Você já ouvir falar em pneumotórax? Pois saiba que o pneumotórax é uma urgência médica comum, que pode ocorrer espontaneamente em pessoas saudáveis. Neste textos vamos explicar o que é a pleura, como surge o pneumotórax e o que é pneumotórax hipertensivo.
O que é a pleura?
Todos nós temos dois pulmões que ficam localizados dentro da caixa torácica e são recobertos por uma fina membrana que se chama pleura. A pleura é uma espécie de capa que isola os pulmões do resto das estruturas do tórax. Ela é composta por duas camadas, a pleura visceral, que é a camada mais interna, e a pleura parietal, que é a camada externa. Entre as pleuras existe apenas uma mínima lâmina de líquido que serve como lubrificante, impedindo que ambas fiquem aderidas.
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| Pleura |
Como surge um pneumotórax?
O pneumotórax ocorre quando há uma lesão da pleura e o ar que deveria estar apenas no dentro do pulmão, começa a vazar para a cavidade torácica. Como o pulmão fica insuflado devido a pressão negativa do tórax, qualquer vazamento de ar para essa região eleva a pressão e favorece o colabamento do mesmo. O ar que deveria estar expandindo o pulmão, está agora do lado de fora, comprimindo-o e fazendo-o murchar.
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| Pneumotórax |
A imagem ao lado mostra um pneumotórax unilateral. Com a entrada de ar para dentro do tórax, o pulmão não consegue mais se expandir, pois não há mais a pressão negativa necessária para mantê-lo insuflado. Neste momento, o pulmão funciona como um balão furado, o ar que chega pela traqueia sai imediatamente em direção ao tórax, sem ser capaz de insuflá-lo.
Pneumotórax espontâneo
O pneumotórax espontâneo é aquele que surge de repente, sem nenhum fator desencadeante óbvio. Na maioria das vezes, este tipo de pneumotórax surge em repouso e de modo súbito.
O pneumotórax espontâneo é mais comum em homens, fumantes e pessoas magras e altas. O grupo de maior risco são os adultos jovens, entre 20 e 30 anos. O pneumotórax espontâneo é pouco frequente em pessoas acima dos 40 anos.
Por motivos que ainda desconhecidos, este é o grupo que apresenta maior risco de desenvolver bolhas nos ápices dos pulmões. Essa bolhas não representam nenhuma doença em si, mas podem se romper, causando um "furo" na pleura, facilitando, assim, a passagem de ar dos pulmões para a cavidade torácica. A analogia que podemos fazer é com um pneu que apresenta uma bolha, estando sob alto risco de se romper.
O cigarro causa inflamação das vias aéreas, facilitando não só a formação de bolhas na pleura, mas também o seu rompimento (leia: COMO PARAR DE FUMAR). Por isso, o cigarro é o principal fator de risco para o pneumotórax espontâneo.
Cabe ressaltar que o vilão do pneumotórax não é só o cigarro. Fumar maconha também está relacionado a episódios de pneumotórax, principalmente o ato de inalar profundamente a fumaça e soltá-la bem lentamente com os lábios semi fechados, mantendo a fumaça mais tempo presa dentro dos pulmões (leia: EFEITOS DA MACONHA).
Além do fumo, praticar mergulho, montanhismo, pegar peso e viajar de avião (leia: PROBLEMAS DE SAÚDE EM VIAGENS DE AVIÃO) podem desencadear um pneumotórax naqueles que já apresentam bolhas na pleura.
Nas mulheres, uma causa rara de pneumotórax é a endometriose do pulmão. Esse diagnóstico deve ser pensado em mulheres que fazem pneumotórax na época da menstruação (leia: ENDOMETRIOSE | Sintomas e tratamento).
Pneumotórax secundário
Pneumotórax secundário é aquele que surge em pacientes que já apresentam alguma doença pulmonar, como enfisema, tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE ), pneumonia (leia: SINTOMAS DA PNEUMONIA), fibrose cística, asma ou câncer de pulmão. Doentes internados em CTI ligados a ventiladores mecânicos (respiração por aparelhos) também estão sob risco de pneumotórax.
Pneumotórax traumático
O pneumotórax também pode surgir após acidentes com traumas na região do tórax. Qualquer lesão perfurante ou de alto impacto no tórax pode causar um pneumotórax, incluindo acidentes automobilísticos, facadas, lesões por arma de fogo, fraturas da costela...
Sintomas do pneumotórax
O principal sintoma do pneumotórax é uma súbita dor torácica de grande intensidade associada à dificuldade para respirar. O paciente costuma estar muito ansioso, pois a dor piora ao inspirar, o que leva a um imenso desconforto.
