DOLOR AL ORINAR – PRINCIPALES CAUSAS

Dolor al orinar (o ardor al orinar) es uno de los síntomas más comunes en la práctica clínica, recibiendo el nombre de disuria en el área médica. Gran parte de las personas relaciona el dolor al orinar solamente con infección urinaria, pero varios otros problemas del tracto urinario o ginecológico pueden causar este tipo de síntoma.

En este texto vamos a intentar explicar cuáles son las enfermedades que deben ser evaluadas cuando un paciente presenta quejas como dolor o ardor al orinar, dolor en la vejiga o ardor en el canal de la orina.

El artículo va a abordar los siguientes tópicos:

  • Qué es disuria.
  • Causas de dolor al orinar.
  • Síntomas asociados a la disuria.
  • Diagnóstico de disuria.
  • Tratamiento del dolor al orinar.

QUÉ ES DISURIA

La disuria engloba una serie de síntomas semejantes que suelen indicar inflamación de alguna región del tracto genitourinario. Entre los síntomas englobados en el término disuria, podemos citar:

  • Dolor al orinar.
  • Quemazón al orinar.
  • Ardor al orinar.
  • Punzada al orinar.
  • Incomodidad al orinar.
  • Dolor en la vejiga al orinar.
  • Dolor en la uretra (canal que lleva la orina) al orinar.
  • Sensación de peso al orinar.

La mayor parte de los episodios de disuria ocurre por inflamación o infección de la uretra y/o vejiga. Pero inflamaciones en la próstata, testículo, epidídimo, vagina y útero también pueden presentar la disuria como uno de los síntomas.

Es muy importante conocer las causas de disuria y saber correlacionarlas con el restante del  cuadro clínico para no caer en la trampa de pensar que todo dolor al orinar es infección urinaria.

CAUSAS DE DOLOR AL ORINAR

Vamos a empezar las explicaciones haciendo una lista de las principales causas de disuria para, a continuación, intentar mostrar cómo distinguir una de otra:

ENFERMEDADES QUE CAUSAN DOLOR AL ORINAR:

Infección urinaria:

a. Cistitis.
b. Pielonefritis (infección del riñón).

Uretritis (inflamación de la uretra):

a. Clamidia.
b. Gonorrea.
c. Herpes genital.

Vulvovaginitis (inflamaciones de la vagina y vulva).

a. Trichomonas vaginalis (tricomoniasis).
b. Candida albicans (candidiasis).

Enfermedades de la próstata:

a. Prostatitis.
b. Hiperplasia benigna de la próstata.
c. Cáncer de próstata.

Otras causas de disuria:

a. Epididimitis (inflamación del  epidídimo).
b. Tumor de vejiga.
c. Vaginitis atrófica.
d. Cistitis intersticial.
e. Irritación de la uretra por sustancias como jabones, suavizantes de ropa, perfumes o medicamentos.
f. Trauma en la región pélvica.
g. Orina muy concentrada.
h. Cálculo renal (piedras en los riñones).

Como se puede ver, el dolor al orinar es un síntoma que está presente en más de una decena de enfermedades diferentes, siendo, por lo tanto, necesaria la evaluación médica a fin de establecer un diagnóstico correcto.

SÍNTOMAS COMUNES ASOCIADOS CON EL DOLOR AL ORINAR

Como el dolor al orinar es un síntoma muy común, el médico suele usar la historia clínica y los síntomas asociados a la disuria en la investigación del cuadro. Por ejemplo, dolor al orinar en mujeres jóvenes suele indicar cistitis. Ya en hombres jóvenes, es más probable que la disuria es debido a una prostatitis o uretritis. En hombres más viejos, siempre se debe pensar en enfermedades de la  próstata y, en mujeres con flujo, la uretritis y la vulvovaginitis son las mejores apuestas.

Vamos a demostrar, de forma resumida, que tipos de informaciones ayudan a direccionar el diagnóstico de la disuria.

1. La cistitis es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

  • Mujer joven.
  • Aumento de la frecuencia de la orina.
  • Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga.
  • Sangre en la orina.
  • Síntomas que se iniciaron 24-48h después de una relación sexual.

