30 de junho de 2013

TOSSE E ESCARRO COM SANGUE | Principais causas

 
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Hemoptise ou escarro com sangue é um sinal de lesão das vias respiratórias, podendo indicar várias doenças, desde câncer até infecções do pulmão. Neste texto vamos abordar as principais causas da tosse com expectoração sanguinolenta. Se quiser ler mais sobre os outros tipos de tosse, leia: TOSSE | Causas e tratamentos.

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A expectoração com sangue, chamada cientificamente de hemoptise, é um sinal potencialmente grave, podendo se apresentar como um quadro que varia de pequenas raias de sangue no escarro, até hemorragias maciças.

Qualquer sangramento em algum ponto das vias aéreas pode causar escarro com sangue. Inclusive pequenas lesões nasais. Por isso, o primeiro passo ao se avaliar um escarro com sangue é tentar identificar sua origem.

Sangramentos provenientes de lesões na cavidade nasal ou na própria boca normalmente têm pouca repercussão. Expectorações com sangue vindas do pulmão em geral indicam alguma doença mais grave que merece maior investigação. Também é importante diferenciar a hemoptise do sangramento vindo do sistema digestivo (hematêmese)

De um modo simples, podemos distinguir a origem do sangue da seguinte maneira:
- Eliminação de sangue pela boca junto com vômitos = Trato digestivo
- Eliminação de sangue com tosse e expectoração = Pulmões, laringe ou traquéia
- Eliminação de sangue sem tosse e sem vômitos = Cavidade oral ou nasal

Só é considerado hemoptise quando o sangramento se origina nas vias aéreas inferiores, ou seja, pulmão, traqueia ou laringe. Sangramentos de origem nasal, chamados de epistaxes, serão abordados futuramente em um texto próprio.

A partir deste ponto, toda vez que eu escrever expectoração ou escarro com sangue, estarei me referindo à hemoptise.

Hemoptise - escarro com sangue

Como pode-se ver no gráfico acima, são várias as causas de expectoração sanguinolenta.

Além das infecções pulmonares e do câncer de pulmão,  podemos citar como causas de escarro sanguinolento:

Entre as infecções podemos destacar a pneumonia (leia: QUAIS SÃO OS SINTOMAS DA PNEUMONIA?), tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE), infecções por fungos e o abscesso pulmonar.

Tuberculose ou infecções de repetição podem causar lesões permanentes nos brônquios, deixando-os dilatados e cronicamente infectados. Chamamos essa alteração de bronquiectasia.

A bronquiectasia é uma causa de hemoptise de repetição. A infecção cura, mas as lesões no pulmão podem ficar para sempre.

Nos quadros infecciosos, a expectoração com sangue costuma vir acompanhada de febre, suores, calafrios e aumento dos parâmetros inflamatórios nas análises de sangue (leia: CHECK-UP / EXAMES DE SANGUE). O padrão da radiografia de tórax e a tomografia computadorizada também ajudam.

Câncer de pulmão é outra causa comum de escarro com sangue. Podem ser tumores primários ou metástases (leia: CÂNCER (CANCRO) – SINTOMAS E DEFINIÇÕES). Uma dica para o diagnóstico é a idade mais avançada, o tabagismo (leia: COMO E PORQUE PARAR DE FUMAR CIGARRO) e o emagrecimento contínuo. Mais uma vez os exames de imagem colaboram para definir a presença de tumores.

Uma causa menos comum de hemoptise, mas importante de se reconhecer devido a urgência com que se deve iniciar o tratamento, são as vasculites e as doenças auto-imunes como Lúpus, Síndrome de Goodpasture e a Granulomatose de Wegener (leia: DOENÇA AUTOIMUNE e LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO ( LES )).

São doenças que causam inflamações difusas dos vasos pulmonares e se apresentam normalmente associados a glomerulonefrite e insuficiência renal aguda (leia: O QUE É UMA GLOMERULONEFRITE ? e ENTENDA A INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA ). Se não tratadas a tempo levam ao óbito.

Uma causa comum e menos grave de hemoptise é a lesão da via aérea por crises de tosse intensas e repetidas. Depois de alguns dias de gripe e tosse contínua, a laringe pode ficar irritada e eventualmente pequenas raias de sangue podem estar presentes na expectoração.

