Artigo atualizado em 12/02/2014
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TOSSE | Causas e tratamento

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A tosse é um dos sintomas mais comuns que encontramos na prática médica. Além de ser um sinal de uma possível doença das vias respiratórias, a tosse também é um vital mecanismo de defesa das nossas vias aéreas. Neste texto vamos explicar como surge a tosse e quais as suas causas.

Como surge a tosse?

A tosse é um reflexo das vias respiratórias que tem como objetivo liberar a passagem do ar para as vias aéreas. A tosse pode ocorrer de modo voluntário ou involuntário. Este reflexo pode ser estimulado por secreções, substâncias irritantes, fumaças, objetos estranhos, inflamações, infecções, etc.

O mecanismo do reflexo da tosse é bem complexo; vamos tentar explicá-lo de modo simples e objetivo.

Todo o epitélio (tecido) das vias respiratórias (pulmões, pleura, traqueia, laringe e diafragma) possui os chamados receptores da tosse, responsáveis por detectar qualquer insulto mecânico ou químico, como um objeto aspirado, presença de secreções, fumaças ou cheiros muito fortes, por exemplo. Estes receptores estão ligados aos nervos da laringe e, quando estimulados, levam esta informação diretamente para o cérebro. Toda vez que o cérebro recebe uma mensagem dos receptores da tosse, este a interpreta como um potencial perigo de obstrução das vias aéreas. O cérebro então manda de volta uma ordem às vias aéreas, fechando a glote e contraindo rapidamente os músculos da respiração, fazendo com que a pressão intratorácica se eleve rapidamente. Imediatamente após essa súbita elevação da pressão, a glote relaxa deixando sair este ar preso, que pode alcançar velocidades acima de 200 km/h, expelindo qualquer potencial obstrução à circulação do ar.

Tosse A tosse é, portanto, um mecanismo de defesa contra obstruções das vias aéreas, porém, muitos outros estímulos que não uma potencial obstrução podem ativá-lo. Além das vias aéreas, também existem receptores da tosse no esôfago, coração e estômago, fazendo com que diversas condições, como refluxo gastroesofágico, pericardite e insuficiência cardíaca, também possam ser causas de tosse.

Causas de tosse

Existem dezenas de causas. Vamos listar abaixo as mais comuns:

Nos casos de tosses agudas, ou seja, com menos de 3 semanas de evolução, os sintomas que costumam vir junto normalmente ajudam na definição de um diagnóstico. Espirros, dor de garganta e febre costumam estar presentes na gripe; febre, perda de peso e expectoração purulenta são comuns na tuberculose; rouquidão e tosse seca são típicos da laringite; falta de ar e chiado no peito costumam indicar asma, só para ficarmos em alguns exemplos.

Tipos de tosse

Existem alguns tipos diferentes de tosse, com características que nos ajudam na investigação da sua causa. A tosse pode ser seca ou com expectoração; se tiver expectoração, esta pode ser clara, purulenta ou até mesmo sanguinolenta; pode ser aguda, quando dura menos de 3 semanas, sub-aguda, quando dura entre 3 e 8 semanas, ou crônica quando dura mais do 8 semanas. A tosse pode vir acompanhada de febre, perda de peso, falta de ar, rouquidão, constipação nasal, dor no peito etc…

Vamos falar um pouquinho de alguns comuns tipos de tosse e suas causas.

Tosse persistente

Quando a tosse é mais prolongada, nem sempre o diagnóstico é tão simples. Entretanto, a maior parte das queixas de tosse persistente ocorrem após quadros de virose das vias respiratórias. Muitas vezes os sintomas respiratórios e a febre já desapareceram há vários dias, mas o paciente mantém a sua tosse. Este fato ocorre porque as vias respiratórias ainda permanecem irritadas, muitas vezes até pelo próprio esforço da tosse nos dias anteriores, fazendo com que os receptores da tosse permaneçam sendo estimulados. Qualquer quadro de infecção das vias respiratórias pode ser seguido de algumas semanas de tosse seca e irritativa sem que isso tenha alguma relevância clínica.

Uma causa de tosse crônica que muitas vezes passa despercebida pelo paciente é aquela causada pelo uso de drogas da classe Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA), usadas no tratamento da hipertensão, doenças renais e insuficiência cardíaca. As drogas mais comuns desta classe são o captopril, enalapril, ramipril e lisinopril. Nestes casos, a tosse pode aparecer somente depois de 6 meses de uso dos remédios, fazendo com que o paciente não relacione uma coisa a outra. A suspensão do medicamento é o que basta para a tosse sumir (leia: TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO | Captopril, Enalapril, Losartan).

