Artigo atualizado em 15/07/2013

FUNDO DE OLHO | Oftalmoscopia

O fundo do olho é a mais rica e detalhada pintura ao vivo e em cores da situação das artérias, veias e nervos do corpo humano, pois na sua visualização somente meios transparentes se interpõe entre o médico e a retina do paciente, salvo em situações patológicas. A retina funciona assim como uma janela através da qual se enxerga a saúde do organismo de uma maneira geral.

A retina é um tecido nervoso sensível à luz, localizado na superfície interna da parte posterior do olho, cuja função é transformar o estímulo luminoso em um estímulo nervoso. Comparando com o processo fotográfico, a retina é como se fosse o filme da máquina, que capta imagens por meio das suas células fotorreceptoras para enviá-las ao cérebro.

Fundo de olho normal

Fundo de olho normal

A fundoscopia ou oftalmoscopia é o exame em que se visualizam as estruturas do fundo de olho, dando atenção ao nervo óptico, os vasos retinianos, e a retina propriamente dita, especialmente sua região central denominada mácula. O exame de fundo de olho é realizado desde 1851, quando Von Helmholtz inventou o primeiro oftalmoscópio e se constitui no principal elo entre a oftalmologia e os demais ramos da medicina. O principio óptico consiste na projeção de luz, proveniente do oftalmoscópio, no interior do olho e mediante a reflexão dessa luz na retina é possível observar essas estruturas.

Existem dois tipos de fundoscopia: a direta, na qual se obtém uma imagem ampliada quinze vezes maior, mas com restrito campo de visão, e a indireta, que proporciona uma imagem com ampliação menor, porém com visualização mais ampla da retina, evidenciando-se até sua periferia. A oftalmoscopia direta é comumente realizada pelo clínico geral e utiliza-se um aparelho simples e portátil, enquanto a oftalmoscopia indireta é geralmente restrita ao médico oftalmologista e depende de equipamentos mais complexos.

Indivíduos que não tem problemas oculares ou doenças que predispõem a males na região dos olhos, como hipertensão arterial e diabetes, precisam fazer o exame anualmente, especialmente se já passaram dos 40 anos. O clinico geral ou o médico oftalmologista irá sugerir uma periodicidade diferente para quem está em acompanhamento para alguma doença ocular ou sistêmica, levando em conta o histórico do paciente.

Toxoplasmose ocular

Fundo de olho com sinais de toxoplasmose ocular

O exame de fundo de olho pode trazer informações importantes em indivíduos de todas as idades. Recém-nascidos prematuros e cujas mães tiveram infecções durante a gestação devem ser submetidos rotineiramente a um exame detalhado de fundo de olho. Todos os demais bebês devem ser avaliados com o teste do reflexo vermelho, em que é avaliada a coloração avermelhada gerada pela retina através da pupila quando submetida a uma iluminação direta. Esse teste pode ser realizado pelo próprio pediatra, no berçário ou na sala de parto, que encaminhará ao oftalmologista em caso de qualquer alteração ou um resultado duvidoso. A oftalmoscopia, nestes casos, pode indicar a presença de tumores como o retinoblastoma, infecções como toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e sífilis*, além de doenças como a retinopatia da prematuridade, doença relacionada à formação dos vasos da retina que pode levar à cegueira.

* Leia sobre:
- SÍFILIS | SINTOMAS E TRATAMENTO
- RUBÉOLA | SINTOMAS E VACINA
- TOXOPLASMOSE NA GRAVIDEZ | TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

Em adultos, o exame de fundo de olho realizado regularmente é fundamental para o diagnóstico precoce de diversas doenças oculares, entre elas o glaucoma (leia: GLAUCOMA | Sintomas e tratamento). Aliado à medida da pressão intraocular, permite que o tratamento seja iniciado antes da presença de sintomas, já que o glaucoma, segunda causa de cegueira no Brasil, é uma doença silenciosa que pode levar anos para causar dificuldade visual.

