17 de maio de 2014

MÉDICO NEFROLOGISTA | O que é nefrologia?

Nefrologia e Urologia são as duas especialidades médicas que cuidam do trato urinário. Como são especialidades complementares, é muito comum que a população faça confusão em relação às atribuições de cada uma.

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O termo Nefros vem do Grego e significa rins. Portanto, o médico nefrologista é aquele que estuda as funções e as doenças dos rins. Do mesmo modo, Nefrologia é a especialidade médica que trata dos problemas clínicos dos rins.

A Urologia é um pouco diferente, pois ela é a especialidade cirúrgica que lida com o trato urinário. Logo, o nefrologista é o clínico especializado no sistema urinário, enquanto o urologista é o cirurgião do trato geniturinário. É a mesma relação que há, por exemplo, entre os cardiologistas e os cirurgiões cardíacos, entre os neurologistas e os neurocirurgiões e entre os angiologistas e o cirurgião vascular.

Grosso modo, para saber se o seu problema renal deve ser tratado por um urologista ou nefrologista, devemos questionar: o tratamento é feito com cirurgia ou com remédios? Se for cirúrgico, o especialista é o urologista. Se for doença clínica, o especialista indicado é o nefrologista.

O urologista também trata de doenças da próstata e do sistema reprodutor masculino, mesmo que elas não sejam necessariamente cirúrgicas.

Antes de seguirmos em frente, veja esse curto vídeo de 3 minutos, produzido pela equipe do MD.Saúde, que explica de forma simples a insuficiência renal e o exame da creatinina:

Vídeo sobre doença renal crônica

Quais são as doenças que o nefrologista trata?

A principal doença com que o nefrologista lida é a insuficiência renal, estado em que a função dos rins encontra-se comprometida. A insuficiência renal pode ser aguda, quando os rins subitamente sofrem alguma lesão e deixam de funcionar adequadamente por algum tempo, ou crônica, quando o processo de perda de função se dá de forma gradual, mas permanente.

Para saber mais sobre a insuficiência renal, leia:
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento.
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA | Sintomas e tratamento.

Além da insuficiência renal, o tratamento de várias outras doenças clínicas do sistema urinário fazem parte das atribuições do médico nefrologista, entre as mais comuns, podemos citar:

– Glomerulonefrites (leia: O QUE É UMA GLOMERULONEFRITE?).
– Complicações renais de doenças autoimunes (leia: DOENÇA AUTOIMUNE).
– Hipertensão arterial (leia: HIPERTENSÃO ARTERIAL | Sintomas e tratamento).
– Infecção urinária (leia: SINTOMAS DA INFECÇÃO URINÁRIA).
– Cálculo renal de repetição (leia: CÁLCULO RENAL | PEDRA NOS RINS).
– Alterações hidreletrolíticas (alterações dos sais minerais do sangue, como sódio, potássio, cálcio, fósforo, etc.).
– Alterações do metabolismo ácido-básico.
– Doença policística renal (leia: RINS POLICÍSTICOS | Doença policística renal).
– Diabetes insípidos nefrogênico (leia: DIABETES INSIPIDUS | Causas e sintomas).

O nefrologista também é o médico responsável por tratar os pacientes cuja a insuficiência renal é tão grave que eles passam a necessitar de hemodiálise ou diálise peritonial para se manterem vivos (leia: O QUE É HEMODIÁLISE).

Outra atribuição do médico nefrologista é cuidar dos pacientes transplantados renais. Quem realiza a cirurgia do transplante é o urologista, mas o médico que indica o transplante, prepara o paciente, escolhe o doador (em caso de doador vivo), e fica cuidando do paciente após a realização do transplante é o nefrologista (leia: COMO FUNCIONA O TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS). É preciso destacar que o paciente transplantado precisa ficar tomando drogas imunossupressoras por muitos anos para que o rim transplantado não sofra rejeição. Isso implica em um maior risco de problemas, como infecções e surgimento de tumores. É o nefrologista o responsável por controlar as doses dos remédios e procurar manter o rim transplantado funcionando por longos anos.