Em pacientes que fumam há muitos anos, uma tosse crônica com expectoração, principalmente no início do dia, é um sintoma muito comum e pode indicar um quadro de bronquite crônica em fase inicial.

Todo o paciente com tosse crônica, principalmente o fumante, teme que a causa seja um câncer de pulmão. Na verdade, menos de 2% dos casos de tosse prolongada são causados por câncer. Entretanto, esse diagnóstico deve ser sempre pensado caso o paciente seja fumante e apresente, além da tosse, expectoração sanguinolenta e perda de peso.

Em paciente muitos ansiosos ou depressivos, um quadro de tosse crônica pode ser causado por períodos de estresse emocional, chamada de tosse psicogênica.

Outras causas comum de tosse prolongada são a sinusite crônica e o refluxo gastroesofágico. Na sinusite a tosse costuma ser causada pelo gotejamento pós-nasal que é o pequeno fluxo de secreções que desce das fossas e seios nasais em direção à garganta.

Tosse com expectoração

Uma característica muito comum das tosses é a presença de expectoração, popularmente chamada de tosse com catarro. Em medicina a chamamos de tosse produtiva.

O catarro, ou expectoração, são na verdade secreções e muco produzidos pelas vias aéreas. Este muco normalmente é claro, mas se estiver sendo produzido por uma infecção, ele se torna purulento, cuja aparência mais comum é de uma expectoração amarelo-esverdeada.

As principais causas de tosse produtiva são infecções da vias respiratórias, incluindo gripes, pneumonia, sinusite e até tuberculose.

A bronquite crônica causado pelo cigarro também costuma causar uma tosse com expectoração.

Todo paciente com tosse produtiva mais febre deve ser visto por um médico pois esse quadro é altamente sugestivo de infecção das vias respiratórias.

Tosse seca

Tosse seca é aquela que não possui expectoração. Pode ser causada por processos alérgicos, irritação residual das vias aéreas após quadros de infecção respiratória, asma, medicamentos (captopril, lisinopril, ramipril e enalapril), irritação do diafragma, exposição a fumaça e substâncias químicas ou aspiração de corpo estranho.

Tosse com expectoração sanguinolenta

A tosse com catarro sanguinolento já foi abordada em um texto próprio que pode ser lido aqui: TOSSE E ESCARRO COM SANGUE | Principais causas

Tratamento da tosse

Talvez nenhum outro sintoma tenha tantas receitas caseiras e tipos de xarope como a tosse. É, entretanto, preciso entender que antes de mais nada, a tosse é um mecanismo de defesa das vias aéreas. A tosse é um sintoma e não uma doença. Tomar remédios indiscriminadamente para interrompê-la pode ser danoso. A maior parte dos casos de tosse são causados por viroses respiratórias que se curam espontaneamente após alguns dias, sendo, portanto, desnecessário tomar remédios para estes quadros.

Se as vias aéreas estão cheias de secreções, a tosse é o mais importante mecanismo para limpá-las; inibir a tosse nestes casos só irá causar acúmulo de secreções no pulmão, o que obviamente não é uma boa ideia. Portanto, nenhuma tosse produtiva deve ser interrompida através de remédios, xaropes ou receitas caseiras. Na verdade, nenhum remédio que aja inibindo a tosse deve ser usado sem orientação médica. “Acalmar” a tosse nem sempre é o procedimento mais indicado.

Por incrível que pareça, o melhor tratamento para tosse é água, que serve para manter as vias aéreas hidratadas, diminuir a irritação dos tecidos e deixar o muco mais líquido, facilitando sua expectoração. Evitar contato com cigarro também é essencial.

Na maioria dos casos o tratamento da tosse passa pelo tratamento da doença que a está causando, isto inclui a asma, a pneumonia, tuberculose, alergia, insuficiência cardíaca, refluxo, etc.

O uso de xaropes ou outros remédios chamados de mucolíticos ou expectorantes podem ser usados, mas não há evidências inequívocas de que realmente ajudem. Atualmente tem se tornado muito comum a prescrição dos comprimidos efervescentes de N-acetilcisteína para facilitar a expectoração, mas também não há trabalhos definitivos sobre sua eficácia.

O mais importante é lembrar que a tosse é um sintoma, portanto o tratamento deve ser feito contra a condição que a está causando e não contra o próprio sintoma.

