23 de novembro de 2013

TRATAMENTO DA ARTROSE | OSTEOARTRITE

 
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Artrite é um termo genérico que significa inflamação das articulações. Existem dezenas de tipos de artrite. A osteoartrite, também chamada de artrose ou osteoartrose, é a mais comum, acometendo preferencialmente pessoas idosas. As articulações que com mais frequência sofrem de artrose são as mãos, joelhos e quadris.

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O local onde dois ossos se encontram normalmente é coberto com um material borrachoso e lubrificado, chamado de cartilagem. A cartilagem permite que o osso deslize um sobre o outro com pouco atrito. É uma espécie de amortecedor. A artrose é a doença causada pelo desgaste desta cartilagem, aumentando a fricção entre os ossos, o que em última análise leva à inflamação local (artrite), dor e incapacidade funcional.

Explicamos a artrose com detalhes na primeira parte deste artigo: ARTROSE | Causas e sintomas. Nesta segunda parte iremos descrever de modo simples as opções de tratamento da artrose.

Não deixe de ler também: ARTRITE e ARTROSE | Sintomas e diferenças.

Tratamento da artrose

A artrose é uma doença crônica que piora progressivamente com o passar dos anos. O tratamento da osteoartrite pode muitas vezes reduzir os sintomas, manter o paciente ativo e, em alguns casos, retardar a progressão desta patologia. O tratamento inclui uma combinação de terapias com e sem medicamentos e, em alguns casos, correção cirurgia da articulação.

Os objetivos do tratamento da osteoartrose são o controle a dor e do inchaço, melhorar a qualidade de vida e prevenir a progressão da lesão.

a. Tratamento não medicamentoso da artrose

  • Perda de peso

O excesso de peso está associado a um maior risco de desenvolvimento de artrose, principalmente nos joelhos. Estudos que acompanharam pacientes com sobrepeso por 10 anos mostraram que aqueles que perderam pelo menos 4,5 kg diminuíram em 50% o risco de osteoartrose nos joelhos.

Mesmo nos pacientes com sobrepeso ou obesidade que já apresentam artrose estabelecida, perder peso diminui a pressão sobre os joelhos, diminuindo a dor e melhorando a capacidade funcional.

  • Repouso

A dor da osteoartrite costuma piorar após o uso prolongado da articulação, melhorando após o repouso.

Descansar a articulação afetada no momentos de crise costuma aliviar a dor, no entanto, o descanso prolongado pode levar à atrofia muscular e diminuição da mobilidade articular. Portanto, o descanso é recomendado apenas para curtos períodos de tempo, geralmente 12 a 24 horas em casos de agudizações da dor.

  • Exercícios físicos

Pacientes com osteoartrite podem achar absurda a ideia de praticar exercícios, tamanho é o incômodo que a movimentação das articulações acometidas causam durante um esforço. Porém, um bom fisioterapeuta pode criar um regime de exercícios individualizado que irá fortalecer os músculos em torno da sua articulação, aumentando a amplitude do movimento.

Quanto mais forte e flexível é a musculatura ao redor das articulações, mais estáveis elas ficam, diminuindo o atrito entre os ossos, a dor e a inflamação.

  • Órteses

Órtese de joelhoÓrteses são dispositivos que ajudam a manter as articulações alinhadas e funcionando corretamente. Existem vários tipos de órteses que podem reduzir os sintomas e ajudar a manter a função das articulações em pacientes com osteoartrite.

Cintas e talas que imobilizam as articulações podem reduzir a dor e a inflamação; muitas delas pode ser usado durante todo o dia e noite. As órteses podem ajudar a estabilizar as articulações instáveis.

  • Calor local

A aplicação de calor úmido pode aumentar o limiar para a dor e diminuir o espasmo muscular. É preciso ter cuidado para evitar queimaduras. Garrafas de água quente deve ser preenchidas com água quente mas não fervente.

O calor local pode ser aplicado várias vezes ao dia.

