Hidradenite: sintomas, causas e tratamento

O que é hidradenite supurativa?

A hidradenite supurativa, também conhecida por hidrosadenite ou acne inversa, é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por nódulos subcutâneos inflamatórios, que, muitas vezes, são equivocadamente diagnosticados como furúnculos ou espinhas grandes.

A hidradenite é uma doença que, até pouco tempo atrás, pensava-se ter origem nas glândulas sudoríparas apócrinas, glândulas produtoras de um tipo de suor mais gorduroso, que drenam para um folículo capilar.

A teoria mais aceita atualmente diz que a doença surge devido a uma obstrução do folículo piloso, o que leva ao acúmulo de sebo e suor e, como consequência, à inflamação desta área. Muitas vezes, a pressão elevada dentro do folículo provoca a sua ruptura, favorecendo a contaminação por bactérias e a formação de pequenos túneis nas camadas mais profundas da pele.

Ao contrário do furúnculo, a hidradenite pode se tornar uma doença crônica, com duração de semanas a meses. A recorrência também é extremamente comum, fazendo com que o mesmo local da pele seja acometido pela hidradenite dezenas de vezes durante a vida.

A hidradenite supurativa é uma doença que acomete mais as mulheres do que os homens e é mais comum em adolescentes e adultos jovens. Esta doença também é mais comum em pessoas obesas (ou com sobrepeso), fumantes e naquelas com história familiar de hidradenite.

Sintomas

A hidradenite é uma doença que acomete preferencialmente áreas intertriginosas, ou seja, regiões onde duas superfícies de pele entram em contato, podendo sofrer fricção, como as axilas, virilhas, região inferior das mamas ou dos glúteos, ao redor do ânus, saco escrotal ou na parte de dentro das coxas. Axila e virilha são os locais mais comumente afetados.

Na maioria das vezes, a primeira lesão que surge é um solitário nódulo inflamado e doloroso, medindo cerca de 0,5 a 2,0 cm de diâmetro. Com o tempo, outros nódulos satélites podem surgir ao redor. Lesões com pontos pretos, tipo cravos, são comuns ao redor das lesões da hidradenite.

Esses nódulos costumam ser muito dolorosos e podem durar vários dias ou meses. Nesta fase, a hidradenite costuma ser subdiagnosticada, pois a maioria das pessoas a confunde com uma “espinha interna” ou “furúnculo sem a cabeça de pus”. Ao contrário do furúnculo, a hidradenite tem uma evolução mais insidiosa, crescendo mais lentamente.

Depois de um período variável de tempo, que pode ser de poucos dias até várias semanas, o nódulo doloroso progride para formar um abscesso, que pode drenar para a superfície da pele de forma espontânea ou como um resultado da manipulação da lesão por parte do paciente. Ao “estourar”, o nódulo da hidradenite drena um material purulento e/ou sanguinolento. A dor muitas vezes melhora após a drenagem.

Nem todos os nódulos precisam ser drenados para regredirem, alguns deles involuem de forma espontânea após alguns dias. Em geral, o nódulo some ou é drenado, mas retorna após algumas semanas ou meses no mesmo local. O paciente com hidradenite frequentemente reporta um histórico de várias lesões que vão e voltam ao longo dos anos, quase sempre nos mesmos locais da pele.

Quando as lesões são múltiplas, tornam-se repetitivas ou demoram muito para desaparecer, é possível a formação de túneis ou canais pela pele, que se comunicam entre si e com o exterior, drenando intermitentemente um material purulento e com odor forte.

Cicatrizes podem surgir após a resolução de lesões muito inflamadas. As lesões cicatriciais podem ser grandes, cumpridas e múltiplas. São frequentes na virilha e na axila. Cicatrizes graves na axila podem causar redução da mobilidade do braço ou obstrução linfática, levando ao linfedema (inchaço do braço por acúmulo de linfa).

A hidroadenite supurativa pode ter um impacto significativo na qualidade de vida do paciente. A descarga imprevisível de material purulento e o odor que o acompanha podem ser embaraçosos. Como resultado, os pacientes tendem a experimentar o isolamento social, depressão, fim de relacionamentos e até dificuldades profissionais.

Estágios

A hidradenite supurativa costuma ser classificada em três grupos de gravidade da doença:

• Estágio I: formação de abscesso único ou múltiplo, mas sem formação de canais, túneis ou cicatrizes.
• Estágio II: abscessos recorrentes, com formação de canais, túneis ou cicatrizes. Ainda é possível individualizar as lesões.
• Estágio III: envolvimento difuso da região da pele acometida, com múltiplas lesões, vários túneis interligados e cicatrizes extensas.

