O vírus Varicella-Zoster é responsável por duas doenças distintas: herpes zoster (também conhecido como cobreiro ou zona) e catapora (também conhecida como varicela). O herpes zoster é uma doença causada pela reativação do vírus Varicella-Zoster que pode ocorrer nos pacientes que já tiveram catapora. Neste texto vamos abordar as causas, os sintomas e o tratamento do herpes zoster.
Este texto abordará apenas o herpes zoster. Se você está à procura de informações sobre catapora (varicela), seu texto é este: CATAPORA (VARICELA) | Sintomas e tratamento.
Herpes zoster e herpes simples (labial ou genital), apesar de terem nomes semelhantes e serem causados por vírus da mesma família, são duas doenças completamente distintas. Se você está está à procura de informações sobre herpes, leia: HERPES LABIAL | HERPES GENITAL | Sintomas e tratamento.
Como surge o herpes zoster?
Quando somos expostos ao vírus Varicella-Zoster pela primeira vez, normalmente durante a infância, desenvolvemos a conhecida doença chamada catapora (varicela). Durante a fase aguda da doença, quando surgem as conhecidas erupções, o vírus invade as terminações nervosas da pele e migra até algumas cadeias de gânglios localizadas próximo à medula espinhal e ao cérebro. Após uma ou duas semanas de catapora, o nosso sistema imunológico consegue controlar a infecção na pele, porém o vírus consegue permanecer "escondido" durante décadas nestes gânglios do sistema nervoso.
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| Herpes zoster |
Entretanto, se um paciente que já teve catapora desenvolve alguma doença ou problema que cause uma queda no seu sistema imune, o vírus Varicella-Zoster pode voltar a se reproduzir e a manifestar sintomas. Neste caso o paciente não apresenta catapora novamente, mas sim o herpes zoster. Portanto, o herpes zoster é uma reativação da catapora que ocorre por debilidades do sistema imunológico.
Sintomas do herpes zoster
Quando o vírus se reativa, ele faz o caminho inverso, viajando do nervo até a pele, causando a lesão típica do herpes zoster que são múltiplas vesículas (bolhas) avermelhadas, restritas a uma pequena zona do corpo, exatamente aquela que é inervada pelo nervos que "escondiam" o vírus.
Para entender as características da lesão pelo herpes zoster é preciso saber um pouquinho sobre a anatomia da medula espinhal e seus nervos.
A medula espinhal está conectada ao cérebro, possui mais ou menos 45 cm de comprimento e fica dentro da coluna vertebral; vai da primeira vértebra cervical, lá em cima do pescoço, até a segunda vértebra lombar. Ao longo da medula saem vários plexos de nervos periféricos para todo o corpo, responsáveis pela inervação de regiões específicas.Acompanhe a figura ao lado para entender as várias regiões do corpo inervadas por diferentes nervos oriundos da medula espinhal. Cada região é chamada de dermátomo.
A região do mamilo, por exemplo, é inervada por nervos que nascem na altura da vértebra T4 da coluna torácica. Cada vértebra lança um par de nervos, cada um inervando uma metade do corpo.
Portanto, se o vírus Varicella-Zoster estiver escondido em gânglios próximos à raiz do nervo T10, por exemplo, quando houver reativação, ele viajará até a região do umbigo e causará erupções neste local.
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| Herpes zoster |
Portanto, a lesão do herpes zoster tem duas características: costuma ser em "faixa", ao longo do dermátomo, e não ultrapassa a linha média do corpo.
O dermátomo acometido pelo herpes zoster costuma apresentar uma sensação de queimação ou formigamento durante um ou dois dias antes das lesões surgirem. Também são comuns sintomas sistêmicos como febre e mal-estar. Quando o herpes zoster aparece, ele costuma começar como um rash doloroso avermelhado, evoluindo rapidamente para as típicas vesículas (bolhas). A região torácica e lombar são as mais acometidas.
Novas vesículas vão surgindo ao longo de 3 a 5 dias, geralmente aliviando após 7 a 10 dias, quando as bolhas secam e começam a formar crostas. As lesões e a dor podem demorar até um mês para desaparecem completamente; em alguns casos, há formação de cicatrizes.
