16 semanas de gravidez

A 16ª semana marca uma fase de crescimento rápido do bebê e de mudanças cada vez mais perceptíveis no corpo da gestante. A barriga costuma estar mais evidente e algumas mulheres começam a perceber os primeiros movimentos fetais, embora ainda seja perfeitamente normal não sentir o bebê mexer nesta fase.

O segundo trimestre também costuma trazer algum alívio dos sintomas iniciais da gravidez. Ao mesmo tempo, podem surgir novos desconfortos relacionados ao crescimento do útero e às alterações hormonais. Nas próximas semanas, um dos principais marcos do pré-natal será a ultrassonografia morfológica do segundo trimestre.

Desenvolvimento do bebê na 16ª semana

Com 16 semanas, praticamente todas as principais estruturas do corpo do bebê já estão formadas, mas os órgãos ainda têm um longo processo de crescimento e amadurecimento pela frente.

O bebê se movimenta frequentemente, flexiona braços e pernas, leva as mãos ao rosto e realiza movimentos da boca e dos músculos faciais. Apesar dessa atividade, ele ainda é pequeno, e os movimentos podem ser insuficientes para serem percebidos pela mãe.

Tamanho e peso

Com 16 semanas, o bebê mede aproximadamente 11 a 12 cm da cabeça às nádegas. Quando se considera o comprimento da cabeça aos pés, a medida fica em torno de 18 cm.

Nesta fase, o comprimento cabeça-nádegas é útil para ajudar a visualizar o tamanho do bebê, mas já não é a principal medida utilizada no ultrassom para acompanhar seu crescimento. Depois das 14 semanas, a avaliação ultrassonográfica costuma utilizar medidas da cabeça, do abdome e do fêmur.

Na curva de crescimento fetal da Organização Mundial da Saúde, o peso fetal estimado mediano com 16 semanas é de aproximadamente 144 gramas. O percentil 10 fica em torno de 124 gramas e o percentil 90, em torno de 166 gramas.

Esses números são apenas referências. Diferentes tabelas podem apresentar valores um pouco distintos porque utilizam populações e métodos diferentes para estimar o tamanho e o peso fetal.

Além disso, o peso informado no ultrassom é uma estimativa calculada a partir das medidas fetais, e não uma pesagem direta. Por isso, pequenas diferenças em relação aos valores médios não significam, isoladamente, que exista algum problema.

Quando há necessidade de avaliar o crescimento, o obstetra considera o conjunto das medidas, o percentil fetal e, quando existem exames anteriores, a evolução dessas medidas ao longo do tempo.

Corpo, pele e esqueleto

O corpo continua se alongando e tornando-se progressivamente mais proporcional em relação à cabeça.

A pele ainda é muito fina e possui pouca gordura por baixo dela. A lanugem, formada por pelos muito finos, começa a cobrir progressivamente a superfície do corpo.

O processo de ossificação do esqueleto continua. Os ossos dos braços e das pernas tornam-se cada vez mais definidos e podem ser facilmente identificados pelo ultrassom.

As articulações já permitem uma ampla variedade de movimentos. O bebê consegue dobrar os cotovelos e joelhos, movimentar mãos e pés e aproximar as mãos do rosto.

Os dedos estão bem formados e as unhas continuam seu desenvolvimento.

Sistema nervoso

O cérebro e a medula continuam amadurecendo e formando novas conexões com músculos e outras estruturas do organismo.

Por isso, os movimentos tornam-se progressivamente mais variados e coordenados. O bebê movimenta os membros, fecha as mãos e pode realizar movimentos da boca e da face.

Com 16 semanas também podem ser observados movimentos semelhantes a caretas ou sorrisos. Isso não significa que o bebê esteja expressando emoções conscientemente. Nesta fase, esses movimentos fazem parte da atividade neuromuscular espontânea.