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| Pneumotórax volumoso à direita |
Nos pneumotórax mais volumosos pode haver colabamento de um pulmão inteiro, fazendo com que o paciente sinta dor e muita dificuldade para respirar, pois um dos seus pulmões para completamente de funcionar.
Pneumotórax hipertensivo
O pneumotórax hipertensivo é o tipo mais grave e pode levar à parada cardiorrespiratória em pouco tempo, se não reconhecido e tratado rapidamente.
Em alguns casos de pneumotórax a lesão na pleura faz um mecanismo de válvula, que permite a passagem de ar em direção ao tórax, mas impede a sua saída. Como resultado, cada vez que o paciente inspira, entra um pouco de ar no tórax, ficando este preso lá dentro. Conforme a quantidade de ar presa no tórax vai aumentando, a pressão intratorácica vai eleva-se progressivamente, comprimindo órgãos internos como vasos, o outro pulmão e o coração.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica e deve ser tratado de imediato.
Tratamento do pneumotórax
Se o pneumotórax for pequeno (cerca e 2 ou 3 cm) e o paciente estiver clinicamente estável, o tratamento pode ser apenas expectante. Basta manter o paciente em observação que o pneumotórax costuma regredir sozinho.
Nos casos de pneumotórax volumoso, está indicada a colocação de um tubo através do tórax para aspiração do ar e expansão do pulmão. Quando a pleura cicatriza após alguns dias, o tubo é retirado.
Nos casos de pneumotórax hipertensivo, a colocação do tubo deve ser feita o mais rápido possível. Se a drenagem por tubo torácico não estiver imediatamente disponível, a equipe de urgência pode perfurar o tórax com uma agulha calibrosa, provocando a saída do ar pela mesma. Esse procedimento mantém o pneumotórax, mas ele agora não é mais um pneumotórax hipertensivo. O pulmão continua colabado mas já não há aumento de pressão dentro do tórax para comprimir o coração, uma vez que o ar consegue sair facilmente pela agulha. Esse procedimento transforma um pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax não hipertensivo e é suficiente para salvar a vida do paciente enquanto se aguarda a chegada do material e da equipe para introdução do tubo torácico.
Autor do artigoDr. Pedro Pinheiro - Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Título de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Título de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Título de Nefrologista pelo Colégio Português de Nefrologia.
34 comentários:
Deus me livre! Estou parando de fumar depois de uma infecção pulmonar, é muito difícil largar o vício, mas não quero chegar ao estágio de ter pneumatórax!
Nádia Cristina, tenho 34 anos e desde de criança tenho problemas pulmonares: bronquite asmático e alegíco, também já tive quatro pneumonia e há dois anos descobri que os meus pulmões não trabalham direito, sinto muita dor e falta de ar, e por isso tomo remédio controlado e a cada seis meses vou ao médico, não sou fumante, mais convivo com fumantes.
Gostaria de saber se uma infecção urinária pode estar relacionada ao pneumotórax? Obrigada
Liana,
Não consigo pensar em nunhuma relação direta ou indireta.
vi em vários fóruns de luta um termo relacionado à contratura muscular que eles chamam de "costela trepou"... como a fratura de costela está relacionada ao pneumotorax é importante saber como diferenciar os sintomas... peço que postem ou respondam-me como diferenciar e se o fato de ter uma dor tolerável e sentir quando senta ou em determinados movimentos como se a costela estivesse móvel... significa estar fraturada necessariamente???
Em uma arte marcial como o Jiu Jitsu em um simples movimento de giro ou cambalhota e sentir dor na altura do sexto par na região da cartilagem... pode ocorrer fratura???
Manoel,
Para se ter certeza ou não de uma fratura, é preciso realizar uma radiografia. Apenas com o exame físico só é possível identificar fraturas graves ou pneumotórax extensos.
É importante salientar que a maioria das fraturas de costela não causa pneumotórax.
A fratura ocorre por trauma direto na costela. Giros e cambalhotas podem levar a contraturas musculares, mas em pessoas com ossos saudáveis dificilmente levam a fratura.
Olá! Meu nome é Marina e minha Mãe apresenta Pnemotórax recorrentes. Antes ela apresentava a cada 5 anos, crises mais graves. Chegou a se submeter a uma cirurgia para "colar" as bolhas (não sei ao certo). Entretanto, mesmo após a cirurgia ele teve outros episódios e nos ultimos cinco anos, minha mãe tem tido crises muito frequentes (esse ano já foram 5) porem menos intensas.Uma médica (noiva de amigo do meu noivo...) comentou da possivel relação com hormônios e mioma. Minha mãe tem mioma no utero e está fazendo reposição hormonal para combater os efeitos da menopausa. Não consigo encontrar respaldo para essa hipótese em sites, tampouco os médicos levantam esses questinamamentos... O senhor sabe se existe mesmo essa correlação?? Ficaria muito grata com sua ajuda!!!
