A endometriose é uma doença caracterizada pela existência de tecido uterino em regiões do corpo que não o útero, geralmente na pelve, ovários ou intestinos. A endometriose é uma condição benigna (não é câncer) que, entretanto, pode ser muito debilitante, pois costuma estar associada a dor crônica e infertilidade.
Neste texto vamos abordar os seguintes pontos sobre endometriose:
- O que é endometriose.
- Sintomas da endometriose.
- Diagnóstico da endometriose.
- Tratamento da endometriose.
O que é endometriose?
Endométrio é uma fina membrana que recobre a camada interna do útero. Durante o ciclo menstrual o endométrio sofre transformações induzidas pelas variações hormonais, crescendo e se tornando um tecido rico em vasos sanguíneos. O endométrio cresce para ficar apto a receber e nutrir o embrião em caso de gravidez. Quando o ciclo termina e o óvulo não foi fecundado, essa parede espessa do endométrio desaba e é expelida para fora do útero. Este processo é a menstruação. Para maiores detalhes sobre o ciclo menstrual, leia: CICLO MENSTRUAL | PERÍODO FÉRTIL.A endometriose é uma doença caracterizada pelo aparecimento de pedaços de tecido endometrial fora da parede interna do útero. A endometriose pode acometer bexiga, intestinos, apêndice, vagina, ureter e raramento órgãos distantes da pelve como pulmões e sistema nervoso central. Também podem surgir tecidos de endométrio em cicatrizes cirúrgicas do abdômen e pelve. Os locais mais comuns onde ocorrem a endometriose são em ordem decrescente:
- Ovários
- Regiões ao redor do útero incluindo o fundo de saco de Douglas e ligamentos uterinos
- Porção exterior do útero
- Trompas
- Regiões finais do intestino
A endometriose pode acometer mais um local diferente ao mesmo tempo, podendo coexistir em 3 ou 4 órgãos diferentes.
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| Endometriose |
Este endométrio em locais atípicos reage aos estímulos hormonais do ciclo menstrual exatamente como o endométrio dentro do útero, ou seja, ela sofre proliferação e depois sangra, causando a curto prazo irritação e a longo prazo fibrose dos tecidos ao redor. Esta característica é a responsável pelos principais sintomas da endometriose que serão discutidos mais a frente.
As causas da endometriose ainda não são plenamente conhecidas. Estima-se que até 10% das mulheres tenham a doença. Cerca de 80% dos casos de dor pélvica crônica em mulheres são causados pela endometriose. A faixa etária mais acometida é a de 25 a 35 anos.
Sintomas da endometriose
Dependendo do local onde ocorre a endometriose, a paciente pode apresentar um quadro clínico que varia desde sintoma nenhum, até dor constante e ininterrupta. Porém, o sintoma mais comum da endometriose é a dor associada ao período menstrual, pois, como já referido, assim como o endométrio normal dentro do útero, esse pedaço tecido endometrial exterior também sangra no final do ciclo menstrual. A endometriose é uma causa comum de dismenorreia secundária (leia: CÓLICA MENSTRUAL | Sintomas e tratamento para entender as dismenorreias).Se a endometriose está localizada na bexiga, é possível haver sangue na urina; se estiver nos intestinos poderá haver sangue nas fezes. A presença de endometriose na cavidade abdominal ou na pelve faz com que haja sangramento para essas cavidades, causando intensa inflamação e dor.
A endometriose também está muito associada a infertilidade, pois os ovários é um dos locais mais frequentemente cometidos, causando inflamação crônica, cicatrização e adesões dos ovários e trompas. A endometriose acometendo a parte externa do útero também pode levar a deformidades do mesmo e de áreas da pelve, tornando o aparelho ginecológico inapto para uma gravidez.
Outros sintomas comuns da endometriose incluem a dispareunia (dor durante relação sexual), excesso de sangue durante a menstruação, diarreia, constipação intestinal e a fadiga crônica.
A endometriose não é um tipo de câncer, porém, quando acomete os ovários, ela parece aumentar o risco de câncer ovariano. Curiosamente o uso de pilulas anticoncepcionais parece reduzir este risco.