Porém, a presença de expectoração com sangue é um sintoma potencialmente grave e deve ser sempre avaliada por um médico. Muitas vezes a história clínica, o exame físico e uma simples radiografia de tórax são suficientes para o diagnóstico. Nos casos mais difíceis, são necessários a tomografia computadorizada e a broncofibroscopia, exame feito através de um endoscópio que percorre toda a via aérea até dentro do pulmão.

O tratamento da hemoptise é sempre voltado para a sua causa. Não há um remédio específico que faça parar o sangramento, exceto quando este ocorre por alguma alteração na coagulação.

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  • danilo albuquerque

    olá Dr. Pedro Pinheiro td bem?
    esse dias fiz um exame de experiomentria, e o resultado disse q eu estava com obstrução leve no pulmão, o q é isso?
    trabalho em ceramica e la a poluição é mto grande, o q o senhor mim diria?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Se você aspira muito pó, pode estar começando a desenvolver algum problema pulmonar por isso. Sugiro que procure um pneumologista.

  • Jean Felipe

    Amigo fiquei resfriado ontem quando acordei. E logo depois começei a soltar secreção (catarro) do pulmao com sangue. Oque será ? Desde já agradeço.

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não tenho como saber o que é à distância, mas resfriado não causa hemoptise.

  • sergiozuca

    estou com pneumonia e me tratando com antibioticos em casa msm , hj comecei a espectorar sangue é sinal q esta se agravando ou é normal ?? obg.

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não é normal.

  • B.A.C.

    Dr. Pedro Pinheiro,

    Que especialista devo consultar em caso de perda de sangue coagulado, oral e nasal, sem tosse?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Otorrino

  • DjinnRezende

    Ola Doutor! Estou a uma semana sentindo gosto de sangue na garganta e pequena quantidades de sangue com saliva, às vezes sai e horrível fui ao pronto socorro local e lá me disseram que podia ser uma pequena veia que se rompeu me passaram um anti hemorrágico, mais nada a respeito o medico falo! Depois se passo quase uma semana e hoje acordei muito mal mesmo com tonteira pequenas dores no estomago e voltei a colocar sangue para fora estou sem saber o que fazer me encontro em uma situação que não sei aquém recorrer se poderem me ajudar fico extremamente grato dei de já!

  • DjinnRezende

    Ola Doutor! Estou a uma semana sentindo gosto de sangue na garganta e pequena quantidades de sangue com saliva, às vezes sai e horrível fui ao pronto socorro local e lá me disseram que podia ser uma pequena veia que se rompeu me passaram um anti hemorrágico, mais nada a respeito o medico falo! Depois se passo quase uma semana e hoje acordei muito mal mesmo com tonteira pequenas dores no estomago e voltei a colocar sangue para fora estou sem saber o que fazer me encontro em uma situação que não sei aquém recorrer se poderem me ajudar fico extremamente grato dei de já!

  • DjinnRezende

    Ola Doutor! Estou a uma semana sentindo gosto de sangue na garganta e pequena quantidades de sangue com saliva, às vezes sai e horrível fui ao pronto socorro local e lá me disseram que podia ser uma pequena veia que se rompeu me passaram um anti hemorrágico, mais nada a respeito o medico falo! Depois se passo quase uma semana e hoje acordei muito mal mesmo com tonteira pequenas dores no estomago e voltei a colocar sangue para fora estou sem saber o que fazer me encontro em uma situação que não sei aquém recorrer se poderem me ajudar fico extremamente grato dei de já!

  • DjinnRezende

    Ola Doutor! Estou a uma semana sentindo gosto de sangue na garganta e pequena quantidades de sangue com saliva, às vezes sai e horrível fui ao pronto socorro local e lá me disseram que podia ser uma pequena veia que se rompeu me passaram um anti hemorrágico, mais nada a respeito o medico falo! Depois se passo quase uma semana e hoje acordei muito mal mesmo com tonteira pequenas dores no estomago e voltei a colocar sangue para fora estou sem saber o que fazer me encontro em uma situação que não sei aquém recorrer se poderem me ajudar fico extremamente grato dei de já!

  • Anakarolina Alves

    Dr. Pedro,

    Pela segunda vez eu fiquei com um catarro muito denso entre o nariz e a garganta. Coloquei bastante soro no nariz e saiu um pouco de catarro com algo que parecia um pedaço de carne rosada. O que pode ser?

