Menstruação

A menstruação é um evento que ocorre de forma cíclica nas mulheres em idade fértil. Sua presença é extremamente marcante para o sexo feminino, não só pelos possíveis incômodos que ela causa, mas também porque a primeira e a última menstruação servem como marco divisório entre as fases da vida da mulher. Além disso, a menstruação, ou a ausência de menstruação, também funcionam como sinal para outro relevante momento na vida, que é a gravidez.

Neste artigo vamos responder a 30 dúvidas comuns sobre menstruação e o ciclo menstrual.

Dúvidas mais comuns sobre menstruação

1- O que é menstruação?

A menstruação é um fenômeno que ocorre de forma cíclica, toda vez que a mulher ovula, mas não engravida. Vamos à explicação:

Cerca de 7 dias antes da ovulação ocorrer, as alterações hormonais, com destaque para o aumento da produção de estrogênio, estimulam a proliferação de células, glândulas e vasos sanguíneos do endométrio (nome que damos à parede do útero). O crescimento progressivo do endométrio durante o ciclo menstrual ocorre de forma a preparar o útero para uma eventual gravidez, tornando-o propício a receber o óvulo recém fecundado.

No momento da ovulação, o útero encontra-se até 1,0 a 1,5 cm mais espesso que o habitual. Se a mulher ovula, mas não é fecundada, o óvulo liberado se atrofia, e os níveis de hormônios, nomeadamente estrogênio e progesterona, caem rapidamente. Sem esses hormônios, o fluxo sanguíneo para a espessa parede do endométrio cessa, e a mesma desaba, sendo eliminada através da vagina.

Menstruação

Portanto, a menstruação nada mais é do que uma mistura de tecidos, glândulas, muco, secreções, sangue coagulado, vasos sanguíneos e outras estruturas que faziam parte da parede do endométrio. É por isso que o sangramento da menstruação não é composto de sangue vivo e líquido, sendo bem diferente dos outros tipos de sangramento que estamos habituados a ver.

2- É possível ovular e não menstruar?

Somente se o óvulo tiver sido fecundado. Caso contrário, se ela ovulou e não foi fecundada, ela com certeza  irá menstruar dias depois.

3- É possível menstruar sem ter ovulado?

Não, a menstruação é o resultado de uma ovulação não fecundada. Se a mulher não ovulou, significa que não houve as alterações hormonais que estimulam a proliferação do endométrio. Portanto, se a mulher não ovula, ela não menstrua.

A única exceção são as mulheres que usam pílulas anticoncepcionais. Nestes casos, a mulher não ovula, mas a reposição artificial de hormônios estimula a proliferação do endométrio. Por isso, ocorre a menstruação ao final de cada cartela.

4 – Qual é a quantidade de sangue que se perde normalmente na menstruação?

Em média, as mulheres perdem cerca de 30 a 50 ml de sangue a cada ciclo menstrual. O limite do que é considerado normal está ao redor de 80 ml por ciclo. Obviamente, nenhuma mulher fica medindo o volume de sangue menstrual, até porque, como já explicamos, o que sai na menstruação não é só sangue, mas também um bocado de tecido do endométrio e secreções vaginais. Portanto, de forma mais simples, consideramos um sangramento menstrual anormal se a menstruação apresentar uma ou mais das seguintes características:

– Duração maior que 8 dias.
– Necessidade de trocar o absorvente mais de 6 vezes por dia.
– Ciclos menstruais que ocorrem com intervalos menores que 24 dias.
– Impressão de que o fluxo menstrual está bem maior do que o habitual, mesmo que ele não se encaixe nas 3 condições acima.

5 – Quantos dias tem um ciclo menstrual normal?

Na maioria dos casos, o ciclo menstrual possui entre 28 e 35 dias. Porém, ainda são considerados normais os ciclos menstruais que apresentam entre 24 e 38 dias de intervalo.

6 – Quantos dias deve durar a menstruação?

Na maioria dos casos, o período menstrual dura de 4 a 6 dias. Entretanto, até 8 dias de perdas menstruais são considerados normais.

7 – Quais são as principais causas de menstruação atrasada?

A principal causa de atraso menstrual é a gravidez. Porém, isso obviamente não significa que todo período atrasado seja causado por uma gestação em curso. Existem diversas outras causas para atraso menstrual, como infecções, uso de medicamentos, estresse, alterações significativas do peso corporal, alterações hormonais, etc. No link ao lado fornecemos uma explicação mais detalhada sobre essas causas.

Para saber mais sobre atraso menstrual, leia: 15 CAUSAS PARA MENSTRUAÇÃO ATRASADA

8 – Qual é idade normal para a primeira menstruação?

Atualmente, a média de idade da menarca, nome dado à primeira menstruação da vida, é de 12,5 anos. A maioria dos casos ocorre entre 11 e 13 anos, mas consideramos normal quando a menarca surge entre os 9 e os 15 anos.