Importância do nefrologista na insuficiência renal crônica

Os nossos dois rins filtram em média 180 litros de sangue por dia, o que dá, aproximadamente, 90 a 125 ml de sangue por minuto. Este valor é chamado de taxa de filtração glomerular (TFG) ou clearance de creatinina. Como a TFG média é de 100 ml/min, para um melhor entendimento dos pacientes, costumamos dizer que esse valor corresponde a 100% da função renal. Portanto, se o seu médico diz que você tem 60% de função dos rins, isso significa grosseiramente que seus rins filtram mais ou menos 60 ml/min.

Sistema urinário

Apesar de ser a doença chave da especialidade, a maioria dos pacientes com insuficiência renal crônica chega aos nefrologistas tardiamente, já com menos de 30% da função dos rins, uma fase que pouco pode ser feito para tentar impedir o avanço da doença em direção à hemodiálise. Isso obviamente não é culpa só dos pacientes, mas também dos seus médicos que demoram a referenciar ao nefrologista os seus  insuficientes renais crônicos.

Os pacientes com insuficiência renal crônica que chegam ao nefrologista precocemente, ou seja, em fases iniciais da doença, apresentam as seguintes vantagens:

– Menor mortalidade a longo prazo.
– Melhor controle da pressão arterial.
– Menos doenças associadas à falência renal, como lesões ósseas, anemia, desnutrição e doenças cardiovasculares.
– Menor perda de função renal ao longo dos anos, o que faz com esses pacientes demorem mais tempo para atingir a insuficiência renal terminal. Muitas vezes, o paciente consegue controlar a sua doença de forma a nunca precisar da hemodiálise.
– Aqueles que acabam precisando de hemodiálise apresentam menos complicações e menor mortalidade, além de um melhor preparo e menor tempo para o transplante renal, se for este o desejo do paciente.
– Maior chance de cura, caso a causa da insuficiência renal tenha tratamento.

Quando se deve procurar um nefrologista

As doenças dos rins podem ser traiçoeiras, pois muitas vezes apresentam poucos ou nenhum sintoma nas suas fases iniciais. Às vezes, apenas através de exames laboratoriais de sangue ou urina conseguimos identificar uma doença renal em curso. Por isso, é importante reconhecer os pacientes com fatores de risco para doenças renais e os primeiros sintomas de lesão nos rins para que os indivíduos doentes possam ser avaliados adequadamente por um médico nefrologista.

Não espere que a insuficiência renal crônica provoque dor nos rins ou redução do volume urinário. Ela é uma doença silenciosa que não irá apresentar sintomas até fases bem avançadas. Se você acha que só porque os seus rins não doem e sua urina está normal não há risco dos seus rins estarem doentes, você pode ter uma desagradável surpresa no futuro.

Em geral, sugerimos uma avaliação por um nefrologista para todas as pessoas que apresentam as seguintes características:

– Alterações na taxa de creatinina sanguínea, que é o principal marcador da função renal (leia: O QUE SÃO CREATININA E UREIA).
– Urina que espuma muito ou identificação de perdas de proteínas na urina através de exames laboratoriais (leia: URINA ESPUMOSA E PROTEINÚRIA).
– Urina avermelhada ou identificação de sangue na urina através de exames laboratoriais (leia: HEMATÚRIA (URINA COM SANGUE)).
– Infecção urinária de repetição, principalmente se forem mais de 3 episódios por ano (leia: INFECÇÃO URINÁRIA (CISTITE)).
– Mais de um episódio de cálculo renal durante a vida. O urologista trata os cálculos, mas é o nefrologista quem impede que novas pedras surjam.
– Edemas e inchaços sem causa aparente (leia: INCHAÇOS E EDEMAS | Causas e tratamento).
– Alterações no potássio, sódio, fósforo, ácido úrico, magnésio e cálcio sanguíneos que o clínico geral não identifique facilmente a causa.
– Alteração do metabolismo ácido-básico sem causa aparente.
– Aparecimento de múltiplos cistos renais em exames como ultra-som (ecografia), tomografia computadorizada ou ressonância magnética dor rim.
– Alterações do volume de urina sem causa aparente.

