Artigo atualizado em 17/08/2013

ENDOMETRIOSE | Sintomas e tratamento

A endometriose é uma doença caracterizada pela existência de tecido uterino em regiões do corpo que não o útero, geralmente na pelve, ovários ou intestinos. A endometriose é uma condição benigna (não é câncer) que, entretanto, pode ser muito debilitante, pois costuma estar associada a dor crônica e infertilidade.

Neste texto vamos abordar os seguintes pontos sobre endometriose:

  • O que é endometriose.
  • Sintomas da endometriose.
  • Diagnóstico da endometriose.
  • Tratamento da endometriose.

O que é endometriose?

EndométrioEndométrio é uma fina membrana que recobre a camada interna do útero. Durante o ciclo menstrual o endométrio sofre transformações induzidas pelas variações hormonais, crescendo e se tornando um tecido rico em vasos sanguíneos. O endométrio cresce para ficar apto a receber e nutrir o embrião em caso de gravidez. Quando o ciclo termina e o óvulo não foi fecundado, essa parede espessa do endométrio desaba e é expelida para fora do útero. Este processo é a menstruação. Para maiores detalhes sobre o ciclo menstrual, leia: CICLO MENSTRUAL | PERÍODO FÉRTIL.

A endometriose é uma doença caracterizada pelo aparecimento de pedaços de tecido endometrial fora da parede interna do útero. A endometriose pode acometer bexiga, intestinos, apêndice, vagina, ureter e raramento órgãos distantes da pelve como pulmões e sistema nervoso central. Também podem surgir tecidos de endométrio em cicatrizes cirúrgicas do abdômen e pelve. Os locais mais comuns onde ocorrem a endometriose são em ordem decrescente:

- Ovários
- Regiões ao redor do útero incluindo o fundo de saco de Douglas e ligamentos uterinos
- Porção exterior do útero
- Trompas
- Regiões finais do intestino

A endometriose pode acometer mais um local diferente ao mesmo tempo, podendo coexistir em 3 ou 4 órgãos diferentes.

Locais comuns de endometriose

Este endométrio em locais atípicos reage aos estímulos hormonais do ciclo menstrual exatamente como o endométrio dentro do útero, ou seja, ela sofre proliferação e depois sangra, causando a curto prazo irritação e a longo prazo fibrose dos tecidos ao redor. Esta característica é a responsável pelos principais sintomas da endometriose que serão discutidos mais a frente.

As causas da endometriose ainda não são plenamente conhecidas. Estima-se que até 10% das mulheres tenham a doença. Cerca de 80% dos casos de dor pélvica crônica em mulheres são causados pela endometriose. A faixa etária mais acometida é a de 25 a 35 anos.

Sintomas da endometriose

Dependendo do local onde ocorre a endometriose, a paciente pode apresentar um quadro clínico que varia desde sintoma nenhum, até dor constante e ininterrupta. Porém, o sintoma mais comum da endometriose é a dor associada ao período menstrual, pois, como já referido, assim como o endométrio normal dentro do útero, esse pedaço tecido endometrial exterior também sangra no final do ciclo menstrual. A endometriose é uma causa comum de dismenorreia secundária (leia: CÓLICA MENSTRUAL | Sintomas e tratamento para entender as dismenorreias).

Se a endometriose está localizada na bexiga, é possível haver sangue na urina; se estiver nos intestinos poderá haver sangue nas fezes. A presença de endometriose na cavidade abdominal ou na pelve faz com que haja sangramento para essas cavidades, causando intensa inflamação e dor.

A endometriose também está muito associada a infertilidade, pois os ovários é um dos locais mais frequentemente cometidos, causando inflamação crônica, cicatrização e adesões dos ovários e trompas. A endometriose acometendo a parte externa do útero também pode levar a deformidades do mesmo e de áreas da pelve, tornando o aparelho ginecológico inapto para uma gravidez.

Outros sintomas comuns da endometriose incluem a dispareunia (dor durante relação sexual), excesso de sangue durante a menstruação, diarreia, constipação intestinal e a fadiga crônica.

A endometriose não é um tipo de câncer, porém, quando acomete os ovários, ela parece aumentar o risco de câncer ovariano. Curiosamente o uso de pilulas anticoncepcionais parece reduzir este risco.

