Omeprazol: para que serve, como tomar e efeitos colaterais

O que é o omeprazol?

O omeprazol é um medicamento da classe dos inibidores da bomba de prótons (IBP), grupo do qual também fazem parte pantoprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol e dexlansoprazol. Esses medicamentos reduzem intensamente a produção de ácido pelo estômago e são utilizados principalmente no tratamento de doenças do estômago, duodeno e esôfago nas quais a acidez participa da origem dos sintomas ou dificulta a cicatrização das lesões, como refluxo gastroesofágico, esofagite e úlcera péptica.

Apesar de ser um medicamento bastante seguro quando corretamente indicado, o omeprazol é frequentemente utilizado sem necessidade, em doses inadequadas ou por mais tempo do que o necessário. A ideia de que ele funciona como um simples “protetor do estômago” também faz com que muitas pessoas o utilizem para problemas nos quais a redução da acidez não traz benefício.

Neste artigo vamos explicar de forma prática para que serve o omeprazol, como ele funciona, como deve ser tomado, quais são as doses habitualmente utilizadas e quais são seus principais efeitos colaterais, contraindicações e interações medicamentosas.

Para conhecer melhor as diferenças entre omeprazol, pantoprazol, esomeprazol e os demais medicamentos dessa classe, leia nosso artigo sobre os inibidores da bomba de prótons.

Como funciona o omeprazol?

O processo de digestão dos alimentos tem um dos seus primeiros passos no estômago, um órgão oco, semelhante a uma bolsa, cujo interior é extremamente ácido.

O pH do estômago pode ficar abaixo de 2 graças à sua capacidade de secretar ácido clorídrico (HCl). Essa secreção é realizada principalmente pelas células parietais, um grupo de mais de 1 bilhão de células presentes sobretudo no fundo e no corpo do estômago.

As células parietais produzem ácido através de uma estrutura chamada bomba de prótons, formada pela enzima H+/K+-ATPase. Essa bomba realiza a etapa final da secreção de ácido para o interior do estômago e é justamente o principal alvo da ação do omeprazol.

Depois de ser absorvido, o omeprazol chega às células parietais e é ativado no ambiente ácido existente no interior dessas células. A sua forma ativa liga-se às bombas de prótons e bloqueia o seu funcionamento, reduzindo a secreção de H+ para o interior do estômago.

Portanto, o omeprazol não destrói nem “desliga” as células parietais: ele atua especificamente sobre as bombas responsáveis pela etapa final da produção de ácido.

O resultado é uma redução intensa da acidez gástrica. Com a dose de 20 mg por dia, por exemplo, pode ocorrer uma redução média de pelo menos 80% da acidez intragástrica ao longo de 24 horas após alguns dias de tratamento.

A redução da secreção ácida começa já após a primeira dose, mas se torna progressivamente maior com o uso diário e atinge seu efeito máximo em aproximadamente quatro dias. Isso acontece porque o omeprazol bloqueia principalmente as bombas de prótons que estão ativas naquele momento. Como nem todas funcionam simultaneamente, doses sucessivas permitem bloquear novas bombas à medida que elas são ativadas.

Por esse motivo, embora o omeprazol comece a agir já no primeiro dia, ele não é a melhor opção para aliviar rapidamente uma azia isolada que já começou. O medicamento reduz a produção de novo ácido, mas não neutraliza o ácido que já está presente no estômago.

Para que serve o omeprazol?

O omeprazol serve principalmente para tratar doenças relacionadas à produção de ácido pelo estômago e para facilitar a cicatrização de lesões agravadas pela acidez.

As principais situações em que ele pode ser utilizado são:

• Refluxo gastroesofágico.
• Esofagite de refluxo.
• Úlcera do estômago ou duodeno.
• Tratamento e prevenção de úlceras relacionadas ao uso de anti-inflamatórios em pacientes de risco
• Parte dos esquemas de erradicação do Helicobacter pylori.
• Alguns casos de dispepsia funcional.
• Doenças caracterizadas por produção exagerada de ácido, como a síndrome de Zollinger-Ellison.

