HEMOGLOBINA GLICADA – O que é, valores normais e como baixar

A hemoglobina glicada é forma de avaliar os níveis médios de açúcar no sangue nos últimos 3 meses.

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A dosagem da hemoglobina glicada, também chamada de hemoglobina glicosilada, hemoglobina A1c ou simplesmente HbA1c, é um exame de sangue muito utilizado para o acompanhamento dos pacientes diabéticos, por ser ele uma forma eficaz de avaliar os níveis médios da glicose sanguínea nos últimos 2 ou 3 meses.

A dosagem regular da hemoglobina glicada nos ajuda a saber se tratamento do diabetes está sendo eficaz para controlar a glicemia (glicemia = nível de glicose no sangue), ajudando, assim, a reduzir o risco de complicações oriundas do diabetes mellitus mal controlado, tais como cegueira, amputações e doenças cardiovasculares.

A hemoglobina glicada também pode ser utilizada para o diagnóstico do diabetes, apesar da glicemia em jejum ainda ser o exame mais utilizado para esse fim.

Neste artigo vamos explicar o que é a hemoglobina glicada, para que ela serve, quais são os seus valores normais e o que o paciente deve fazer quando a hemoglobina glicada estiver muito alta.

Para saber mais sobre o diabetes mellitus, acesse os seguintes artigos:

O que é a hemoglobina glicada

A hemoglobina é uma proteína presente nas nossas hemácias (glóbulos vermelhos), que é a célula responsável pelo transporte de oxigênio pela circulação sanguínea.

Nos pacientes com diabetes, principalmente naqueles mal controlados que apresentam glicemia persistentemente elevada, o excesso de glicose acaba por facilitar a ocorrência de um processo chamado glicação da hemoglobina, que nada mais é do que a ligação das moléculas de glicose à hemoglobina circulante, formando um complexo que é chamado de hemoglobina glicada.

A hemoglobina tem uma vida média de 3 meses. Após esse tempo, ela é destruída junto com as hemácias no baço, um órgão localizado na região superior do abdômen esquerdo. Como o processo de glicação da hemoglobina é irreversível, isso significa que uma vez glicada, a hemoglobina assim permanecerá até ser destruída.

Quanto mais elevada for a glicemia, maior será a formação de hemoglobina glicada. Portanto, pacientes com diabetes descontrolado têm hemoglobina A1c elevada, enquanto pacientes com diabetes bem controlado têm valores de hemoglobina A1c dentro da faixa considerada adequada. Sendo assim, os níveis de hemoglobina glicada nos ajudam, de forma indireta, a identificar o quão eficaz tem sido o tratamento e como tem andado a glicemia do paciente nos últimos 2 ou 3 meses.

O teste da HbA1c conta o número de células vermelhas do sangue que estão glicadas, ou seja, ligadas a uma molécula de glicose. Se um paciente tem uma hemoglobina glicada de 7%, por exemplo, isso significa que 7 de cada 100 células vermelhas do seu sangue estão glicadas. Em indivíduos não diabéticos, o valor da hemoglobina A1c costuma ser menor que 5,6%. Em pacientes com diabetes descontrolado, a HbA1c pode chegar a valores acima de 12%.

Para que serve a dosagem da hemoglobina glicada?

Imagine a seguinte situação: um paciente pouco aderente ao tratamento passou os últimos meses sem seguir a dieta e esteve tomando os medicamentos para o diabetes de forma irregular. Nesse período, sua glicose esteve descontrolada, muito acima do nível desejável. Faltando 1 semana para o exame, o paciente resolve, então, aderir à dieta e passa a tomar os medicamentos de forma correta. No dia de colher o sangue, sua glicose em jejum está controlada.

Se não existisse a hemoglobina glicada, e o médico utilizasse apenas o resultado da glicemia em jejum, ele poderia achar que o tratamento da diabetes do paciente está adequado, uma vez que a sua glicemia em jejum encontra-se dentro da faixa desejada. Porém, como a hemoglobina glicada representa a glicemia média nos últimos 2-3 meses, é fácil para o médico identificar que, apesar da glicemia em jejum adequada no dia do exame, a glicemia esteve complemente descontrolada nos últimos meses.