Diagnóstico da endometriose

Em muitas mulheres o quadro clínico de dor pélvica cíclica é bastante sugestivo, porém insuficiente para se estabelecer o diagnóstico. Exames de imagem com a ultrassonografia podem ajudar a descartar outras causas para os sintomas, como tumores, mas também raramente conseguem fechar o diagnóstico da endometriose. Para se ter certeza do diagnóstico é preciso olhar diretamente para dentro da pelve/abdômen, o que só é possível através da laparoscopia, um procedimento cirúrgico. Durante a laparoscopia é possível procurar pelos implantes e biopsiá-los quando necessário.

Tratamento da endometriose

O tratamento normalmente inicia-se com medicamentos para a dor, os mais usados são os anti-inflamatórios (leia: ANTI -INFLAMATÓRIOS | AÇÃO E EFEITOS COLATERAIS). Estes remédios são apenas sintomáticos e não agem diretamente na doença.

O uso de anticoncepcionais orais ajuda a controlar o ciclo hormonal, reduz os sangramentos e consequentemente a dor.

O GnRH é um hormônio que causa uma menopausa temporária, impedindo a liberação de estrogênios e cessando a menstruação. O tratamento reduz a dor em 80% dos pacientes e ajuda a diminuir o tamanho da endometriose. Esta droga pode ser usada por até 12 meses.

Cirurgia para endometriose

A cirurgia é indicada nos casos de dor severa, grande sangramento, infertilidade ou ausência de resposta ao tratamento clínico. A cirurgia visa a remoção dos tecidos endometriais e fibroses/adesões que possam já existir. Atualmente a cirurgia mais usada é a laparoscopia.

Em casos muitos graves, com múltiplos implantes de endometriose, pode ser necessária a remoção de todo útero e/ou ovários.

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  • Anonymous

    Melhor texto sobre endometriose que encontrei. Obrigada. Débora

  • Esmenia de Moraes

    ola, no caso de endometriose ja tratada, mesmo com a menstruação suspensa, e possivel continuar a ter as terriveis colicas caracteristcas da doença? 

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Sem a menstruação não é para doer tanto.

  • Silvana Valente

    A endometriose pode causar dores de cabeça, fortissimas, antes e durante os primeiros dias do ciclo menstrual?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não é o habitual.

  • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Sim.

  • Laismegastar

    eu tenho colicas mentruas,tomo remidio para combate-las!a dor da endometriose passa com analsesico?

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Depende do caso, mas em geral sim

  • Simone oliveira dos santos

    eu tenho edometriose no utero e quero engravidar posso como devo fazer para engravidar tenho 30 anos e um filho de 13 

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Só depois de uma avaliação ginecológica que é possível responder essa sua pergunta.

  • Luasol116

    O exame CA 125 pode ser usado para diagnosticar a endometriose?  E se os valores referenciais são de até 35 UI/mL, 30 UI/mL é um resultado que ofereça risco de endometriose?

  • Rosania Oliveira Ribeiro

    Eu tenho endometriose reto-vaginal, tomo a pilula Gestinol 28 uso contínuo, por isso não menstruo. Reparei já duas vezes sangue quando passei o papel higienico ao me limpar depois de evacuar. Gostaria de saber se isso é perigoso? E o que devo fazer?

  • Rosania Oliveira Ribeiro

    Gostaria de saber se o sr. conhece algum hospital público que trata de endometriose que possa me indicar? Desde já obrigada.

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Qualquer hospital público que tenha serviço de ginecologia teoricamente pode tratar endometriose.

  • Crislainesilvaleite

    Gostaria de saber se esses sintomas podem ser endometriose: Muitos gases , colica abdominal todos os dias e uns dez dias antes da menstruação, sinto a dor mais intensa, nausea, mais gases, fico ruim.
    No meu exame ginecologico que fiz duas vez um em cada ano deu Ovario policistico.
    No ultimo exame o cisto estava maior, isso é bom ou ruim?
    Há e tenho intestino preso um certo desconforto no intestino.

