A fibromialgia é um dos maiores mistérios da medicina. É uma doença que se caracteriza por dores músculo-esqueléticas crônicas que podem acometer das pernas à cabeça. O paciente com fibromialgia tem múltiplas dores pelo corpo e se sente exaurido o tempo todo, todavia apresenta ótimo aspecto, o exame físico não demonstra nenhuma anormalidade óbvia e as análises e exames complementares são normais.
Exatamente pela falta de achados objetivos, a fibromialgia já foi considerada uma doença de natureza psicossomática (psicológica e não orgânica). Seu reconhecimento como "doença real" só foi obtido em 1987.
Apesar das frequentes dores nos músculos, tendões e articulações, essas estruturas não apresentam nenhum sinal de doença. As atuais teorias sugerem um problema nas áreas cerebrais responsáveis pela percepção da dor. O cérebro dos pacientes com fibromialgia é excessivamente sensível aos estímulos dolorosos que chegam a si.
Portanto, se você tem dores por todo o corpo, sente-se frequentemente cansada(o), já foi a vários médicos e nenhum deles consegue identificar uma causa, o seu problema pode muito bem ser fibromialgia.
A fibromialgia é seis vezes mais comum em mulheres e a sua prevalência aumenta conforme a idade. Cerca de 2% da população jovem e 8% da população idosa são portadores desta doença. A maior parte dos casos de fibromialgia inicia-se entre os 30 e 55 anos.
Em 50% dos casos os sintomas iniciam-se após um evento pontual, tal como um estresse físico ou psicológico. Nos outros 50% não se consegue detectar nenhum gatilho para o surgimento dos sintomas. Pessoas com história familiar positiva apresentam 8x mais chance de ter fibromialgia que o resto da população, o que sugere fortemente uma causa genética.
Sintomas da fibromialgia
O quadro clínico é de dor difusa e pode envolver músculos, ligamentos e tendões. Muitas vezes o doente refere sensação de articulações inchadas, o que na verdade é apenas uma sensação, já que o edema não é comprovado ao exame físico.
Quando questionados aonde dói, muitos respondem: dói tudo. São dores constantes e que pioram ao toque. O paciente com fibromialgia tem um limiar para dor mais baixo, isto é, estímulos dolorosos de intensidade igual são muito mais sentidos por quem tem a doença.
Um dos critérios para diagnóstico é a dor a palpação em pelo 11 dos 18 pontos sensíveis ilustrados abaixo.
 |
| Fibromialgia - pontos dolorosos |
Dor de cabeça tipo enxaqueca ou cefaleia tensional é comum (leia: DOR DE CABEÇA - ENXAQUECA, CEFALÉIA TENSIONAL E SINAIS DE GRAVIDADE).
Outro sintoma típico é a fadiga crônica. É uma completa falta de energia com sensação de pernas e braços pesados e dificuldade de concentração, às vezes denominada pelos pacientes como "cérebro cansado". É muito comum a associação da fibromialgia com a síndrome da fadiga crônica (leia: SÍNDROME DA FADIGA CRÔNICA)
Muitos doentes apresentam também queixas relacionadas ao sono, como sono leve e ausência de descanso após acordar. Alguns trabalhos mostram que esses pacientes não conseguem se manter no estágio 4 do sono, que é o do sono profundo, também conhecido como sono restaurador.
Outros sintomas incluem: problemas de memória, olhos secos, palpitações, tonturas, síndrome do intestino irritável, formigamentos, flutuações constante de peso, vontade constante de urinar e alterações do humor.
A associação com a depressão e distúrbios de ansiedade é muito comum. Cerca de 70% dos pacientes com fibromialgia desenvolverão um dos dois distúrbios ao longo da vida.
Exames de imagem mais modernos conseguiram demonstrar que pacientes com fibromialgia apresentam sinais precoces de envelhecimento do cérebro, com redução da área cinzenta (local do cérebro onde ficam os neurônios).
Porém, não existe nenhum exame laboratorial ou de imagem que confirme o diagnóstico de fibromialgia. Na verdade, estes exames só servem para se descartar outras causas de dor crônica. Se durante a investigação algum exame laboratorial ou de imagem (radiografia, tomografia, ultrassonografia etc...) detectar alterações, ou ainda se houver a presença de sinais inflamatórios nas articulações (artrite) ou sinais de lesões neurológicas detectáveis durante o exame físico feito pelo médico, o diagnóstico de fibromialgia deve ser repensado, uma vez que estas alterações apontam para a existência de outra causa para as dores.