2. La pielonefritis es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria más:

  • Fiebre alta.
  • Sudores y Escalofríos.
  • Vómitos.
  • Astenia.
  • Intenso dolor lumbar.

Sangre en la orina.

3. La uretritis por gonorrea o clamidia es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria más:

  • Flujo uretral purulento.
  • Historia reciente de sexo sin preservativos.

4. La prostatitis es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

  • Sexo masculino.
  • Dificultades para orinar.
  • Fiebre.

5. La vaginitis atrófica es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

6. La vulvovaginitis es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

  • Sexo femenino.
  • Flujo vaginal.
  • Bermellón en la vagina.
  • Dolor durante relaciones sexuales.

7. El cálculo renal es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

  • Dolor que empieza en las espaldas y baja en dirección a la ingle y los genitales.
  • Dolor que desaparece después de la piedra haber sido expelida en la orina (puede no sumir inmediatamente si la piedra herir la uretra durante su paso).
  • Sangre en la orina.

8. El aumento de la próstata, sea por hiperplasia benigna o por tumor, es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

  • Hombre con más de 50 años.
  • Chorro urinario débil.
  • Dificultad para orinar.
  • Necesidad de levantarse durante la noche varias veces para orinar.
  • Sangre en la orina.

9. Tumor de vejiga es un probable diagnóstico cuando el paciente se queja de disuria y también presenta una o más de las siguientes características:

  • Edad superior a 55 años.
  • Adelgazamiento.
  • Sangre en la orina.
  • Historia de tabaquismo.

DIAGNÓSTICO DE LA DISURIA

Es importante saber que la disuria es un síntoma y no una enfermedad. El dolor para orinar es la  consecuencia y no la causa. El diagnóstico y el tratamiento deben mirar hacia la enfermedad que está causando dolor al orinar. En general, los exámenes más usados en la investigación son:

  • Análisis simple de orina.
  • Urocultivo.
  • Análisis del flujo uretral.
  • Análisis del flujo do vaginal.
  • Ultrasonografía de próstata, vejiga y riñones.
  • Dosificación sanguínea de PSA.

La decisión de solicitar o no cada uno de los exámenes citados anteriormente depende de los probables diagnósticos diferenciales establecidos después de la evaluación médica inicial.

En mujeres jóvenes, la cistitis es, sin duda alguna, la principal causa de dolor al orinar, siendo, por veces, innecesario solicitar exámenes complementarios para  hacer el diagnóstico. No es una conducta errada del médico prescribir antibióticos para infección urinaria tras una simple evaluación clínica.

No obstante, si en mujeres jóvenes la cistitis es el diagnóstico más probable en los casos de disuria, lo mismo no se aplica a los hombres jóvenes. En este grupo, la cistitis es poco común y las uretritis y prostatitis deben siempre ser recordadas como diagnóstico diferencial cuando hay quejas de ardor al  orinar.

TRATAMIENTO DEL ARDOR AL ORINAR

El tratamiento de la disuria depende, obviamente, de la causa. Las infecciones son  tratadas con antibióticos, enfermedades de la  próstata deben ser evaluadas por un urólogo, la vaginitis atrófica mejora con estrógeno vaginal, etc. No existe un remedio único que trate todas las causas de disuria al mismo tiempo. Por lo tanto, si no se hace  una investigación adecuada, no es posible prescribir un tratamiento adecuado.

Un error muy común es tratar solamente el dolor al orinar con analgésicos, como el Pyridium® (fenazopiridina), dejando de lado la verdadera causa de la disuria. El paciente toma el remedio, siente alivio temporario del dolor, pero no queda curado. El dolor retorna tan pronto el efecto del remedio termina (en algunos casos el dolor ni siquiera desaparece completamente). Esta conducta, además de retrasar la curación del cuadro, puede traer complicaciones por dejar la enfermedad causadora de la disuria progresar.

¿Encontraste un error de traducción? Háganos saber por correo electrónico: pedro@mdsaude.com

También podría gustarte

Este sitio web utiliza cookies para mejorar su experiencia. OkLee mas