  • Anakarolina Alves

    Dr. Pedro,

    Pela segunda vez eu fiquei com um catarro muito denso entre o nariz e a garganta. Coloquei bastante soro no nariz e saiu um pouco de catarro com algo que parecia um pedaço de carne rosada. O que pode ser?

  • Anonymous

    Dr fazz apenas um dia que eu torci e escarrei sangue,o senhor pode mim falar o q isso significa

  • Deivisson Lacerda

    Ola boa noite eu tou com uma tosse ja faz 2 semanas, na minha garganta tou sentindo  tipo embolando, ai quando eu tusso o catarro fica tipo entalando na garganta tenho que foçar pra sair e depois fico com meio roco e depois volta ao normal. agora tou tossindo o catarro sai brando mas ta saindo tambem um pouco de saingue.

  • Deivisson Lacerda

     Ola boa noite eu tou com uma tosse ja faz 2 semanas, na minha garganta tou sentindo 
    tipo embolando, ai quando eu tusso o catarro fica tipo entalando na
    garganta tenho que foçar pra sair e depois fico com meio roco e depois
    volta ao normal. agora tou tossindo o catarro sai brando mas ta saindo
    tambem um pouco de saingue.

  • Deivisson Lacerda

    Ola boa noite eu tou com uma tosse ja faz 2 semanas, na minha garganta tou sentindo  tipo embolando, ai quando eu tusso o catarro fica tipo entalando na garganta tenho que foçar pra sair e depois fico com meio roco e depois volta ao normal. agora tou tossindo o catarro sai brando mas ta saindo tambem um pouco de saingue.

  • Patricia

    Bom Tarde!! Minha filha de 6 anos, esta com muito catarro preso e quando assua o nariz sai catarro com sangue. O que devo fazer?

  • Patricia

    Bom dia, minha filha esta com muito catarro e quando vamos assuar o nariz vem sangue no meio.O que devo fazer?

  • Patricia

    Bom Tarde!! Minha filha de 6 anos, esta com muito catarro preso e quando assua o nariz sai catarro com sangue. O que devo fazer?

  • Patricia

    Bom dia, minha filha esta com muito catarro e quando vamos assuar o nariz vem sangue no meio.O que devo fazer?

    • Maria De Fatima Costa

      to com o mesmo problema: assopro o nariz e vem sangue junto.to muito preocupada. o que faço???

      • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

        Se isso tem ocorrido já há alguns dias, o ideal é procurar um otorrinolaringologista.

  • Meu marido ao anoitecer, começa com acessos de tosses, e chega a algumas vezes a vomitar, e muita tosse. O que será isso. Já faz uns 3 meses que ele está nesta situação, que começou após o termino de uma gripe.Obs. è fumante.

  • Gkgameselanhouse

    Bom dia, estou a dois dias tendo febre e com uma inflamação na garganta, hoje ao escarrar vi que saiu umas manchinas de sangue o que poderia ser.. Estou tomando dipirona para febre e Amoxilina para garganta.

  • Thiago Guedes

    Fiquei durante uma semana com muita dor de garganta, tosse e um pouco de febre. Mas agora que passou a dor de garganta e febre, continuo com tosse que agora está vindo escarro com sangue há dois dias.
    Pode ser algo grave, ou é só consequência da dor de garganta?

  • amore

    Bom dia Dr Pedro,
    Ha uns dois que sem está gripada, nem tossindo, senti dores no corpo, febre e dor de cabeça tomei dipirona comprimido, pois estou amamentando, passou as dores e a febre, mas puxo o escarro e sai uns pedaços de catarro duro com sangue, nem consegui dormir.Por gentileza me fale que tipo de especialista devo procurar e que exames devo fazer ?
    Grata
    Mara

  • Gilda Mattos

    Bom dia!
    A minha tem 16 anos e foi diagnosticada com amidalite e esta tomando antibiótico , ela não tem tosse porém esta expectorando uma vez o outra catarro, hoje porém depois de vomitar ela expectorou catarro com sangue. Estou muito preocupada o que pode ser?
    Muito obrigada pela atençaõ.
     

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Acho que te deixaria mais tranquila a opinião de um pneumologista.

  • Renatoash1

    Eu tossia antes e saia sangue com saliva e as vezes saia só sangue, ai agora to com dor de garganta e quando eu tosso sai catarro com sangue o que pode ser? cancer, cavidade oral ou nasal?

