21 semanas de gravidez

Com 21 semanas, a gestação já entrou na segunda metade do período estimado de 40 semanas. Nesta fase, o bebê continua crescendo rapidamente, seus movimentos ficam mais vigorosos e, para muitas gestantes, os chutes e mudanças de posição já são mais fáceis de reconhecer.

O sistema nervoso e os sentidos continuam amadurecendo, o bebê pratica movimentos de sucção e deglutição, e os órgãos internos seguem se preparando para as funções que terão após o nascimento. A 21ª semana também continua dentro da janela habitual para a realização da ultrassonografia morfológica do segundo trimestre, caso ela ainda não tenha sido feita.

Desenvolvimento do bebê na 21ª semana

Grande parte das estruturas anatômicas do bebê já está formada, mas os órgãos ainda têm um longo período de crescimento e amadurecimento pela frente.

Nesta fase, o bebê está maior e a musculatura e o sistema nervoso continuam amadurecendo, tornando os movimentos mais fortes e coordenados. Ele flexiona braços e pernas, muda frequentemente de posição, leva as mãos à boca, realiza movimentos de sucção, engole líquido amniótico e alterna períodos de maior atividade e repouso.

Tamanho e peso

Com 21 semanas, o bebê mede aproximadamente 26 a 27 cm da cabeça aos pés e pesa, em média, cerca de 400 gramas. Para ajudar a visualizar, seu comprimento é semelhante ao de uma cenoura grande.

Esses valores são apenas referências. Existe uma faixa relativamente ampla de medidas consideradas normais para a mesma idade gestacional.

Não existe, portanto, um único peso ideal para todos os bebês com 21 semanas. No ultrassom, o peso fetal é estimado a partir de medidas como o tamanho da cabeça, a circunferência abdominal e o comprimento do fêmur e pode ser comparado com curvas de crescimento para a idade gestacional.

Mais importante do que uma medida isolada é avaliar o conjunto das medidas e, quando existem ultrassons anteriores, acompanhar sua evolução ao longo da gravidez.

Pele, lanugem e vérnix caseoso

A pele ainda é fina e possui pouca gordura por baixo dela.

A lanugem, formada por pelos muito finos, continua cobrindo grande parte do corpo e ajuda a manter o vérnix caseoso aderido à superfície da pele.

O vérnix é uma substância branca e gordurosa que protege a pele fetal durante o contato prolongado com o líquido amniótico. Nas próximas semanas, a quantidade de tecido adiposo sob a pele aumentará progressivamente.

Sistema nervoso e sentidos

O cérebro continua crescendo e formando novas conexões entre as células nervosas. À medida que o sistema nervoso amadurece, os movimentos se tornam mais coordenados.

A audição também continua se desenvolvendo. O bebê vive em um ambiente repleto de sons produzidos pelo organismo materno, como batimentos cardíacos, fluxo sanguíneo e movimentos intestinais.

Com 21 semanas, o bebê já pode começar a perceber alguns sons e vozes provenientes do ambiente externo, embora eles cheguem modificados pelos tecidos maternos e pelo líquido amniótico.

A capacidade de interpretar e responder a esses estímulos ainda está em amadurecimento.

Sucção e deglutição

O bebê já consegue levar as mãos à boca e realizar movimentos de sucção, podendo inclusive chupar o dedo durante alguns períodos.

Ele também engole pequenas quantidades de líquido amniótico. Esses movimentos participam do amadurecimento do sistema digestivo e das funções que serão necessárias depois do nascimento.

A coordenação entre sucção, deglutição e respiração, porém, ainda está longe de estar completamente desenvolvida.

Desenvolvimento dos órgãos

Os órgãos internos continuam amadurecendo:

• Pulmões: as vias respiratórias continuam se ramificando e desenvolvendo suas estruturas internas. O bebê realiza movimentos respiratórios fetais, mas os pulmões ainda são muito imaturos para permitir respiração independente.
• Sistema digestivo: o bebê engole líquido amniótico, enquanto o estômago e o intestino continuam amadurecendo. O mecônio vai se acumulando progressivamente no intestino.
• Sistema urinário: os rins produzem urina continuamente, que é eliminada no líquido amniótico e contribui de forma importante para seu volume.
• Coração: mantém atividade cardíaca rápida e regular, impulsionando o sangue através da circulação fetal.
• Sistema hematológico: a produção e o amadurecimento das células sanguíneas continuam ocorrendo durante essa fase.

Movimentos do bebê com 21 semanas

Com 21 semanas, muitas gestantes já conseguem identificar claramente pequenos chutes, ondulações e mudanças de posição do bebê.

Os primeiros movimentos costumam ser percebidos entre 16 e 24 semanas. Na primeira gravidez, é comum que a mulher só comece a reconhecê-los depois das 20 semanas.

Uma placenta localizada na parede anterior do útero também pode diminuir a percepção dos movimentos, pois funciona como uma espécie de almofada entre o bebê e a parede abdominal.

Mesmo quando os movimentos já são percebidos, eles ainda podem ser bastante irregulares com 21 semanas. O bebê alterna períodos de atividade e repouso, e ainda não é necessário esperar um número específico de chutes por hora ou por dia.

