Artigo atualizado em 30/10/2013

CHOQUE CIRCULATÓRIO

O choque circulatório, ou simplesmente choque, é um estado caracterizado por uma redução da perfusão de sangue nos tecidos, resultando em uma insuficiente oxigenação dos mesmos (hipóxia celular). A hipóxia se não revertida, leva a morte de células, que leva a morte de tecidos, que leva a falência múltipla de órgãos.

O choque circulatório está quase sempre associado a hipotensão, em geral menor que 90/60 mmHg (atenção, algumas pessoas podem ter níveis pressóricos próximo disto e não significar choque ou doença. Para ser choque tem que haver sinais de má perfusão).

Além da hipotensão, pacientes em choque costumam apresentar redução da produção de urina, fraqueza, diminuição do nível de consciência, alterações no padrão respiratório e uma pele fria e úmida.

Choque circulatório

Existem 3 tipos principais de choque:

- Choque hipovolêmico: Quando há uma grande redução do volume de sangue circulante, seja por sangramentos, desidratação ou em grandes queimados.

- Choque distributivo ou séptico: Quando há uma vasodilatação exagerada fazendo com que a pressão sanguínea caia apesar de volumes normais de sangue. É causado em geral por infecções bacterianas graves (sepse) ou anafilaxia (reação alérgica grave) (leia: O QUE É SEPSE E CHOQUE SÉPTICO ?)

- Choque cardiogênico: Quando a bomba cardíaca falha e não consegue promover uma circulação adequada de sangue. Ocorre nos infartos extensos, na insuficiência cardíaca avançada, nas arritmias graves e na embolia pulmonar (leia: INFARTO FULMINANTE | Causas e sintomas)

Uma vez estabelecido o estado de choque, este deve ser rapidamente revertido e sua causa diagnosticada.

O tratamento básico do choque é reposição vigorosa de líquidos. Se isso não for suficiente, lançamos mão de drogas que aumentam a pressão arterial. Esses medicamentos são administradas por infusão contínua até que o organismo consiga novamente manter a pressão arterial controlada sem ajuda. Nos casos de choque séptico, é necessário também o tratamento com antibióticos potentes.

Doentes em choque muitas vezes precisam de ventilação mecânica e hemodiálise devido a falência dos pulmões e rins, respectivamente.

O choque é um estado muito grave com uma taxa de mortalidade elevadíssima, principalmente se o tratamento não for iniciado precocemente.

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  • Maria de Fátima

    Dr, já tive meu pai internado em um CTI por conta de uma pneumonia gravíssima. Além de todos essas maquinas, ele também tinha um tubo no para medir a urina produzida. Para quem não está acostumado parece um homem biônico, meio ser humano, meio máquina.
    Isso sem contar que ele ficou todo inchado, parecia outra pessoa, felizmente correu tudo bem no final.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 PEDRO SARAIVA PINHEIRO

    É verdade Fátima, falei das máquinas e esqueci das sondas e dos cateteres. Vou acrescentar no texto.
    Que bom que no final deu tudo certo para o seu pai. Mostra que apesar de todo sofrimento a UTI ajuda e muito.

  • Hélida

    Boa Noite, Dr.
    Me ajude a entender o que deve ter acontecido com meu pai, ele infartou e ficou na UTI 25 dias + 8 dias no quarto do hospital que ele tinha convênio, + 3 dias em um hospital púplico, pois ele só poderia fazer a angioplastia pelo SUS, pois o convênio não cobre, e + 6 dias até fazer a angioplastia em um outro hospital, fez cateterismo após 6 dias de UTI e constatou que deveria ser feito uma agioplastia, mas somente foi feita a angioplastia a 42 dias após o infarto.
    Após sair da sala de cirurgia ele começou a ficar com o rosto roxo mais precisamente no lado direito do rosto próximo ao nariz, e respirar muito forte com o abdomem, minha mãe já estava alimentando ele quando observou isso e chamou o médico que pediu para ela se retirar pois teria que intuba-lo, quando ele voltou a falar com ela foi para dizer que ele havia ido embora. Disse que o Stent não cicatrizou,
    O que pode ter acontecido.

    Desde já agradeço

    Hélida

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. PEDRO SARAIVA PINHEIRO

    Olá Hélida,
    Muito difícil fazer avaliações de casos a distância, principalmente quando relatados por pessoas que não são da área de saúde.

    A história está confusa, mas do que deu para imaginar, foi um novo infarto devido a oclusão do stent, uma complicação relativamente comum das angioplastias.

