O infarto fulminante é uma das principais causas de morte súbita. Neste texto vamos explicar por que algumas pessoas têm infarto cardíaco e conseguem chegar a tempo ao hospital, enquanto outras apresentam um quadro de infarto fulminante com morte súbita.
Infarto fulminante
Chamaremos de infarto fulminante aquele que causa o óbito do paciente antes que haja tempo de um atendimento médico; ou seja, o paciente morre antes de chegar ao hospital. Cerca de 15% dos infartos se manifestam com morte súbita, não dando chance ao paciente. Felizmente, os outros 85% conseguem chegar a tempo ao hospital.
Vamos começar pelo básico. Qualquer célula do nosso corpo precisa de sangue para viver; quando uma artéria sofre uma súbita obstrução do fluxo sanguíneo, os tecidos nutridos pela mesma sofrem isquemia e necrose. A esta morte de um tecido damos o nome de infarto. Um infarto pode ocorrer no cérebro, rim, pulmão ou qualquer outro órgão do corpo. Infarto do coração, ou infarto do miocárdio, portanto, significa morte das células musculares do coração (chamadas de miocárdio), por falta de suprimento sanguíneo.
As artérias que levam sangue aos tecidos do coração se chamam artérias coronárias. Nosso coração possui duas grandes artérias responsáveis pelo suprimento sanguíneo cardíaco: artéria coronária esquerda, que nutre o lado esquerdo do coração, e artéria coronária direita, que nutre o lado direito do coração.
Para que todo o tecido cardíaco receba sangue, essas artérias coronárias precisam se ramificar, formando uma grande teia de vasos sanguíneos ao redor do coração.
Quanto maior for a área infartada, ou seja, que sofreu necrose por falta de nutrição sanguínea, maior a gravidade do infarto. Reparem na ilustração abaixo, o exemplo de 3 localizações diferentes para uma obstrução das artérias coronárias e suas respectivas consequências (clique na imagem para ampliá-la).
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| Diferentes possibilidades de infarto do miocárdio. Sombra avermelhada indica área infartada. |
Além do choque circulatório, chamado de choque cardiogênico por ter origem no coração, existe outra importante causa para um óbito rápido após um infarto: arritmias cardíacas. O tecido cardíaco que sofre infarto já não consegue mais transmitir os impulsos elétricos, favorecendo o aparecimento de arritmias cardíacas graves. São as arritmias malignas as principais responsáveis pela morte súbita de origem cardíaca, e mais de 70% destas ocorrem devido a doença isquêmica do músculo cardíaco.
Na verdade, um extenso infarto é um grande risco, mas não é a única causa para uma parada cardíaca. Vários pequenos infartos ou uma isquemia, mesmo que não muito extensa, em uma área nobre da geração e transmissão dos impulsos elétricos do coração também podem desencadear arritmias malignas, levando a parada cardíaca. Portanto, dois fatores são importantes no prognóstico de um infarto: tamanho e localização da área afetada.
Sugerimos também a leitura do texto: INFARTO DO MIOCÁRDIO | Causas e prevenção
O que caracteriza uma arritmia maligna?
Chamamos de arritmia maligna aquela que não produz os impulsos elétricos necessários para o correto batimento cardíaco. O coração funciona de modo muito sincronizado. Se os impulsos elétricos não surgirem no momento certo e não forem transmitidos da forma devida, o coração não conseguirá se contrair e bombear o sangue adequadamente.
A principal arritmia responsável pela morte de origem cardíaca é a fibrilação ventricular.
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| Eletrocardiograma mostrando o momento exato do início de uma fibrilação ventricular |
Depois de alguns minutos em fibrilação ventricular, os tecidos do resto do corpo começam a morrer, incluindo o cérebro. Uma pessoa em fibrilação ventricular está tecnicamente morta e precisa ser ressuscitada imediatamente, antes que o cérebro morra por falta de circulação sanguínea. Se não revertida prontamente com um desfibrilador (choque elétrico), o paciente vai ao óbito em questão de minutos.