  • Gkgameselanhouse

    Bom dia, estou a dois dias tendo febre e com uma inflamação na garganta, hoje ao escarrar vi que saiu umas manchinas de sangue o que poderia ser.. Estou tomando dipirona para febre e Amoxilina para garganta.

  • Isabellita de Paula

    Estou apresentando um quadro de rouquidão e voz baixa, já faz uns seis meses.Sempre tive infecção na garganta, ia ao médico, tomava anti inflamatório e tudo bem. Não fumo e não bebo. Mas me assustei ao acordar e senti senti como se fosse um catarro e ao cuspir era uma bola de sangue da garganta e sangue no nariz.Senti um alivio pois não tinha mais aquele pigarro preso.Estou muito assustada, pois sempre fui uma pessoa saudável. O que pode ser?

  • Isabellita de Paula

    Estou apresentando um quadro de rouquidão e voz baixa, já faz uns seis meses.Sempre tive infecção na garganta, ia ao médico, tomava anti inflamatório e tudo bem. Não fumo e não bebo. Mas me assustei ao acordar e senti senti como se fosse um catarro e ao cuspir era uma bola de sangue da garganta e sangue no nariz.Senti um alivio pois não tinha mais aquele pigarro preso.Estou muito assustada, pois sempre fui uma pessoa saudável. O que pode ser?

  • Thiago Guedes

    Fiquei durante uma semana com muita dor de garganta, tosse e um pouco de febre. Mas agora que passou a dor de garganta e febre, continuo com tosse que agora está vindo escarro com sangue há dois dias.
    Pode ser algo grave, ou é só consequência da dor de garganta?

  • Jhgf

    O duro é ser atendido, fique na espera de um médico no SUS e ninguem apareceu. So rezando mesmo…

  • araujo

    aki tem dois dia que meu catarro vem com um pouco de sangue !!! esse catarro vem da garganta o que pode ser ???

  • Neutonsp

    desde uns 4 dias atrás semente pela manhã, começo a tossir e sai sangue junto com o escarro, mas isso somente pela manhã durante o dia nao sai nada quando a tose vem e o escarro..

    seria algo preocupante?

    Obrigado.

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Sim, procure orientação médica.

  • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Acho que te deixaria mais tranquila a opinião de um pneumologista.

  • Erica

    Há 4 dias estou tossindo bastante, algumas vezes sai sangue na expectoração, ja estou sendo medicada desde então, a principio achei que fosse pneumonia pois sinto dores nas costa e no peito e também tive febre, mas fiz um raio x e o médico plantonista que me atendeu disse que não era pneumonia e sim um quadro alérgico, porém fiquei preocupada pois ele perguntou se eu era fumante pois havia umas machinhas no meu pulmão, eu não sou fumante e nem convivo com pessoas que fumam, e isso me preocupou, seria o caso de procurar um especialista?

  • Rosecarvalhaes

    olá tive tb há 10 meses atrás fiz o tratamento tdo sem falhar, mas continuo escarrando com secreções as vezes com alguma raia de sangue é normal ou devo ir ao medico?

  • Masiato

    Boa noite. Voltei de uma viagem de 7 dias à Santiago (Chile) no sábado. Lá estava quente e muitíssimo seco. Detalhe: Moro em Brasília! Mas nunca havia me submetido à tamanha secura. Nos primeiros dias cheguei a ter um pequeno sangramento nasal, mas passou com aplicação de soro fisiológico. Acontece que, no domingo, dia seguinte a minha volta à Brasília, comecei a sentir dores no corpo e acordei com muita dor na garganta. Na segunda-feira tossia um catarro verde muito denso e, vez ou outra, parecia que eu tossia um coração de galinha, de tanto sangue que vinha misturado ao catarro. Sentia muita dor na garganta. Parecia que, ao tossir, um pedaço da garganta se desprendia. Tomei resfenol (4 em 4h), cetoprofeno (1 por dia) e apliquei hexomedine (4 em 4h). Tive febre baixa, suor frio e calafrio durante todo o dia. Sou fumante ativo (30 a 40 dia). Gostaria de saber se essa tosse com catarro verde e sangue que citei pode ter alguma relação com o “desgaste” devido à secura que me submeti. A propósito, já tive outros 2 episódios semelhantes em que o sangue e catarro densos pareciam um pedaço de carne desprendido. Muito obrigado!

  • Nandoca59

    estou num estado de resfriado , hoje pela manha ao tossir saiu sangue na expectoração . Pode ser tuberculose ou hemoptise?