O grande desafio para o médico é quando a fibromialgia ocorre concomitantemente com outras doenças que também cursam com dores difusas, como osteoartrite, polimialgia reumática e artrite reumatoide (leia: ARTRITE REUMATOIDE). Nestes casos, o diagnóstico de fibromialgia é muito difícil de ser estabelecido.
É importante saber que se por um lado a fibromialgia não é uma doença que acarrete risco de morte ou cause deformidades, por outro os sintomas podem ser incapacitantes, determinado uma péssima qualidade de vida ao paciente. Pacientes com fibromialgia costumam ter uma qualidade de vida muito ruim, principalmente se não tiverem o diagnóstico estabelecido e não estiverem sob tratamento.
Tratamento da fibromialgia
O tratamento idealmente é feito com uma equipe multidisciplinar, com um reumatologista, um fisioterapeuta e um psicólogo ou psiquiatra. Entender o que é a doença, acabando com pensamentos negativos do tipo "vou morrer", "tenho câncer" ou "isso é uma infecção sem cura" ajuda muito a combater os sintomas.
A longo prazo, a imensa maioria dos pacientes com fibromialgia melhora dos seus sintomas e consegue manter uma vida ativa e com qualidade. Comentários do tipo " isso é coisa da sua cabeça" ou "pare de frescura que não há nada de errado consigo" são inverdades que só atrapalham o tratamento.
Entretanto, não existe cura fácil ou rápida para fibromialgia. Fuja de tratamentos que prometam milagres.
Exercícios físicos aeróbicos e musculação melhoram a qualidade de vida e diminuem a intensidade das dores. Também é importante evitar álcool, cigarros e cafeína.
Inúmeras drogas podem ser usadas como analgésicos, anti-inflamatórios, antidepressivos, como fluoxetina (leia: ANTIDEPRESSIVOS: Escitalopram, Citalopram, Fluoxetina, Sertralina e Paroxetina), ciclobenzaprina e antiepiléticos. Drogas que ajudam a dormir também são importantes já que uma das teorias atuais é de que problemas relacionados ao sono podem colaborar com o aparecimento da fibromialgia.
No ano de 2009, duas novas drogas foram aprovadas com bons resultados para o tratamento da fibromialgia: Milnacipran (Savella®) e Oxibato de sódio (Xyrem®).
Acupuntura para fibromialgia
Não há evidências de que a acupuntura funcione para fibromialgia. Só como exemplo, um trabalho publicado em 2005 dividiu um grupo de pacientes em dois. Um recebeu tratamento com acupuntura e outro com placebo (falsa acupuntura feita com objetos pontiagudos que não eram inseridos na pele e nem estimulavam os pontos tradicionais da acupuntura chinesa). Os pacientes do grupo placebo não sabiam que estavam usando placebo, todos achavam que estavam sendo submetidos a acupuntura tradicional. No final, não houve diferença entre os dois grupos, ambos apresentaram uma redução da dor em 30% dos casos. Portanto, não há evidências científicas inequívocas de que, pelo menos na fibromialgia, a acupuntura seja superior a um simples efeito placebo.
Ao contrário da acupuntura, todas as drogas citadas no tópico anterior mostraram, em trabalhos científicos, serem superiores ao placebo no controle da dor da fibromialgia.
Leia também: FIBROMIALGIA | Perguntas mais comuns
Vérsion en español: FIBROMIALGIA | Síntomas y tratamientos
Autor do artigo
23 comentários:
Post muito completo...
beijo da ci
A Acupuntura só dá resultada quando feita adequadamente, existem diversos profissionais, e diversos pontos. Nem todos sabem e acertam os pontos certos no paciente para que gere um resultado perceptivel. Esta pesquisa esta completamente furada. E ninguem me falou, EU SOU FIBROMIALGICO E SEI! Nenhuma acupuntura de minha cidade funcionou, mas em Niteroi funcionava.
Saiba tudo sobre Fibromialgia acessando a comunidade correta. http://www.orkut.com/CommTopics.aspx?cmm=204426
Felizmente o conhecimento científico não é baseado em experiências pessoais. O que deu certo para vc não necessariamente funciona para todos. Por isto existe os trabalhos científicos: para avaliar aquilo que funciona em larga escala e não apenas em alguns indivíduos.
Para vc dizer que um trabalho é furado é preciso apresentar argumentos mas sólidos do que um simples "em mim funciona". Existem pessoas que juram que ficam melhores dos seus sintomas bebendo o próprio xixi e nem por isso esta técnica passa a ser válida.
