TOSSE E ESCARRO COM SANGUE | Principais causas

Hemoptise ou escarro com sangue é um sinal de lesão das vias respiratórias, podendo indicar várias doenças, desde câncer até infecções do pulmão. Neste texto vamos abordar as principais causas da tosse com expectoração sanguinolenta. Se quiser ler mais sobre os outros tipos de tosse, leia: TOSSE | Causas e tratamentos.

A expectoração com sangue, chamada cientificamente de hemoptise, é um sinal potencialmente grave, podendo se apresentar como um quadro que varia de pequenas raias de sangue no escarro, até hemorragias maciças.

Qualquer sangramento em algum ponto das vias aéreas pode causar escarro com sangue. Inclusive pequenas lesões nasais. Por isso, o primeiro passo ao se avaliar um escarro com sangue é tentar identificar sua origem.

Sangramentos provenientes de lesões na cavidade nasal ou na própria boca normalmente têm pouca repercussão. Expectorações com sangue vindas do pulmão em geral indicam alguma doença mais grave que merece maior investigação. Também é importante diferenciar a hemoptise do sangramento vindo do sistema digestivo (hematêmese)

De um modo simples, podemos distinguir a origem do sangue da seguinte maneira:
- Eliminação de sangue pela boca junto com vômitos = Trato digestivo
- Eliminação de sangue com tosse e expectoração = Pulmões, laringe ou traquéia
- Eliminação de sangue sem tosse e sem vômitos = Cavidade oral ou nasal

Só é considerado hemoptise quando o sangramento se origina nas vias aéreas inferiores, ou seja, pulmão, traqueia ou laringe. Sangramentos de origem nasal, chamados de epistaxes, serão abordados futuramente em um texto próprio.

A partir deste ponto, toda vez que eu escrever expectoração ou escarro com sangue, estarei me referindo a hemoptise.



Como pode-se ver no gráfico acima, são várias as causas de expectoração sanguinolenta.

Além das infecções pulmonares e do câncer de pulmão,  podemos citar como causas de escarro sanguinolento:

• Traumas
• Vasculites (leia: VASCULITE - O que é e quais os seus sintomas) como a Granulomatose de Wegener (leia: GRANULOMATOSE DE WEGENER)
• Cocaína e Crack
• Insuficiência cardíaca (leia: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - CAUSAS E SINTOMAS)
• Embolia pulmonar (leia: EMBOLIA PULMONAR )
• Alterações da coagulação
• Estenose da válvula mitral
• Aneurisma de aorta (leia: O QUE É UM ANEURISMA ?)
• Corpo estranho aspirado
• Tumores de laringe
• Endometriose pulmonar
• Bronquite

Entre as infecções podemos destacar a pneumonia (leia: QUAIS SÃO OS SINTOMAS DA PNEUMONIA?), tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE ), infecções por fungos e o abscesso pulmonar.

Tuberculose ou infecções de repetição podem causar lesões permanentes nos brônquios, deixando-os dilatados e cronicamente infectados. Chamamos essa alteração de bronquiectasia.

A broquiectasia é uma causa de hemoptise de repetição. A infecção cura, mas as lesões no pulmão podem ficar para sempre.

Nos quadros infecciosos, a expectoração com sangue costuma vir acompanhada de febre, suores, calafrios e aumento dos parâmetros inflamatórios nas análises de sangue (leia: CHECK-UP / EXAMES DE SANGUE). O padrão da radiografia de tórax e a tomografia computadorizada também ajudam.

Câncer de pulmão é outra causa comum de escarro com sangue. Podem ser tumores primários ou metástases (leia: CÂNCER (CANCRO) - SINTOMAS E DEFINIÇÕES). Uma dica para o diagnóstico é a idade mais avançada, o tabagismo (leia: COMO E PORQUE PARAR DE FUMAR CIGARRO ) e o emagrecimento contínuo. Mais uma vez os exames de imagem colaboram para definir a presença de tumores.

Uma causa menos comum de hemoptise, mas importante de se reconhecer devido a urgência com que se deve iniciar o tratamento, são as vasculites e as doenças auto-imunes como Lúpus, Síndrome de Goodpasture e a Granulomatose de Wegener (leia: DOENÇA AUTO-IMUNE e LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO ( LES )).

São doenças que causam inflamações difusas dos vasos pulmonares e se apresentam normalmente associados a glomerulonefrite e insuficiência renal aguda (leia: O QUE É UMA GLOMERULONEFRITE ? e ENTENDA A INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA ). Se não tratadas a tempo levam ao óbito.

Uma causa comum e menos grave de hemoptise é a lesão da via aérea por crises de tosse intensas e repetidas. Depois de alguns dias de gripe e tosse contínua, a laringe pode ficar irritada e eventualmente pequenas raias de sangue podem estar presentes na expectoração.

Porém, a presença de expectoração com sangue é um sintoma potencialmente grave e deve ser sempre avaliada por um médico. Muitas vezes a história clínica, o exame físico e uma simples radiografia de tórax são suficientes para o diagnóstico. Nos casos mais difíceis, são necessários a tomografia computadorizada e a broncofibroscopia, exame feito através de um endoscópio que percorre toda a via aérea até dentro do pulmão.

O tratamento da hemoptise é sempre voltado para a sua causa. Não há um remédio específico que faça parar o sangramento, exceto quando este ocorre por alguma alteração na coagulação.

Autor do artigo

Dr. Pedro Pinheiro - Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Título de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Título de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Título de Nefrologista pelo Colégio Português de Nefrologia.

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