Artigo atualizado em 06/02/2014
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INCONTINÊNCIA URINÁRIA

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Incontinência urinária é a perda da capacidade de controlar a bexiga, causando vazamentos involuntários de urina, um problema que afeta milhões de mulheres em todo o mundo. Neste texto vamos explicar as causas e os tipos de incontinência urinária.

Como controlamos a urina?

Para entender por que surge a incontinência urinária é preciso antes conhecer o funcionamento normal da bexiga e da uretra.

sistema urinário

Começando pelo básico. A urina é produzida pelos rins, escoada pelos ureteres, armazenada na bexiga e eliminada através da uretra (veja ilustração ao lado)

A bexiga é órgão responsável por armazenar temporariamente a urina produzida pelos rins ao longo do dia. Quando o volume de urina se aproxima de 200-300 ml, o estiramento da parede da bexiga envia sinais ao cérebro, causando-nos a desconfortável sensação de precisar urinar. Quanto mais cheia a bexiga, mais forte é a vontade.

Os rins produzem urina de forma ininterrupta, drenando continuamente pequenos volumes em direção à bexiga. Isto significa que temos sempre algum volume de urina na bexiga durante todo o dia, mesmo quando não estamos com vontade de urinar. Em alguns momentos, podemos ter até 200 ml de urina armazenados na bexiga sem nos darmos conta disso.

Mas como é que impedimos que essa urina armazenada saia da bexiga, já que não passamos o dia fazendo força para não urinar?

Incontinência urinária

Quando a bexiga está vazia ou com pequeno volume de urina, os nervos da bexiga enviam sinais ao cérebro comunicando esta situação. Neste momento, a musculatura da bexiga encontra-se relaxada, facilitando o armazenamento de urina proveniente dos rins. Ao mesmo tempo o cérebro comanda os músculos ao redor da uretra fazendo com que os mesmo fiquem contraídos. Essa contração é involuntária e imperceptível. O resultado final é uma baixa pressão na bexiga relaxada e uma alta pressão na uretra contraída, impedindo a saída de urina.

A uretra fica contraída graças a um grupo de músculos que compõe o esfíncter uretral ou esfincter urinário. Além do esfincter, outros músculos da região pélvica também agem controlando a pressão na uretra, mantendo-a fechada.

Quando a bexiga fica cheia, sua dilatação envia estímulos ao cérebro para urinar. Neste momento, o processo de fechamento da uretra começa a tornar cada vez menos involuntário e passa a depender de um esforço ativo dos esfincteres e da musculatura pélvica. Ao mesmo tempo, a musculatura da bexiga, chamada de músculo detrusor, começa a reduzir seu relaxamento em um processo para iniciar o esvaziamento a bexiga. Quanto mais cheia a bexiga, maior a pressão dentro desta e maior a necessidade de fazermos força para segurar a urina.

Quando urinamos, o detrusor (músculo da bexiga) se contrai, espremendo a bexiga e expulsando o volume de urina do seu interior. Concomitantemente, o esfíncter urinário e os músculos da pelve relaxam, abrindo a uretra e permitindo o escoamento da urina.

Portanto, o ato de urinar e de prender a urina dependem do bom funcionamento e sincronia dos nervos e da musculatura da bexiga e da uretra.

Incontinência urinária

A incontinência urinária é uma situação extremamente comum, principalmente em mulheres acima dos 60 anos. O seu maior problema é o constrangimento, que em alguns casos pode ser tão grande que a paciente sequer relata-o ao seu médico. Apesar de ocorrer tipicamente me mulheres mais velhas, a incontinência urinária também pode acometer mulheres jovens e homens.

Tipos de incontinência urinária

a) Incontinência urinária de esforço

A incontinência urinária de esforço é aquela em que ocorre perda involuntária de urina quando há um aumento na pressão intra-abdominal, ou seja, quando tossimos, espirramos, rimos, pulamos ou quando fazemos qualquer esforço que use a musculatura abdominal. Todo aumento da pressão abdominal também causa um aumento da pressão na bexiga. Em pessoas sem problemas, este aumento de pressão não é suficiente para vencer o esfincter urinário, por isso, a maioria dos indivíduos não perde urina aos esforços.

A incontinência urinária de esforço é causada na maior parte dos casos por uma fraqueza nos músculo da região pélvica, fazendo com que haja um mau funcionamento do esfincter urinário, permitindo a perda de urina toda vez que houver aumento súbito da pressão dentro da bexiga.