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  • eliane

    boa tarde,minha mãe tá com a creatinina 2,0 e ureia 171,voce acha que e caso de fazer dialise?

    • Dr. Pedro Pinheiro – MD. Saúde

      Com 2,0 de creatinina ainda não é hora de fazer diálise. Mas ela tem uma insuficiência renal e precisa ser seguida por um nefrologista.

  • daniela gomes

    Boa tarde. Meu nome é Daniela e meu problema é que urino muito. Muitas vezes e em quandre quantidade de volume. Devo procurar um nefrologista?

    • Dr. Pedro Pinheiro – MD. Saúde

      Se você acha que o volume é anormal, sim.

  • Jacquelinerodrigues2012

    boa tarde meu nome é jacqueline minha mãe foi ao climico geral é ela caminhou minha mãe para nefrologista por uqe os rins dela esta fucionano 13/porcento o que significa ela esta na fila de espera para passar com o nefrologista obrigada ?

  • patricia

    ola boa noite.,..,,
    tenho uma filha de 4 messes e na utra~sonogrsfia deu
    dilatacao da pelve renal e uretervesquerdo litiase ureteral esquerda .;..;.
    oq siguinifica isso.,.,.,.

  • pericles

    ola.boa a tarde.
    tenho uma filha de 2 anos,e ela tem dado infecçao urinaria a cada tres meses.
    gostaria que me indicace um medico nefrologista em belo horizonte.
    que na minha regiao nao tem.
    obrigada.

    periclesboc@hotmail.com

  • Contabilidadejulia

    Dr.Pedro ,meu nome e Julia Goncalves dos santos, sou paciente renal,e faço hemodiálise na Renal vida na barra da tijuca -rj

    estou precisando fazer hemo em Portugal?? Se houver algum possibilidade meu imail e contabilidadejulia@gmail.com.

  • Jacquelinerodrigues2012

    boa tarde meu nome é jacqueline minha mãe foi ao climico geral é ela caminhou minha mãe para nefrologista por uqe os rins dela esta fucionano 13/porcento o que significa ela esta na fila de espera para passar com o nefrologista obrigada ?

  • Aline maria

    mi ajude  minha filha tem um tem um síndrome que vem com 9 doença umas dela e essa nos rins

  • Lidiane Marques

    Boa tarde, Dr. Pinheiro.
    Meu pai anda sentindo muitas dores abdominais desde os últimos 3 meses, fomos varias vezes ha hospitais públicos aki de Fortaleza, alguns médicos falaram que era calculo renal, que sairia na urina, mais ate agora nada. O que devo fazer? procurar um nefrologista? me ajude por favor. 

  • valdirene silva

    Oi.MD saúde!!!
    Tenho um sobrinho de 4 anos com síndrome nefrótica,(diagnostico feito por um médico pediatra da cidade) nesse momento ele não está nada bem.Por isso, decidimos levá-lo à um especialista da área.Envio esse e-mail pedindo uma indicação de um médico nefrologista em Salvador-ba. Morro no interior da Bahia, onde não há esse tipo de profissional. Desde já agradeço.
    val

  • valdirene silva

    Oi.MD saúde!!!
    Tenho um sobrinho de 4 anos com síndrome nefrótica,(diagnostico feito por um médico pediatra da cidade) nesse momento ele não está nada bem.Por isso, decidimos levá-lo à um especialista da área.Envio esse e-mail pedindo uma indicação de um médico nefrologista em Salvador-ba. Morro no interior da Bahia, onde não há esse tipo de profissional. Desde já agradeço.
    val

  • ALEXANDRE

    BOA TARDE DR. SOU COLEGA MÉDICO E CONSULTEI UM PACIENTE COM EXAME DE URINA I APENAS COM ALTERAÇÕES NA SÉRIE LEUCOCITÁRIA EM SEDIMENTO E MODERADAS BACTÉRIAS. NA UROCULTURA NÃO HOUVE CRESCIMENTO DE BFC. DEVO TRATAR SÓ POR SER DO SEXO MASCULINO ??