Sintomas do infarto fulminante
O paciente normalmente inicia um quadro de cansaço, sudorese e dor no peito, exatamente como em qualquer infarto. Se a área cardíaca afetada for muito grande, o paciente pode entrar em choque cardiogênico que se caracteriza por hipotensão e intensa falta de ar, devido a edema pulmonar. Se o paciente entra em arritmia maligna, ele perde a consciência e para de respirar. O quadro é dramático pois, como já dito, uma fibrilação ventricular é um tipo de parada cardíaca.
É importante frisar que a arritmia pode surgir a qualquer momento; em alguns pacientes ela surge logo após o início dos sintomas; em outros, pode aparecer somente após algumas horas do início do infarto, muitas vezes com o paciente já dentro do hospital, o que aumenta muito as chances de sobreviver.
Todo quadro de dor no peito deve ser avaliado por um médico. É impossível, sem avaliação médica, prever qual infarto evoluirá bem ou mal, apenas baseado nos primeiros sintomas.
Há como prever uma infarto cardíaco fulminante antes do infarto surgir?
Nem sempre é possível prever com grande antecedência quem está sob risco de infarto fulminante. Os principais fatores de risco são os mesmos para qualquer infarto:
- Idade acima dos 50 anos
- Diabetes Mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | DIAGNÓSTICO E SINTOMAS)
- Tabagismo (leia: MALEFÍCIOS DO CIGARRO)
- Obesidade (leia: OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA)
- Consumo de cocaína (leia: COCAÍNA | CRACK | Efeitos e complicações)
- Colesterol elevado (leia: COLESTEROL BOM (HDL) E COLESTEROL RUIM (LDL))
- Alcoolismo (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL E ALCOOLISMO)
Quanto mais fatores de risco um pessoa tiver, maior a chance de ter doença nas suas coronárias, aumentando o risco de um infarto mais extenso. Pacientes com muitos fatores de risco, principalmente se forem homens acima dos 50 anos, devem ser avaliados por um cardiologista.
Quando a obstrução das coronárias vai se dando de modo lento, o paciente começa a sentir os sintomas de uma progressiva diminuição do aporte de sangue ao coração. É a chamada angina, uma dor no peito que surge ao esforço e desaparece em repouso. Os pacientes com angina normalmente procuram atendimento médico antes que haja obstrução completa das coronárias, conseguindo através do cateterismo cardíaco identificar e corrigir as obstruções a tempo. Para saber mais sobre angina, sugiro a leitura do texto SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E ANGINA.
Através do cateterismo, chamado de angiografia coronariana, é possível mapear todos os vasos do coração. Se o médico encontra, por exemplo, uma artéria com 80% ou 90% de obstrução, já sabemos de antemão que este paciente está a beira de um infarto. Esta obstrução precisa ser corrida através de uma angioplastia Alguns pacientes apresentam lesões tão graves nas coronárias que precisam de uma cirurgia, a famosa ponte de safena, para substituir as artérias doentes.
Pacientes que já apresentaram infartos prévios, possuindo várias áreas de tecido cardíaco necrosado, apresentam grande risco para arritmias malignas. Já existem exames capazes de identificá-los. Nestes casos, o cardiologista pode indicar a colocação de um desfibrilador implantável, que é um pequeno aparelho, semelhante ao marca-passo, capaz de reconhecer uma arritmia cardíaca, liberando uma descarga elétrica imediatamente após o início da mesma.
Porém, nem todos os pacientes apresentam algum tipo de sintoma antes do infarto. Por isso, repito, uma avaliação eventual de um cardiologista é sempre necessária em pessoas com fatores de risco.
Qual o tratamento para um infarto fulminante?
Se o paciente sofre uma isquemia cardíaca e evolui com uma arritmia maligna fora de um ambiente hospitalar, as chances de sobreviver são muito pequenas. A fibrilação ventricular precisa ser revertida com um desfibrilador em questão de minutos. Depois de 10 minutos de fibrilação, a maioria dos pacientes já não conseguirão mais ser salvos, mesmo que o choque elétrico do desfibrilador venha a ser dado. Além disso, quanto mais tempo o paciente permanece em parada cardíaca sem atendimento médico, maior o risco de lesões irreversíveis do cérebro.