Os inibidores da bomba de prótons também fazem parte do tratamento de algumas hemorragias digestivas causadas por úlcera péptica, geralmente dentro de protocolos hospitalares, e podem ser empregados na prevenção de sangramento relacionado ao estresse em pacientes criticamente enfermos que apresentem fatores de risco específicos. Isso não significa que todo paciente internado precise receber omeprazol.

Ao reduzir a acidez, o medicamento cria um ambiente que favorece a cicatrização de inflamações, erosões e úlceras do estômago, duodeno ou esôfago.

Omeprazol e Helicobacter pylori

Nos esquemas para erradicação do H. pylori, o omeprazol ou outro medicamento que produza supressão potente da acidez é utilizado em associação com antibióticos e, em alguns esquemas, com bismuto.

Um dos esquemas atualmente recomendados é a terapia quádrupla com bismuto por 14 dias, composta por um inibidor da bomba de prótons, como o omeprazol, duas vezes ao dia, associado a bismuto, tetraciclina e metronidazol. A escolha do esquema deve levar em conta o histórico de tratamentos anteriores, alergias e o padrão local de resistência bacteriana.

Depois do tratamento é importante confirmar a erradicação da bactéria. O teste de cura deve ser realizado pelo menos quatro semanas após o término do tratamento, e os inibidores da bomba de prótons devem permanecer suspensos por aproximadamente duas semanas antes do teste, pois podem provocar resultados falsamente negativos.

Explicamos o tratamento do Helicobacter pylori no artigo: Helicobacter Pylori: o que é, sintomas e tratamento.

Omeprazol serve para gastrite?

Em geral, sim, mas depende da causa da gastrite e nem sempre o omeprazol, sozinho, resolve o problema.

A palavra gastrite significa inflamação da mucosa do estômago, mas essa inflamação pode ter várias causas. Por isso, o tratamento não é sempre o mesmo.

O omeprazol pode ajudar quando a redução da acidez favorece a cicatrização da mucosa ou alivia sintomas relacionados ao ácido, como queimação e dor na parte superior do abdome. Porém, ele não trata todas as causas de gastrite.

Alguns exemplos ajudam a entender:

• Gastrite por Helicobacter pylori: o omeprazol costuma fazer parte do tratamento, mas não é suficiente sozinho. Como a causa é uma bactéria, é necessário um esquema de erradicação com antibióticos associados a um medicamento que reduza a acidez.
• Gastrite ou lesão gástrica causada por anti-inflamatórios: o omeprazol pode ser bastante útil para reduzir a agressão ácida e favorecer a cicatrização. Dependendo do caso, também pode ser usado para prevenção em pacientes de maior risco que precisam continuar tomando anti-inflamatórios.
• Gastrite erosiva causada por álcool ou outros irritantes: o omeprazol pode ser utilizado em algumas situações, mas o principal tratamento é retirar o agente que está agredindo a mucosa.
• Na gastrite por refluxo biliar, o principal agente agressor é a bile que retorna do duodeno para o estômago. O omeprazol pode ser útil se também houver refluxo ácido, mas não impede o refluxo da bile nem trata diretamente essa causa.
• Gastrite autoimune: nesse caso, o problema não é excesso de ácido. Ao contrário, a produção de ácido pode já estar reduzida. O omeprazol, portanto, não trata a causa da doença e só deve ser usado se houver outra indicação.

Além disso, é importante lembrar que dor, queimação, empachamento ou desconforto no estômago não significam necessariamente gastrite. Esses sintomas também podem ocorrer na dispepsia funcional, no refluxo, na úlcera péptica e em várias outras condições.