À medida que a gravidez avança, a gestante passa a conhecer melhor o padrão habitual de atividade do seu bebê.

Se nenhum movimento tiver sido percebido até aproximadamente a 24ª semana, é importante comunicar isso ao profissional que acompanha o pré-natal.

Leitura sugerida: Movimentos fetais: quando sentirei o bebê chutando?

Onde é possível sentir o bebê mexer com 21 semanas?

Com 21 semanas, os movimentos podem ser percebidos em diferentes regiões da barriga, principalmente na parte inferior do abdome e ao redor do umbigo. Não existe, porém, um local fixo.

O bebê ainda tem bastante espaço dentro do útero e muda frequentemente de posição. Por isso, os chutes podem ser sentidos ora de um lado, ora do outro ou em regiões diferentes ao longo do dia.

A localização da placenta também influencia essa percepção. Quando ela está na parede anterior do útero, alguns movimentos podem parecer mais fracos na parte da frente da barriga e ser percebidos com maior facilidade nas laterais.

Qual é a posição normal do bebê com 21 semanas?

Com 21 semanas, o bebê ainda tem bastante espaço para se movimentar dentro do útero e pode mudar de posição muitas vezes ao longo do dia.

Ele pode estar de cabeça para baixo, sentado, atravessado ou em posições intermediárias. Todas essas posições podem ser normais nesta fase.

Portanto, a posição observada em um ultrassom de 21 semanas não permite prever como o bebê estará próximo ao parto. A apresentação fetal passa a ganhar maior importância mais adiante na gravidez, quando o espaço dentro do útero diminui.

Ultrassonografia morfológica na 21ª semana

A 21ª semana continua dentro da janela habitual para a realização da ultrassonografia morfológica do segundo trimestre, geralmente feita entre 18 e 24 semanas, conforme o protocolo utilizado.

Durante o exame podem ser avaliados:

• Crânio e cérebro.
• Face e perfil fetal.
• Coluna vertebral.
• Coração.
• Tórax e pulmões.
• Estômago e parede abdominal.
• Rins e bexiga.
• Braços, pernas, mãos e pés.
• Cordão umbilical.
• Placenta.
• Quantidade de líquido amniótico.
• Movimentos fetais.
• Genitália externa, quando a posição do bebê permite.

Também são realizadas medidas da cabeça, do abdome e do fêmur. Em conjunto, essas medidas permitem avaliar o crescimento fetal e estimar o peso do bebê.

E se alguma parte do bebê não puder ser avaliada?

Nem sempre é possível visualizar adequadamente todas as estruturas em uma única ultrassonografia morfológica.

A posição do bebê, características maternas e outras limitações técnicas podem dificultar a obtenção de algumas imagens.

Quando uma estrutura importante não é visualizada adequadamente, pode ser necessário repetir parte do exame posteriormente. Isso, por si só, não significa que exista uma malformação.

Leitura sugerida: Ultrassom na gravidez: quando fazer e para que serve

Preciso fazer exames na 21ª semana de gravidez?

Se os exames anteriores estiverem normais e a gestação evoluir sem complicações, não existe um exame obrigatório especificamente na 21ª semana para todas as gestantes.

Nesta fase, um dos principais exames é a ultrassonografia morfológica do segundo trimestre, caso ainda não tenha sido realizada.

As consultas de pré-natal continuam incluindo avaliações como pressão arterial, peso materno, crescimento do útero e atividade cardíaca fetal. Exames adicionais podem ser solicitados conforme o histórico clínico, sintomas, resultados anteriores e particularidades de cada gestação.

No Brasil, a vacina dTpa é recomendada a partir da 20ª semana em cada gestação. Portanto, caso ainda não tenha sido administrada, esta também é uma boa fase para verificar a situação vacinal durante o acompanhamento pré-natal.

O que a grávida pode sentir na 21ª semana?

Muitas mulheres continuam se sentindo relativamente bem durante o segundo trimestre. Entretanto, à medida que o útero cresce, alguns desconfortos podem se tornar mais frequentes.

Dor nas costas

O crescimento da barriga modifica progressivamente o centro de gravidade do corpo e pode aumentar a sobrecarga sobre a região lombar.

Dores leves relacionadas à postura são comuns. Dor intensa, persistente ou acompanhada de outros sintomas deve ser avaliada.

Dor nas laterais da barriga

Pontadas ou sensação de puxão nas regiões inferiores e laterais do abdome podem continuar ocorrendo devido ao estiramento dos ligamentos que sustentam o útero.

Essas dores geralmente duram pouco e podem aparecer ao levantar-se rapidamente, virar na cama, tossir ou realizar movimentos bruscos.

Azia e indigestão

A progesterona reduz o tônus da musculatura do sistema digestivo, facilitando o refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago.

O crescimento do útero também contribui progressivamente para o aparecimento de azia, indigestão e sensação de estômago cheio.

Prisão de ventre e gases

O trânsito intestinal permanece mais lento durante a gravidez. Prisão de ventre, sensação de barriga estufada e gases podem continuar presentes.