As alterações relacionadas ao envelhecimento, como o surgimento de drusas na retina e o desenvolvimento de degeneração macular relacionada a idade, também são sempre observadas pelo oftalmologista durante a fundoscopia (leia: DEGENERAÇÃO MACULAR | Causas e sintomas).

Fundo de olho - hipertensão

Lesões oculares pela hipertensão

A fundoscopia, por suas ligações com a clínica médica, a neurologia e outras especialidades, é um elemento importante para o diagnóstico e acompanhamento de diversas doenças sistêmicas. Em indivíduos com hipertensão arterial ou diabetes*, uma fundoscopia cuidadosa pode trazer informações valiosas sobre a situação vascular subjacente. É interessante destacar que a fundoscopia é um método prático e fácil para se avaliar os danos em órgãos alvo, além de fornecer informações sobre a atividade e tempo de desenvolvimento dessas doenças. Este exame é mais um meio a ser utilizado pelo clínico para um melhor acompanhamento e tratamento destas doenças e prevenir suas complicações oculares e sistêmicas.

* Leia também:
- DIABETES MELLITUS | Diagnóstico e sintomas
- HIPERTENSÃO ARTERIAL | Sintomas e tratamento

Na neurologia, a fundoscopia é comumente empregada por exemplo em pacientes em coma na procura de sinais como o edema de papila que pode indicar hipertensão intracraniana e a presença de hemorragia sub-hialóide, que pode sugerir hemorragia intracraniana.

Assim, nestas últimas décadas, em que presenciamos grandes avanços na medicina, a prevenção assume naturalmente papel fundamental na promoção da saúde. A riqueza de informações contidas no fundo de olho é uma ferramenta valiosa nesse cuidado com o paciente.

Este texto foi é de autoria do Dr. Flavio Mac Cord, Mestre e Doutorando em Ciências Médicas pela Unicamp, Pós-Graduado em Retina Clínica e Cirúrgica pela USP, Professor Substituto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e médico do Hospital Federal dos Servidores do Estado e da Clínica São Vicente.

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  • Marjorye

    Olá, me chamo marjorye e estou com uma pequena bolha de agua no canto esquerdo do olho esquerdo. não doi, não cossa, mas estou preocupada. o que pode ser? me ajude por favor. obrigada.

  • Georgia

    Olá,me chamo Georgia e tenho um filho chamado Hugo de 2 anos e 7 meses que teve retinoblastoma.Começamos com o tratamento com quimioterapia e laser,mas sem sucesso e tivemos que optar pela enucleação de seu olho direito,terminando o tratamento com mais 6 quimioterapias.Agora descobrimos o primo do Hugo,por parte de pai,também tem retinoblastoma no olho direito.Gostaria de saber se é um problema de ordem genética e se eu posso ter outros filhos.

  • Marcelo Alves

    Olá meu nome é Marcelo sou portador de deficiência visual pois sou albino, fiz o exame de vista e o medico não mideu o diagnostico preciso com relação ao grau que deveria usar, então ele mi indicou o exame de fundo ocular ,eu gostaria de saber se esse exame pode mi dar diagnostico preciso com relação ao grau que devo usar.

  • Marcelo Alves

    Olá meu nome é Marcelo, sou portador de albinismo e gostaria de saber se o exame de fundo ocular pode dar o diagnostico preciso com relação ao grau que eu devo, pois fiz o exame de vista e o oftomologista não  deu o diagnostico e mi indicou esse exame

  • Renato_emanuell

    Ola Gostaria de saber se nas palpebras na parte de dentro sendo as palpebras de baixo aparecer umas veias roxas o que pode ser ? Grato

  • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    À distância é difícil dizer. Mas se ele ao final disse que estava tudo bem, não me parece que haja motivos para preocupação.