Para mais informações sobre a gastrite: Gastrite (erosiva, atrófica, nervosa, enantematosa, antral)

Situações nas quais o omeprazol não está indicado

Por ser um fármaco extremamente eficaz para reduzir a acidez e tratar doenças relacionadas à ação do ácido gástrico, o omeprazol — assim como os outros inibidores da bomba de prótons — acaba sendo frequentemente prescrito de forma indiscriminada.

Há situações em que o omeprazol é utilizado para tratar sintomas ou problemas cuja origem não está relacionada à acidez gástrica e, portanto, pouco se beneficiam da redução da produção de ácido. Em outros casos, o medicamento é corretamente prescrito no início, mas seu uso acaba sendo mantido por muito mais tempo do que o necessário, sem que a indicação seja reavaliada.

Outra situação comum é o uso do omeprazol como “protetor gástrico” simplesmente porque o paciente toma vários outros medicamentos. O fato de uma pessoa utilizar muitos remédios não significa, por si só, que ela precise de um inibidor da bomba de prótons.

Omeprazol serve como protetor gástrico de quem toma vários medicamentos?

Não. Talvez a indicação mais incorreta para o uso do omeprazol seja o seu uso como protetor do estômago para pacientes que tomam várias medicações. O fato de o paciente tomar muitos medicamentos diferentes não significa que ele tenha um maior risco de ter gastrite, úlceras ou qualquer outra lesão gástrica relacionada à acidez.

É verdade que muitos pacientes polimedicados queixam-se de mal-estar. Muitas vezes, porém, a culpa não é das medicações. E mesmo quando o mal-estar está relacionado a algum efeito colateral de remédios, o omeprazol não serve para evitá-lo. O omeprazol é um inibidor da acidez estomacal, ele não é um antídoto para os efeitos colaterais de outros medicamentos.

A gastroproteção com omeprazol pode estar indicada quando existe risco aumentado de úlcera ou sangramento digestivo, especialmente em determinados pacientes que utilizam anti-inflamatórios.

Omeprazol serve para aliviar azia ou dores agudas do estômago?

Em geral, não. A dor na região do estômago pode ter dezenas de causas.

O omeprazol pode ajudar quando o sintoma decorre de uma doença relacionada à acidez, como refluxo, úlcera péptica ou determinadas formas de gastrite e dispepsia.

Por outro lado, não existe motivo para esperar que ele melhore dores provocadas por gastroenterite, cálculos biliares, pancreatite ou várias outras doenças abdominais. O omeprazol não é um analgésico nem um antiácido de rápido efeito.

Além disso, como já explicado no início do artigo, os primeiros efeitos do omeprazol começam com cerca de 1 hora, mas a sua ação plena de inibição das células parietais e o aumento do pH estomacal só atingem o seu ponto máximo após 4 dias. Isso significa que, embora possa começar a produzir algum efeito já nas primeiras horas, o omeprazol não é a melhor opção para obter alívio rápido de uma dor de estômago ou sensação de azia isolada e de curta duração.

Para o alívio rápido de sintomas ocasionais relacionados à acidez, medicamentos de ação mais imediata, como antiácidos e, em determinadas situações, antagonistas dos receptores H2, como a famotidina, podem ser mais apropriados que o omeprazol.

O omeprazol funciona bem se os sintomas de queimação ou azia forem persistentes ou muito frequentes, como, por exemplo, 3 ou mais episódios por semana. Isso é comum em pacientes com refluxo gastroesofágico. Nestes casos, o uso do omeprazol por vários dias está indicado.

Omeprazol serve para enjoo ou vômitos?

O omeprazol não é um medicamento contra enjoo ou vômitos.

Esses sintomas podem melhorar quando são consequência de uma doença que responde à redução da acidez, mas nesse caso a melhora ocorre pelo tratamento da causa de base. O omeprazol não possui ação antiemética.

Enjoo ou vômitos persistentes devem ser investigados, pois podem ter inúmeras causas que nada têm a ver com excesso de ácido no estômago.