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Poder, pode. Você precisa ser visto por um médico para ele poder avaliar melhor.

  • Pestana

    Meu nome e Ed Lopes nunca fumei (nem de brincadeira) nunca usei qualquer tipo de Drogas. mas agora sinto falta de ar e me canso com muita facilidade, sou obrigado a fazer 3 inalações por dia e usar varias vezes a bombinha.

    Gostaria de saber o evento que citarei abaixo pode ter provocado este problema.

    fiquei 5 dias exposto em um ambiente confinado onde se fazia um jateamento por granalha para remover uma pintura com tinta a base de aucatrão de hulha.ficando sempre uma poeira em suspenção. fato acontecido a 9 meses atrás.
    Mesmo usando mascara facial ( sem ar forçado), 

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Sim, é um possibilidade. Você precisa ser avaliado por um pneumologista

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @Biotecnologia UFRJ
    Não acredito. A não ser que houvesse dúvida se há sangue ou não na expectoração.

  • Biotecnologia UFRJ

    doutor
    estou gripada a uns 15 dias
    hoje saio um placa de catarro com sangue (mas placa mesmo, chegando a ser mais solida que liquida)
    eu guardei o lenço. vou ao medico amanha, apesar de ter sido a unica e priemira vez.
    auxiliaria o medico se eu levasse a amostra?

  • Anonymous

    MUITO BOM!!!!
    ME AJUDOU MUITOO….

  • Anonymous

    Dr. O meu marido há 2 dias que tem tosse com sangue e muito sangue, foi hoje ao hospital e ficou la internado para vigilancia, ainda nao sabemos(eu e ele) o que tem ficou para fazer rx e analises mas o estranho é que ele nunca teve nenhum sintoma de febre, nem dores, absolutamente nada.
    Só amanhã saberei ao certo o que ele tem, só peço a Deus que não seja nada de grave.
    Obrigado pelo espaço para desabafar.
    C.A.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    F,
    Toda tosse com sangue deve ser avaliada por um médico. Não há como diferenciar causas graves de causas simples a distância. É preciso ser examinada.

  • f

    Dr, estou em uma situação horrivel e mt dificil me encontro fora do brasil estou na hungria pois aqui nao tenho direito a tratamento medico sou apenas turista tenho que permanecer aqui por mais 4 meses, estive com uma gripe muito forte que durou uma semana febre alta, dores de cabeça e tosse sem parar tossindo muito ja não estou mais gripado se passaram quase duas semanas continuo tossindo bem menos mas agora esta tosse vem com sangue e é bem irritativa será ainda reflexo das tosses que tive quando gripado ou seria algo mais serio?? desde ja muito obrigado pela atenção Deus te abençoe!!

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Simone,
    É estranho hemoptise sem outros sintomas.

    Primeiro é importante saber se o sangue vem mesmo do pulmão.

    Depois de um exame fisico completo e análises de sangue, a tomografia pode ser uma boa opção. Se confirmado a origem pulmonar, o próximo passo seria uma broncoscopia.

  • simone

    Se a pessoa não apresenta nenhum sintoma e de repente começa a expectorar muito sangue e para.
    Pode ser Tuberculose? uma tomografia pode constatar ou É necessário outro exame?

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Diniz,
    Se há suspeita de que esse sangue realmente venha do pulmão, talvez vc tenha que fazer uma broncoscopia.

  • Anonymous

    Boa tarde.
    Continuo a deitar sangue pela boca e nariz, as vezes acompanhado por bocados de sangue coagulado.Já fiz radiografias, tomografia aos pulmões, uma laringofagiatomografica e os resultados foram sempre negativos.As analises e os exames já efectuados revelam que tudo está bem mas na verdade é que continuo a deitar sangue,quando tusso, que pelo nariz, quer pela boca. o que hei.de fazer.? agradeço uma resposta.diniz

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. PEDRO SARAIVA PINHEIRO

    Andressa,
    faça as perguntas lá na parte de comentário do texto de hemodia´lise
    Sua dúvido pode ser a de outro leitor e deste modo mais gente ganha informação

  • Andressa

    Dr. Pedro, não consegui mais achar o link quebrado de Hemodiálise. Gostaria de saber se poderia tirar algumas dúvidas em relação a Hemodiálise com o Sr. Como faço?
    Obrigada pela atenção.