Artigo atualizado em 27/02/2014
Share on FacebookShare on Google+Tweet about this on Twitter

AMEBA (Entamoeba histolytica) | Sintomas e tratamento

Publicidade

Amebíase é o nome da doença causada pela ameba Entamoeba histolytica, um protozoário que pode causar graves sintomas gastrointestinais, como diarreia sanguinolenta e abscesso no fígado. A amebíase é uma infecção que ocorre no mundo inteiro, mas é mais comum em regiões pobres e com saneamento básico precário.

Neste artigo vamos abordar os seguintes pontos sobre a amebíase causada pela Entamoeba histolytica:

  • Como se pega ameba.
  • Ciclo de vida da Entamoeba histolytica.
  • Sintomas da amebíase.
  • Amebíase extra-intestinal.
  • Diagnóstico da amebíase por Entamoeba histolytica.
  • Tratamento da amebíase.

Atenção: não confundir a Entamoeba histolytica com outras amebas inofensivas, como a Entamoeba dispar, Entamoeba moshkovskii, Endolimax nana ou Entamoeba coli.

Como se pega ameba

A amebíase intestinal é um doença que ocorre quando o indivíduo se contamina com a ameba Entamoeba histolytica. A transmissão é feita pela via fecal-oral, ou seja, uma pessoa contaminada elimina o parasita nas fezes, e outra, de algum modo, acaba engolindo-o.

Esse modo de transmissão pode se dar de diversas maneiras, principalmente através do consumo de  água ou alimentos contaminados. A transmissão pode ocorrer, por exemplo, quando uma pessoa evacua, não lava as mãos adequadamente e vai preparar alimentos para outros. Banhar-se ou consumir água de locais com más condições sanitárias também são um fator de risco para amebíase.

Pessoas que moram no mesmo domicilio de pacientes infectados apresentam alto risco de contaminação, uma vez que os cistos da ameba são bastante resistentes, podendo contaminar objetos de uso comum e sobreviver neles durante vários dias.

Qualquer contato com fezes contaminadas pode causar a transmissão, incluindo pessoas que têm relação sexual anal, seguida de sexo oral.

Ciclo de vida da Entamoeba histolytica

A Entamoeba histolytica eliminada nas fezes encontra-se na forma de cistos, que é muito resistente a meios hostis, podendo sobreviver no ambiente por vários meses. A ingestão de um único cisto de Entamoeba histolytica é suficiente para contaminar o paciente.

O cisto, após ser ingerido, passa incólume pela acidez do estômago, e muda para a forma trofozoíta ao chegar nos intestinos. Quando alcançam o cólon, os trofozoítas se aderem a sua parede e passam a colonizá-la. Na maioria dos casos a Entamoeba histolytica tem um comportamento comensal, isto é, vive em harmonia com o hospedeiro, alimentando-se do nossos alimentos e não produzindo sintomas.Ameba Entamoeba histolytica

Os trofozoítas se multiplicam no cólon de forma binária e voltam a formar cistos, que são eliminados nas fezes. O paciente contaminado elimina a Entamoeba histolytica em forma de cistos e trofozoítas, mas apenas os primeiros são capazes de sobreviver no ambiente. Mesmo que outro indivíduo venha a ingerir a forma trofozoíta, esta não é capaz de provocar doença, pois é destruída pela acidez estomacal. Portanto, apenas os cistos de Entamoeba histolytica são capazes de provocar doença.

Doença amebíase

Em cerca de 90% dos casos, o paciente contaminado se torna um portador assintomático da ameba. Porém, por mecanismos ainda não totalmente esclarecidos, em uma pequena parte dos pacientes contaminados, a Entamoeba histolytica pode ter um comportamento agressivo, invadindo a parede do cólon, destruindo as células epiteliais e provocando grande inflamação intestinal, o que leva à diarreia sanguinolenta e outros sintomas de amebíase que serão expostos mais à frente.