Omeprazol serve para gases ou diarreia?

Não. O omeprazol não é tratamento para gases intestinais nem para diarreia. Na realidade, flatulência e diarreia estão entre os efeitos colaterais possíveis do próprio medicamento.

Omeprazol serve para problemas da vesícula?

Não. Pedras na vesícula, colecistite e outras doenças biliares não são provocadas por excesso de ácido no estômago. O omeprazol pode ser utilizado se a pessoa tiver simultaneamente outra doença que justifique seu uso, mas ele não trata o problema da vesícula.

Apresentações

O omeprazol é um medicamento antigo e está disponível em inúmeras versões genéricas e similares. Losec e Losec MUPS estão entre as marcas mais conhecidas, mas existem várias outras.

O omeprazol está disponível em diferentes apresentações, que podem variar conforme o país e o fabricante. As mais comuns são cápsulas e comprimidos gastrorresistentes de 10 mg, 20 mg e 40 mg. Todas contêm o mesmo princípio ativo; o que muda é a quantidade de omeprazol em cada unidade. A dose de 20 mg é uma das mais utilizadas, enquanto as apresentações de 10 mg ou 40 mg são empregadas conforme a doença tratada e a intensidade da supressão ácida necessária.

O termo gastrorresistente significa que o medicamento possui um revestimento que o protege da acidez do estômago. Essa proteção é necessária porque o omeprazol é uma substância instável em meio muito ácido e poderia ser degradado antes de ser absorvido.

Apesar de seu efeito ocorrer no estômago, o omeprazol não age diretamente sobre o ácido presente dentro do estômago. Depois de ser engolido, ele precisa atravessar o estômago protegido pelo revestimento gastrorresistente, chegar ao intestino delgado e ser absorvido. A partir daí, entra na circulação sanguínea e retorna ao estômago pelo sangue, alcançando as células parietais, onde atua sobre as bombas de prótons responsáveis pela secreção de ácido.

Esse mecanismo é bem diferente do dos antiácidos, que agem diretamente no interior do estômago neutralizando parte do ácido que já foi produzido. O omeprazol não neutraliza o ácido existente: ele reduz a produção de novo ácido pelas células parietais.

É justamente por isso que os comprimidos gastrorresistentes e os grânulos presentes em muitas cápsulas de omeprazol não devem ser triturados ou mastigados. Romper esse revestimento pode expor o medicamento ao ácido do estômago antes da hora e comprometer sua absorção e seu efeito.

Se o paciente tiver dificuldade para engolir a cápsula, é preciso verificar a orientação da apresentação utilizada. Algumas cápsulas podem ser abertas, permitindo a administração dos pequenos grânulos presentes em seu interior com água ou alimento apropriado, conforme a bula. O conteúdo da cápsula não é simplesmente um “pó”: são frequentemente microgrânulos revestidos para resistir ao ácido do estômago.

Existe omeprazol líquido?

Existem formulações de omeprazol para suspensão oral, embora a disponibilidade varie entre países e fabricantes. Elas são especialmente úteis em crianças ou em pacientes que não conseguem engolir cápsulas ou comprimidos.

No Brasil, o omeprazol é encontrado principalmente em cápsulas e comprimidos gastrorresistentes. Não há uma apresentação oral líquida industrializada de uso corrente, mas podem ser preparadas suspensões orais manipuladas ou extemporâneas, especialmente para crianças e pacientes que não conseguem engolir comprimidos ou cápsulas.

Como o omeprazol é instável em meio ácido e em preparações líquidas, essas formulações precisam ser preparadas de maneira adequada e não devem ser improvisadas triturando qualquer comprimido ou cápsula.

Como tomar o omeprazol?

Para obter melhor efeito sobre a secreção de ácido, o omeprazol deve ser tomado, de preferência, 30 a 60 minutos antes de uma refeição, habitualmente antes do café da manhã. Quando são prescritas duas doses por dia, elas costumam ser tomadas antes do café da manhã e antes do jantar.