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  • Tania

    Doutor, como funciona o mecanismo do xarope na retirada do muco pulmonar?? Ele entra na traquéia devido a sua textura, é isso? Então um xarope mais “aguado” não é tão efetivo quanto o xarope convencional? Agradeço desde já o esclarecimento.

  • Plinio

    Ola Doutor, meu nome eh Plinio e tenho algumas duvidas sobre a transmissao/sintomas do HIV, mas percebi que os comentarios nesses artigos foram cancelados.

    Entao sem querer ser inconveniente, lhe pergunto primeiro se posso tirar minhas neste post?

    Agradeco desde jah.

    Abracos.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @Tania
    Os xaropes são absorvidos pelo trato digestivo e chegam a circulação sanguínea. De lá vão em direção aos pulmões e toda a via aérea agindo diretamente sobre o muco produzido. Por isso, o fato de ser mais aguado, não faz diferença.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @Plinio
    As perguntas sobre HIV podem ser feitas no texto sobre Sarcoma de Kaposi que ainda apresenta a seção de comentários aberta.
    obs: leia as regras do blog para entender os critérios de seleção das perguntas

  • kovalek

    Doutor, estou com tosse a mais de 2 semanas,antes era apenas uma tosse seca,
    agora quando a cada tosse minhas vias aereas trancam totalmente,e como estou sem ar nos pulmões
    passo por grandes apuros,leva mais ou menos uns 15 minutos pra desubstruir,porque isso acontece,e
    o que devo fazer quando acontecer? obrigado…

  • Fylaune

    gostaria de saber toda vez que eu tomo fluconazol a minha boca labios ficam tipo queimado doi demais gostaria de saber oque eu faço

  • Rui

    Doutor, ensinar medicina pela internet é anti-ético. Acho que seria de bom grado se todas essas perguntas de todas essas pessoas fosse acompanhada de ”procure seu medico” ao final.

  • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Não sei da onde você tirou a conclusão de que ensino medicina pela internet. Aqui eu oriento e dou informações simples sobre saúde. Não respondo perguntas sobre casos particulares. Não estimulo ninguém a se auto diagnosticar ou auto tratar. Isso está bem claro nas regras das perguntas. Meu site, inclusive, é membro da Health On the Net Foundation, que é uma organização internacional que controla o conteúdo sobre saúde na internet. Há um imenso abismo separando o que faço de ensinar medicina.

    • Jorge silva

      Ola Dr, Pedro gostei muito das suas orientações , inclusive serviu muito para uma senhora que ,  se consultou em 5 medicos e segue esta tosse, entao le disse para nao seguir tomando os remedios, que cada um receitou e sim esperar o tempo do uso dos medicamentos , para a sua cura ,´pois me pareceu uma tosse alergica , pois em sua casa existe um cachorro , que tem uma tosse constante, mas ja nao deixa dentro de casa, pois o medico recomendou, com a tosse sai uma gosma blanca , ja faz um mes, tambem lhe falei para voltar ao medico, e dizer como ainda se encontra, envia uma resposta ao email , obrigado

    • Anasoleane

      Muito bem respondido! As criticas vem dos desinformados.

  • Dearamos35

    Boa noite, Dr. Pedro, é muito esclarecedor este site e com uma linguagem mais simples, e em nenhum momento está dizendo para que não procuremos um médico, acho que o Sr. Rui não entendeu o que o site pretende.

    Andréa

  • Alexandresnts

    Dr. Pedro o que fazer quando a tosse é derivada ao gotejamento da Sinusite? Estou com ataques de tosse há 3 semanas e chego mesmo a vomitar. Dói-me o tórax de tanto tossir. Agradecia um conselho.

  • Angela

    Bom dia Dr. Pedro. Parabéns pela matéria esclarecedora. Gostaria de entender que tipo de tosse, não produtiva,  que só ocorre quando o paciente está na posição vertical  ou seja assentado ou em pé, ao deitar-se ela desaparece.
    Abraços
    Angela

  • Rraizel

    ola, gostaria de saber se a tosse pode passar de uma pessoa para outra? principalmente a tosse alergica devido a mudança de tempo? obrigada.

  • julia

    boa tarde minha mae tem hernia de hiato e bacteria e ela tosse muito,esta fazendo tratamento mas nao esta adiantando.oq fazer

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Não sei da onde você tirou a conclusão de que ensino medicina pela internet. Aqui eu oriento e dou informações simples sobre saúde. Não respondo perguntas sobre casos particulares. Não estimulo ninguém a se auto diagnosticar ou auto tratar. Isso está bem claro nas regras das perguntas. Meu site, inclusive, é membro da Health On the Net Foundation, que é uma organização internacional que controla o conteúdo sobre saúde na internet. Há um imenso abismo separando o que faço de ensinar medicina.