Cerca de 70% dos pacientes desenvolvem somente o estágio I. Felizmente, apenas 5% dos pacientes chegam ao estágio III, que é esteticamente deformante.

Diferenças entre hidradenite e furúnculo

A hidradenite supurativa pode ser facilmente confundida com um furúnculo, principalmente no estágio I. No entanto, com o tempo, a distinção se torna mais fácil. Os furúnculos não são lesões que recorrem sempre no mesmo lugar, não têm preferência por áreas intertriginosas, não possuem os cravos ao seu redor, não criam túneis ou canais nem formam cicatrizes grandes e compridas.

Explicamos o furúnculo com detalhes no artigo: Furúnculos – Causas, Sintomas e Tratamento.

Tratamento

Não há cura definitiva para a hidradenite supurativa, mas o tratamento precoce com o dermatologista pode ajudar a controlar os sintomas, evitar novas lesões e impedir a formação de cicatrizes.

A abordagem deve sempre ser individualizada, levando em conta a gravidade clínica, comorbidades, tolerância aos medicamentos e preferências do paciente.

Abordagem Geral

Independentemente do estágio da doença, algumas medidas gerais são recomendadas a todos os pacientes:

• Cessação do tabagismo: o tabagismo é um dos principais fatores de risco associados à hidradenite. Embora a relação causal ainda seja debatida, estudos sugerem que parar de fumar pode reduzir a gravidade das lesões e diminuir a frequência das crises (leitura sugerida: Como parar de fumar (adesivos, chicletes, remédios e outras opções)).
• Controle do peso: o excesso de peso e a obesidade aumentam a oclusão e fricção das áreas intertriginosas, favorecendo a inflamação folicular. A perda de peso, especialmente em pacientes com índice de massa corporal elevado, pode reduzir a extensão e a progressão da doença. Em casos selecionados, a cirurgia bariátrica mostrou resultados promissores.
• Higiene e cuidados locais: lesões drenantes e áreas inflamadas exigem cuidados com a pele e curativos apropriados. Sabonetes ou soluções antissépticas, como clorexidina 4%, peróxido de benzoíla ou piritionato de zinco, podem ser usados, embora não existam evidências robustas de que previnam surtos. Devem ser utilizados curativos absorventes não aderentes, e a aplicação de vaselina pode ajudar a prevenir que o curativo grude na ferida, reduzindo o risco de trauma ao ser removido.
• Avaliação e manejo de comorbidades: pacientes com hidradenite têm maior risco de desenvolver condições como diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia, síndrome do ovário policístico, doenças inflamatórias intestinais, depressão e ansiedade. A triagem anual e o acompanhamento multidisciplinar são fundamentais.
• Suporte psicológico: a dor crônica, odor, secreção e o impacto estético da doença frequentemente levam ao isolamento social e à perda da autoestima. A avaliação psiquiátrica deve ser considerada e o acesso a grupos de apoio pode ser útil.

Estágio I – Doença leve

Neste estágio, a doença se manifesta por abscessos únicos ou múltiplos, mas sem formação de túneis ou cicatrizes. O objetivo é controlar a inflamação e evitar progressão.

Opções terapêuticas:

• Clindamicina tópica 1%: pode ser utilizada duas vezes ao dia nas áreas afetadas. É mais eficaz como tratamento adjuvante e raramente suficiente como monoterapia.
• Antibióticos orais (tetraciclinas): a doxiciclina (100 mg 1 a 2 vezes ao dia) é a opção mais comum. Os antibióticos dessa classe possuem efeitos anti-inflamatórios além da ação antimicrobiana. A resposta é geralmente avaliada após três meses de uso, com possibilidade de prolongamento por mais 2–3 meses se houver melhora parcial.
• Antiandrogênicos:
  • Espironolactona (25–200 mg/dia): particularmente útil em mulheres com hidradenite supurativa associada ao ciclo menstrual ou sinais de hiperandrogenismo. Melhora geralmente observada em 3–6 meses (leia: Espironolactona: para que serve, doses e efeitos colaterais).
  • Anticoncepcionais orais combinados com etinilestradiol e norgestrel ou acetato de ciproterona também são eficazes, principalmente em mulheres jovens. Ambos os esquemas demonstraram melhora clínica em estudos controlados.
• Metformina: embora não seja tradicionalmente usada para doenças dermatológicas, a metformina (500–1500 mg/dia) pode ajudar na hidradenite, especialmente em pacientes obesos ou com síndrome do ovário policístico. Seus efeitos incluem melhora do perfil metabólico, leve perda de peso e ação antiandrogênica (leia: Cloridrato de metformina: para que serve, como tomar e efeitos colaterais).
• Lesões agudas podem ser tratadas com:
  • Corticosteroides intralesionais: como triancinolona 10 mg/mL injetada diretamente nos nódulos, com alívio da dor em 1–2 dias.
  • Resorcinol tópico a 15%: aplicado diretamente sobre nódulos dolorosos duas vezes ao dia, promove efeito queratolítico e anti-inflamatório (
  • Desbridamento com punch: técnica simples de remoção parcial da cobertura da lesão inflamada.
  • Compressas mornas: ajudam na drenagem espontânea e no alívio da dor.