Esse intervalo permite que o medicamento seja absorvido no intestino e esteja disponível para agir sobre as células parietais no momento em que a refeição estimular intensamente a secreção de ácido.

Quando a pessoa começa a comer, várias bombas de prótons são ativadas. Como o omeprazol atua principalmente sobre bombas que estão em funcionamento, essa combinação — medicamento já disponível no organismo e bombas sendo ativadas pela refeição — favorece uma supressão mais eficaz da produção de ácido.

A dose e o tempo de tratamento variam conforme a doença que se pretende tratar. Os esquemas abaixo são exemplos de doses habitualmente utilizadas em adultos:

Úlcera duodenal: 1 comprimido de omeprazol 20 mg uma vez por dia, geralmente por cerca de 4 semanas. Nos casos com resposta insuficiente, o tratamento pode ser prolongado e a dose pode ser aumentada para 40 mg por dia.

Úlcera gástrica: 1 comprimido de omeprazol 20 mg uma vez por dia por 4 a 8 semanas. Nos casos de difícil cicatrização, pode-se utilizar 40 mg por dia, geralmente por até 8 semanas. Algumas bulas indicam diretamente 40 mg por dia como esquema inicial para úlcera gástrica.

Refluxo gastroesofágico: 1 comprimido de omeprazol 20 mg uma vez por dia, geralmente por 4 a 8 semanas. Em pacientes com sintomas sem esofagite, 1 comprimido de omeprazol 10 mg por dia pode ser suficiente em alguns casos.

Esofagite erosiva: 1 comprimido de omeprazol 20 mg uma vez por dia por 4 a 8 semanas. Nos casos de esofagite mais grave ou com resposta insuficiente, pode ser utilizada a dose de 40 mg por dia. Alguns pacientes com formas graves de esofagite precisam permanecer em tratamento de manutenção por períodos prolongados.

Síndrome de Zollinger-Ellison: a dose inicial habitual é de 60 mg por dia. A dose deve ser ajustada individualmente conforme a produção de ácido e a resposta clínica. Doses superiores a 80 mg por dia costumam ser divididas em duas ou mais administrações. Em situações excepcionais, podem ser utilizadas doses de 120 mg, que são muito superiores às empregadas nas demais doenças relacionadas à acidez. O tratamento é mantido enquanto houver necessidade clínica.

Tratamento de úlcera gástrica ou duodenal associada ao uso de anti-inflamatórios: 1 comprimido de omeprazol 20 mg uma vez por dia por 4 a 8 semanas.

Prevenção de úlcera causada por anti-inflamatórios: 1 comprimido de omeprazol 20 mg uma vez por dia nos pacientes com maior risco de desenvolver úlcera ou sangramento digestivo e que precisam continuar usando o anti-inflamatório. Nesses casos, a duração depende principalmente de quanto tempo o anti-inflamatório precisará ser utilizado e da persistência dos fatores de risco.

Erradicação do Helicobacter pylori: o omeprazol é utilizado em associação com antibióticos e, conforme o esquema, bismuto. Um exemplo de esquema utilizado é a terapia quádrupla com bismuto, na qual o omeprazol 40 mg é administrado duas vezes ao dia, associado a bismuto, tetraciclina e metronidazol, geralmente por 14 dias. O omeprazol nunca deve ser utilizado sozinho com a intenção de erradicar a bactéria.

Azia frequente: 1 comprimido de omeprazol 20 mg uma vez por dia por 14 dias. No Brasil, o omeprazol 20 mg passou a poder ser enquadrado como medicamento isento de prescrição em apresentações de curta duração para pessoas com azia, queimação ou regurgitação ácida frequentes, definidas como sintomas que ocorrem em dois ou mais dias por semana. Se os sintomas persistirem, piorarem ou retornarem repetidamente, é necessária avaliação médica.

Posso tomar omeprazol à noite?

