REFLUXO GASTROESOFÁGICO E HÉRNIA DE HIATO

Entenda a relação entre a doença do refluxo gastroesofágico e a hernia do hiato.

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A doença do refluxo gastroesofágico, conhecida também pela sigla DRGE, ocorre quando o conteúdo presente no estômago retorna inapropriadamente para o esôfago de forma crônica e repetida, levando à lesão deste órgão por exposição a substâncias ácidas.

A DRGE está muito associada à hérnia de hiato, que é a protusão de uma parte do estômago em direção ao tórax.

Neste artigo vamos abordar os temas refluxo gastroesofágico e hérnia de hiato.

O que é refluxo gastroesofágico?

O esôfago é um órgão oco, uma espécie de tubo que liga a boca ao estômago; possui aproximadamente 40 cm, desce por todo o tórax e desemboca no estômago, já dentro da cavidade abdominal. Na junção entre o esôfago e o estômago existe um esfíncter, chamado de esfíncter esofágico inferior, uma estrutura muscular em forma de anel que controla a entrada de alimentos no estômago e impede o retorno do mesmo para o esôfago.

O esfíncter é uma espécie de porta, isolando o esôfago do estômago. Ele abre-se para deixar a comida passar e fecha-se logo após para evitar que ela retorne.

Refluxo gastroesofagico - DRGE

O esfíncter esofágico inferior (EEI) localiza-se logo abaixo do diafragma, que é a estrutura que separa o tórax do abdômen. Quando o esfíncter funciona corretamente, ele impede que o conteúdo dentro do estômago retorne para o esôfago, mesmo quando deitamos ou ficamos de cabeça para baixo.

Apesar da presença do esfíncter, é normal que esporadicamente alimentos refluam para o esôfago, podendo chegar até à boca, principalmente após ingestão de grandes quantidades de comida. Normalmente é um bolo alimentar que sobe com uma sensação de queimação e deixa a boca com gosto ácido. O refluxo pode ocorrer quando comemos muito e dilatamos o estômago, aumentando a pressão em seu interior.

Nem todo refluxo chega à boca, muitas vezes se restringe ao esôfago e leva apenas à sensação de azia, quando muito. O refluxo pode permanecer uma doença silenciosa por muito tempo.

O estômago é recoberto por uma mucosa resistente a extrema acidez do suco gástrico, o que não ocorre com o esôfago. Toda vez que há um refluxo do conteúdo estomacal para o esôfago, este sofre pela acidez do mesmo. Como a mucosa do esôfago não tem proteção para substâncias ácidas, pessoas que apresentam refluxo com frequência, ao longo do tempo, desenvolvem lesões tipo queimaduras, levando à esofagite (inflamação do esôfago).

Mas por que então ocorre o refluxo gastroesofágico?

O refluxo gastroesofágico ocorre sempre que o esfíncter esofágico inferior (EEI) apresenta defeito no seu funcionamento. Isto acontece por vários motivos:

  • Quando comemos muito e dilatamos o estômago o anel esfincteriano têm maior dificuldade em fechar-se.
  • Algumas substâncias parecem colaborar para um maior relaxamento do esfíncter. Entre elas o cigarro, refrigerantes e bebidas alcoólicas (falarei com mais detalhes à frente).
  • Pessoas obesas também apresentam alteração no funcionamento do esfíncter.
  • Na gravidez, pelas alterações mecânicas e hormonais que que ocorrem durante a gestação, também ocorre um relaxamento do EEI, favorecendo o aparecimento do refluxo gastroesofágico.

Todavia, o principal fator relacionado à DRGE é a hérnia de hiato ou hérnia hiatal.

O que é a hérnia de hiato?

Chamamos de hérnia toda protusão de uma estrutura ou órgão através de um orifício. Traduzindo: toda vez que um órgão sai da posição normal e “escorrega” através de uma abertura para dentro de outro local chamamos de herniação.

A hérnia de hiato é a protusão de parte do estômago para o tórax, através do orifício do diafragma. Veja o gráfico abaixo.