  • Mariza

    Bom dia,
    Estava fazendo a fundoscopia e minha oftalmo perguntou se eu já tinha usado laser no olho direito; disse que havia umas pintinhas (acho que foi esse termo usado) pretas, típicas desse procedimento. Respondi que não e o exame continuou. Ao término das 2 vistas, ela disse que estava tudo OK, sem nenhum problema. Esqueci de perguntar o que eram as tais pintinhas pretas. O Sr. saberia dizer? Obrigada. Mariza

  • Mariza

    Bom dia,
    Estava fazendo a fundoscopia e minha oftalmo perguntou se eu já tinha usado laser no olho direito; disse que havia umas pintinhas (acho que foi esse termo usado) pretas, típicas desse procedimento. Respondi que não e o exame continuou. Ao término das 2 vistas, ela disse que estava tudo OK, sem nenhum problema. Esqueci de perguntar o que eram as tais pintinhas pretas. O Sr. saberia dizer? Obrigada. Mariza

  • Luansilasmv

    ola,
    Boa tarde!!
    Moro em monte verde mg e passei em 1 oftamologista muito bom em são lourenço mg
    pois tenho toxoplasmose ela esta cicatrizada
    quero te fazer uma pergunta mesmo ela cicatrizada a possibilidade de cura
    obrigado..
    luan
    e-mail:luansilasmv@hotmail.com

  • Priscila2008_poeta@hotmail.com

    eu estava olhando uma foto do meu filho do ano passado e percebi uma bola branca no olho direito mais so esta em uma foto oque poser ele tem 10 anoss

    • Georgia

      ola Priscila,me chamo Georgia.Descobri que meu filho,na época com 1 ano e meio tinha retinoblastoma através de uma fotografia.
      Procure imediatamente um oftamologista,acredito que não seja o caso do seu filho devido a idade dele,mas é melhor não arriscar.

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Leve ele ao oftalmologista e mostre a foto ao médico. Isso pode ser sinal de uma doença dos olhos.

  • Diego

    dr. tenho 25 anos e ao se deitar para dormir, vejo uns Flash nas vistas, pode ser descolamento de retina??

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não me parece.

  • Claudinha

    dr.é normal romper vasos nos olhos e escorrer um pouquinho de sangue durante 2 dias? pq isso acontece?

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não é normal. Procure um oftalmologista

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @antonio padilha da silva junior
    a retinopatia hipertensiva é a lesão dos vasos do olho pela hipertensão. Significa que a pressão arterial não está bem controlada e os vasos do seu corpo estão sofrendo lesões.

  • antonio padilha da silva junior

    dr eu fiz uma fundoscopia e o resultado deu:no olho direito e olho esquerdo vasos:presença de cruzamentos patologicos,fios de prata,estreitamento difusoarteriolar e o rsto deu normal. a conclusao foi:RETINOPATIA HIPERTENSIVA MODERADA/GRAVE. DR:osenhor poderia me dizer o que significa esse laudo,pois o medico que pediu esta de licença por prazo indeterminado e eu estou apreensivo com esse laudo

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @Patrícia
    Não necessariamente toda retinopatia diabética evolui para cegueira, mas o risco é grande, principalmente se a glicemia não estiver sendo bem controlada. Existem algumas opções de tratamento que dependem do tipo de lesão e da gravidade.

  • Anonymous

    Boa Noite

    Dr. quando o diabetes começa a causar essa lesão no olho significa que necessáriamente ela vai perder a visão em algum momento? Existe alguma forma de restaurar esses vasos afetados?

    Obrigada

    Patrícia

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @Patricia
    Siginifica que o diabetes começou a causar lesão nos vasos dos olhos. O melhor para evitar é um bom controle do diabetes e da pressão arterial. Eventualmente pode ser indicado a terapia com Laser.

  • Anonymous

    Boa Noite

    Minha mãe tem diabetes e faz anualmente o exame de fundo de olho, sempre deu normal, mas a poucos dias ela fez e o médico disse que a diabetes tinha chegado no olho, o que isso significa? Tem alguma coisa que possa ser feita para evitar que diabetes prejudique a visão?

    Obrigada

    Patrícia