Pode, se esse for o esquema indicado.

Quando uma dose noturna é necessária para controle do refluxo, costuma ser preferível tomá-la 30 a 60 minutos antes do jantar em vez de imediatamente antes de deitar.

Nos pacientes que utilizam duas doses diárias para refluxo, o esquema habitual é antes do café da manhã e antes do jantar.

Pode tomar omeprazol depois de comer?

Pode haver absorção e efeito mesmo quando o medicamento não é tomado no horário ideal, e determinadas apresentações permitem seu uso com alimentos.

No tratamento do refluxo, entretanto, administrar o IBP antes da refeição costuma produzir melhor controle da acidez. Por isso, se o omeprazol estiver sendo utilizado diariamente e não estiver funcionando como esperado, vale a pena conferir primeiro se o horário da tomada está adequado.

Qual é a dose máxima de omeprazol por dia?

Não existe uma “dose máxima” única aplicável a todas as doenças.

Nas indicações mais comuns, 20 ou 40 mg por dia costumam ser suficientes. Doses muito maiores são reservadas para situações específicas, principalmente doenças que provocam produção patológica de ácido, e devem ser prescritas e acompanhadas pelo médico.

Portanto, não se deve aumentar a dose simplesmente porque 20 mg não melhoraram os sintomas. Falha terapêutica também pode ocorrer por horário inadequado da medicação, diagnóstico incorreto ou presença de uma doença que precise de outro tratamento.

Por quanto tempo posso tomar omeprazol?

O tempo adequado depende da indicação.

Muitos tratamentos duram entre duas e oito semanas, mas isso não significa que tomar omeprazol por mais tempo seja necessariamente errado.

Existem pacientes nos quais o tratamento prolongado ou contínuo está indicado, como alguns casos de esofagite erosiva grave, estenose péptica, esôfago de Barrett, alto risco de hemorragia digestiva ou doenças hipersecretoras.

O problema não é simplesmente “tomar omeprazol por muito tempo”. O problema é continuar tomando o medicamento indefinidamente sem uma indicação clara.

Pacientes em uso crônico de IBP devem ter periodicamente revista a razão pela qual continuam utilizando o medicamento. Quando a indicação persiste, procura-se utilizar a menor dose que mantenha a doença controlada.

É preciso fazer desmame do omeprazol?

Após o uso prolongado, a interrupção pode provocar um período transitório de hipersecreção ácida de rebote.

Isso significa que a pessoa pode apresentar azia ou queimação depois de suspender o medicamento, mesmo que a doença que motivou o tratamento já esteja controlada. Esse fenômeno pode criar a impressão de que o paciente ficou “dependente” do omeprazol.

Não existe, porém, uma única forma obrigatória de suspender o medicamento. A Associação Americana de Gastroenterologia considera aceitáveis tanto a redução gradual da dose quanto a interrupção direta nos pacientes nos quais a retirada está indicada. O importante é explicar que sintomas transitórios de rebote podem aparecer.

Efeitos colaterais do omeprazol

O omeprazol é um medicamento geralmente bem tolerado.

Nos estudos clínicos, os efeitos adversos mais frequentemente relatados em adultos foram dor de cabeça, em cerca de 7% dos pacientes; dor abdominal, 5%; náusea e diarreia, 4%; vômitos e flatulência, 3%.

Outros eventos relatados em pelo menos 1% dos participantes incluíram regurgitação ácida, infecção respiratória alta, prisão de ventre, tontura, erupção cutânea, fraqueza ou astenia, dor lombar e tosse. Esses números vêm de ensaios clínicos e não significam necessariamente que todos esses sintomas tenham sido causados pelo omeprazol.

Reações graves são muito mais raras. Entre as complicações reconhecidas estão nefrite tubulointersticial aguda, diarreia associada ao Clostridioides difficile, reações cutâneas graves, lúpus induzido por medicamentos, deficiência de vitamina B12 em tratamentos muito prolongados, hipomagnesemia e pólipos das glândulas fúndicas.

