações hormonais da gravidez reduzem o tônus da musculatura do sistema digestivo e favorecem o refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago.

O crescimento do útero também contribui para a sensação de estômago cheio, azia e indigestão.

Prisão de ventre e gases

O trânsito intestinal permanece mais lento durante a gravidez. Prisão de ventre, distensão abdominal e gases são frequentes nesta fase.

Câimbras nas pernas

Câimbras, principalmente nas panturrilhas durante a noite, são comuns no segundo trimestre.

Dor persistente em apenas uma perna, principalmente se acompanhada de inchaço, vermelhidão ou aumento da temperatura local, precisa ser avaliada.

Sensação de peso nas pernas e inchaço

O aumento do volume sanguíneo e a pressão exercida pelo útero sobre os vasos da pelve podem dificultar o retorno do sangue das pernas.

Por isso, pode surgir sensação de peso, maior visibilidade das veias ou leve inchaço dos pés e tornozelos, principalmente no final do dia.

Corrimento vaginal

O aumento de um corrimento vaginal branco ou transparente, sem cheiro forte e sem coceira, é comum durante a gravidez.

Corrimento acompanhado de mau cheiro, coceira intensa, ardência, sangue ou mudança importante de cor deve ser avaliado.

Falamos sobre o corrimento vaginal no artigo: Corrimento na gravidez: causas, sintomas e tratamento

Alterações físicas no corpo da mãe na 22ª semana

A barriga já costuma estar claramente evidente. O útero encontra-se aproximadamente na região do umbigo ou um pouco acima dela e continuará crescendo progressivamente durante as próximas semanas.

Outras alterações que podem ocorrer incluem:

• Ganho de peso: tende a prosseguir de forma mais regular durante o segundo trimestre. Não existe um peso ideal específico para uma gestante com 22 semanas; a recomendação depende principalmente do IMC antes da gravidez e da evolução do peso ao longo do pré-natal. Leitura sugerida: Qual é o ganho de peso ideal na gravidez?
• Mamas: continuam aumentando e algumas mulheres podem apresentar pequenas quantidades de colostro.
• Linha nigra: pode ficar mais evidente no centro do abdome.
• Estrias: podem aparecer à medida que a pele se distende (leia: Estrias: causas, prevenção e tratamento).
• Melasma: manchas escuras podem surgir ou intensificar-se no rosto (leia: Melasma (manchas no rosto): causas, sintomas e tratamento).
• Veias mais aparentes: tornam-se mais visíveis devido às alterações circulatórias e ao aumento do volume sanguíneo.
• Varizes: podem surgir ou aumentar nas pernas e, menos frequentemente, na região vulvar (leia: Varizes: causas, graus, sintomas e tratamento).
• Leve edema: principalmente nos pés e tornozelos no final do dia.

Quando procurar orientação médica

Procure avaliação médica se surgirem:

• Sangramento vaginal.
• Perda de líquido pela vagina.
• Contrações dolorosas, repetitivas ou progressivamente mais frequentes.
• Dor abdominal forte, persistente ou progressiva.
• Pressão pélvica importante ou dor lombar persistente associada a contrações ou alterações vaginais.
• Febre ou calafrios.
• Dor ou ardência ao urinar, principalmente se houver também febre, dor lombar ou mal-estar (leia: Infecção urinária na gravidez: riscos e tratamento).
• Desmaio, falta de ar importante ou dor no peito.
• Vômitos persistentes ou dificuldade para manter líquidos e alimentos.
• Dor e inchaço importantes em apenas uma perna.
• Redução marcante ou desaparecimento dos movimentos, principalmente se a gestante já vinha percebendo um padrão habitual de atividade do bebê.
• Dor de cabeça forte ou persistente, alterações visuais, falta de ar, dor intensa na parte superior do abdome ou inchaço que surge rapidamente, principalmente no rosto e nas mãos.

A partir de 20 semanas também existe maior atenção para o surgimento de hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia. Por isso, a pressão arterial continua sendo verificada regularmente nas consultas de pré-natal.

Leitura sugerida: Pré-eclâmpsia e eclâmpsia: o que é, sintomas e tratamento

Dicas práticas para a 22ª semana de gravidez

Algumas medidas podem ajudar a reduzir os desconfortos desta fase:

• Mantenha-se fisicamente ativa: na ausência de contraindicações, atividades como caminhada, hidroginástica, exercícios de fortalecimento, yoga ou pilates adaptados para gestantes podem ser mantidas ou iniciadas.
• Cuide da postura: atenção ao sentar, levantar objetos e permanecer em pé pode ajudar a reduzir a sobrecarga lombar.
• Evite permanecer muitas horas na mesma posição: levantar-se, caminhar e movimentar as pernas ajuda a circulação.
• Mantenha-se bem hidratada: uma hidratação adequada é importante para o funcionamento dos rins, do intestino e da circulação.
• Consuma alimentos ricos em fibras: frutas, verduras, legumes e cereais integrais ajudam a prevenir e tratar a prisão de ventre.
• Fracione as refeições: refeições menores distribuídas ao longo do dia podem reduzir a azia e a sensação de estômago cheio.
• Cuide do sono: dormir de lado e utilizar travesseiros entre as pernas ou apoiando a barriga pode melhorar o conforto.
• Conheça progressivamente os movimentos do bebê: ainda não é necessário contar chutes, mas é natural começar a reconhecer quando e como o bebê costuma se movimentar.
• Confira os exames desta fase: se a ultrassonografia morfológica ainda não foi realizada, converse com a equipe de pré-natal para programá-la dentro da janela adequada.
• Confira a vacinação: caso ainda não tenha recebido a dTpa nesta gestação, verifique a vacinação durante o acompanhamento pré-natal.

Perguntas frequentes sobre a 22ª semana de gestação

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