A nevralgia pós-herpética é uma complicação que se caracteriza pela permanência da dor no local acometido mesmo depois de muito tempo da resolução da lesão. A infecção desaparece mas a dor fica. Em alguns casos a dor da nevralgia pós-herpética é tão intensa intensa e contínua que pode causar depressão e incapacidade física.
Se após 7 a 10 dias ainda estiverem surgindo novas bolhas ou se o quadro estiver acometendo vários dermátomos ao mesmo tempo, deve-se pensar na possibilidade de uma doença debilitante do sistema imune por trás, como câncer ou AIDS. Estes são os pacientes com maiores riscos para complicações.
A reativação do zoster na face pode ser perigosa, principalmente se acometer a área dos olhos, o que pode levar à perda da visão. A síndrome de Ramsey Hunt é uma paralisia facial que ocorre pelo acometimento dos nervos faciais pelo herpes zoster (leia: PARALISIA FACIAL | PARALISIA DE BELL | Causas e Tratamento). Também é comum nesta síndrome a ocorrência de labirintite (leia: LABIRINTITE | Sintomas e tratamento).
Ao contrário da catapora que aparece apenas uma vez, o herpes zoster pode recidivar sempre que houver uma baixa no sistema imune.
Transmissão do herpes zoster
O paciente com herpes zoster ativo é contagioso apenas para as pessoas que nunca tiveram catapora, ou seja, nunca foram infectadas pelo vírus Varicella-Zoster. Quem nunca teve catapora, se entrar em contato com pacientes com herpes zoster, irá desenvolver catapora, pois esta é sempre a forma inicial de contaminação por este vírus. Ninguém desenvolve herpes zoster sem antes ter tido catapora.
Pessoas que já tiveram catapora ao longo da vida ou que foram vacinadas podem ter contato com pacientes com herpes zoster sem risco de desenvolver qualquer doença, pois são um grupo que possuiu anticorpos contra o vírus. Lembre-se, o vírus é o mesmo, apenas a manifestação clínica é diferente.
Fatores de risco para herpes zoster
Para se ter herpes zoster é necessário já ter tido catapora em algum momento da vida. Algumas vezes o quadro de catapora na infância é tão leve que o paciente pode não saber que a teve, o que às vezes causa certa confusão quando décadas mais tarde surge uma lesão de herpes zoster. Até 20% dos pacientes com história de catapora na infância apresentarão pelo menos um episódio de herpes zoster, geralmente após os 50 anos. Entre os pacientes com mais de 85 anos essa taxa sobe para mais de 50%.
Como já referido neste texto, o herpes zoster surge quando há uma queda nas defesas imunológicas. Entre os fatores de risco podemos citar:
- Idade acima de 50 anos.
- Estresse físico ou psicológico.
- Privação do sono.
- Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | Diagnóstico e sintomas).
- Câncer (leia: CÂNCER | Sintomas e tipos).
- Quimioterapia.
- Doenças crônicas.
- Uso de drogas imunossupressoras.
- HIV / AIDS (leia: SINTOMAS DO HIV E AIDS (SIDA)).
Tratamento do herpes zoster
O herpes zoster, na maioria dos casos, desaparece espontaneamente após alguns dias. Porém, o tratamento com antivirais, como o Aciclovir, Valaciclovir ou Famciclovir, está indicado para acelerar este processo. São drogas que, se inciadas precocemente, de preferência nas primeiras 72 horas de doença, diminuem a severidade, duração e os riscos de complicações.
A dor do herpes zoster pode ser intensa em alguns casos e o uso de analgésicos é indicado. Há pacientes em que é preciso lançar mão de opióides (derivados da morfina) para o controle da dor. Como a dor é de origem neurológica, drogas antidepressivas, como a Amitriptilina ou a Nortriptilina, ou anticonvulsivantes, como a Gabapentina ou Pregabalina, também podem ser usadas para aliviar os sintomas, principalmente nos casos de nevralgia pós-herpética.
A vacina contra o vírus Varicella-Zoster previne não só a catapora como também o herpes zoster. A vacina deve ser tomada na infância por pessoas que nunca tiveram contato com o vírus.