A hérnia hiatal por deslizamento (imagem do meio) é a mais comum e corresponde a 95% dos casos. Reparem que quando ocorre a herniação de parte do estômago para o tórax, o esfíncter esofagiano que ficava logo abaixo do diafragma também é levado junto para cima. Deste modo ele não consegue funcionar corretamente.

Hérnia de hiato

Ainda não sabe corretamente o que causa a hérnia de hiato.

Sintomas do refluxo gastroesofágico

Agora que já sabemos o que é uma hérnia de hiato e o que é refluxo gastroesofágico, podemos entender os seus principais sintomas.

– Pirose ou azia: é a sensação de queimação ou calor no peito, normalmente irradiada desde a parte superior do abdômen até a garganta. Costuma ocorrer após alimentação, quando o estômago cheio favorece o refluxo.

– Regurgitação: é o retorno do conteúdo alimentar até a boca, com gosto ácido e azedo. Regurgitações frequentes podem levar a lesões erosivas dos dentes. Náuseas e vômitos são incomuns, mas podem ocorrer em alguns pacientes.

– Dor no peito: alguns pacientes apresentam dor torácica que pode lembrar dor de angina (leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E ANGINA e DOR NO PEITO | Principais causas e sintomas).

– Tosse, rouquidão e asma: o refluxo de material ácido para a parte inferior da garganta pode levar em alguns casos a tosse crônica e alterações na voz. Em pessoas susceptíveis, o refluxo gastroesofágico pode desencadear crises de asma (leia: TOSSE | Causas e tratamento).

– Dor de garganta: dores de garganta crônicas, sem causa aparente e sem outros sinais de infecção, como febre, podem ser sinal de doença do refluxo gastroesofágico.

– Excesso de saliva: alguns pacientes com refluxo queixam-se de salivação excessiva.

Complicações do refluxo gastroesofágico

A exposição contínua de material ácido no esôfago leva, a longo prazo, às complicações da DRGE

a) Ulcerações: a presença de esofagite grave pode levar a úlceras e erosões na parede do esôfago, causando grande desconforto

b) Estenose do esôfago: a inflamação do esôfago pode ser tão grande que o edema (inchaço) formado no local pode dificultar a passagem de alimentos. O doente queixa-se de sensação de bolo na garganta e de impactação dos alimentos ingeridos.

c) Dismotricidade esofágica: o esôfago é um órgão muscular que através de contrações sequenciais empurra o alimento ingerido em direção ao estômago. Ao contrário do que possa parecer, não é a gravidade que leva a comida para baixo. Ela com certeza ajuda, mas podemos engolir de cabeça para baixo que ainda assim, a comida chega ao estômago.

Com a inflamação crônica causada pela agressão ácida, a inervação e a musculatura do esôfago começam a ter dificuldades na sincronização dos movimentos, dificultando o transporte de alimentos da boca ao estômago, colaborando também para os sintomas de impactação e bolo na garganta.

d) Esôfago de Barrett: a agressão crônica às células do esôfago pelo ácido estomacal faz com que elas sofram transformações e passem a ter características de células intestinais. A essa alteração estrutural do tecido esofagiano damos o nome de esôfago de Barrett. Essa células alteradas apresentam maior risco de transformação em câncer, podendo levar ao adenocarcinoma do esôfago (leia: CÂNCER  – SINTOMAS E DEFINIÇÕES). Portanto, um refluxo contínuo, levando à esofagite, é um fator de risco para câncer do esôfago.

Na maioria das vezes o refluxo gastroesofágico e a esofagite são diagnosticados pela endoscopia digestiva alta. É importante salientar que até 25% dos pacientes com refluxo podem tê-lo de forma leve, não apresentando alterações à endoscopia digestiva. Uma endoscopia normal não descarta o diagnóstico de DRGE (leia: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA).

Gravidade da esofagite

Existem 2 classificações que visam graduar a gravidade da lesões no esôfago a partir dos achados na endoscopia digestiva alta:

1) Classificação de Savary-Miller = Varia de 0 a 5. Quanto maior o grau mais grave é a lesão, sendo o grau 5 indicativo de esôfago de Barret.