Desenvolvimento dos órgãos e dos sentidos

Os órgãos continuam amadurecendo rapidamente:

• Coração: mantém atividade rápida e regular, bombeando sangue através da circulação fetal e da placenta. A frequência cardíaca fica, em média, por volta de 150 batimentos por minuto nesta fase. Há variações normais de um momento para outro e entre diferentes fetos.
• Sistema urinário: os rins já produzem urina, que é eliminada na cavidade amniótica e participa da renovação do líquido amniótico.
• Sistema digestivo: o intestino apresenta movimentos e continua amadurecendo. O fígado e o pâncreas também prosseguem no desenvolvimento de suas funções.
• Pulmões: continuam o processo de formação e ramificação das vias respiratórias. Eles ainda não realizam trocas gasosas, pois a oxigenação do bebê é feita através da placenta.
• Olhos: permanecem fechados pelas pálpebras, mas já podem realizar movimentos lentos.
• Orelhas: estão próximas de sua posição definitiva nas laterais da cabeça.
• Sistema endócrino: hipófise, suprarrenais e outras glândulas continuam se desenvolvendo. A tireoide também segue amadurecendo e já começa a produzir hormônios tireoidianos em quantidades crescentes, importantes para o metabolismo, o crescimento e o desenvolvimento cerebral.

Embora as estruturas envolvidas na audição estejam em desenvolvimento, com 16 semanas ainda é cedo para considerar que o bebê tenha uma percepção auditiva semelhante à observada algumas semanas depois. O desenvolvimento da audição torna-se mais evidente ao longo do segundo trimestre.

Genitália

A diferenciação da genitália externa já está suficientemente avançada para permitir que o sexo fetal seja identificado pelo ultrassom em muitos casos.

Nos fetos masculinos, os testículos ainda permanecem no abdome e só descerão em direção ao escroto mais adiante na gravidez.

Nos fetos femininos, os ovários já estão formados e continuam seu processo de desenvolvimento.

A aparência externa da genitália já costuma permitir a diferenciação entre menino e menina, mas a possibilidade de identificação no ultrassom depende principalmente da posição do bebê e da qualidade da imagem.

Placenta, cordão umbilical e líquido amniótico

A placenta está bem desenvolvida e realiza continuamente as trocas de oxigênio, nutrientes e resíduos entre a circulação materna e fetal. Ela também produz hormônios importantes para a manutenção da gravidez.

O cordão umbilical normalmente contém duas artérias e uma veia, responsáveis pela circulação entre o bebê e a placenta.

O líquido amniótico envolve o bebê, protege contra impactos e permite que braços, pernas e articulações se movimentem livremente. A urina fetal passa progressivamente a contribuir para a composição desse líquido.

Movimentos do bebê com 16 semanas

Com 16 semanas, o bebê já se movimenta bastante. Entretanto, movimentar-se e ser percebido pela mãe são duas coisas diferentes.

Os primeiros movimentos percebidos pela gestante costumam surgir entre 16 e 24 semanas. Na primeira gravidez, é comum que eles só sejam reconhecidos depois das 20 semanas. Mulheres que já tiveram filhos frequentemente conseguem identificá-los mais cedo porque já conhecem a sensação.

No início, esses movimentos raramente parecem chutes propriamente ditos. Eles podem ser descritos como:

• Pequenas “borboletas” na barriga.
• Bolhas.
• Vibrações.
• Ondulações discretas.
• Sensação de algo se mexendo suavemente dentro do abdômen.

Por serem sutis, podem ser confundidos com gases ou movimentos intestinais.

Portanto, não sentir o bebê mexer com 16 semanas é completamente esperado, principalmente na primeira gestação.

A posição da placenta também interfere na percepção. Quando a placenta está localizada na parede anterior do útero, entre o bebê e a parede abdominal, ela pode amortecer parte dos movimentos e fazer com que sejam percebidos algumas semanas mais tarde.

Nesta fase também não existe motivo para contar chutes ou esperar determinado número de movimentos por dia. O padrão individual do bebê ficará mais reconhecível conforme a gravidez avançar.