Vérsion en español: HERPES ZOSTER | Síntomas y tratamiento
Autor do artigoDr. Pedro Pinheiro - Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Título de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Título de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Título de Nefrologista pelo Colégio Português de Nefrologia.
19 comentários:
Olá, blogueiro!
Sabia que com a sua ajuda podemos mobilizar muitas pessoas na Campanha Nacional de Vacinação contra a Influenza? Tudo o que pedimos é um incentivo, um ato de cidadania e solidariedade. Muitas pessoas acreditam em seu blog e sua parceria pode nos ajudar a divulgar informações e conscientizar mais pessoas.
A Campanha de Vacinação contra a gripe será realizada até 13 de maio em todo Brasil. Temos uma novidade para este ano: além dos idosos e indígenas, também serão imunizados gestantes, crianças entre 6 meses e menores de dois anos e profissionais de saúde. Proteção para quem mais precisa!
Para saber mais sobre a campanha, entre em contato com o comunicacao@saude.gov.br que enviaremos o material necessário.
Agradecemos a atenção,
Ministério da Saúde
Twitter: www.twitter.com/minsaude
Fan Page: www.facebook.com/vacinacaogripe
Olá Dr, como vai?
Estou com Herpes Zoster, já em fase final, tratei com Aciclovir 4com. a cada 6 horas por uma semana (peço seu parecer). Mas o que me preocupa é esta dor que parece que tá queimando constantemente minha pele (abaixo do mamilo)Pergunto: O que faço para aliviar ou acabar com esta dor.
Obrigado - Amei este Site, conheci atraves do meu problema, é muito isntrutivo de façil compreenção.
@Paulo Prado
O tratamento é com analgésicos. Fale com o seu médico para ele otimizar o tratamento para a dor
Tive episodio de catapora e de herpes genital. Meu unico parceiro afirma nunca ter apresentado sintomas de herpes genital, mas acabei o relacionamento mesmo assim. Eh possivel o virus do herpes zoster desenvolver na regiao genital? E eu posso ter herpes mesmo sem ele nunca ter tido nenhum sintoma? Posso ter contraido sem ser pelo ato sexual? Tem algum exame que posso fazer para comprovar que tenho herpes genital?
@Juliane
Herpes zoster e herpes genital, apesar do nome parecido, são doenças completamente diferentes. Herpes zoster é reativação da catapora, herpes genital é uma doença sexualmente transmissível. Você pode fazer a sorologia sanguínea para comprovar a infecção pelo herpes genital.
Boa noite Dr Pedro,
Minha filha de 12 anos foi diagnosticada hoje (quinta-feira 10/11/11) com herpes zoster (do lado direito do corpo, abaixo do peito). Na terça (08/11) levei-a a uma médica que receitou anti alérgicos por via oral e tópico, afirmando ser uma alergia. Como as erupções apenas pioraram e ela reclamava de dor, levei-a a outro médico, que receitou aciclovir 200mg 5 vezes ao dia e a pomada aciclovir também 5 vezes ao dia. Estou preocupada, pois dessa forma o tratamento adequado demorou para se iniciar,isso pode trazer alguma complicação na idade dela? O sr acha que seria interessante fazer alguns exames para saber o que baixou a imunidade dela a ponto desse vírus voltar a se manifestar? Na hora da consulta não me preocupei tanto, pois não tinha conhecimento da doença, agora estou muito nervosa, amanhã certamente a levarei ao médico novamente para esclarecer minhas dúvidas, mas ficaria mais tranquila se o sr der a sua opinião. Muito obrigada!
A herpes zoster quando se manifesta em crianças menores de 13 anos, já que é incomum, pode indicar alguma deficiência séria do sistema imunológico? É necessário fazer exames para detectar o que baixou a imunidade?
@Daniele e Ana
o fato do herpes zoster surgir não necessariamente indica que haja alguma doença por trás. É preciso conhecer o caso por completo para saber se há outros sinais de deficiência do sistema imunológico que justifiquem uma investigação.