Diagnóstico da endometriose
Em muitas mulheres o quadro clínico de dor pélvica cíclica é bastante sugestivo, porém insuficiente para se estabelecer o diagnóstico. Exames de imagem com a ultrassonografia podem ajudar a descartar outras causas para os sintomas, como tumores, mas também raramente conseguem fechar o diagnóstico da endometriose. Para se ter certeza do diagnóstico é preciso olhar diretamente para dentro da pelve/abdômen, o que só é possível através da laparoscopia, um procedimento cirúrgico. Durante a laparoscopia é possível procurar pelos implantes e biopsiá-los quando necessário.Tratamento da endometriose
O tratamento normalmente inicia-se com medicamentos para a dor, os mais usados são os anti-inflamatórios (leia: ANTI -INFLAMATÓRIOS | AÇÃO E EFEITOS COLATERAIS). Estes remédios são apenas sintomáticos e não agem diretamente na doença.O uso de anticoncepcionais orais ajuda a controlar o ciclo hormonal, reduz os sangramentos e consequentemente a dor.
O GnRH é um hormônio que causa uma menopausa temporária, impedindo a liberação de estrogênios e cessando a menstruação. O tratamento reduz a dor em 80% dos pacientes e ajuda a diminuir o tamanho da endometriose. Esta droga pode ser usada por até 12 meses.
Cirurgia para endometriose
A cirurgia é indicada nos casos de dor severa, grande sangramento, infertilidade ou ausência de resposta ao tratamento clínico. A cirurgia visa a remoção dos tecidos endometriais e fibroses/adesões que possam já existir. Atualmente a cirurgia mais usada é a laparoscopia.Em casos muitos graves, com múltiplos implantes de endometriose, pode ser necessária a remoção de todo útero e/ou ovários.
Autor do artigoDr. Pedro Pinheiro - Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Título de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Título de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Título de Nefrologista pelo Colégio Português de Nefrologia.
14 comentários:
Melhor texto sobre endometriose que encontrei. Obrigada. Débora
Depende do caso, mas em geral sim
Só depois de uma avaliação ginecológica que é possível responder essa sua pergunta.
O exame CA 125 pode ser usado para diagnosticar a endometriose? E se os valores referenciais são de até 35 UI/mL, 30 UI/mL é um resultado que ofereça risco de endometriose?
Eu tenho endometriose reto-vaginal, tomo a pilula Gestinol 28 uso contínuo, por isso não menstruo. Reparei já duas vezes sangue quando passei o papel higienico ao me limpar depois de evacuar. Gostaria de saber se isso é perigoso? E o que devo fazer?
Gostaria de saber se o sr. conhece algum hospital público que trata de endometriose que possa me indicar? Desde já obrigada.
Qualquer hospital público que tenha serviço de ginecologia teoricamente pode tratar endometriose.
Gostaria de saber se esses sintomas podem ser endometriose: Muitos gases , colica abdominal todos os dias e uns dez dias antes da menstruação, sinto a dor mais intensa, nausea, mais gases, fico ruim.
No meu exame ginecologico que fiz duas vez um em cada ano deu Ovario policistico.
No ultimo exame o cisto estava maior, isso é bom ou ruim?
Há e tenho intestino preso um certo desconforto no intestino.
Boa tarde, tenho uma dúvida e não encontro resposta na web...espero que o Dr. possa me ajudar: Eu quero engravidar e gostaria de saber se o PERÍODO menstrual longo interfere na data da ovulação, por ex. eu menstruei dia 10/02 e fiquei sangrando por uns 10 dias ( a principio intenso e depois amarronzado, mas até parar totalmente foi uns 10 dias). Contei como meu período fértil a data de 24/02 (3 dias antes + 3 depois)... mas será que o período longo de menstruação atrasa esse período de ovulação?
Quero muito engravidar, e espero já estar!Grata,Rejane
O que importa não é o tempo que você fica menstruada, mas sim o intervalo entre 2 menstruações. O que importa é o tamanho do seu ciclo e se ele é regular. A ovulação ocorre sempre mais ou menos 14 dias antes da próxima menstruação.
eu tenho 14 anos tenho fortes colicas menstruais sera que endomentriose?
não sei se tenho endometriose mas sinto dores no pé da barriga ao fazer relações sexuais com meu marido e tenho medo de fazer o exame e descobrir que tenho.
ola tenho 24 anos e tive endometriose em maio de 2011 fiz uma cirugia e o medico optou a fazer a retirada do utero,mas agora quase um ano depois voltei com os mesmo sintomas e um exame de ultra sonografia acusou alguns focos tenho medo de que se espalhem,se tiver focos no ovario tem risco de virar cancer obrigado roberta.
Voltar na ginecologista e explicar a situação.
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