Portanto, atualmente, a hemoglobina glicada é o exame mais importante no acompanhamento do paciente diabético, pois é ela quem vai sinalizar se o tratamento proposto está sendo eficaz ou não. Em geral, os médicos solicitam a dosagem da HbA1c entre 2 e 4 vezes por ano, de acordo com as características clínicas de cada paciente.

Mas a hemoglobina A1c não serve apenas para o seguimento do paciente diabético. Conforme veremos mais à frente, ela também pode ser utilizada como forma de diagnosticar o diabetes.

Valores normais da hemoglobina glicada

Existe uma diferença entre os conceitos de valor normal e valor desejável da hemoglobina A1c. Valor normal é aquele que ocorre nos indivíduos saudáveis, que não são diabéticos. Nestes, o valor da hemoglobina glicada costuma ficar entre 4,0 e 5,6%. Essa é a faixa considerada normal.

Como já referido, os pacientes portadores de diabetes mellitus apresentam uma taxa de glicação da hemoglobina bem mais alta que o normal. Portanto, não é esperado que a hemoglobina A1c dos pacientes diabéticos esteja dentro dos valores normais. Nos diabéticos, o valor desejável de HbA1c é até 7%, bem mais alto, portanto, que o limite de 5,6% dos indivíduos não-diabéticos.

O valor de 7% foi definido como ideal porque a partir deste ponto as complicações do diabetes começam a se tornar mais frequentes.

Sendo assim, os valores da hemoglobina glicada são interpretados da seguinte forma:

  • 4,0 a 5,6% → Resultado normal. Valor esperado para pessoas não diabéticas.
  • Entre 5,7 e 6,4% → Resultado anormal, que indica pré-diabetes, ou seja, elevado risco do paciente desenvolver diabetes a curto prazo.
  • Entre de 6,5 e 7,0% em pacientes sem diagnóstico de diabetes → Resultado anormal, que indica diabetes (ver diagnóstico do diabetes mais à frente para saber mais detalhes).
  • Entre de 6,5 e 7,0% em pacientes sabidamente diabéticos e em tratamento → resultado desejado, que indica controle adequado da glicemia.
  • Entre de 7,0% e 7,9% → Resultado anormal para adultos diabéticos, mas que pode ser tolerado em pacientes idosos ou crianças, pois esses fazem parte de um grupo que tem maior risco de desenvolver episódios de hipoglicemia com a medicação para o diabetes.
  • Acima de 8,0% → Resultado anormal, que indica diabetes mal controlado.

Relação da hemoglobina glicada com a glicemia em jejum

A partir do resultado da HbA1c, podemos também estimar como andou, em média, a glicemia ao longo dos últimos 2 ou 3 meses. A tabela a seguir mostra a relação entre os valores de HbA1c e a glicemia diária média.

HbA1c → Glicemia média

5,0% → 97 mg/dl
5,5% → 111 mg/dl
6,0% → 126 mg/dl
6,5% → 140 mg/dl
7,0% → 154 mg/dl
7,5% → 169 mg/dl
8,0% → 183 mg/dl
8,5% → 197 mg/dl
9,0% → 212 mg/dl
9,5% → 226 mg/dl
10,0% → 240 mg/dl
10,5% → 255 mg/dl
11,0% → 269 mg/dl
11,5% → 283 mg/dl
12,0% → 298 mg/dl

Hemoglobina glicada como forma de diagnóstico do diabetes mellitus

Nos últimos anos tem se tornado cada vez mais comum a utilização da hemoglobina A1c como forma de diagnosticar o diabetes mellitus. Estudos têm mostrado que a HbA1c é tão confiável quanto a glicemia em jejum para este fim, sendo que a hemoglobina glicada ainda tem a vantagem de não precisar de jejum para ser colhida.

Para o diagnóstico do diabetes é preciso que o paciente tenha 2 exames, colhidos em dias diferentes, com hemoglobina glicada acima de 6,5%. Não basta apenas um exame, é preciso a confirmação.

Dois exames com valores de HbA1c entre 5,7 e 6,4% são indicativos de pré-diabetes (leia: PRÉ-DIABETES – Diagnóstico, riscos e tratamento).