Muito esclarecedor, me ajudou muito tópico. Obrigado mesmo, muito útil e espero que continue com próximos
Minha avó está com Herpes Zostes, ela tá tomando um remédio chamado Lyrica. O médico disse a ela que não tem cura e tinha receitado opióides, só que ela não quis tomar mais pelo fato que ela ficava transtornada. Ele falou que não tinha nada pra fazer, só controlar a dor. Não existe realmente nada que possa ser feito? Ela mora no interior, e sinceramente não confio nos médicos de lá por histórico de erros, estou querendo trazer ela pra São Paulo para passar com algum médico que seja especializado nesse tipo de doença pra ver se pode ser feito algo.
O que você me recomenda?
Esta fazendo hj 3 dias que estou em tratamento com antiviral acicrovir, estou passando permaganato de potassio tb pois o que sinto é uma grande agressão na pele da face e coceira, estou mastigando somente do outro lado, pois nesse meus dentes doem.Gostaria de saber como comecei o tratamento antes das bolhas aparecerem, ficarei assim por qto tempo mais ou menos, o medico mandou eu tomar esse medicamento por dez dias.
Muita obrigada pelo esclarecimento. Quando recebi o diagnóstico de Herpes, (a minha ignorancia) me fez achar que o médico estava errado, pois estou há 1 ano e meio sem ter relações sexuais, então achava que só assim era possível ter. E como o médico disse que os caroços na altura da cintura era catapora que voltou e o da virilha era herpes, fiquei sem entender nada... Então, essa herpes não é tão grave quanto aquela sexual? Qual a diferença? É fatal?
Só agora lendo seus artigos que entendi. Muito obrigada tá? continue assim, ajudando as pessoas com seus artigos claros e bastante elucidativos.
Olá Dr, Pedro, eu fui diagnostica com herpes zoster, estou preocupada, não tanto pela coçeira , ardênçia , arrepios e dificuldades para mexer o braço, mas sim pela dor muinto forte, que esta me dando, um desconforto muinto grande para sentar respirar tocar o meu peito não posso nem mexer e andar direito por causa da dor nas costa, pareçe que o meu pulmão, foi danificado, eu tenho 55 anos, é a primeira vez que tenho esse sintoma. E tambem estou preocupada porque tenho uma netinha de 5 anos, ela não teve catapora, mas ja tomou a primeira doze da vacina, falta a segunda doze ela pode contrair a dõença? ou seja, a catapora?
A vacina é a mesma da catapora.
dotor faço tratamento de neurotoxoplasmose não tive sequela + tenho formigamento e rigides na area direito do pescoço não posso fazer nem um esforço com o braço direito porque meu pescoço fica rigido de + e se fico revorsa anciosa isso fica muito forte. minha medica me escaminhou para um nefrologista porque.
Dr, tenho herpes zoster há mais de um ano, já fiz exames pra saber se era baixa imunidade e deu negativo, fiz tratamento com Aciclovir comp. mas dias depois de terminar o tempo de uso ela volta, atualmente faço uso da pomada aciclovir diariamente, não tenho sentido tantas dores, ou não sei se já me acostumei com ela. Já fiz consulta com Dermatologista, Clinico Geral e até com Psicólogo, mas não obtive resultado satisfatório, gostaria de saber se tem um especialista para esse caso de doença. A minha área atacada é na região lombar (entre as nádegas) e tem me causado sério transtornos, é muita coceira, pequenas bolhas. Devido a tanto tempo com essa situação, adotei um método próprio e assim que surgem novas bolhas, eu as estouro e aplico a pomada com bastante fricção, isso tem impedido o seu alastramento, porém, não impede de nascerem ao lado, já estou com parte do local bastante lesionado com manchas escurecidas devido as cicatrizes, por tanto, solicito uma orientação, uma vez, que essa situação está me afetando psicologicamente. Certo da vossa prestimosa atenção, estarei no aguarde. Boa noite!
Att. Rodolfo
Em qualquer doença o ideal é repouso. Evite exercícios, sol e principalmente bebida alcoólica. Em relação ao banho, não faz diferença, fica a seu critério.
Eu estou com "bolinhas" parecidas, que apareceram depois de eu ter começado a me coçar constantemente, mas elas estão espalhadas pelos meus braços, e tenho muitas nas costas também gostaria de saber se é herpes zoster?
boa noite, pode sugerir um livro onde possa pesquisar mais acerca da zona?
atentamente
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