Se a gestante ainda não tiver percebido nenhum movimento até aproximadamente 24 semanas, deve informar a equipe responsável pelo pré-natal.

Leitura sugerida: Movimentos fetais: quando sentirei o bebê chutando?

Ultrassonografia fetal na 16ª semana de gravidez

Um ultrassom realizado com 16 semanas já mostra o bebê com bastante nitidez e permite avaliar diversas estruturas.

Dependendo do objetivo do exame, podem ser observados:

• Atividade cardíaca fetal.
• Movimentos dos braços e pernas.
• Ossos longos e membros.
• Cabeça e algumas estruturas cerebrais.
• Tórax e abdome.
• Bexiga e estômago.
• Localização da placenta.
• Quantidade de líquido amniótico.
• Cordão umbilical.
• Genitália externa.

As medidas fetais realizadas a partir desta fase costumam incluir o diâmetro biparietal e a circunferência da cabeça, a circunferência abdominal e o comprimento do fêmur. Essas medidas ajudam a avaliar o tamanho fetal e podem ser utilizadas para calcular uma estimativa do peso.

Um ultrassom feito nesta semana, porém, não necessariamente substitui a ultrassonografia morfológica do segundo trimestre.

A avaliação anatômica detalhada é habitualmente realizada mais adiante, geralmente entre 18 e 24 semanas, dependendo do protocolo adotado pelo serviço. Nessa fase, o tamanho do bebê permite examinar com mais detalhes estruturas como cérebro, coração, coluna vertebral, face, rins e membros.

Leitura sugerida: Ultrassom na gravidez: quando fazer e para que serve

Já é possível saber o sexo do bebê com 16 semanas?

Sim. Com 16 semanas, frequentemente já é possível identificar o sexo fetal pelo ultrassom.

A diferenciação é feita pela visualização da genitália externa. No feto masculino, procura-se identificar o pênis e o escroto. No feto feminino, pode ser observado o chamado sinal das três linhas ou “sinal do hambúrguer”, correspondente à aparência ultrassonográfica da genitália externa feminina.

Entretanto, mesmo nesta fase, a identificação não é garantida. A visualização pode ser dificultada pela posição do bebê, pelas pernas cruzadas, pela posição do cordão umbilical, por características maternas ou por limitações técnicas do exame.

Em determinadas posições, por exemplo, o cordão umbilical pode ficar entre as pernas e dificultar a interpretação. Se não houver uma imagem adequada, é mais seguro aguardar outro ultrassom do que tentar definir o sexo com uma visualização duvidosa.

Em gestações múltiplas, a avaliação também pode ser mais difícil devido à posição dos fetos.

Leitura sugerida: Menino ou menina? Como saber o sexo do bebê?

Preciso fazer exames na 16ª semana de gravidez?

Se os exames do primeiro trimestre já foram realizados e a gravidez está evoluindo normalmente, não existe um exame obrigatório específico da 16ª semana para todas as gestantes.

Nas consultas de pré-natal continuam sendo avaliados aspectos como pressão arterial, peso materno, crescimento do útero e atividade cardíaca fetal. Outros exames podem ser solicitados conforme os resultados anteriores, sintomas, histórico médico e características individuais da gravidez.

Se o rastreamento de alterações cromossômicas ainda não foi realizado, as opções disponíveis podem ser discutidas com o obstetra. O teste pré-natal não invasivo, conhecido como NIPT ou teste de DNA fetal no sangue materno, é um exame de rastreamento e não fornece um diagnóstico definitivo.

Quando existe indicação de um exame diagnóstico genético, a amniocentese já pode ser realizada nesta fase. O procedimento é habitualmente feito entre 15 e 20 semanas e não faz parte da rotina de todas as gestações; sua indicação depende do contexto clínico, dos resultados de rastreamento, dos achados ultrassonográficos e da decisão informada da gestante.

Um dos principais exames das próximas semanas será a ultrassonografia morfológica do segundo trimestre, geralmente realizada entre 18 e 24 semanas, conforme o protocolo utilizado.