  • Rejanemoraes18

    Boa tarde, tenho uma dúvida e não encontro resposta na web…espero que o Dr. possa me ajudar: Eu quero engravidar e  gostaria de saber se o PERÍODO menstrual longo interfere na data da ovulação, por ex. eu menstruei dia 10/02 e fiquei sangrando por uns 10 dias ( a principio intenso e depois amarronzado, mas até parar totalmente foi uns 10 dias). Contei como meu período fértil a data de 24/02 (3 dias antes + 3 depois)… mas será que o período longo de menstruação atrasa esse período de ovulação?
    Quero muito engravidar, e espero já estar!Grata,Rejane

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      O que importa não é o tempo que você fica menstruada, mas sim o intervalo entre 2 menstruações. O que importa é o tamanho do seu ciclo e se ele é regular. A ovulação ocorre sempre mais ou menos 14 dias antes da próxima menstruação.

  • Sabrina_comjc

    eu tenho 14 anos tenho fortes colicas menstruais sera que endomentriose?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Poder, pode, mas existem várias outras causas possíveis.

  • rejanna

    não sei se tenho endometriose mas sinto dores no pé da barriga ao fazer relações sexuais com meu marido e tenho medo de fazer o exame e descobrir que tenho.

  • Robertacarolinecosta-rj

    ola tenho 24 anos e tive endometriose em maio de 2011 fiz uma cirugia e o medico optou a fazer a retirada do utero,mas agora quase um ano depois voltei com os mesmo sintomas e um exame de ultra sonografia acusou alguns focos tenho medo de que se espalhem,se tiver focos no ovario tem risco de virar cancer obrigado roberta.

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Existe um pequeno risco, sim.

  • Emanuelerfroes

    Olá tenho 31anos acabei de descobrir que tenho endometrise dentro do útero,minha médica sugeriu um anticonsepcional que não deixa menstruar, mas passo muito mal com anticonsepcionais, não sei o que fazer, pois depois de um período de sstres parece que piorou minhas dores,que ficaram constantes. o que devo fazer?

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Voltar na ginecologista e explicar a situação.

  • rose

    bom dia…
    tenho 28 anos e ha 05 anos descobri que tenho endometriose, ja fiz cirurgias para remoção de aderencias, depois de pouco tempo as dores voltaram ainda mais severas, por se tratar de uma doença silenciosa, as pessoas pensam que nao é isso tudo, fiz a videolaparoscopia, que é um procedimento realizado atraves do umbigo, e fiquei uns 02 anos super bem, tomando o anticoncepcional minima, mas de um mes pra ca tenho sentido dores absurdas, que ate parecem contrações, dores as vezes insurpotaveis, e olha que quem tem endometriose, suporta dores severas, cheguei ontem inclusive a vomitar de tanta dor, a ate desmaiei , tenho sangrado muito, e as vezes penso ate que pode se tratar de hemorragia, preciso de ajuda, tenho consulta no gineco so qui a um mes, enquanto isso tenho que conviver com essas dores..obrigada e desculpem o desabafo..Rosenilda Chafion

  • Kpazetti

    Olá Dr. Pedro,  percebo que a endometriose ainda é uma doença pouco estudada ou que deveria ser mais 
    considerada pelos médicos. Afirmo isto pois passei por alguns ginecologistas até que finalmente me foi solicitado um exame de ressonância magnética que detectou um tecido de aspecto endometriótico próximo ao reto. Como não tomei o contraste não sei a extensão da doença mas o fato é que apenas de encostar a barriga na pia quando faço alguma atividade doméstica sinto um incômodo como se estivesse “interligado” até alguma parte do reto. Estudando um pouco o assunto por conta própria acredito que se trate de uma aderência.Também pensei em DIP, endometrite ou alguma infecção mas não tenho febre e estou assim desde o início de 2008 quando fiz uma cauterização do colo uterino por causa de uma cervicite (que daria outro paragrafo pra explicar). Até por este motivo ainda tenho receio de ser alguma inflamação por algum agente embora tenha realizado todos os exames que descartaram DST, mas tenho receio de que seja por alguma bactéria da flora que se desenvolveu e fique por isto mesmo. (nem teria como me recontaminar sexualmente pois estou sem atividade)   
    Desculpe o texto confuso mas estou muito angustiada com esta situação. A história ainda não acabou aqui, depois da cauterização que demorou meses para cicatrizar e fiquei noites sem dormir de dor me sentia em carne viva, fiquei com uma dor nos tendões  da perna e no quadril que pelo que pesquisei pode estar relacionado com a endometriose. Os médicos que consultei não afirmam e nem descartam nada. Me disse um “especialista” que procurei que é muito raro acometer o quadril mas que poderia acontecer e me dispensou do consultório como que o que não tem remédio remediado está, dizendo também que no meu caso por ser profunda não daria para operar seria arriscado e poderia piorar. E este tecido de aspecto endometriótico poderia ser outra coisa mas não explicou o que.