    Só quem pode esclarecer o fato para vocês é o médico que o atendeu

    abraços

  • Patrícia

    Saudações
    Minha esposa se operou de um tumor na glandula supra renal agora ela fez uma tomografia e constatou que a glandula esquerda aumentou de tamanho,ela tambem tem um aumento consideravel do nivel de cortisol,e auterações de humor,eu gostaria de saber se isto pode ser um sinal de tumor na supra renal esquerda e se uma pessoa sobrevive sem as supra renais

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. PEDRO SARAIVA PINHEIRO

    Patricia,

    Uma pessoa consegue sim viver sem as supra-renais. Só é preciso fazer reposições dos hormônios.

    No caso da sua esposa o dignóstico fica entre tumor e hiperplasia.

    abs

  • Anonymous

    Na verdade não tenho perguntas nesse momento, só queria agradecer pela clareza das colocações dos textos deste site.

    Meu pai está na UTI por conta de um enfarte, e nós, sem experiência nenhuma, nos desesperamos a cada coisa diferente que vemos, como primeiro, esse estado de sedação, depois os inchaços. Mas lendo aqui, nos confortamos, pois vemos que faz parte desse processo.

    Obrigada.

  • Antonio j

    Boa noite.
    Meu nome é Antonio.
    Minha mulher tem 55 anos,as vezes ela sente uma crise de frio de tremer o corpo,para voltar ao normal tenho que cobrir-la com várias cobertas.Hoje tive que colocar quatro cobertores.
    Gostaria de saber que especialista procurar?
    Desde já obrigado.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Antonio,
    Comece por um clinico geral. Ele saberá conduzir o quadro e encaminhará para o especialista se necessário.

  • Luzia Mateuzzi Cavaglieri

    Boa noite, Dr. e Dr.
    Por favor, me ajude a entender o que pode ter acontecido com papai. Ele foi submetido a uma cirurgia de fêmur que começou as 10h, äs 18 foi para o quarto, conversamos um pouco, me pediu água, fez uma ligação no celular e me pediu sua janta, pois estava com muita fome. Antes do jantar vir a técnica de enfermagem entrou no quarto e aplicou segundo ela uma dose de dipirona por via venosa, no mesmo momento disse que sua veia estava queimando e logo em seguida disse que sua visão estava ficando escura, e assim desmaiou. o médico veio e o reanimou e após entubaram e levaram-no para a UTI ficando 20 dias em coma induzido e nesse mesmo local pegou bactéria que fez ele ser submetido a uma nova cirurgia 04 meses depois. Papai é asmático e possui enfizema pulmonar. hoje abre somente os olhos.
    Desde já agradeço a atenção dispensada,

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Luzia,
    é impossível de longe saber o que aconteceu. Pelo o que vc conta parece uma reação à dipirona. Mas daí ter sido isso mesmo, só os médicos que assistem o seu pai é que podem afirmar qualquer coisa.

  • Luzia

    Dr, PEDRO, QUANTO AO FATO DE AFIRMAR QUE FOI ALERGIA A DIPIRONA ELES JÁ AFIRMARAM VÁRIAS VEZES, PORÉM LI MATÉRIAS EM SEU BLOG E OUTROS QUE O CHOQUE ANAFILÁTICO SE DÁ MUITAS VEZES COM DIPIRONA EM PACIENTES ASMÁTICOS, O QUE LEVA A CONCLUIR QUE PAPAI TINHA QUE TER SIDO SUBMETIDO A UM TESTE ANTI-ALÉRGICO.
    QUANTO AOS PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER TOMADOS DEPOIS DE UM CHOQUE TAMBÉM NÃO FORAM TOMADAS. ENFIM ESTÁ EM COMA VIGIL SEM NENHUMA PERSPECTIVA MÉDICA, É UMA PENA QUE POR UMA NEGLIGÊNCIA A VIDA DE UM SER HUMANO PASSE A TER UM VALOR TÂO IRRISÓRIO.
    DESDE Dr. PEDRO AGRADEÇO PELO SEU RETORNO.

    LUZIA MATEUZZI CAVAGLIERI

  • Anonymous

    Ainda acho que manter procedimentos certeiros e os devidos cuidados medicos sao essenciais para os tratamentos de saude. Inadmissivel que pacientes n recebam o tratamento ideal nos hospitais, com os devidos exames. Resta cuidarmos da saude e nos mantermos bem informados pois nem todos os profissionais da saude e hospitais os sao.

  • Cleuza Brandimarti

    Cleuza.