  • Nadia livia da silva

    eu estou fazendo o tecnico de enfermagem,posso me especializa em nefrologia.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Vou escrever sobre a doença nos próximos dias. Por favor leia as regras do blog.

  • Anonymous

    gostaria de saber o que é berger? essa doença foi constatada em uma biopsia. nos meus rins.nas nao me esplicaram ,nada sobre essa doença.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Marcos,
    De longe eu não posso te dar uma orientação correta. O que eu posso dizer é que baseado exclusivamente nos seus resultados, não há nada para se preocupar.

    Mas vc não é um pedaço de papel, e para se ter certeza de que está tudo certo, só um médico te avaliando.

  • Marcos Pontes

    Perdao Dr(a),
    se precisar do meu peso, tenho 78 Kg e 1,72m de altura e sou sedentario. Muito Obrigado pela Atencao

  • Marcos Pontes

    Olá Doutor(a)!
    Recentemente fiz exames de Creatinia e Ureia. a primeira resultou em 1,16, numa escala de 0,70 até 1,20; a segunda em 47,0 numa escala de 13 a 43,0(sexo masculino,21anos). Acha que devo procurar um nefrologista? Acha que devo me preocupar?
    Desde já agradeco mto pela disposicao do Sr(a).

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Keley,
    o àcido úrico elevado parece estar associado a uma maior incidência de hipertensão.

    Um infecção urinária tb pode elevar a pressão pontualmente. O ideal é medi-la após o tratamento.

    Vc tb tem sobrepeso, e esse deve ser o principal fator contribuindo para o seu aumento de pressão.

  • Kakal

    Bom dia,
    Eu me chamo keley….
    Bom eu nunca tive proplema de pressao alta,tenho sim acido urico alta e agora acho que estou com infecçao urinaria,gostaria de saber se esses problemas,pode causar almento na pressao arterial se pode ter alguma relaçao….Tenho 34 anos,peso 79 e tenho 1:58;sou casada mae de 3 filhos…..Agradeço se poder esclarecer as minhas duvidas…..

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. PEDRO SARAIVA PINHEIRO

    NEsta idade o lesão glomerular mais comum é a chamada doença de lesão mínima.

    O prognóstico costuma ser bom. Mesmo com a recaída existe grande chance de ele se recuperar totalmente.Vai depender de como ele responder ao novo tratamento.

    abs

  • Lilian

    DR pedro tenho um filho de 7 anos e aos 4 ele teve glomerulonefrite e síndrome nefrótica ficou em tratamento por dois anos usando a predinisona, agora fazia um ano que ele havia parado de usar o medicamento e semana passada descobri que a doença voltou, ele já está em tratamento novamente até o momento está reagindo bem mas estou desesperada e muito temerosa tenho medo de ele não se curar, por favor gostaria de mais informações da possibilidade de cura dessa doença. Obrigada, Lilian. Lagoa formosa MG.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. PEDRO SARAIVA PINHEIRO

    Olá Creusa,
    Mulheres podem ter gota, sim, apesar desta ser mais comum em homens.

    Tenho um texto sobre gota, acredito que já tenha lido.

    Procure um médico para que ele possa fazer o diagnóstico correto.

    abs

  • quem sou eu

    Olá…
    Eu gostaria de me informar se uma mulher pode ter também a doença de GOTA,pois tenho uns sintomas iguais ao de gota,mas eu ouvi dizer que isso só da em homens…
    Por favor,queira esclarecer essa duvida.

    Desde ja,ficarei no aguardo,
    Creusa

  • Tony Madureira

    Olá Doutor,

    Belo artigo.
    A Claudia tem Nefrite Lúpica classe IV.

    Obrigado pelos artigos.

    Abraço

    Tony

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. PEDRO SARAIVA PINHEIRO

    Ok Sueli,
    pedido anotado.

    Peço só um pouqinho de paciÊncia que tô cheio de solicitações pedentes e como tenho escrito apenas 1 ou 2x por semana por causa do exame que farei, tá tudo acumulado.

    Mas prometo que escreverei.

    abs

  • Sueli – Porto Alegre

    Dr, gostaria de esclarecimentos sobre prisão de ventre e como combate-la.
    Abraço no blog