    O curioso é que estes sintomas começaram depois da cervicite antes eu só tinha cólicas fortes no período menstrual e nada mais. Parece que a endometriose foi aguçada. Qdo confirmou o diagnóstico foi um alívio pois pensei que partiria para uma laparo mas foi um balde de água fria voltei para estaca zero e ainda por cima não me dou bem com pílula.

    Estou pensando no DIU Mirena mas tenho medo de não me adaptar pois já tenho este histórico com pílula além do que pode aumentar o risco de infecções.

    Gostaría de uma orientação no que for possível. escrevo de Campinas SP e estou pensando seriamente em procurar o SUS da UNICAMP  pois acho que podem me ajudar mais do que os médicos particulares que procurei aqui.  

    Se puder me escrever algo que ache que possa me ajudar agradeço muito.     Karen

  • Nicole

    Ola tenho 24 anos.E hoje cansada de sentir dores resolvi pesquisar sobre meus sintomas.

    Além do nervosismo extremo,quando fico menstruada tenho dores insuportáveis,para urinar é horrível e pior ainda quando tenho que fazer coco.As dores são tão fortes que não consigo fazer minhas necessidades mesmo com muita vontade.As dores na coluna e no pé da barriga também são muito fortes.Fico muitos dias menstruada e com fluxos altíssimos.
    Fui ao ginecologista a um tempo e sempre me passam anticoncepcional e remédios para inflamação.Isso não faz para a dor só piora com cada nova menstruação. Que caminho preciso procurar?gostaria muito de acabar com esse sofrimento a cada mês.  
    Meu msn :lolih-hotmail.com
    facebook:Lolih Moreira
    Aguardo respostas Obrigada

  • rose

    oi tenho 42 anos  quando tinha 29 anos tive que retirar o utero e o fiquei então com ovario esquerdo agora descobri que tenho cistos neste ovario e que um deles te 61,1cm3 qual os sintomas e a melhor saida apenas cirurgica ou tem outra alternativa

  • Waldenice

    Tenho 18 anos ja sou casada queria engravidar mas desistir sempre que mestruo fico com um caroço na virilha depois ele desaparece o que será?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      De longe, sem poder examinar, é impossível saber.

  • Ana-paula_martins

    passei por uma cirurgia de endometriose a dois anos, no entanto, ainda sinto muita dor e posso sentir muitos outros nódulos em toda a parede abdominal,será que isso pode me levar a uma nova cirurgia?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      É uma possibilidade.

  • Joyce

    Ola sou diagnosticada com endometriose profunda na pelvia,estou tomando o anticoncepcional Cerazete,só que não tenho sentindo melhoras,apesar de está começando a segunda cartela agora.
    Sinto dores no pé da barriga quase todosos dias e quando vou massagear sinto um carocinho,e parece que a dor é exatamente ali.
    Minha ultima menstruação foi no dia15/08 fiquei menstruada durante 5 dias, hoje dia 13/09 estou ainda tendo um sangramento marrom no começo precisei usar absorvente mas sou alergica então parei .
    Mais o que importa é que eu queria fazer a video,pois não estou disposta a cica com essas dores,não sei se pode ter algo haver as crises fortissimas de enxaqueca com a endo só sei q ñ aguento mais,ñ tem um dia q eu ñ sinta dor ateé minhas pernas doem,será que eu teria o direito deoptar pela video?
    Espero que possa me ajudar por favor me de uma reaposta estou desesperada meu email é :ninojoyce@hotmail.com
    Desde já obrigada.