Se vc quer criticar um trabalho aponte aonde estão as falhas dele. Em que ponto do desenho do estudo poderia haver problemas que levassem a resultados duvidosos?
Eu citei apenas um, mas existem dezenas de trabalhos que não conseguem estabelecer benefício da acunpuntura na fibromialgia. E essse trabalhos são feitos com pessoas reconhecidamente com conhecimento de acunpuntura. Não é com qualquer mané que faz curso por correspondência.
Se vc encontrou uma clínica em Niteroi que consegue resultados melhores que nos outros centros mundiais, ótimo para vc. Aliás, sugiro que a clínica entre em contato com algum universidade e se submeta aos critérios um trabalho científico. Se ela comprovar que o método dela é o ideal, milhões de pessoas ao redor do mundo vão se beneficiar.
Ótimo trabalho. Estou iniciando tratamento e gostaria de tirar uma dúvida: Exercícíos físicos que desenvonvem músculos, digo aqueles que se pratica com elásticos, afetarão negativamente os pontos doloridos?
Desde já agradeço a atenção; e parabéns pelo trabalho e dedicação.
Amélia,
Exercícios físicos só ajudam e estão indicados
dr pedro obrigada por seus esclarecimentos as nossas maiores duvidas.
gostaria de saber se os sintomas da artrose são identicos aos da fibromialgias, pois tirei rx dos joelhos e foi diagnosticados artrose, mais sinto todos os sintomas da fibromialgia, até nos pontos q o senhor diagnosticou. me esclareça e o q eu posso fazer para remediar essas dores horriveis q sinto em todo o corpo. aguardo sua resposta, obrigada
Irany,
Não, os sintomas da artrose são diferentes. A dor da artorse em geral é localizada nas articulações acometidas, e não generalizada. Sugiro que você procure um reumatologista para diagnóstico da fibromialgia e tratamento adequado, inclusive da artrose.
Abraços.
Olá, dr, só passei aqui para elogiar este excelente texto sobre fibromialgia e seus sintomas.
Fátima
Olá a todos! Fui diagnosticada com Fibromialgia há dois anos. Desde então passei por diversos tratamentos, como amitriptilina associada com ciclobenzaprina em várias dosagens diferentes, mas não consegui melhora do quadro álgico, além de não me adaptar ao medicamento.
Atualmente utilizo o Lyrica (pregabalina) para controle das crises de dores e o Amato (topiramato) para controle da cefáleia intensa . Após o exame de polissonografia, descobri que tinha distúrbio do sono, o qual me foi receitado o Stilnox (zolpidem) durante um certo período. Além, é claro, dos exercicios físicos.
Recomendo a todos que possuem esta doença que façam o tratamento corretamente, por mais longo que seja, e não o troquem em definitivo por tratamentos alternativos. Estes tratamentos, caso tragam algum benefício para a pessoa, devem ser utilizados somente como complemento, nunca como substituição.
É importante também esclarecimento sobre o assunto, para que não seja gerada mais ansiedade do que as dores já provocam.
Abraços a todos!
Wanessa
Caro Dr. Pedro, gostaria de parabeniza-lo pelo seu trabalho e como seu colega gostaria de saber da sua opinião. Recebi uma paciente em meu consultório para acompanhamento de Fibromialgia. Não entendi porque ela me foi encaminhada pq sou Endocrino mas encaminhei-a para um Reumatologista. Passado algum tempo esta paciente retornou para mim e disse ter ficado desiludida com o colega especialista pq ele disse justamente para ela aquilo q vc disse que não se deve falar para o paciente: Que ela não tinha nada! A paciente tinha sido medicada por mim com Nortriptilina 75 mg e sentiu melhoras do seu quadro. Agora ela quer que eu a acompanhe em sua doença. Qual a sua sugestão e qual o seu parecer sobre o fato de um Endocrino a acompanhar no tratamento? Meu nome é Orlando da Costa Coelho e moro no Norte do Esp.Santo na cidade de São Mateus. Abraços e parabéns.
Orlando,
vc tem que se tratar com um médico que tenha experiência e se sinta à vontade com a sua doença.
realmente, tudo o que está no texto assino em baixo, fui diagnósticada com fibromialgia, os sintomas são estes mesmo, eu que o diga.