Marina,
desconheço esta relação. Sei que o pneumotórax pode ser causado por endometriose, mas em relação aos miomas, nunca li nada a respeito.
Dr,primeiramente venho me descupar por estar postando aqui,apesar de ter uma relaçao com o assunto...Estava lendo sua materia sobre a Cannabis,e percebi que o senhor(nao apenas o senhor,como a maior parte do material que achei na internet) fala como consequencia do uso problemas respitariorios como esse por exemplo,o que sao causados pelo uso por via pulmonar(fumar),mas quais sao as consequencias do uso por via oral(ingestal da droga)?
Eu procurei de todas as formas nao infligir a regra de comentarios,mas como os comentarios estavam fechados e nao achei nenhum e-mail referete ao blog postei em um topico relacionado,se o senhor poder redirecionar esse comentario para a postagem certa seria melhor...
Grato desde ja
Boa noite, meu pai está internado com pneumotorax desde o dia 30 de dezembro 2010, lá no hospital colocaram um dreno nele para retirada do ar e estão fazendo fisiotereapia, sei que este é o procedimento, mas gostaria de saber se não há uma outra maneira para acabar com esse problema.
Desde já agradeço.
Elaine
@Marco Antônio
Existem poucos estudo sobre esta forma de consumo, mas a princípio, as complicações são as mesmas da forma inalada, exceto pelas complicações pulmonares.
@Elaine
Este é mesmo o procedimento mais indicado.
Boa tarde! Meu nome é Adriano tenho 24 anos e já tive 3 vezes pneumotórax de pequena intensidade, não sou fumante, apenas tive muitos casos de Bronquite qdo criança. Das vezes que fui ao médico ele me disse que não haveria necessidade de fazer a drenagem, me orientou apenas repouso e não fazer esforço que o próprio organismo absorvia o ar entre o pulmão e a membrana. Meu último caso foi qdo levei uma pequena pancada no tórax qdo jogava bola e nisso já fazia 4 anos que não tive pneumotórax, é um disconforto muito grande com essa dor no tórax e com o repouso foi diminuindo essa dor. Gostaria de saber se existe algum procedimento para corrigir esta falha da membrana?
@Adriano
Sim. existem algumas maneiras, mas é preciso saber se existe indicação no seu caso. Um pneumologista pode avaliar isso.
e praticar esporte pode avaliar a situação? a minha foi a 10 mês sobrevivi 3 dia com hemorragia interna ater que colocaram um dreno em mim.
tenho 19 anos alto magro nao fumo, nem bebo, nem uso nenhum tipo de drogas. eu não sei como estou vivo a minha foi em estado muito grave. excelente blog descreve de forma perfeita.
@Rodrigo
Não, praticar esporte não ajuda a prevenir
Gostaria de saber quais são as causas mais frequentes de pneomotórax? Problemas respiratórios e tabagismo ou traumas diversos.
Consegue-se também uma total recuperação, ou o paciente ficará fragilizado em relação a isso?
@Jeferson Silva
Problemas respiratórios e tabagismo são as principais causas de pneumotórax espontâneo. A recuperação normalmente é total.
Boa Noite, Dr. meu nome é Ivonete, mas no momento sou uma avó preocupadíssima! Minha netinha nasceu dia 13/09/2011, de 39 semanas e 7/2 de parto fórceps as 8:40.Eu a vi logo depois do parto, estava mamando e bem saudável(apgar 9-10).Quando fui visitá-la a tarde ela ja estava no berçario tomando oxigênio pois foi constatado desconforto respiratório,me disseram q foi tirado um raio x e tinha uma manchinha e ontem foi feito uma tomografia onde foi constatado o Pneumotoráx.Perguntei o q leva um R/N a ter esse problema, e disseram q "podia" ser na hora do parto, mas não me deixaram nada claro. Qto ao tratamento eles disseram q ela ia expelir esse ar aos poucos naturalmente. É normal ficar no oxigênio? e esse procedimento de esperarar tbm é normal? Por favor me responda, estou muiiito preocupada, me desculpe, ficou longo o texto, mas queria me fazer entender, pois sou totalmente leiga desse assunto, nem conhecia essa doença. Muito Obrigada!