A ameba também pode atravessar a parede do cólon e cair na circulação sanguínea, indo se alojar em outros órgãos, como fígado, pulmões e cérebro.

Não sabemos exatamente por que em uma minoria dos casos a amebíase se torna uma doença agressiva, mas alguns fatores já estão esclarecidos, como a existências de cepas mais virulentas da ameba e alterações no estado imunológico do paciente.

Entre os fatores de risco para amebíase sintomática podemos citar:
- Gravidez.
- Uso de drogas imunossupressoras.
- Uso de corticoides (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | efeitos colaterais).
- Alcoolismo (leia: ALCOOLISMO | Quando a bebida se torna um problema).
- Extremos de idade (bebês e idosos).
- HIV (leia: SINTOMAS DO HIV | AIDS).
- Câncer (leia: O QUE É O CÂNCER?).
- Desnutrição.

Sintomas da amebíase

Como já foi dito, mais de 90% dos pacientes contaminados com Entamoeba histolytica não apresentam sintomas. Quando há doença sintomática, ela geralmente surge entre 1 a 4 semanas após a contaminação pelo cistos do parasita.

Nos 10% dos pacientes que apresentam doença pela ameba, os sintomas mais comuns costumam ser dor abdominal, tenesmo (dor ao evacuar), diarreia aquosa e volumosa, com várias evacuações por dia, e perda de peso. O quadro costuma ser mais arrastado que os das gastroenterites virais ou intoxicação alimentar, com piora dos sintomas ao longo de 1 a 3 semanas. Não é incomum haver também febre e disenteria (diarreia sanguinolenta).

A maioria dos casos de amebíase é de leve a moderada intensidade, mas raramente, em cerca de 0,5% dos casos, a doença pode se apresentar de forma fulminante, com necrose intestinal, perfuração do cólon e peritonite grave. Nestes casos, a mortalidade ultrapassa os 40%.

A amebíase também pode ter uma forma crônica, com episódios recorrentes de cólicas e fezes sanguinolentas, um quadro muito parecido com o que ocorre nas doenças inflamatórias intestinas, como a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn (leia: DOENÇA DE CROHN | RETOCOLITE ULCERATIVA).

Amebíase extra-intestinal

O órgão extra-intestinal mais acometido pela Entamoeba histolytica é o fígado. A forma de apresentação mais comum é o abscesso hepático, que ocorre em até 5% dos pacientes com amebíase intestinal sintomática. Os sintomas mais comuns do abscesso hepático pela ameba são febre e dor na região do fígado (quadrante superior direito do abdômen) (leia: DOR NA BARRIGA | DOR ABDOMINAL | Principais causas).

Mais raramente, a ameba também pode formar abscessos no pulmão ou no cérebro.

Diagnóstico da amebíase

O diagnóstico da infecção por Entamoeba histolytica é geralmente feito através do exame parasitológico de fezes (EPF) (leia: VERMES | EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES). Como os cistos e trofozoítos não são eliminados de forma constante pelas fezes, no mínimo 3 amostras colhidas em dias diferentes são necessárias para o diagnóstico.

O laboratório que realizará a pesquisa precisa ser capaz de distinguir a Entamoeba histolytica de outras amebas que são morfologicamente semelhantes, mas não causam doenças nos humanos, como Entamoeba dispar e a Entamoeba moshkovskii.

A sorologia, que consiste na pesquisa de anticorpos contra a Entamoeba histolytica, também é uma opção, sendo positiva em mais de 90% dos pacientes com amebíase intestinal.

Tratamento da amebíase

Todas as infecções pela ameba Entamoeba histolytica devem ser tratadas, mesmo na ausência de sintomas, devido ao potencial risco de complicações futuras e de disseminação da ameba para os membros da família.

Existem várias opções de tratamento para a amebíase. As formas leves ou assintomáticas podem ser tratadas com Teclozam. Para as formas sintomáticas, as opções são Metronidazol, tinidazol ou secnidazol.