Câimbras nas pernas

Câimbras, principalmente nas panturrilhas durante a noite, são frequentes no segundo trimestre e, na maioria das vezes, não indicam doença.

Dor persistente em apenas uma perna, especialmente se acompanhada de inchaço, vermelhidão ou aumento da temperatura local, deve ser avaliada.

Sensação de peso nas pernas e inchaço

O aumento do volume sanguíneo e a pressão exercida pelo útero sobre os vasos da pelve podem dificultar o retorno do sangue das pernas.

Por isso, algumas gestantes começam a perceber sensação de peso, veias mais aparentes ou leve inchaço dos pés e tornozelos, principalmente no final do dia.

Mudanças no sono

A barriga maior, os movimentos do bebê e os desconfortos musculares podem tornar mais difícil encontrar uma posição confortável para dormir.

Alterações físicas no corpo da mãe na 21ª semana

A barriga já costuma estar claramente evidente nesta fase. O útero continua crescendo acima da pelve, e o fundo uterino encontra-se aproximadamente na região do umbigo ou pouco acima dela.

Outras mudanças que podem ocorrer incluem:

• Ganho de peso: tende a prosseguir de forma mais regular durante o segundo trimestre. Não existe um peso ideal específico para uma gestante com 21 semanas, pois o ganho recomendado depende principalmente do IMC antes da gravidez e da evolução do peso ao longo do pré-natal (leitura sugerida: Qual é o ganho de peso ideal na gravidez?).
• Mamas: continuam aumentando e algumas mulheres podem observar pequenas quantidades de colostro.
• Linha nigra: pode estar mais evidente no centro do abdome.
• Estrias: podem aparecer ou aumentar conforme a pele se distende (leia: Estrias: causas, prevenção e tratamento).
• Melasma: manchas mais escuras podem surgir ou tornar-se mais evidentes no rosto (leia: Melasma (manchas no rosto): causas, sintomas e tratamento).
• Veias mais aparentes: são consequência das alterações circulatórias e do aumento do volume sanguíneo.
• Varizes: podem surgir ou tornar-se mais visíveis nas pernas e, em algumas mulheres, na região vulvar (leia: Varizes: causas, graus, sintomas e tratamento).
• Leve inchaço: pode ocorrer principalmente nos pés e tornozelos no final do dia.

Quando procurar orientação médica

Procure avaliação médica se surgirem:

• Sangramento vaginal.
• Perda de líquido pela vagina.
• Dor abdominal forte, persistente ou progressiva (leia: Principais causas de dor abdominal na gravidez).
• Contrações dolorosas e repetitivas.
• Febre ou calafrios.
• Dor ou ardência ao urinar, principalmente se houver também febre, dor lombar ou mal-estar (leia: Infecção urinária na gravidez: riscos e tratamento).
• Desmaio, falta de ar importante ou dor no peito.
• Vômitos persistentes ou dificuldade para manter líquidos e alimentos.
• Dor e inchaço importantes em apenas uma perna.
• Redução marcante ou desaparecimento dos movimentos, principalmente se a gestante já vinha percebendo um padrão habitual de atividade do bebê.
• Dor de cabeça forte ou persistente, alterações visuais, falta de ar, dor intensa na parte superior do abdome ou inchaço que surge rapidamente, principalmente no rosto e nas mãos.

A partir de 20 semanas também passa a existir maior atenção para o surgimento de hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia. Por isso, a pressão arterial continua sendo verificada regularmente nas consultas de pré-natal.

Leitura sugerida: Pré-eclâmpsia e eclâmpsia: o que é, sintomas e tratamento

Dicas práticas para a 21ª semana de gravidez

Algumas medidas podem ajudar a reduzir os desconfortos desta fase:

• Mantenha-se fisicamente ativa: na ausência de contraindicações, atividades como caminhada, hidroginástica, exercícios de fortalecimento, yoga ou pilates adaptados para gestantes podem ser mantidas ou iniciadas.
• Evite permanecer muito tempo na mesma posição: levantar-se, caminhar e movimentar as pernas ajuda a circulação.
• Cuide da postura: atenção à posição ao sentar, levantar objetos e permanecer em pé pode ajudar a reduzir a sobrecarga lombar.
• Mantenha-se bem hidratada: uma hidratação adequada é importante para o funcionamento dos rins, do intestino e da circulação.
• Consuma alimentos ricos em fibras: frutas, verduras, legumes e cereais integrais ajudam a prevenir e tratar a prisão de ventre.
• Fracione as refeições: porções menores distribuídas ao longo do dia podem diminuir a azia e a sensação de estômago cheio.
• Cuide do sono: dormir de lado e utilizar travesseiros entre as pernas ou apoiando a barriga pode melhorar o conforto.
• Comece a reconhecer os movimentos do bebê: nesta fase, o objetivo não é atingir um número predeterminado de chutes, mas familiarizar-se progressivamente com as sensações e o padrão de atividade do bebê.
• Confira a vacinação: caso ainda não tenha recebido a dTpa nesta gestação, converse sobre a vacinação durante o acompanhamento pré-natal.

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