Se você quiser saber mais sobre esse assunto, explicamos as diversas formas de diagnosticar o diabetes no seguinte artigo: DIAGNÓSTICO DO DIABETES MELLITUS.

O que fazer para baixar a hemoglobina glicada

Como já foi exaustivamente explicado neste artigo, o valor da hemoglobina A1c é o resultado do controle do diabetes nas últimas 8 a 12 semanas. Se um paciente tem uma hemoglobina glicada elevada, especialmente se ela estiver acima de 8%, isso é um sinal de que o tratamento deve ser revisto, pois ele não está sendo eficaz.

O primeiro ponto é confirmar se o paciente tem sido aderente à dieta proposta e ao tratamento medicamentoso. Muitas vezes, não é o medicamento que está na dose errada, mas sim a adesão do paciente ao mesmo. Se o paciente não faz dieta e não toma os medicamentos da forma correta, não há estratégia terapêutica que consiga controlar a hemoglobina A1c.

Outro fator que deve ser explorado é a atividade física e o controle do peso corporal. Nem sempre é necessário aumentar a dose dos medicamentos ou alterar o tipo de remédio que o paciente usa. A perda de peso e a atividade física regular podem ser suficientes para ajudar a baixar os valores da HbA1c.

Situações que podem interferir no resultado da hemoglobina glicada

A hemoglobina glicada é um exame bastante confiável, porém, algumas situações podem causar elevações nos seus valores, como, por exemplo: alcoolismo, insuficiência renal ou anemia por deficiência de ferro, vitamina B12 ou ácido fólico.

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19 Comentários
  1. Mário

    Dr. Pedro, bom dia, esse valor de referência de 5,6% para pessoas normais foi alterado? Antigamente não era 6,0%?

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      Sim, mas acho que já tem quase uns 10 anos que mudou. Se não me engano, foi em 2008 ou 2009.

  2. Eliza tokunaga Vasiunas

    Hemoglobina glicada:resultado 8,0% sou diabética?

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      Um hemoglobina glicosilada de 8,0% é um valor alto e indica diabetes.

  3. Lucio Martins garcer

    Muito bom …Este comentario. Me ajudou mt

  4. Leandro Fernandes

    Dr. Tenho Glicose 101 e Hemoglobina 5,8, Faço atividades físicas, corro risco de pré diabetes?

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      Sim. Você tem história familiar?

  5. Andreia

    Dr o meu exame de hemoglobina glicada o resultado foi de 5.8 , a medica me passou Glifage Xr 500 para tomar 2 CP antes do jantar, será precipitado??

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      Geralmente, a gente tenta medidas não farmacológicas primeiro, como emagrecer, melhorar a dieta e iniciar atividade física.

  6. Ana

    Oi, minha glicohemoglobina ta 5,20 e a glicemia 65 … meu médico disse q tenho grande chance de desenvolver diabetes tipo 2 . Ele pode estar precipitado?

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      Parece-me que sim. Nem pré-diabetes você tem.

  7. Edivania

    Gostei bastante da explicação, só deveria ser colocado as referências ao final do conteúdo. No mas, gostei muito, explicação bem direta, e clara.

  8. andrea moreira

    Dr Pedro, minha glicemia 106 e a glicada 5.7 o que devo fazer?

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      Mudança de hábitos de vida. Comer melhor, emagrecer, se houver sobre peso, e fazer atividades físicas.

  9. Milton Costa

    Dr. Pedro, minha glicemia de 94 e a gilcada 5.7%. Sei que não tenho nada… mas preciso me preocupar?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Tem que repetir esse exame. Você tá ali no limite do normal.

  10. Juliana dos Santos

    Dr. minha hemoglobina glicosilada tá em 10, isso é muito grave?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Tá bem alta, o seu diabetes está muito mal controlado. Tem que mudar a estratégia de tratamento.

  11. Assis Carvalho

    Muito bom, amigo. Sou estudante de medicina e queria só dar uma dica que, ao final do artigo, coloque as referências para que possamos utilizar as informações colocadas aqui. Abraço!

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