    Dr.Pedro, tenho uma filha que nasceu hipotônica. Ela é alérgica a penicilina e seus derivados e também a injeção de plamet.Quando criança, após qualquer medicamento ela suava muito e ficava muito gelada e pálida. Hoje ela tem 20 anos e quando vem a mestruação com cólicas ou qualquer outra dor, ela começa a branquear os lábios, suar, fica gelada, pálida e várias vezes chegou a desmaiar.Levei ao médico e o diagnóstico foi que ela tem hipoglicemia. A pressão dela nesses casos está sempre 7 por 4.Ela não tem diabete, sente muito sono, e tem olheiras profundas e escuras. Não prolongando minha pergunta , gostaria de saber se hipoglicemia tem alguma coisa  a ver com o perigo dela vir a ter uma arritimia e até vir a ter  um infarto fulminante. Não por obstrução de artérias , mas sim pela fraca irrigação de sangue no coração quando essa pressão cai. O que o senhor me aconselha? Que exame devo fazer?Grato

  • Ale Souzacosta

    Minha vó ultimamente  te recebido noticias que á deixou nervosa e desses dias pra cá
    a face dela de um lado só esta roxa. Estou preocupada demais ela tem 76 anos

  • Barbara

    Olá Dr. meu nome é Bárbara e já tive 3 vezes estes sintomas: 
    fraqueza, diminuição do nível de consciência, alterações no padrão respiratório, pele fria e úmida (suando frio), fiquei extremamente branca, a minha boca ficou roxa, vontade de vomitar e quase desmaiei nas ocasiões. Eu posso estar com choque circulatório? Detalhe  que a primeira vez foi em 2010, a segunda 2011 e a última dia 18/06/2012. Desde ja agradeço, Bárbara.

  • claudilene da silva

    ola dr meu nome e claudilene gostaria de saber quais riscos o uso de corticoides para pessoa idosa , debilitada que tenha tido avc e insuficiencia cardiaca , qual a realaçao custo/beneficio .

  • ALUAN

    Doutor Meu Pai Esta  em Coma sedado a  5 dias  só respira por aparelho 
    quando tira a sedaçao dele ele se debate oque ta avendo com meu pai ?

  • Anonymous

    Dr Eu tomei corticoides durante 3 meses e parei sem consultar meu medico tive uma pressao elevada e sinto dores de cabeça oque faço se eu nao axo mais meu medico?

  • Bruna

    Oláa boa noite Dr. Pedro!! Estava lendo suas matérias e achei esta interessante. Eu não sei se o que tenho é apenas queda de pressão ou pressão baixa de fato, ou nada disso quem sabe. Mas acontece que quando está muito calor, eu começo sentir falta de ar, a temperatura do meu corpo cai, sinto a boca seca, a visão se vai (começo a enxergar tudo escuro), a audição fica destorcida, minhas pernas amolecem e eu tenho digamos que um desmaio por segundos… Nunca me aconteceu sozinha isso, sempre com alguém próximo, daí me reanimam fazendo vento.. mexendo os braços, dando água….isso não acontece com frequencia.. durante minha vida foi a 4ª ou 5ª vez q tive esse ‘negócio’… o que me preocupou é que em 18 dias, nesse mês, foi  a 2ª vez q isso aconteceu…. consultei um clínico geral e ele disse que não se caracteriza pressão baixa, por que à ela tem outros fatores interligados… Mas oq que pode ser isto? O que faço para prevenir e o que faço quando acontece isso? Aguardo um retorno seu. Att, bruna.

  • angel of night

    minha fez um tratamento de tuberculose de seis meses e nao voltou pra ser avaliada,ela morreu com os seguintes problemas:choque sepse,broncoaspiracao,ela estava e coma enduzido,depois parou o rins e teve de fazer emodialise,a tuberculose ha matou ou a bacteria sepse.

  • angel of night

    minha fez um tratamento de tuberculose de seis meses e nao voltou pra ser avaliada,ela morreu com os seguintes problemas:choque sepse,broncoaspiracao,ela estava e coma enduzido,depois parou o rins e teve de fazer emodialise,a tuberculose ha matou ou a bacteria sepse.

  • Delma

    DR.PEDRO, SEI QUE A RESPOSTA NÃO VEM DE IMEDIATO, MAS VOU RELATAR MEU CASO. SOU HIPERTENSA A QUASE 10 ANOS, SEMPRE CONTROLEI MINHA PRESSÃO ACOMPANHADA COM MINHA CARDIOLOGISTA, A QUASE 2 MESES ELA TROCOU MINHA MEDICAÇÃO ESTAVA TOMANDO BENILCAR ANLO JUNTO COM ABLOK, SENDO QUE O ABLOK ESTAVA CAUSANDO MUITAS CÂIMBRAS E DORES NAS PERNAS, MUDAMOS PARA INADIPEN E BENILCAR ANLO, ONTEM MINHA PRESSÃO CHEGOU A 8/6, NÃO TOMEI MAIS A MEDICAÇÃO COMO TAMBEM NENHUMA OUTRA, HOJE A MINHA PRESSÃO ESTÁ 10/5. O QUE FAÇO? CONTINUO A ESPERAR ELA NORMALIZAR? A MINHA CARDIOLOGISTA NÃO PASSOU NADA SÓ DISSE QUE ERA PARA REPOUSAR. 