Estágio II – Doença moderada

Caracteriza-se por abscessos recorrentes com formação de túneis e cicatrizes em áreas separadas. O tratamento visa reduzir a carga inflamatória e impedir avanço para o estágio III.

Opções principais:

• Terapias físicas: o uso de laser Nd:YAG tem demonstrado melhora em casos selecionados, com redução de lesões inflamatórias e túneis.
• Antibióticos orais combinados: A associação de clindamicina (300 mg 2x/dia) com rifampicina (300 mg 2x/dia) por 10 a 12 semanas é uma das abordagens mais eficazes nesta fase. Estudos mostram resposta clínica em até 70% dos pacientes. O uso prolongado pode ser considerado, com monitoramento dos efeitos adversos.
• Antiandrogênicos e metformina: continuam sendo úteis, principalmente como adjuvantes nos casos com piora associada ao ciclo menstrual ou com obesidade/síndrome metabólica.
• Outras opções sistêmicas:
  • Acitretina: retinoide oral com efeitos queratolíticos e anti-inflamatórios. Pode ser útil em casos refratários, embora os dados de eficácia sejam limitados.
  • Dapsona: fármaco com ação anti-inflamatória, especialmente eficaz na fase inicial das lesões. Requer monitoramento rigoroso devido ao risco de hemólise, sobretudo em pacientes com deficiência de G6PD.

Estágio III – Doença grave

Nesta fase, há envolvimento difuso ou quase difuso da pele, com múltiplos túneis interconectados e cicatrizes. O tratamento geralmente exige terapias mais agressivas.

Opções disponíveis:

• Imunobiológicos (biológicos):
  • Adalimumabe (anti-TNF) é atualmente o único biológico aprovado especificamente para hidradenite moderada a grave. A resposta é avaliada após 12 semanas.
  • Secukinumabe é um anticorpo monoclonal que bloqueia a interleucina-17A (IL-17A). Tem sido estudado como alternativa ao adalimumabe para pacientes com hidradenite supurativa moderada a grave.
  • Infliximabe, embora ainda usado off-label, pode ser eficaz em casos refratários ao Adalimumabe.
• Cirurgia:
  • A excisão ampla das áreas afetadas é recomendada quando há presença de túneis persistentes ou falha das terapias clínicas. A pele removida pode ser reconstruída com enxertos ou fechamento secundário.
  • Técnicas como o “unroofing” (remoção da cobertura de túneis) têm boa aceitação e menos morbidade em comparação com excisões extensas.

Isotretinoína (Roacutan)

A isotretinoína oral, embora amplamente utilizada no tratamento da acne nodular grave, apresenta eficácia limitada na hidradenite supurativa .

Seu uso pode ser considerado em casos selecionados, principalmente em pacientes com formas mais leves da doença, sem túneis ou cicatrizes, e quando há sobreposição clínica com acne severa.

No entanto, estudos demonstram que a resposta ao tratamento com isotretinoína costuma ser insatisfatória na HS clássica, especialmente nos estágios mais avançados, podendo inclusive haver piora das lesões inflamatórias em alguns casos. Por isso, a indicação deve ser individualizada e feita com cautela, sendo geralmente reservada a pacientes com hidradenite atípica, com lesões predominantemente comedonianas ou acneiformes (leia: Roacutan (isotretinoína) para acne).

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Referências

• North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations Part I: Diagnosis, evaluation, and the use of complementary and procedural management – Journal of the American Academy of Dermatology.
• North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management – Journal of the American Academy of Dermatology.
• European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inversa – European Academy of Dermatology and Venereology.
• Hidradenitis suppurativa: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis – UpToDate.
• Hidradenitis suppurativa: Treatment – UpToDate.

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