É devido a está urgência no tratamento das arritmias malignas que alguns locais públicos já dispõem de desfibriladores automáticos. Em geral estas máquinas são de manuseio simples e podem ser operadas por pessoas leigas; basta conectar as pás ao peito do paciente conforme estará indicado, ligar a máquina e se afastar. O resto do trabalho ela fará sozinha. Locais públicos como aeroportos, estádios, academias e outros já costumam ter um desfibrilador portátil à disposição.
Se o paciente já foi previamente avaliado por um cardiologista e tiver um desfibrilador implantável, provavelmente este salvará sua vida, pois o choque virá imediatamente após o início da arritmia.
É importante salientar que a reversão da arritmia é apenas o primeiro passo no tratamento do infarto grave. Este paciente não deixa de ter um infarto só porque a arritmia foi tratada; ele precisa ser internado e pode ainda vir a falecer por várias outras complicações do infarto.
Autor do artigoDr. Pedro Pinheiro - Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Título de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Título de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Título de Nefrologista pelo Colégio Português de Nefrologia.
37 comentários:
Sem dúvida o melhor site de medicina da internet. Tudo explicado com muitos detalhes e de fácil entendimento. Parabéns doutores.
Meu tio veio a falecer nesse ultimo sábado(18/12/10), de um infarto fulminante, ele vinha sentindo dores no peito desde quarta(16/12/10), foi em 3 cardiologistas diferentes, e nenhum deles identificou o problema realmente, se não me engano, somente um disse que ele tinha uma pequena alteração no coração, mas o liberou logo em seguida, os outros disseram que era dor muscular. Mas, fiquei sabendo que ele tomou um relaxante muscular que foi receitado a ele tomar 2 ao dia, ele tomou 3 antes de ir fazer os exames, fez todos os exames menos o eco, você poderia me dizer, se esses remédios alteraram no exame ?! ou se foi alguma incompetência medica !? grata pelas informações no artigo !
@Rayla
Não alteram os exames não.
Em relação a conduta do médico, não tenho como opinar à distância
Muito boa essas informações, pois perdi uma colega de apenas 28 anos, e agora sei o porque do infarto fulminate.
Rodrigo boa noite doutor, eu perdi meu pai agora no dia 19/01/2011, eu minha mãe e meu irmão encontramos ele já morto na lavanderia ás 7:10 da manhã com a boca rocha e mãos muito frias é possível ele não ter sentindo nenhuma dor no peito,mesmo sendo um infarto fuminante? porque conhecemos ele,e seria estranho ele ter sentindo dor e não ter acordado agente,minha mãe encontrou ele por acaso quando foi ao banheiro e acordei com os gritos dela, me responda doutor pelo amor de Deus,o infarto fuminante pode ocorrer sem sintomas algum?
@rafael
Pode, mas é preciso saber se o que ele teve foi mesmo infarto fulminante. Pode ter sido uma embolia pulmonar, um AVC ou uma arritmia cardíaca grave, por exemplo. Nem todas as mortes súbitas são causadas por infarto fulminante
Meu avó faleceu 27/04/2011 e creio que seja devido á um Infarto Fulminante. Ele estava em casa e minha avó acordou com um barulho muito grande vindo dele, tentou acorda-lo mas não conseguiu, logo, ela nos ligou, chegamos super rápido, chamamos o resgate, mas já era tarde demais. No mesmo dia ele havia passado em consulta com o cardiologista e o mesmo até brincou dizendo que disso ele não morreria. Como o médico já o conhecia a mais de 20 anos, e minha avó não queria autopsia, ele foi sepultado assim mesmo. DR., seria este mesmo o motivo do óbito de meu avô? Ele não teve sintoma nenhum, estava super bem durante a tarde. Grata pela ajuda. Cibelle
@Cibelle
Em casos como esse de morte súbita só a necrópsia pode indicar a causa.
Olá dr, muito explicativo esse texto sobre infarto fulminante. obrigada.
Jessica
perdi um grande amigo hoje, vitima de infarto. ele estava indo para o trabalho e começou a se sentir mal. quando ele chegou ao hospital já estava morto. foi muito triste
muito bom vcs estão de parabéns!!!
gostaria de saber se o exame de eletro cardiograma e cem por cento ceguro e se ele elimina as chances do coraçao estar doente
@rosi
Não, há casos de infarto que o eletrocardiograma não detecta.