  • Croliveira1977

    ola, eu tomo choque em qualquer material metalico que eu encoste, porta do carro, prateleiras, etc isso é normal ou posso ter algum tipo de doença

  • Jamylle Cardoso

    Olá DR,meu nome e Jamylle tomo predinisona de 20mg a mais de 2 anos,tive um aumento de peso e vivo estressada,por isso resolvi parar de tomar o medicamento…mais sinto dores de cabeça todos os dias e me sinto com o rosto inchado e parece q nem dormi durante a noite,sempre acordo com dores na coluna e nao consigo puxar a respiraçao q doe ainda mais,faz uns tres dias q sinto falta de ar, ja tinha sentido outras vezes mais era passageiro e nao me encomodava mais agora eh frequente e tem dias q nao consigo dormi por causa disso. Eu ja tomei muitos medicamentos devido eu ter uma alergia na pele a muito tempo,fiz um tratamento e deu tudo certo ateh as marcas sumiram,mas assim q acabei o tratamento depois de um dias a alergia voltou e continuei tomando ( predinisona 20mg e maleato de desclofeniramina 2mg) hoje faz uma semana q parei de tomar esses medicamentos mais nao estou me sentindo bem sinto tonturas e uma grande falta de ar sem contar q a alergia voltou eh uma mancha vermelha q cossa e vira uma ferida eq vai aumentando rapidamente e por isso tomei durante esse tempo e agora estou muito preoculpada com minha saude. Dr. por favor me ajude.

  • claudilene da silva

    ola dr meu nome e claudilene gostaria de saber quais riscos o uso de corticoides para pessoa idosa , debilitada que tenha tido avc e insuficiencia cardiaca , qual a realaçao custo/beneficio .

  • Emmanuel Britto

    Prezado dr. Pedro,
    Tenho um adenoma de hipófise. Foi tentado o uso de cabergolina mas não houve redução. Entretanto, o mesmo está estável e inerte. Em consequência, minha glândula supra renal praticamente parou de funcionar, razão pela qual tomo corticóide (PREDSIN). Inicialmente, há 4 meses, usei 7,5mg reduzindo um mês e meio depois para 5mg e há duas semanas para 2,5mg.
    Tenho tido efeitos colaterais sendo excesso de peso ( aumentei de 76 para 83 kg) e um certo desconforto (pressão na parte superior do estômago).
    Poderia me explicar esse desconforto? O que pode ser feito para minorar essa sensação?

  • FernandaFionitelli

    Doutor ao praticar exercícios musculares na academia, e correr durante a esteira sinto pontadas na região do coração e até tonturas ( Essa eu acho que por causa de pânico. ) . Fui ao cardiologista, e fiz Eletrocardiograma, Glicemia,Colesterol,Triglicérides e Ecocardiograma Colorido.

    Todos esses exames deram normais.

    Só que minhas pontadas na região, e dores nos braços continuam. O que devo fazer ?

    Brigadinha desde já! Boa Noite. Tenho 20 anos hehe

  • FernandaFionitelli

    Doutor sinto pontadas no coração ao fazer exercícios musculares e principalmente ao correr em esteiras. Já fiz Ecocardiograma, Eletrocardiograma, Triglicérides e Colesterol.

    Todos esses exames deram normais! Tenho 20 anos e mesmo tendo feitos esses exames continuo com as pontadas + dores no braço, ficando com medo de fazer exercícios musculares.

    O que devo fazer ?

    Brigadinha doutor, beijão! hehe

  • http://twitter.com/pikenomaskote Magno

    doutor meu pai fez uma cirurgia e tiraram um pedaço do pancreas, depois disso ele desenvolveu uma pancreatite e a mesma foi comendo ele todo por dentro. comeu o intestino, e ta fazendo um estrago nele por dentro, ele pegou infecçao devido a perfuraçao do intestino e agora os medicos disem q nao podem fazer nada. hj eu fui ver ele e a pressao dele tava 6/5 mesmo com doses muito altas de noradrenalina e encrise.. isso pode ser revertido? estou desesperado pois meu pai nao sentia nada nao tinha nenhum sintoma por favor me responda. meu pai tem 52 anos é obeso e cadeirante