As infecções por Entamoeba dispar ou Entamoeba moshkovskii não necessitam de tratamento. Outras amebas, como a Endolimax nana e a Entamoeba coli também não provocam doenças e não precisam ser tratadas.

Versión en español: AMEBA (Entamoeba histolytica)

Publicidade
  • Marina Rios

    Olá doutor, gosto muito do seu site. Aqui tiro muitas dúvidas e realmente confio no seu diagnóstico sobre as doenças.

    Gostaria que me esclarecesse se num exame parasitológico que detecta cistos de Cistos de Entamoeba histolytica/E. dispar e Cistos de Endolimax nana, no método Hoffmann, em cujos exames são pesquisados cistos de protozoários e ovos de helmintos, há gravidade e necessidade de tratamento farmacêuticos, mesmo sendo o caso assintomático.

    Grata, Marina
    ————–

    • http://www.mdsaude.com Pedro Pinheiro

      Não é o exame de fezes que determina a gravidade. Se foram identificados cistos de Entamoeba histolytica, como o texto explica, o indicado é tratar.

  • http://MDSAUDE milton

    oi doutor num exame parasitologico que fiz a 3 anos foi detectado brastocisto hominis e o medico nao passou nem um tipo de remedio,esta parasita pode trazer algum tipo de doencas mais grave.

    obrigado, milton

    • http://www.mdsaude.com Pedro Pinheiro

      Só se trata os casos sintomáticos.

  • Ana Beatriz

    Olã Doutor! Meu foi diagnosticado com a Entamoeba histolytica, a pediatra passou secnidazol, mas ele vomitou assim q bebeu o remedio mesmo assim tomou sõ metade da quantidade indicada para o peso dele o que devo fazer?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Se ele vomitou logo após ter engolido, isso não conta. Ele deve tomar novamente a dose completa.

  • James

    Doutor boa noite, estou tomando Metronidazol…Bebidas alcolicas atrapalha o tratamento?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Sim, é proibido misturar metronidazol e álcool. Pode dar reações muito intensas.

  • José Antonio

    Boa noite.
    Dr fiz exame parasitologico de fezes em 3 amostras e nas mesmas constou cistos de Entamoeba coli, vi que ela é inofenciva, mas como me livro desse parasita? tem algum tratamento? Obrigado

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não precisa se livrar, ela faz parte da sua flora de germes do intestino.

  • Bibia Susã

    Dr. boa noite! tenho duas perguntas… a primeira é sobre minha filha que quando tinha 3 anos teve cistos de entamoeba histolyta, fez tratamento e nao teve mais, porem devo medica-la de tempo em tempo para evitar? a outra pergunta é que desde ontem estou sentindo fortes dores na barriga que nao passa com buscopan e diarréia, fui ao hospital e a medica disse que é virose, gostaria de saber se é normal sentir estas dores dos dois lados do imbigo e estomago quando se tem virose? obrigada.

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      1- Não.
      2- Uma virose gastrointestinal pode provocar diarreia e cólicas abdominais.

  • Berenice

    Olá Dr. boa noite!
    Por favor me ajude, pois estou muito preocupada. Meu filho de 11 anos vem tendo episódios de diarréia, as vezes com muco e um pouco de sangue, com cólicas abdominais, as vezes com gases, outras vezes fezes pastosas com raros episódios de febre baixa. O exame de fezes (MIF) mostrou positivo para entamoeba coli, mas lendo alguns artigos vi que é inofensiva. Gostaria de saber do Dr. se seria possível o laboratório ter se enganado na identificação das duas (coli e histolytica), já que as duas são muito parecidas e os sintomas dele são mais compatíveis com a histolytica. Se puder me ajudar agradeço muito.
    Obs: Só consegui marcar a consulta dele pra Maio, por isso minha agonia.

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      O ideal é repetir o parasitológico. O ideal é fazer 3 exames seguidos, um em cada dia. Pode ser erro de reconhecimento, mas pode ser também que o parasita responsável não tenha aparecido naquele exame específico.