O que a grávida pode sentir na 16ª semana?

Para muitas mulheres, o segundo trimestre é mais confortável que os primeiros meses da gravidez. Náuseas, sonolência excessiva e mal-estar podem diminuir, embora isso não aconteça da mesma forma com todas as gestantes.

Ao mesmo tempo, o crescimento do útero, o aumento do volume sanguíneo e as alterações hormonais podem provocar novos sintomas.

Prisão de ventre e gases

A progesterona reduz a velocidade do trânsito intestinal durante a gravidez. Por isso, prisão de ventre, distensão abdominal e gases podem se tornar mais frequentes.

Aumentar a ingestão de fibras, manter hidratação adequada e praticar atividade física, quando não houver contraindicação, costuma ajudar.

Dores nas laterais da barriga

Pontadas ou uma sensação de puxão na parte inferior ou nas laterais do abdômen podem surgir devido ao estiramento dos ligamentos que sustentam o útero.

Esse desconforto costuma ser mais perceptível ao levantar-se rapidamente, virar na cama, tossir, espirrar ou realizar algum movimento brusco.

Dores leves e breves são comuns. Dor forte, persistente ou acompanhada de sangramento, febre ou outros sintomas deve ser avaliada.

Leitura sugerida: Principais causas de dor abdominal na gravidez.

Congestão nasal e sangramento pelo nariz

As alterações hormonais e o aumento da vascularização das mucosas podem causar congestão nasal durante a gravidez.

A mucosa do nariz também pode ficar mais sensível e sangrar com maior facilidade, principalmente em ambientes secos (leia: Sangramento nasal (epistaxe): causas e tratamento).

Aumento do apetite

Com a melhora das náuseas do primeiro trimestre, muitas gestantes percebem aumento do apetite.

Isso não significa que seja necessário “comer por dois”. O ganho de peso recomendado depende principalmente do peso e do índice de massa corporal antes da gravidez e deve ser acompanhado durante o pré-natal.

Leitura sugerida: Qual é o ganho de peso ideal na gravidez?

Alterações da pele

As alterações hormonais podem aumentar a pigmentação da pele.

É possível perceber escurecimento das aréolas, maior pigmentação da linha central do abdome e aparecimento ou intensificação do melasma, principalmente no rosto.

Algumas mulheres apresentam aumento da oleosidade e acne, enquanto outras percebem a pele mais seca.

Leitura sugerida: Melasma: causas, sintomas e tratamento.

Calor e maior transpiração

O metabolismo e a circulação sanguínea estão aumentados durante a gravidez. Algumas mulheres passam a sentir mais calor e a transpirar com maior facilidade.

As veias também podem ficar mais aparentes, principalmente nas mamas, no abdome e nas pernas.

Dores nas costas e na pelve

À medida que o útero cresce, o centro de gravidade começa progressivamente a mudar. Alterações posturais e maior frouxidão dos ligamentos podem provocar desconforto lombar ou pélvico.

Nessa fase, as dores costumam ser leves e relacionadas à postura ou ao movimento.

Alterações físicas no corpo da mãe na 16ª semana

A barriga costuma estar mais evidente com 16 semanas, mas existe grande variação entre mulheres da mesma idade gestacional.

Em algumas gestantes, principalmente na primeira gravidez, o abdome ainda pode parecer relativamente pequeno. Em outras, particularmente nas que já tiveram filhos, a barriga pode estar bastante perceptível.

O tamanho visual depende de diversos fatores, como biotipo materno, musculatura abdominal, número de gestações anteriores, posição do útero e quantidade de líquido amniótico.

Com aproximadamente 16 semanas, o fundo do útero costuma estar próximo do meio do caminho entre a sínfise púbica e o umbigo. A partir daí, continuará subindo progressivamente até atingir aproximadamente a altura do umbigo por volta das 20 semanas.