  • TENS (neuroestimulação elétrica transcutânea)

A sigla TENS vem do inglês Transcutaneous electrical nerve stimulation, que significa neuroestimulação elétrica transcutânea.

A TENS é um aparelho que produz uma corrente elétrica suave que estimula as fibras nervosas na pele, interferindo com a transmissão de sinais de dor das articulações com artrose.

O uso da TENS como tratamento da artrite é controverso. Há estudos que mostram algum benefício no controle da dor, enquanto outros não conseguiram mostrar superioridade em relação ao placebo.

  • Campo eletromagnético pulsátil

Conhecido como Pulsed Signal Therapy (PST), baseia-se na criação de campos eletromagnéticos pulsáteis de baixa intensidade ao redor das articulações. O PST supostamente atua estimulando o metabolismo e a atividade das células das cartilagens. Apesar de haver alguns estudos demonstrando melhora da dor e da capacidade funcional, este tratamento ainda não possui um volume de estudos científicos suficiente para ser amplamente indicado pelas sociedades internacionais de reumatologia.

b. Tratamento da artrose com medicamentos

  • Glicosamina e condroitina

Apesar da popularidade ganha nos últimas anos, o sulfato de glicosamina e o sulfato de condroitina não apresentam evidências científicas de que realmente sejam benéficos para a osteoartrose. Apesar de alguns pacientes relatarem melhora da dor com estes medicamentos, os estudos mais recentes demonstraram que ambos apresentam apenas efeito placebo.

O sulfato de glicosamina e o sulfato de condroitina não melhoram a inflamação da artrose, não retardam a progressão da doença e não regeneram a articulação acometida pela osteoartrite.

Todavia, como são drogas praticamente sem efeitos adversos, continuam sendo muito utilizadas por alguns médicos, principalmente pelo seu efeito placebo.

obs: a glicosamina não deve ser usada em pacientes com alergia a frutos-do-mar.

  •  Analgésicos

Analgésicos simples como o paracetamol e a dipirona (metamizol em Portugal) ajudam a aliviar a dor em casos iniciais. Estas drogas , porém, não agem diretamente na inflamação da osteoartrite, tendo efeito apenas temporário.

Em casos de artrose mais grave, analgésicos opioides (da classe da morfina) podem ser usados por curtos períodos, para evitar dependência. Os melhores resultados no controle das crises nos casos de artrose avançada são obtidos quando se associa um analgésico opioide e um anti-inflamatório.

  • Anti-inflamatórios

Os anti-inflamatórios possuem efeito analgésico e atuam diretamente na inflamação, apresentando melhores resultados que os analgésicos comuns. São drogas que atuam aliviando a dor até nos casos de artrose  moderada/severa.

Apesar da boa resposta, os anti-inflamatórios são medicamentos com alta toxicidade, aumentando os riscos de úlceras do estômago, doenças cardíacas e lesão dos rins (leia: REMÉDIOS QUE PODEM FAZER MAL AOS RINS e ANTI-INFLAMATÓRIOS | AÇÃO E EFEITOS COLATERAIS).

  • Corticoides intra-articulares

Os corticoides, quando injetados em articulações artríticas, agem diminuindo a inflamação e aliviando os sintomas da osteoartrite (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos colaterais).

Injeções intra-articulares de corticoides podem ser recomendadas para pessoas que têm artrose limitada a poucas articulações, e que não conseguem controlar a dor apenas com o uso de anti-inflamatórios (ou já apresentam sinais de toxicidade aos mesmos).

Os corticoides podem danificar as articulações, principalmente aquelas que suportam peso, como joelhos, quando injetado com frequência. Portanto, recomenda-se não mais que 3-4 injeções por ano em cada articulação.

  • Injeção de hialuronato de sódio

O líquido articular normal contém uma grande quantidade de hialuronato, que o torna viscoso, permitindo o deslizamento sem atrito dos ossos. Hialuronatos sintéticos podem ser injetados no joelho para tratar a artrite.