2) Classificação de Los Angeles = Varia de A a D, sendo A a lesão mais simples e D a mais grave.

Tratamento do refluxo gastroesofágico

O tratamento do refluxo depende do grau do mesmo. Casos leves podem ser tratados apenas com mudanças dos hábitos de vida, enquanto que casos mais graves podem necessitar de correção cirúrgica.

1) Alterações nos hábitos de vida

– Elevação da cabeceira da cama. Pode-se colocar algum livro ou bloco em baixo dos pés da cama para se elevar a cabeceira em uns 20 cm. Pessoas com EEI incompetente apresentam piora do refluxo ao deitar, quando a gravidade já não mais dificulta o conteúdo gástrico de alcançar o esôfago.

– Não se deitar por pelo menos 1,5 a 2 horas após as refeições. Evite comer grandes quantidades de uma só vez. Quanto mais cheio fica o estômago, maior o risco de refluxo.

– Alguns alimentos pioram os sintomas de quem tem DRGE, entre eles: álcool, refrigerantes, frituras, pimenta, chocolate, sucos cítricos e molho de tomate.

– Evitar cigarro

– Mastigar chicletes após as refeições reduz os sintomas em alguns pacientes.

2) Medicamentos para refluxo gastroesofágico

Aqueles com sintomas moderados ou nos quais as medidas educacionais não surtiram efeito devem ser tratados com medicamentos a fim de impedir uma esofagite mais grave e o aparecimento do esôfago de Barret.

Os inibidores da bomba de prótons são drogas que diminuem a secreção de ácido pelo estômago, diminuindo assim o risco de lesão do esôfago naqueles com refluxo. Os mais conhecidos são: Omeprazol, Lansoprazol e Pantoprazol (leia: REMÉDIOS PARA O ESTÔMAGO  e OMEPRAZOL – Para que Serve, Como Tomar e Efeitos Colaterais).

A Ranitidina pertence a outra classe de drogas, mas também reduz a acidez estomacal, porém, sua potência é inferior a dos inibidores de bomba. O tempo mínimo de tratamento é de 8 semanas.

3) Cirurgia para refluxo

A cirurgia para restabelecer a competência do EEI pode ser necessária nos pacientes que não respondam as medidas acima e mantenham sintomas intensos. Doentes com esofagite grave, estenose do esôfago ou com esôfago de Barrett também são candidatos à cirurgia.

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39 Comentários
  1. Carlos Eduardo

    Hérnia de hiato altera a pressão arterial??

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não costuma.

  2. elaine

    eu posso engravidar eu tenho hérnia de hiato

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Hérnia de hiato não contraindica gravidez.

  3. glauciane

    essa doença tem cura?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Através da cirurgia.

  4. simone

    A hernia de hiato pode ser confundida com um infarto? Ela tambem pode alterar a pressão arterial e eleva o nivel do resultado do exame PCR ultra sensivel?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      1- Algumas dores do esôfago ou do estômago pode sim ser confundidas com um infarto e vice-versa.
      2- A hérnia de hiato por si só mexe na pressão arterial nem com a PCR.

  5. regina

    meu filho de 4 anos tem frequentemente uma tosse seca e irritativa que causa vômitos, levei em um otorrino ele tá achando que pode ser refluxo, tem sentido o raciocínio dele?? (detalhe quando bebe ele raramente gorfava)

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Sim, tem.

  6. cristina

    Eu tenho sentido a comida descer pelo esôfago , dá uma dor quando ela passa pro estômago , é horrível !
    Estou grávida d 36 semanas
    Isso é comum ? Pois so estou tendo isso agora !

    1. Na gravidez é comum haver sintomas de refluxo.

  7. Celio Donato

    Olá Dr

    Gostaria de saber se tomar todos os cuidados como dieta, remedios etc a hernia diminui anotomicamente?

    1. Não, esse tratamento é para melhorar os sintomas, ele não trata a hérnia em si.

  8. Camila Ludimar

    Essa explicação foi muito útil pra mim….estou no 3 ano de enfermagem e realmente compreendi melhor sobre o assunto! obrigada!