Boa noite doutor.
dia 22/11 faleceu uma conhecida minha por infarto fulminante o que é muito triste, não deu tempo de socorre-la, ela sentiu mal e depois desmaiou e quando chegaram nos bombeiros não tinha mais o que fazer, minha dúvida é, quando o coração fibrila, a massagem cardiaca é eficaz até a chegada de um socorro especializado?
Muito obrigado doutor.
Leandro
@Leandro
Sim, a massagem cardíaca é essencial em qualquer tipo de parada cardíaca, independente do ritmo elétrico da parada.
doutor gostaria de esclarecer uma duvida as vezes sinto o meu coração acelerar falta o ar e uma leve dor de cabeça vem junto gostaria de saber se é caso para me preocupar ou se pode ser um leve extres
Sim, é comum o eletrocardiograma não detectar o infarto, por isso é essencial solicitar as enzimas cardíacas quando há suspeitas.
Dr. sinto uma dor no peito, meio agoniante, as vezes fico com a sensação de peso no meu braço esquerdo, como um cansaço, só que essa dor no peito não vem acompanhado com este cansaço. Sou uma pessoa que vivo no comércio e me aperreio muito com os apertos financeiro, aí eu não sei se é por causa dos aperreios ou se estou com algum problema no coração, gostaria que o senhor pudesse me esclarecer e o que eu faço, aguardo anciosa.
toda noite meu marido senti dor no peito seguido de taquicardia e agunia,ele tem uma arteria intupida isso pode ser um principio de infarte...e outra pergunta eu tomo rivotril a 3 anos antes de 2 agora de o,5 so que sinto muitos sintomas as vezes agunia ,cançaso,tremores sensaçao de desmaio enfim muito mal tenho 25 anos sera que eu posso dar um infarto porcausa da medicaçao..alguen me responda obrigado
Dr. tenho 30 anos e já algum tempo tenho tido uma sensação de que meu coração esfriasse e muito rapidamente voltasse ao normal é muito rapida essa sensação; tenho prolapso de valvula e agora tenho sentido uma dor muito forte e repentina dentro do braço esquerdo , dura uns 10 mim e passa como se fosse uma cãibra; será que tenho algum problema mais serio? tb tomo enalaplil de 5 mg. boa noite.
Ola Dr.
Tenho 26 anos e perdi minha mae de 52 anos, fumante, ha 2 semanas atrás de infarto fulminante, algo realmente triste cujo o qual ainda me deixa abalado.
Diante dessa questão venho com intêncidade procurando maiores informações quanto a esse problema, logo gostaria de lhe fazer algumas perguntas:
1° Tenho 26 anos, apesar da minha idade posso ser vitima de tal ocorrência?
2º Pratico exercício aérobico aprox 3 vezes por semana ha aprox 5 meses, meus batimentos cardiacos chegam a um pico de 175 BPM, pergunta:
Exercício tende a ajudar no quadro de infarto, reduzindo assim sua probabilidade?
Nivel de batimento cardiaco alto, como o meu informado acima, pode ser um problema ruim?
Uma obs.: Meu peso x altura 1,62cm / 70kg. (acima do peso).
1. Poder, pode. Mas é pouco provável.
2. Sim, a prática regular de exercícios é benéfica e protege contra doenças cardiovasculares. Para sua idade o limite da FC é 200 bpm, mas o ideal é manter entre 150 e 170 bpm.
ola Dr.meu nome valdinea tenho 34 anos ñ bebo,ñ fumo,tenho sentido dor no perto .como so manicure e estou com problema de resecamento pode ser a calsa da dor?
Oi Dr.