Após a injeção, o alívio da dor pode durar vários meses.

Injeções de hialuronato geralmente são reservados para os pacientes com osteoartrite que não podem tomar anti-inflamatórios ou que não apresentem alívio adequado da dor com eles.

c. Tratamento cirúrgico da artrose

A cirurgia é habitualmente reservada para os casos de artrite grave e limitante que não respondem aos tratamentos descritos acima.

É importante ressaltar que a cirurgia é recomendada antes que artrite provoque complicações, como perda muscular e deformidades articulares. Além disso, aqueles que sofrem cirurgia devem ter boa saúde e estar preparados para a reabilitação no pós-operatório.

  • Sinovectomia artroscópica

A sinovectomia artroscópica é a remoção cirúrgica da sinóvia (o revestimento da articulação que costuma estar inflamado na artrose) usando um artroscópio, que é inserido dentro da articulação. Sinovectomia pode ser recomendada para pessoas que têm osteoartrite que não responde a outras medidas.

  • Realinhamento

Esta cirurgia pode ser usada para realinhar ossos e outras estruturas que se tornaram desalinhadas por causa da artrose. O realinhamento pode ser recomendada para pacientes mais jovens e mais ativos.

  • Fusão

Esta cirurgia pode ser usada para fundir permanentemente dois ou mais ossos de uma articulação. Este procedimento pode ser recomendado para articulações danificadas na qual a cirurgia de substituição articular já não é apropriada. A cirurgia de fusão é geralmente indicada para as articulações do punho, tornozelo e das articulações dos dedos.

  • Substituição da articulação

A cirurgia também pode ser indicada para substituir uma articulação danificada por uma artificial. A cirurgia de substituição articular alivia a dor em pessoas com artrite grave, principalmente do quadril ou joelho. No entanto, pode demorar até um ano para que os benefícios da cirurgia de substituição articular sejam plenamente demonstrados.

  • Enxertos de cartilagem

Esta cirurgia pode ser usada para enxertar células de cartilagem em articulações danificadas. Os enxertos de cartilagem são indicados quando a lesão está confinado a uma área muito pequena, ainda rodeada por cartilagem normal.

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  • Renato Frazão

    minha mãe sofre dores terríveis nos dois joelhos. eles estão inchados e ela esta praticamente inválida dentro de casa. o sr. conhece alguma clinica aqui no rio de janeiro/capital que aplica :
    Injeção de hialuronato de sódio, se souber gostaria de saber onde, pois somente obtive informação de uma clinica em são paulo.

    • fatima s e

      fatima s e

      Eu conheço um ortopedista mais é em Icarai Niteroi- RJ que aplica. A minha mãe fez a aplicação e está praticamente sem dor. é Dr. Ronald Santos de Souza. qq duvida me passe e-mail. f.escanho@gmail.com

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Renato, moro fora do Brasil já há alguns anos. Não tenho esse tipo de informação.

  • sandra brito

    gostei muito do artigo. e o colageno uc 2 ? eh placebo tambem?

    • Pedro Pinheiro

      Não há comprovação científica de eficácia. Os trabalhos mostram não haver relação entre o uso do medicamento e uma melhora do paciente.

  • http://profile.yahoo.com/4M5OZIOELRTXM4P5PREVVI32PE Ronaldo

    Caro Dr. Pedro Pinheiro
    Qual a razão de seu artigo não ter mencionado terapias por ondas de choque, incluindo “Pulsed Signal Terapy”, amplamentes divulgadas e oferecidas?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não são ondas de choque, são campos magnéticos de baixa intensidade. Não citei porque apesar de alguns estudos mostrarem resultados positivos, estes aparelhos ainda não são amplamente aceitos como efetivos e não fazem parte dos guidelines das sociedades internacionais. Como são muitos, não falei de todos os tratamento ainda sob investigação. De qualquer modo, vou atualizar o texto para citá-lo.