  9. laudo stana

    parabéns pelas informações Dr. Pedro suas informações são bem esclarecedoras e com certeza ajuda a muitos,

  10. Amanda Clash

    Olá Dr,
    Gostaria de saber qual exame é necessário pedir pra ver diagnosticar a hérnia de hiato.
    Atenciosamente

    1. Geralmente, endoscopia digestiva alta.

  11. Regis

    Boa noite Dr.

    Tenho refluxo a 3 anos, e, recentemente apareceu hérnia de hiato nos exames. Percebo que quando as crises aparecem (azia, tosses excessivas, inflamações na garganta, dor etc), vem também sangramento ao defecar. Isso tem alguma relação ou sinal desse Esôfago de Barrett?

    Grato,
    obrigado pelo artigo.

    1. Não. Não tem relação.

  12. Rosa

    Boa noite Dr

    Gostaria de saber se a hérnia de hiato tem cura sem a cirurgia..
    Obrigada

    1. Não. Mas se for algo leve, pode ser controlado com medicamentos.

  13. Osmar

    Boa noite Dr.

    Depois que operei da hérnia de hiato comecei a roncar. Isso pode ser devido a uma cirurgia mau feita?

    1. Pedro Pinheiro

      Pode. Mas não necessariamente é.

  14. regina

    Bom dia!
    Li seu artigo e através dele muitas coisas foram esclarecidas. Dr: fiz uma endoscopia e o resultado deu hérnia de hiato por deslizamento e gastrite leve, mas logo após pediram para que eu levasse um liquido para fazer análise e verificar se existe presença de bactérias . Isso é grave? O médico não deu informação nenhuma sobre nada, nem o que se trava a hérnia de hiato. Fiquei sabendo o que é através do seu artigo. Estou com muito medo. Porque, foi realizado esse outro tipo de exame? É algo grave? Estou acima do peso, já tenho mais de 50 anos, mas sempre tive dores no peito desde criança e sempre foi tratada como gases. Se der para me orientar e aliviar meu medo eu agradeço. Um dia e uma ótima semana.

    1. Pedro Pinheiro

      Que líquido foi esse?

  15. alcineia

    eu tenho hernia de hiato e queria saber se e grave

    1. Pedro Pinheiro

      À distância e sem nenhuma informação clínica é impossível eu definir a gravidade.

  16. Simone Vieira

    Prezado Sr Pedro Pinheiro.
    As infomações precisas foram muito boas para mim que estou sofrendo de refluxo, agora poderei retornar ao médico com mias informações para intensificar o meu tratamento.
    Muito obrigada.
    Simone Vieira

  17. É possível.

  18. cintia.cereza

    Boa tarde!
    Meu marido tem muita azia (todos os dias), e frequentemente refluxo (no mínimo uma vez por semana), as vezes se engasga e fica sem ar. Porém não que ir no médico, tem medo de ter que fazer endoscopia. Pode ser Hérnia de Hiato?

    1. Pode. Mas podem ser várias outras coisas. Só indo ao médico para saber.

  19. Letícia e Henrique Amor Eterno

    quem tem hernia de hiato e inflamação no esofago pode fazer exercicios de musculação?

    1. Depende da gravidade da hernia de hiato e do tipo de musculação que você fará. Procure um gastroenterologista e converse com ele.

  20. Angela silva

    Doutor pra que exatamente serve o pantoprazol, é para refluxo, ou gastrite?

    1. Serve para os dois.

  21. Ster Mélo

    Muito esclarecedor… Descobri a pouco que tenho Hérnia de Hiato e sinto estes desconfortos… E, fiquei bastante nervosa,mas agora sei que tem como conviver e mudar todo este desconforto… Obrigada!

  22. Dasilvatomazmariaaurelia

     Tem  tratamento para essa doença ou a intervnção cirurgica é a única solução?
    Quando é recomendável submeter-se ao processo cirurgico?  

    1. A cirurgia está indicada nos casos que não se consegue controlar a doença com medicamentos.

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