É bom ter em mente que a primeira menstruação costuma surgir ao redor de 2 anos e meio após o início da puberdade, ou seja, após o aparecimento dos primeiros pelos pubianos e do início do desenvolvimento das mamas. Portanto, a ausência de menarca aos 14 ou 15 anos já pode ser um sinal de atraso no desenvolvimento, caso a menina ainda não apresente sinais de ter entrado na puberdade.

9 – Qual é a idade normal para a menopausa?

LEIA TAMBÉM:
MENOPAUSA PRECOCE

A maioria das mulheres apresenta a menopausa entre os 45 e 55 anos de idade, com média de 51 anos. Quando a menopausa surge antes dos 40 anos, ela é chamada de menopausa precoce, pois os ovários entraram em falência mais cedo do que o habitual.

10 – Quanto tempo demora para menstruação ficar regular na adolescência?

Em geral, nos primeiros anos após a menarca, o ciclo menstrual das meninas é muito irregular, pois a ovulação ocorre de forma muito errática. No primeiro ano, cerca de metade dos ciclos são anovulatórios, ou seja, sem ocorrência de ovulação. Isso faz com que a menstruação possa demorar 40 ou mais dias para voltar.

Três anos após a menarca, cerca de 95% das mulheres já se encontram com o ciclo menstrual mais ou menos regularizado. Porém, variações ainda podem ocorrer até 5 ou 7 anos após o início da menstruação.

11 – As meninas param de crescer após a menstruação?

Não, mas o pico de crescimento geralmente ocorre meses antes da menarca. Após a primeira menstruação as meninas ainda crescem por alguns anos, só que de forma bem mais lenta e com predomínio no tronco (membros crescem mais rapidamente que o tronco no início da puberdade).

12 – Qual é a cor normal da menstruação?

A cor da menstruação depende de alguns fatores, como volume menstrual e o dia da menstruação. Em geral, a menstruação pode começar com uma dor mais escurecida e pouco fluxo. Conforme o fluxo menstrual aumenta, ela vai se tornando mais avermelhada, podendo também ser rosada ou ter cor de vinho tinto. Ao final, com a redução do fluxo, a menstruação volta a ficar meio acastanhada, pois o sangue que demora a ser expelido vai tornando-se mais escurecido com o passar dos dias.

13 – Nas mulheres virgens, como o sangue da menstruação sai?

O hímen, uma película presente na entrada do canal vaginal das mulheres virgens, não oclui totalmente a vagina, já que ele habitualmente apresenta um orifício no seu centro, que permite a passagem do fluxo menstrual. Todavia, cerca de 0,1% das mulheres nascem com uma má-formação chamada hímen imperfurado, que consiste em um hímen sem orifício. Nestes casos, se a paciente não for diagnosticada antes da menarca, a menstruação, quando surgir, não vai conseguir ser eliminada, causando um quadro de abdominal cíclica e acúmulo de coágulos na região pélvica.

14 – Mulheres virgens podem usar absorvente interno?

Podem, mas devem fazê-lo com cuidado e, se possível, com orientação do ginecologista. A preferência é sempre pelos absorventes de pequeno tamanho.

Algumas mulheres apresentam variações anatômicas do hímen, o que pode dificultar a passagem do absorvente. Um simples exame feito pelo ginecologista é capaz de identificar alterações anatômicas que possam atrapalhar o uso de absorvente interno.

Se o absorvente interno não entrar com facilidade, não force. Procure orientação do seu ginecologista.

15 – Pode-se dormir com um absorvente interno?

Não, durante a noite a mulher deve usar somente o absorvente externo, pois o risco de proliferação de bactérias e infecção ginecológica aumenta muito se o absorvente interno for mantido por muitas horas sem ser trocado.

16 – É possível engravidar estando menstruada?

Sim, mas é incomum. O espermatozoide, se for de boa qualidade, pode ficar viável no trato ginecológico feminino por até 7 dias. Se a mulher tiver um ciclo curto e tiver tido relações no final da menstruação, ela pode ovular dentro desses 7 dias, estando, assim, sob risco de engravidar.

17 – Mulheres grávidas menstruam?

Não. Como já explicado, a menstruação é o resultado final de uma ovulação não fecundada. Como as mulheres não ovulam durante a gravidez, elas não podem menstruar nesta fase.

Aliás, se a mulher menstruasse durante a gravidez, ela iria abortar, uma vez que é no endométrio que o embrião fica aderido.

Isso não significa, porém, que grávidas não possam ter sangramentos vaginais de outra origem. Alguns desses sangramentos podem ser parecidos com menstruação, daí o motivo de tanta confusão.

18 – Há algum problema em ter relações sexuais durante a menstruação?

Não, nenhum. Porém, alguns estudos sugerem que o contato maior com sangue e tecidos do útero aumenta o risco de transmissão de doenças sexualmente transmissíveis, tanto para o homem quanto para mulher, caso um dos parceiros esteja contaminado.

19 – Há algum problema em praticar atividades físicas durante a menstruação?