Omeprazol faz mal se for tomado por muito tempo?

Diversos estudos observacionais encontraram associações entre uso prolongado de inibidores da bomba de prótons e problemas como doença renal crônica, demência, pneumonia, osteoporose, doenças cardiovasculares, deficiência de vitaminas e minerais e câncer gástrico.

Entretanto, associação estatística não significa necessariamente que o omeprazol seja a causa desses problemas.

Pessoas que utilizam IBP por muitos anos tendem a ser mais velhas, apresentar mais doenças e usar mais medicamentos que pessoas que não os utilizam, o que dificulta separar o efeito do remédio do efeito das próprias doenças e de outros fatores.

A diretriz da Associação Americana de Gastroenterologia ressalta que estudos observacionais não demonstram relação de causa e efeito e que estudos de melhor qualidade não identificaram aumento significativo da maioria desses desfechos, sendo a associação mais consistente a observada com algumas infecções intestinais. Isso não exclui completamente riscos pequenos, mas também não justifica suspender um tratamento necessário.

Omeprazol faz mal aos rins?

A nefrite tubulointersticial aguda é uma reação adversa reconhecida dos inibidores da bomba de prótons e pode ocorrer em qualquer momento do tratamento.

Já a associação entre uso crônico dos IBP e doença renal crônica observada em estudos epidemiológicos não comprova que o omeprazol cause diretamente insuficiência renal crônica.

Nos pacientes com refluxo que não apresentam outros fatores de risco renal, as diretrizes não recomendam medir a creatinina repetidamente apenas porque o paciente utiliza um IBP.

Magnésio, vitamina B12 e ossos

A hipomagnesemia (níveis baixos de magnésio no sangue) é rara, mas pode ocorrer, sobretudo após tratamento prolongado. Em muitos relatos ocorreu após pelo menos um ano de uso, embora possa surgir a partir de três meses. O risco merece atenção especial nos pacientes que utilizam diuréticos, digoxina ou apresentam outras condições capazes de alterar o metabolismo do magnésio.

A supressão da acidez durante períodos muito prolongados também pode reduzir a absorção de vitamina B12. A bula cita especialmente tratamentos diários com supressores da acidez por mais de três anos.

Apesar das preocupações sobre osteoporose e fraturas, pacientes sem outros fatores de risco não precisam aumentar a ingestão de cálcio ou vitamina D nem realizar densitometria óssea apenas porque utilizam omeprazol.

Pólipos no estômago

O uso prolongado dos inibidores da bomba de prótons tem sido associado ao aparecimento de pólipos das glândulas fúndicas, pequenas elevações que surgem principalmente no fundo e no corpo do estômago.

Esses pólipos geralmente são pequenos, assintomáticos e descobertos por acaso durante uma endoscopia. Na grande maioria dos casos esporádicos, eles são benignos e apresentam risco muito baixo de displasia ou transformação em câncer. Esse comportamento é diferente do observado em algumas síndromes hereditárias de polipose, nas quais os pólipos das glândulas fúndicas podem apresentar maior risco de alterações pré-cancerosas.

A descoberta desses pólipos não significa que o omeprazol precise ser automaticamente suspenso. Se houver uma indicação adequada para o uso contínuo do medicamento, as recomendações atuais permitem mantê-lo.

Quando os pólipos têm aspecto típico, são poucos e pequenos, geralmente não exigem tratamento específico. Pólipos maiores que 1 cm, muito numerosos ou com aparência atípica merecem avaliação mais cuidadosa e podem precisar ser removidos ou biopsiados para confirmar o diagnóstico e excluir displasia ou outros tipos de pólipo gástrico.

Se o omeprazol estiver sendo utilizado sem uma indicação que justifique o tratamento prolongado, esse é mais um motivo para reavaliar sua necessidade. Quando o IBP é suspenso, os pólipos das glândulas fúndicas relacionados ao tratamento podem diminuir de tamanho ou desaparecer.