Bom dia Dro. Pedro
Quero parabenizado pelo texto. Realmente, tudo o que está no texto assino em baixo, fui diagnósticada com fibromialgia, os sintomas são estes mesmo, eu que o diga inclusive vou usar seu texto no processo judicial para obter passe livre no transporte publico municipal devido a minha incapacidade para o trabalho. Gostaria de ressaltar Dro. Que nem todo mundo que tem fibromialgia tem tolerância ao exercício físico que é o meu caso.
Tenho 35 anos fui diaguinosticada com fibromialgia em 2005 e há cinco anos venho tentando melhorar desse problema sem sucesso. Já tentei tratamentos alternativos a pedido dos médicos como acupuntura, osteopatia e exercício físico como caminhada.
A simples ida ao supermercado por uma hora me deixa completamente sem energia o cansaço físico é tão grande que tenho que ficar na cama e as dores são intensas... já fiz uso de vários medicamentos como Fluoxetina, pondera, cortisona, miosan , meloxican com paracetamol etc hoje estou com 175 mg de sertralina e 0,25 de amitripilina faço acompanhamento Reumatologico e Psicoterapia e Psiquiatrica no HC da Unicamp
Minha Pergunta para você Dro. Pedro é será que algum dia a Fibromialgia pode dar trégua ao paciente?
Jussara Crevelario
Jussara,
Infelizmente não há cura. Vc vai ter que aprender a viver com a doença.
Olá Dr.Gostaria de saber se a fibromialgia piora
com a mudança do tempo.Pois sempre que esfria ou
chove eu fico com o corpo todo dolorido.Meu reumatologista disse que é coisa da minha cabeça,
mas tenho certeza que não é.Me ajude por favor.
Elsa, a fibromialgia pode piorar, sim, no frio. Isto é mais facilmente notado aqui na Europa onde faz frio de verdade.
a anos venho correndo atrás de muitos médicos,e sempre eles me dizendo que não tenho nada,teve um que mandou eu fazer cirurgia das duas mãos.sempre voltando pra casa chorando de dor.Agora DEUS colocou um médico no meu caminho que descobriu que é fibromialgia,infelismente,já não estou conseguindo mais trabalhar
Parabens pelo artigo, realmente muito esclarecedor quanto ao assunto. Existem muitas dúvidas, principalmente entre as mulheres, sobre a fibromialgia, e o artigo com certeza esclarecerá muitas delas.
William Carlos,
www.novoshabitos.net
Dr Pedro, boa tarde...a aproximadamente 8 meses procurei um reumatologista e fiz vários exames que deram negativo, chegou-se a conclusão que estava com fibriomialgia...noto o seguinte, ao me levantar parece que estou toda quebrada e a medida que começo a movimentar-me a dor vai passando e melhora muito mesmo quando tomo uma ducha bem quente. Sinto que se ficasseo tempo todo dentro da água quente não sentiria dor. A água quente ajuda a combater a dor???? Informo que tomo amitripilina 25 mg.
@ana márcia
Pode ajudar sim.
desde os 29 anos descobrir que tinha fibriomialgia,hoje to com 34 e tomo meloxican e cedimeditina manipulado, mas as dores nao passam as veses acho que tenho muitas doenças pois e tantos os sitomas,mas faço exame e nao da nada ,se fico nervosa ou preocupado se faz frio ou muito calor as dores pioram,a musculatura do corpo fica dura com se tivesse inchado se coloco a dedo doi e muitas dores nas costas,se pego peso ou faço serviços domesticos ai que doi tudo nao sei mas o que fazer,as veses so quando faço caminhada que da uma melhorada.fico muito tensa e nervosa com essas dores!!a barriga fica dolorida o pescoço tenso,parece que doi o coraçao o peito esquerdo de renpente a dor some e vai pra outras partes do corpo,as veses penso que nen e essa tal de doença!!tem dia que to com meu astral pessimo muito desanimada.me ajude!!minhas dores acumulam mais e nas costas e pescoço!sinto cansaço desanimo!!e uma dor que fica queimando quando ela ta bem atacada!!
Gostei muito parabens
Ola, Dr. Pedro!
Gostei muito das informaçãoes publicadas, são elas que me ajudam a entender melhor o acontece comigo e a buscar alternativas que melhorem minha qualidade de vida. Gostaria de registrar aqui o preconceito que enfrento, principalmente no trabalho, pelo fato de não apresentar sinais visíveis de que estou doente. Costumo ouvir coisas do tipo " onde está essa doença que ninguém vê? " ou " tudo é um motivo para faltar ao trabalho ". Por favor, deixe seu comentário, vai me ajudar. Obrigada!
Postar um comentário