Não, pode-se fazer exercícios normalmente durante a menstruação. Mulheres possuem, em média, de 3,5 a 4,5 litros de sangue circulando no organismo. Não serão os, no máximo,  80 ml de sangue perdidos ao longo dos dias menstruais que farão grande falta. Em alguns casos, a atividade física até melhora os sintomas incômodos do período menstrual.

Os médicos, porém, aconselham que a paciente respeite os limites do seu corpo, pois algumas mulheres sentem-se mais cansadas e menos dispostas a fazer esforço durante o período menstrual. Há casos, também, em que a cólica menstrual se agrava com esforço. Nestas situações, portanto, recomenda-se apenas atividades leves até que o organismo se sinta bem novamente para exercícios mais intensos.

20 – Menstruação causa diarreia?

Não diretamente, mas algumas mulheres podem ter um aumento do volume e da frequência das evacuações durante o período menstrual. Mulheres que apresentam cólicas menstruais mais intensas são mais propensas a terem outros sintomas durante a menstruação, como diarreia, cansaço, enjoos e dor de cabeça.

21 – É verdade que a menstruação não desce dentro da piscina ou do mar?

Parcialmente verdade. Quando submersas, tanto a pressão da água quanto a temperatura mais fria, dificultam a descida da menstruação.  Se o volume menstrual, porém, for muito grande, ou se a mulher fizer muito esforço dentro da piscina, é possível, sim, haver perdas.

22 – Cólica menstrual é a mesma coisa que TPM?

LEIA TAMBÉM:
CÓLICA MENSTRUAL

Não, cólicas e TPM são situações distintas, mas que frequentemente coexistem. É perfeitamente possível uma mulher ter cólica e não ter TPM.

As cólicas são mais comuns nas adolescentes e costumam melhorar com o passar dos anos. Entretanto, até 1/4 das mulheres adultas mantém cólicas menstruais pelo resto da vida.

23 – O que é TPM (tensão pré-menstrual)?

LEIA TAMBÉM:
TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL

A TPM é um conjunto de sinais e sintomas, tanto de ordem física como psicológica, que surgem na parte final do ciclo ovulatório, ou seja, dias antes da descida da menstruação.

Fadiga, irritabilidade, empanzinamento, ansiedade, sensibilidade nas mamas, alterações de humor, depressão e desejos alimentares são os sintomas mais comuns da TPM.

24 – Toda mulher que menstrua tem TPM?

Não, mas cerca de 70% a 80% das mulheres são acometidas por alguma mudança de humor no período pré-menstrual.

25 – É possível atrasar a menstruação de forma proposital?

Sim, há formas artificias de atrasar a descida da menstruação. Se você tem uma viagem, uma prova, uma competição ou qualquer outro evento que possa ser atrapalhado pela menstruação, converse com o seu ginecologista, pois há formas de atrasar a menstruação sem causar problemas de saúde.

26 – É possível adiantar a vinda da menstruação?

Até é, mas para isso é preciso estimular a ocorrência da ovulação, o que só indicado em situações especiais. Chás e receitas caseiras para adiantar a menstruação não possuem comprovação científica.

Em geral, se a mulher quiser ter um controle maior sobre os dias da menstruação, indicamos o uso contínuo de anticoncepcionais.

27 – Tomar anticoncepcionais de forma continua, de forma a não menstruar, faz mal?

Não. À luz do atual conhecimento científico, a menstruação não é um evento fisiológico necessário. Pelo contrário, a supressão da ovulação, se feita de forma correta, parece trazer mais benefícios do que riscos, colaborando, inclusive, para a redução da incidência de alguns cânceres ginecológicos, tais como ovário e endométrio.

28 – Quanto tempo a mulher demora a voltar menstruar naturalmente após suspender o uso do anticoncepcional?

Na maioria dos casos, cerca de 1 mês após a suspensão da pílula, a mulher volta a ovular e a menstruação retorna naturalmente, mesmo naquelas que tomavam pílula há vários anos.  Em geral, se após 3 meses da suspensão a mulher não voltar a menstruar sozinha, uma investigação ginecológica deve ser feita.

29- Minha menstruação está atrasada e os testes de gravidez são negativos. O que fazer?

Uma consulta com ginecologista costuma estar indicada para todas as mulheres que não estão grávidas e apresentam mais de 2 meses de atraso menstrual.

30- Quantos dias de atraso menstrual devo esperar para fazer um teste de gravidez?

A maioria dos testes já consegue identificar uma gravidez com 1 ou 2 dias de atraso menstrual. Porém, para evitar o risco de falso-negativo, o ideal é esperar pelo menos 1 semana. Testes de gravidez feitos antes da menstruação atrasar não são confiáveis.

Compartilhe
Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (U.F.R.J) em 2002. Especialista em Medicina Interna e Nefrologia. Títulos reconhecidos pela Faculdade do Porto, Ordem dos Médicos de Portugal e Colégio de Nefrologia Português.