  • Debora Bod

    Assim q comecei a menstruar aos 12 anos (atualmente tenho 19). Sentia uma dor terrível d cólicas, calafrios, desinteria e até vômitos sempre quando menstruava…. Será q era endometriose? Comecei a tomar anticoncepcionais e melhorei mto mas meu fluxo é intenso e dura os 7 dias.
    Minha irmã era a mesma coisa, a pouco tempo ambas tivemos candidiase e tratavamos e voltava, achoq ela andou usando minha toalha por isso peguei… Os sintomas são cosseira externa, corrimentocom pedaços com aspecto nata, nela um mal cheiro mto mto forte, em mim só há mal cheiro após as relações sexuais (não uso preservativos, mas nunca tive outro parceiro além do meu namorado), minha irmã há teve vários parceiros sexuais diferentes. Ela foi na gine e foi dignosticado um cisto no colo do útero, será q estou com isso tmb?

  • crisesil

    Drº Pedro
    Tenho 33 anos e já fiz todos os exames para verificar o motivo que não poderia engravidar, inclusive o d HISTEROSSALPINGOGRAFIA,onde o resultado está normal; os médicos sempre suspeitam da ENDOMETRIOSE,não chegam a conclusão certa, o que faço para poder engravidar, pois cada dia que passa sei que vai ficando mais dificil.

  • ARACY CHAVES

    ola boa noite ..
    tenho 23 anos e descobri a 4 meses que tenho endometriose fiz uma cirurgia dia 20 de dezembro de 2012 para retira um nodulo na minha cesaria que tive um filho ele ja esta com 3 anos e 9 meses
    mas na analise esta doença so da apos os 25 anos ???

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não entendi a pergunta.

  • http://profile.yahoo.com/2T2BSHRIP5IH4ZMKXJG62VJCGE Maria

    oi doutor. o mioma é pior que qualquer doença? porque não tem tratamento só retirando o utero e para todas doenças tem tratamento menos para miomas ele é pior?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      O mioma na maioria das vezes não é grave, por isso, nem sempre é preciso tratamento.

  • http://www.facebook.com/suzana.flavia.7 Suzana Flavia

    Eu tenho adenomiose,mas não estou tendo hemorragia,diminuiu.e também nã tomo nenhumremedio.preciso ir ao médico d novo..

  • katiucia

    Boa tarde, eu sofro muito, 2 semanas antes e durante a menstruaçao com colicas , nauseas, vertigem, dores para evacuar (tem vezes que tenho dificuldade até para sentar que doi), e agora esta fazendo 1 ano que estou com uma desenteria, e ja fiz tratamento com mesalasina e outros antibioticos para o intestino e nao melhora, fui no ginecologo e fiz Ultrassom transvaginal, e nao localizaram nada que poderia ser endometriose, mas minha preocupaçao é que todos estes sintomas sao mais constantes no periodo da menstruaçao, 2 semanas antes e durante o ciclo…afff… ja nao sei mais o que fazer… estou sofrendo muito e os medicos tanto na area de gastro e na area genecologica nao consegue achar o problema. obs: ja fiz todos os esames necessarios na area de gastro. alguém pode me ajudar.

  • Multiplicar Valores

    Estou a 4 anos vendo minha esposa sofrer deste “mal” realmente é muito difícil de detectar, pois ela já passou com vários médicos até o momento nada foi constatado ainda.
    Fez laparoscopia para tirar uma pedra na visicula, fez vários exames de sangue , Sangue oculto nas fezes, Colonoscopia, ultrason, e nada.
    As dores agora estão cada vez piores, me da agonia ver minha esposa passando mal durante a madrugada desmaiando de dores fortes, e os sintomas alistados acima batem exclusivamente com o caso dela… Infelizmente como temos convênio e ao que parece os profissionais não dão uma luz, vamos partir para consultas particulares quem sabe conseguimos algo, mas olha não sei como ela aguenta todo santo dia esta dor maldita… Sou grato pelas informações acima , pois deixa mais informado quem não entende nada deste assunto nós homens, isso me faz ter mais compreenção e atenção pela minha esposa.