  • Rraizel

    ola, gostaria de saber se a tosse pode passar de uma pessoa para outra? principalmente a tosse alergica devido a mudança de tempo? obrigada.

  • Angela

    Bom dia Dr. Pedro. Parabéns pela matéria esclarecedora. Gostaria de entender que tipo de tosse, não produtiva,  que só ocorre quando o paciente está na posição vertical  ou seja assentado ou em pé, ao deitar-se ela desaparece.
    Abraços
    Angela

  • Tania Regina Mello

    Boa noite Dr Pedro,minha mãe pegou depois de uma gripe uma tosse muito feia que não quer deixar ela em paz,levei-a ao medico ele depois de examina-la disse que não tem nada no pulmão,que a tosse é alergica.Então eu lhe pergunto tosse alergica pode conter catarro?O médico receitou vitamina c xarope, sulfa e paracetamol.
    Por favor não deixe de me retornar uma resposta,eu fico preocupada porque a 7 meses atras ela fez uma cirurgia do coração,valvula mitral e toma losartan e bisoprolol
    OBRIGADA

  • Anasoleane

    Dr. Pedro, adorei suas explicaçoes. Respondei de forma clara e completa a todas as minhas duvidas. Obrigada.

  • Gabriel Alencar

    Algum remédio que não seja caseiro, para rouquidão muito forte?

  • Jaqueeale

    perfeito!!! esta de parabéns!!! muito esclarecedor !!! 

  • Eutimidiogomes

    Parabéns pelas informações estão ótimas e bastante esclarecedora!!!

  • Liriana-sousa

    estou operada e estou tossindo á algumas semanas nao sei o que fazer

  • Niceli Benites

    Nossa, isso é muito Grave Mesmo ?? #*

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      O que?

  • Anasoleane

    Dr. Pedro, adorei suas explicaçoes. Respondei de forma clara e completa a todas as minhas duvidas. Obrigada.

  • Joao

    Pode passar por osmose kkkkkkk

  • Elisa

    Olá, estou grávida de 18 semanas. Estou com tosse “de cachorro” desde que engravidei. Tomei Abrilar no começo da gestação, a tosse melhora, depois piora, nunca sara de vez. Há umas 3 semanas a médica mandou eu tomar celestamine por 4 dias, melhorou enquanto tomei, mas depois voltou e agora peguei uma gripe, e a tosse está pior que nunca, um barulho horrível!! Essa tosse pode ser o que??? Alérgica e piorou por causa da gripe? Como hj é sábado comprei o Abrilar de novo, mesmo sem falar com a médica… pois não estou aguentando.

  • Jorge silva

    Ola Dr, Pedro gostei muito das suas orientações , inclusive serviu muito para uma senhora que ,  se consultou em 5 medicos e segue esta tosse, entao le disse para nao seguir tomando os remedios, que cada um receitou e sim esperar o tempo do uso dos medicamentos , para a sua cura ,´pois me pareceu uma tosse alergica , pois em sua casa existe um cachorro , que tem uma tosse constante, mas ja nao deixa dentro de casa, pois o medico recomendou, com a tosse sai uma gosma blanca , ja faz um mes, tambem lhe falei para voltar ao medico, e dizer como ainda se encontra, envia uma resposta ao email , obrigado

  • Alexandresnts

    Dr. Pedro o que fazer quando a tosse é derivada ao gotejamento da Sinusite? Estou com ataques de tosse há 3 semanas e chego mesmo a vomitar. Dói-me o tórax de tanto tossir. Agradecia um conselho.

  • marcos de araujo hildebrand

    adorei essas explicações, obrigado tirou muitas duvidas,minha filha sofre de tosse,renite e sinuzite,sofro muito com ela e fico muito preocupado mas estou cuidando levoela acada 15 dias no especialista que cuida dela doutora tabea otima medica, mas os cuidados temque ser valiosos. um abraço e uma boa tarde.

  • Laly RLM

    toda vez que a minha gripe acaba, a minha tosse persiste bastante chegando a durar uns 2 meses e ainda sai uma secreção branca. Os médicos sempre passam coisas q n resolvem :T. É EXTREMAMENTE IRRITANTE!afinal, Dr. Pedro Pinheiro, isso é uma caso alérgico? em qual médico devo ir?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      A tosse é sempre o último sintoma a sumir, principalmente nos casos de bronquite aguda (que podem ocorrer na gripe). O médico que trata tosse é o pneumologista.