A incontinência urinária de esforço pode ser causada pela gravidez, por lesão da musculatura pélvica durante o parto vaginal, por uma cirurgia na região pélvica ou pelo enfraquecimento natural da musculatura ao longo dos anos.

b) Incontinência urinária de urgência

A incontinência urinária de urgência é aquela que ocorre por uma hiperatividade do detrusor, músculo que contrai a bexiga. A bexiga apresenta súbitas contrações, causando urgência para urinar, o que, em alguns casos, costuma fazer com que o paciente urine antes ter tempo de chegar ao banheiro. Esse tipo de incontinência urinária também é chamada de bexiga hiperativa.

A incontinência urinária de urgência pode ocorrer devido ao envelhecimento da bexiga, queda nos níveis de estrogênio (menopausa), doenças neurológicas como Parkinson (leia: DOENÇA DE PARKINSON | Sintomas e tratamento), infecção urinária (leia: INFECÇÃO URINÁRIA | Cistite) e outras causas que citaremos mais abaixo.

c) Incontinência urinária mista

A Incontinência urinária mista é aquela que apresenta características dos dois tipos de incontinência citados anteriormente, ou seja, um esfíncter incompetente associado a uma bexiga que contrai involuntariamente. É, na verdade, a apresentação mais comum de incontinência urinária.

d) Incontinência urinária de sobrefluxo

A incontinência urinária de sobrefluxo é aquela que ocorre por obstruções à saída de urina, fazendo com que a bexiga permaneça constantemente cheia. Ao contrário dos outros tipos de incontinência, este caso é mais comum nos homens, principalmente naqueles com doença da próstata, seja hiperplasia benigna, seja câncer de próstata (leia: CÂNCER DE PRÓSTATA | Hiperplasia benigna da próstata). O crescimento da próstata comprime a uretra e faz com que a bexiga tenha que suportar grandes volumes de urina. Quando a bexiga fica muito, mas muito cheia, a pressão do líquido é tão grande que acaba vencendo a resistência causada pela próstata, fazendo com que o paciente não tenha controle da hora que vai urinar.

Pessoas com doenças que causem lesão dos nervos ou dos músculos da bexiga, também apresentam dificuldades em esvaziá-la, podendo apresentar incontinência urinária de sobrefluxo.

Independente da causa, o mecanismo inicial da incontinência é sempre o mesmo, hiperatividade da bexiga, hipoatividade da bexiga, obstrução à passagem da urina ou um esfincter urinário incompetente. Deve-se destacar que é muito comum o paciente com incontinência urinária apresentar mais de um destes mecanismo ao mesmo tempo.

Existe também a incontinência urinária causada por incapacidade do paciente, como nos casos de demência ou lesão neurológica grave.

Abaixo, citaremos as doenças e condições que mais comumente levam a incontinência urinária.

Fatores de risco para incontinência urinária

- Idade avançada
- Obesidade (leia: OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA | Definições e consequências)
- Tabagismo (leia:MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo)
- Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | DIAGNÓSTICO E SINTOMAS)
- Infecção urinária (leia: INFECÇÃO URINÁRIA | Cistite)
- Gravidez
- Parto normal
- Histerectomia (retirada do útero)
- Cirurgias pélvicas
- Traumas na região pélvica
- Menopausa (leia: MENOPAUSA | Sintomas e causas)
- Prostatite (leia: PROSTATITE | Sintomas, causas e tratamento)
- Aumento do tamanho da próstata (leia: CÂNCER DE PRÓSTATA | Hiperplasia benigna da próstata)
- Doença de Parkinson (leia: DOENÇA DE PARKINSON | Sintomas e tratamento)
- Esclerose múltipla (leia: ESCLEROSE MÚLTIPLA | Sintomas, diagnóstico e tratamento)
- Doença de Alzheimer
- Traumas da coluna
- AVC (leia: AVC | ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL | Sintomas e tratamento)
- Obstruções do trato urinário
- Drogas (diuréticos, antidepressivos, antipsicóticos, sedativos, medicamentos para redução da próstata, etc.)

Diagnóstico da incontinência urinária

A avaliação inicial da incontinência urinária inclui uma avaliação da história clínica do paciente e um exame simples de urina (leia:EXAME DE URINA | Entenda seus resultados). O médico também costuma fazer testes como pedir para o paciente tossir ou fazer força com abdômen para identificar visualmente o vazamento de urina.