Dr, meu nome é Luiz, tenho 22 anos e tive um pneumotórax em janeiro de 2010. Foi um pneumotórax espontâneo no lado esquerdo, 25% de colapso (é o que dizia no exame). Fui submetido a uma drenagem pleural, que durou 2 dias e meio e tive alta. Depois disso fiz uma tomografia do tórax, que não constatou a presença de bolhas visíveis e por isso o cirurgião disse que não haveria necessidade de cirurgia corretiva(só se eu tivesse um segundo caso). Tenho casos na família (meu pai, fumante, teve 3 espontâneos). Eu não fumo (ficava exposto ao fumo passivo, mas depois do pneumotórax, nem fico perto de quem fuma), não sou muito alto (1,70)....A minha dúvida é a seguinte, sabendo que o pneumotórax espontâneo tem altas taxa de recorrência (diferentes estudos falam entre 25 a 50% de chances), deve-se tomar algum cuidado com viagens aéreas? O que acontece se a pessoa tem o pneumotórax no meio de um vôo internacional?. A outra dúvida que tenho é: sendo um problema de alta recorrência, não seria mais inteligente realizar a operação logo no primeiro episódio (não falo do meu caso, e sim para todos em geral) ? Muito obrigado, e parabéns pelo seu site, que é muito útil e informativo.
@Ivonete
Sim, é normal ficar no oxigênio quando se tem pneumotórax e em muitos casos a conduta mais correta é mesmo apenas a observação.
ola, apresento um quadro de pneumotórax e sinto que ele vem piorando com minhas faltas de ar, mas tenho medo de fazer a drenagem, é um procedimento simples? fica dias em uti ou nem é preciso?
p.s: já tentei o repouso e não adiantou.
@Luiz
1- Como vc é jovem e não tem outras doenças pulmonares, o fato de já ter tido um pneumotórax espontâneo não contraindica viagens de avião. Porém, sugiro uma avaliação com um pneumologista antes de cada viagem, principalmente se forem de longa duração.
2- O quadro pode ser mais grave uma vez que a pressão atmosférica é muito menor dentro da cabine, o que favorece a expansão dos gases.
3- Não, só em casos onde o primeiro pneumotórax foi grave ou quando não houve total recuperação. Também só faz sentido se o paciente tiver fatore de risco para novo pneumotórax. Isso tem que ser avaliado caso a caso, pesando risco/benefício.
@samanta
É simples do ponto de vista médico. Mas para o paciente pode não parecer. Não é preciso ficar em UTI, caso o paciente esteja estável.
tenho 35 anos passei por pneumotorax espontaneo esses dias apos jogar futebol é muito ruim para drenar mas graças a deus e o medico estou melhor!@erondi cascavel pr
Minha esposa tem pneumotórax espontânea varia vezes, foi dignosticado LAM relacionado a hormônios
Boa Noite, já tive 3 pneumotorax , tenho um comercio de gás de cozinha, não fumo , não bebo e não uso drogas, mas pego peso .
Preciso trabalhar , gostaria de saber se tem algum equipamento que possa identificar bolhas no pumão.Quero saber se tenho bolha ou não.
Eu vi na internet um aparelho capaz de ver essas bolhas , tomografia espiral.
Dessanimo , quando penso nesse poblema, nem fuma eu fumo nem uso drogas se eu usasse era compreensivo , mas como não uso é dificil aceitar .
Meu imail é w.ca.net@hotmail.com
A tomografia computadorizada consegue identificar essa bolhas na pleura.
Sim, tomografia pode detectar.
Pneumotórax não costuma causar derrame. Ele precisa ser visto por um pneumologista para investigar a causa.
Olá Dr., Ja tive Pneumotorax espontaneo grande, no caso tive que colocar o dreno ao pulmão, e venho tido desde então pequenos casos de pneumotorax com os mesmos sintomas porém mais leves e vem reegredindo sozinho, 4-5 casos desde então, eu gostaria de saber, sabe-se que é causado devido o rompimento de uma bolha na parte alta do pulmão, essas bolhas nasceram comigo ou elas surgem conforme o tempo?, pois se elas nasceram comigo cedo ou tarde esses casos de pneumotorax irão parar pelo fato de não haver mais bolhas relaivamente grandes para ocasionar outro pneumotorax, porém se elas surgem conforme o tempo seria melhor eu fazer a cirurgia para colar as pleuras certo? como funciona essa cirurgia?, Obrigado pela ajuda. Atenciosamente,
Essas bolhas podem surgir com o tempo. Se você tem pneumotórax de repetição um dos tratamentos é "colar" as suas pleuras, para que não haja mais espaço entre elas. Isso é feito geralmente através de um tubo semelhante ao colocado na época do dreno.
Evitar o cigarro. Fora isso, não muito o que fazer.
A minha mae esta neste momento a fazer a drenagem de um pneumotorax (penso q hipertensivo porque teve paragem cardiaca devido a ele). Este pneumotorax surge agora, apos a minha mae ter inalado fumaca de um incendio que lhe causou danos nos pulmoes. Esta a fazer drenagem e esta com ventilador.
1 - sera q o ventilador podera piorar o pneunotorax?
2 - quais as condicoes q tem de reunir p poder tirar o dreno? quanto tempo e q costuma demorar?
Obrigado
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