Contraindicações

O omeprazol não deve ser utilizado por pessoas com alergia conhecida ao próprio medicamento, a outro inibidor da bomba de prótons ou a algum componente da formulação.

Também existem contraindicações e interações importantes com alguns medicamentos antirretrovirais como rilpivirina e nelfinavir.

Quando procurar avaliação médica antes de simplesmente tomar omeprazol?

A melhora dos sintomas com omeprazol não prova que o problema seja apenas gastrite ou refluxo e também não exclui doenças importantes do estômago ou do esôfago.

A melhora da dor, da queimação ou de outros sintomas com omeprazol não confirma que o problema seja apenas excesso de acidez. Algumas doenças do estômago podem causar sintomas semelhantes e também apresentar melhora temporária com a redução da acidez.

Por esse motivo, sintomas persistentes, retorno precoce após o fim do tratamento ou presença de sinais de alerta — como perda de peso sem explicação, anemia, vômitos persistentes, dificuldade para engolir ou sangramento digestivo — devem ser investigados. Nesses casos, pode ser necessário realizar exames, como endoscopia, para excluir úlcera complicada ou, mais raramente, câncer do estômago.

Grávida pode tomar omeprazol?

A gravidez não é uma contraindicação absoluta ao omeprazol.

Os dados epidemiológicos disponíveis não demonstraram aumento do risco de grandes malformações congênitas ou de outros desfechos adversos da gravidez com a exposição ao omeprazol no primeiro trimestre. Ele é um dos IBP mais estudados durante a gestação.

Isso não significa que toda gestante com azia deva começar a tomar omeprazol por conta própria. A necessidade do medicamento depende da frequência e intensidade dos sintomas, do diagnóstico e da resposta às demais medidas de tratamento.

Quem amamenta pode tomar omeprazol?

Em geral, o omeprazol pode ser utilizado durante a amamentação quando existe indicação clínica.

Os dados disponíveis são limitados, mas doses maternas de 20 mg por dia produzem níveis baixos do medicamento no leite, e não se espera que essas quantidades provoquem efeitos adversos relevantes no bebê.

Interações medicamentosas

O omeprazol pode interagir com outros medicamentos principalmente porque modifica o pH do estômago e porque interfere com enzimas hepáticas, especialmente a CYP2C19.

Uma das interações mais importantes é com o clopidogrel. O omeprazol pode diminuir a formação do metabólito ativo do clopidogrel e reduzir sua atividade antiplaquetária. Separar os dois medicamentos por várias horas não elimina essa interação.

Com varfarina, pode ocorrer aumento do INR e do tempo de protrombina. O uso conjunto pode exigir maior monitorização da anticoagulação.

O metotrexato, principalmente em doses elevadas, pode permanecer em concentrações aumentadas ou por mais tempo no sangue; em tratamentos com altas doses, pode ser necessário suspender temporariamente o omeprazol.

O omeprazol pode aumentar a exposição a medicamentos como citalopram, cilostazol, fenitoína, diazepam, digoxina e tacrolimo. Por outro lado, ao aumentar o pH do estômago, pode reduzir a absorção de medicamentos como micofenolato mofetil, cetoconazol, itraconazol e outros fármacos cuja absorção depende da acidez gástrica.

A rifampicina e a erva-de-são-joão podem reduzir significativamente a concentração do omeprazol e diminuir seu efeito.

Essa não é uma lista completa. Pacientes que utilizam vários medicamentos, principalmente anticoagulantes, antiplaquetários, anticonvulsivantes, imunossupressores, antivirais ou quimioterápicos, devem informar todos os medicamentos em uso ao médico ou farmacêutico.

Omeprazol corta o efeito do anticoncepcional?

Não há evidências de que o omeprazol reduza a eficácia das pílulas anticoncepcionais.

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