  • Richard

    Bom dia DR. Tenho 39 anos, e fui diagnosticado com artrose no calcanhar esquerdo. Mas também sinto dores nos dois joelhos. Pode ser artrose também? Posso tratar as dores com diclofenaco?Desde já obrigado.

  • Cidinha1

    Dr. minha sogra tem dores fortes no joelho direito, é pre diabética , foi recomendado exames para colocar protese no joelho.Qual os riscos de cirurgia nesta idade?

  • Janacicorrea

    gostei muito das explicações .parabens dotor.

  • Cristineee

    Doutor vc atende no Rio de Janeiro? gostaria de saber como posso agendar uma consulta

  • Cristineee

    Doutor vc atende no Rio de Janeiro? gostaria de saber como posso agendar uma consulta

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não moro no Brasil, lamento.

  • Flavia Allana

    Dr. minha mãe tem artrite reumatóide nos punhos e sente muitas dores, já tomou vários medicamentos, inclusive a injeção Etanercepte que nada adiantou, só a deixou prostada. Tomou corticóide que a inchou toda. Gostaria de saber mais sobre a cirurgia para o problema. Obrigada, Flávia.

  • Clovis Rico

    dr. meu sogro está com as pernas muito inchadas e cada vez mais. existe um remédio ou tratamento para melhorar isso?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      É possível, mas é preciso saber a causa dos edemas.

  • Dennis de Oliveira

    Olá. Dr. Sofrum trauma na região entre tornozelo e tíbia, o que, resultou com a perca de 90 à 95% da cartilagem. Existe alguma forma de fazer um implante de cartilagem artificial?

  • Liafroes

    Doutor,tenho artrose deformante nas primeiras articulações dos dedos das mãos .Existiria algum tratamento para amenizar pelo menos um pouco a deformidade?

  • Liafroes

    Doutor,tenho artrose deformante nas primeiras articulações dos dedos das mãos .Existiria algum tratamento para amenizar pelo menos um pouco a deformidade?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não. O tratamento costuma ser para aliviar a dor e melhorar a capacidade funcional. Mas esteticamente não há muita melhora.

  • aparecida

    boa noite !! doutor..
    estou com essa perda de catilagem,,ão um tempo atraz fui no hospital e a medica, passou uma formula que eu deveria tomar durante 6 meses,só que em duas semanas reparei que estava pedendo massa muscula,enfim como ja sou magra fiquei com medo e não voltei mas lá,,,não terminei nem um mes,e com isso continuo sentindo muita dor e perdendo peso,ja tem mas de 8 meses que td isso ocorreu,,,tenho 42 anos e ñ sei o que fazer com essas dores,,quando eu fui era no joelho,,,essa ñ sinto tanto,,agora e nos dois cotovelos e quadril,,quando agordo pareçe que fui atropelada td doi,,,e tenho obs: nos dedos das mãos..
    obrigada !!!!

  • aparecida

    boa noite !! doutor..
    estou com essa perda de catilagem,,ão um tempo atraz fui no hospital e a medica, passou uma formula que eu deveria tomar durante 6 meses,só que em duas semanas reparei que estava pedendo massa muscula,enfim como ja sou magra fiquei com medo e não voltei mas lá,,,não terminei nem um mes,e com isso continuo sentindo muita dor e perdendo peso,ja tem mas de 8 meses que td isso ocorreu,,,tenho 42 anos e ñ sei o que fazer com essas dores,,quando eu fui era no joelho,,,essa ñ sinto tanto,,agora e nos dois cotovelos e quadril,,quando agordo pareçe que fui atropelada td doi,,,e tenho obs: nos dedos das mãos..
    obrigada !!!!

    • aparecida

      oi,acabei apagando sem quere a sua resp:: pode me enviar novamente…
      abrçs…

  • Ivanilda S A

    muito bom, e esclarecedor tenho sntomas de artrite e me foi muito valido, obrigado

  • Ivanilda S A

    muito bom, e esclarecedor tenho sntomas de artrite e me foi muito valido, obrigado