Outras alterações comuns incluem:

• Mamas maiores: continuam se preparando para a amamentação, com aumento da vascularização e escurecimento das aréolas.
• Veias mais aparentes: consequência do aumento do volume sanguíneo e das alterações circulatórias.
• Mudanças posturais: podem começar a surgir à medida que o abdome aumenta.
• Ganho de peso: tende a se tornar mais regular durante o segundo trimestre, mas o ritmo adequado depende do IMC anterior à gravidez.
• Linha nigra: algumas mulheres começam a perceber uma linha escura vertical no centro do abdome.
• Estrias: podem surgir conforme a pele é distendida, embora sejam mais frequentes nas fases posteriores da gravidez (leia: Estrias: causas, prevenção e tratamento).

Quando procurar orientação médica

A 16ª semana costuma transcorrer sem grandes intercorrências, mas alguns sinais não devem ser atribuídos simplesmente às mudanças normais da gravidez.

Procure avaliação médica se houver:

• Sangramento vaginal (leia: Causas de sangramento na gravidez).
• Perda de líquido pela vagina.
• Dor abdominal forte, persistente ou progressiva (leia: Principais causas de dor abdominal na gravidez).
• Contrações dolorosas ou repetitivas.
• Febre ou calafrios.
• Corrimento vaginal com mau cheiro, coceira intensa ou alteração importante da cor (leia: Corrimento na gravidez: causas, sintomas e tratamento).
• Dor ou ardência para urinar, especialmente se acompanhada de febre ou dor lombar (leia: Infecção urinária na gravidez: riscos e tratamento).
• Vômitos persistentes ou dificuldade para manter líquidos e alimentos.
• Tonturas intensas ou desmaios.
• Falta de ar importante ou dor no peito.
• Dor de cabeça muito forte ou persistente, principalmente se acompanhada de alterações visuais.
• Dor e inchaço acentuados em apenas uma das pernas.

Dicas práticas para a 16ª semana de gravidez

Algumas medidas simples podem ajudar a reduzir os desconfortos do segundo trimestre e manter hábitos saudáveis durante a gravidez:

• Mantenha uma alimentação variada: frutas, verduras, legumes, cereais integrais, fontes de proteínas e alimentos ricos em ferro e cálcio devem fazer parte da alimentação habitual.
• Consuma fibras regularmente: elas ajudam a reduzir a prisão de ventre, especialmente quando associadas a uma hidratação adequada.
• Mantenha-se bem hidratada: as necessidades de líquidos variam entre as gestantes, mas beber regularmente ao longo do dia é importante para o funcionamento dos rins, do intestino e da circulação.
• Siga as recomendações de segurança alimentar: evite alimentos com maior risco de contaminação, como carnes cruas ou insuficientemente cozidas e leite ou derivados não pasteurizados (leia: Dieta na gravidez: o que a grávida não deve comer (e o que pode)).
• Faça refeições menores se houver azia ou sensação de estômago cheio: distribuir os alimentos ao longo do dia pode ser mais confortável do que fazer refeições muito volumosas.
• Mantenha-se fisicamente ativa: na ausência de contraindicações médicas ou obstétricas, exercícios durante a gravidez são seguros e desejáveis. Caminhada, natação, hidroginástica, bicicleta ergométrica e exercícios adaptados, como yoga e pilates, são algumas opções. Para gestações sem complicações, recomendações internacionais utilizam como referência cerca de 150 minutos semanais de atividade aeróbica de intensidade moderada.
• Cuide da postura: evitar permanecer muitas horas na mesma posição e adotar posições confortáveis ao sentar e dormir pode ajudar nas dores lombares.
• Use roupas confortáveis: conforme o abdome e as mamas aumentam, roupas e sutiãs que não comprimam o corpo tendem a proporcionar mais conforto.
• Use hidratantes se a pele estiver ressecada ou coçando: cremes e óleos podem melhorar a hidratação e o conforto da pele. Entretanto, não há evidência de boa qualidade de que hidratantes, óleos ou manteigas consigam prevenir de forma confiável o aparecimento de estrias.

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