Sou Kelly de Maceio, perdi meu pai, faz 8 dias hoje, ele tinha um histórico de hipertensão, ele fumava, mas parou a 12 anos, ele tinha um estente, e tava sofredo de ácido úrico, seus pés estavam inchando, e uma amiga enfermeira falou que era má circulação. No dia em que faleceu, chegou em casa com um cansaço e dificuldade para respirar, se deitou um pouco, mas não nos avisou nada, estava inquieto, impaciente, foi ao banheiro defecar, ele fazia muita força pra isso pois estava com a prostata grande, suava muito, e no banheiro ele caiu, minha mãe falou que quando chegou ele procurava ar e não achava. No laudo, dizia q foi edema pulmonar. Na hora em que o tiramos do banheiro ele ainda deu 2 suspiros e depois os sinais vitais foram caindo. Gostaria de saber se nesse momento em que ele deu os 2 suspiros se podiamos ainda te-lo salvo. Estou um pouco culpada por não ter socorrido rápido na hora dos suspiros. Se tivesse feito a massagem cardiaca tinha mudado alguma coisa?
olá Dr
tenho 17 anos . as vezes sinto uma pontada no peito tipo uma agulha encostando ne pele
é sintoma de infarto ? ou alguma coisa do tipo ?
obrigado desde ja...
olá doutor minha mae tem 39 anos e se sente muito mal nos ultimos meses tem muita dor no estomago e pressao alta vomito suor e dor no menbro esquerdo e estou preocupada pode ser começo de infarto .obrigado
É possivel uma pessoa com pressão baixa ter infarto fulminate?
É possível ter um ataque fulminante, com 17 anos, alimentação saudável e sempre fazendo esportes? Um garoto foi diagnosticado com ataque fulminante, e tinha uma vida completamente saudável..
Gostaria de saber quais edicações são usadas no caso de um infarto. Com relação a aspirina, se o paciente tiver alergia, quais podem ser usadas em substituição?
Sim, geralmente isso é por algum problema cardíaco de nascimento.
As vezes estou parada e sinto tipo "bolhinhas" ( uma sensação muito estranha ) no peito, acontece umas tres vezes seguidas depois passa... ultimamente acontece quase todos os dias, e normalmente quando estou deitada... Tenho um pequeno sopro , poderá ser isso?
ola DR meu primo 21 anos sente , tontura dor de cabeça dor no peito desconforto na barriga se fico muito dde frente aluz de da senssao de desmaio braço esquerdo furmiga as veses o diretio falta de ar e costante dor no peito . geralmente tudo isso da de uma ves , e ao decorrer dos dias so a noite dor no peito . a pressao maioria das veses boas ou se nao, pouco alta . o p ja iai nfartou aos 47 anos ... o que seria este sintomass .....OBS durante 1 mes seguido se festa bebeu muito mais decorrer do ano bebia de final de semana controladamente , e ja usou cocaina num periodo de 3 semanas so final de semana .abraços joao carlos
Isso pode ser só da sind. do pânico.
Boa noite Dr tenho 29 anos sou obesa, sou hipertensa e desde Dezembro de 2011 tenho sentido dores na região do peito, câimbras nos membros inferiores e dormência nos membros superiores, dores de cabeça e secura na garganta como se tivesse fechando e já fiz vários eletrocardiogramas que não constam nada, já fiz ate endoscopia que resultou numa gastrite leve, já fui ao cardiologista e ele falou que só iria melhorar se eu emagrece-se, mais eu já não aguento mais ficar com essas dores e não sei o que faze, tem dias que acho que são os últimos, sera que o senhor com sua teria alguma dica a do que eu posso fazer?!
bom dia Dr. Pedro Pinheiro,tenho 43 anos. tenho arritmia ha mais 7 anos.
ultimamente estou sentindo um aperto,uma pressão do lado esquerdo do peito, uma coisa me sufocando,isso ta acontecendo de uma semana pra cá. será se tem aver com a arritmia? gostaria de saber de vc.
eo q devo fazer. se é perigoso.
um abraço
Herbert
Perdi uma amiga ontem ela teve enfarte fulminante ,morreu dormindo,mas ela não reclamava de dor e nada,o irmão dela morreu da mesma forma. O que poderá ter acontecido com ela?
Boa tarde, meu nome e Lays, doutor Pinheiro tenho 20anos tenho 70 kg, 1,67, minha pressão e baixa em media 10/6, tenho dores no peitos mais são leves, mas oque me incomoda e uma contração as vezes parece que o coração ta tremendo, e parece que o musculo do peito esta repuxando, fiz 2 eletros e não deu nada, e meu teste ergométrico não apareceu nenhuma arritmia corro algum risco.
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