O teste de urodinâmica também pode ser usado para avaliação da incontinência. O exame é feito com a inserção de um cateter pela uretra e a medição da pressão da bexiga com diferentes volumes de líquido. Deste modo é possível saber se a bexiga suporta volumes de normais de urina.

Uma ultrassonografia da bexiga também pode ser usada para avaliar se há sinais de obstrução e se a bexiga consegue esvaziar-se por completo.

Tratamento da incontinência urinária

Vamos falar do tratamento da incontinência urinária em um texto à parte, que será escrito nas próximas semanas.

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  • angelitex

    Olá, muito bom o Blog, parabéns!! Li o post sobre “urina em excesso – o que pode significar?” e agora este sobre incontinência urinária. Me chamou atenção a última frase, “Vamos falar do tratamento da incontinência urinária em um texto à parte que será escrito nas próximas semanas”…gostaria muito de ler esse post, procurei no blog mas nao achei…ele chegou a ser escrito? Agradeceria se me passassem o link..
    obrigada!!

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @angelitex
    Ainda não o escrevi. Quando estiver pronto eu coloco um link neste texto para facilitar o acesso.

  • Ana

    Não encontrei o post acerca do tratamento…ainda não está disponível?

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Ainda não tive tempo de escrevê-lo

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Ainda não tive tempo de escrevê-lo

  • Vivilekpessanha

    o problema é que meu esposo desde a infância até hoje com 32 anos urina na cama vez em quando, e nenhuma das opções descritas esta de acordo com este fato. as vezes brigo com ele e falo que é preguiça de acordar, porém ele até de dia é assim,incontrolável. e aí? devemos procurar um médico, ou pode ser realmente preguiça?

  • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Não, preguiça não faz ninguém urinar na cama.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Não, preguiça não faz ninguém urinar na cama.

  • D Nanacarvalho

    olá,tenho uma filha de 4 anos e ela  e não consegue segurar a urina,em um período de seis meses ela já            teve duas infecções urinárias agora estou com um encaminhamento para o nefrologista pediátrico,sera q  o senhor pode me acalmar pois estou um pouco nervosa pq aqui em São Luis essa especialidade e um pouco difícil de encontrar.

  • Lucio emanoel Guedes

    Tenho que me levantar mais de cinco vezes a noite para urinar na ultra apresentou que eu tenho 300ml retidas na bexiga o que provoca esta reação. Como me tratar, tem remedio para esta caso, peço informar-me obrigado antecipadamente Lucio Guedes

  • Vivian karla

    o que provoca utero alto?

  • Julia

    Doutor, ha alguns dias atras fiquei um tempo muito longo prendendo a urina, pois estava resolvendo alguns problemas e não podia parar. Depois quando fui urinar, saiu uma quantidade muito pouca parecia que algo estava retendo a urina. Quando cheguei em casa comecei a sentir fortes dores próximo a bexiga e essas dores continuam. Esta doendo tambem no ato sexual. E como se fossem cólicas, e isso tudo começou a partir desse dia. Posso tomar algum antibiótico, Doutor? Seria cistite? Obrigada

  • Ronaldo Gomes

    Doutor, ha muitos meses tenho sentido uma incomodação no lado direito da parte inferior da barriga, uma ardência contaste, e as vezes ardência na urina. O que pode ser?. E que medicamento posso tomar?. Grato

  • Wanderley A. Duarte

    Dr. meu filho hj tem 8 anos , quando eli nasceu foi diagnosticado com. mielomeningocele, e logo ao 3º dia foi operado para corrigir uma vez que sua espinha estava de fora comu uma esfera tipo uma bola, logo fez cessões de fisioterapia e não deu nenhuma ceguela anda normal pula grita dança ah não ser a contingencia urinaria, e fecal, pois eli ainda controla, ja o levamos ao medico a ultima vez ki levamos foi a quase um ano atras, o medico passou um tipo de remédio pra segurar a urina mais logo o remédio ja faz um efeito colateral não tenho muita certeza se foi o remédio mais provocou infecção na bexiga eli ate urinava sangue. Dr. como eu ja disse ali ja tem 8 anos e ate hj não segura a urina nem coco, eu fico com dó deli pois já esta entrando na faze de ficar com amiguinhos e alem disso ele se senti um pouco rejeitado pois sua mãe o abandonou…