Toxoplasmose na gravidez – Quais são os riscos?

O que é toxoplasmose

Toxoplasmose é a infecção causada pelo parasito Toxoplasma gondii. Apesar de ser muito comum, a toxoplasmose é uma doença relativamente desconhecida da população, pois na grande maioria dos casos, a infecção é assintomática e passa despercebida. É somente nos pacientes imunossuprimidos e nas grávidas que o Toxoplasma gondii torna-se realmente perigoso.

Estima-se que cerca de 1/3 da população mundial já tenha entrado em contato com o parasito. Mesmo em países com elevado grau de desenvolvimento, como os EUA e França, mais da metade da população apresenta anticorpos contra o parasito, um sinal de que o indivíduo já foi contaminado em algum momento da vida.

Mamíferos e aves podem se contaminar com o T. gondii, mas o parasito só consegue produzir ovos dentro dos intestinos dos gatos, motivo pelo qual os felinos são chamados de hospedeiros primários. Todos os outros animais são hospedeiros intermediários, pois só possuem o parasito adulto em seu organismo.

Os ovos do parasito alcançam o ambiente quando os gatos defecam. A contaminação ocorre quando esses ovos ingeridos por um naimal. No caso dos humanos, a ingestão costuma se dar pela contaminação das mãos no solo, seguido pelo contato destas com a boca.

Para um entendimento mais amplo da toxoplasmose, sugiro a leitura do texto: TOXOPLASMOSE | Sintomas, IgG e tratamento, onde explicamos em detalhes como se dá a transmissão do parasito e quais são os seus sintomas.

Antes de seguirmos em frente com as explicações sobre a toxoplasmose na gravidez, vale a pena uma revisão de como é feito o diagnóstico sorológico da doença.

Diagnóstico da toxoplasmose na gravidez: IgM e IgG

Durante o pré-natal, o obstetra solicita algumas sorologias (exame de sangue que mostra quais são as principais infecções que a gestante já teve) para avaliar o estado imunológico da grávida. Cinco infecções são de elevada importância na gravidez devido ao risco de transmissão para o feto:

O grande risco para o feto ocorre quando uma mãe sem anticorpos para a toxoplasmose adquire a doença durante a gestação. Para saber quais são as mulheres susceptíveis à infecção durante a gravidez, solicitamos em todo pré-natal uma sorologia para toxoplasmose.

A sorologia é basicamente uma dosagem de anticorpos específicos. Uma sorologia para toxoplasmose é aquela que pesquisa anticorpos contra o Toxoplasma gondii, parasita que causa a doença. O raciocínio é o seguinte: o nosso corpo só cria anticorpos contra um determinado agente infeccioso se formos expostos ao mesmo. Portanto, ter anticorpos contra toxoplasmose significa já ter sido contaminado pelo parasita em algum momento da vida.

Para resumir um processo extremamente complexo, podemos dizer que nosso corpo trabalha basicamente com dois anticorpos, chamados IgM (imunoglobulina M) e IgG (imunoglobulina G). Assim que um germe novo entra em nosso corpo, nosso sistema imune começa a produzir o anticorpo IgM, que é chamado de anticorpo de fase aguda. O IgM é um anticorpo menos específico, mas que consegue ser produzido em poucos dias. Na toxoplasmose é possível identificar IgM circulante 5 a 7 dias após a contaminação.

Depois de mais ou menos 4 semanas, quando o nosso sistema imune já conheceu bem o agente invasor, o corpo substitui o anticorpo IgM pelo anticorpo IgG, que é mais forte e mais específico contra a toxoplasmose. Portanto, depois de 4 semanas, o paciente deixa de ter IgM positivo e passa a ter apenas IgG positivo para toxoplasmose. Esta IgG para toxoplasmose ficará positiva pelo resto da vida e impedirá que o parasita se multiplique dentro do nosso corpo.

Resumindo, um paciente com toxoplasmose aguda tem IgM positivo, enquanto que um paciente que já teve toxoplasmose e possui o parasita inativo no corpo apresentará IgG positivo. Quem nunca foi exposto ao Toxoplasma tem IgM e IgG negativos.

Como a toxoplasmose não causa doença em 90% das pessoas, o único modo de saber se o paciente já foi exposto ao Toxoplasma é através da dosagem do IgG para toxoplasmose. Para ler sobre os sintomas da toxoplasmose: SINTOMAS DA TOXOPLASMOSE.

Toxoplasmose na gravidez

É importante frisar que o problema não está naquelas mães que adquiriram toxoplasmose antes de estarem grávidas. As mulheres que já apresentavam IgG positivo para toxoplasmose antes de estarem grávidas não correm risco de transmiti-la para seus fetos. Nestes casos, o Toxoplasma encontra-se adormecido nos tecidos musculares e o sistema imune da mãe encarrega-se de mantê-lo longe do feto. A única exceção ocorre em casos de imunossupressão da mãe, como nas gestantes com AIDS, por exemplo. Nestes casos, como o sistema imunológico está fraco, o Toxoplasma adquirido anos antes pode voltar a ficar ativo e infectar o feto durante a gestação.

O risco da toxoplasmose na gravidez ocorre naquelas mães que nunca tiveram contato prévio com o parasita, possuindo sorologia negativa, isto é, IgM e IgG negativos para toxoplasmose. Estas são as gestantes sob risco, pois a toxoplasmose congênita ocorre quando mulheres adquirem o Toxoplasma durante a gravidez.

Portanto, se durante o exame pré-natal a futura mãe já tiver um IgG positivo para toxoplasmose, ela pode ficar tranquila, pois não corre risco de passar a doença para o feto. Se, entretanto, ficar constatado que a mãe é IgG negativo, alguns cuidados devem ser tomados para minimizar o risco de contaminação durante a gestação:

  • Evitar consumir carnes mal passadas, principalmente de porco.
  • Lavar bem as frutas e vegetais antes de comê-los.
  • Lavar bem facas e pratos que tiveram contato com carne crua.
  • Congelar a carne por uma semana antes de consumi-la ajuda a matar os parasitas.
  • Não consuma carne de procedência não confiável.
  • Evite beber água não engarrafada.
  • Não pratique jardinagem.
  • Evitar contato prolongado com gatos.

Grávidas e gatos

Os gatos são os únicos animais que, se contaminados com o Toxoplasma, passam a eliminá-los na fezes, servindo como fonte para contaminação do meio e de pessoas. Nos outros animais, o parasita fica alojado e adormecido nos músculos, motivo pelo qual a ingestão de carnes cruas é atualmente o principal fator de risco para contaminação pela toxoplasmose.

Portanto, grávidas susceptíveis à toxoplasmose (IgG negativo) devem evitar carnes cruas e contato próximo com gatos.

Mas eu sou uma gestante com IgG negativo e tenho um gato de estimação. Preciso me livrar dele?

Não, não precisa. Mas alguns cuidados devem ser tomados:

  • Leve-o ao veterinário para saber seu estado imunológico.
  • Peça alguém para limpar diariamente a caixinha de areia com fezes do gato. Tente não entrar em contato com as fezes do felino.
  • Alimente-o apenas com rações; nunca deixe-o comer carne crua.
  • Evite deixar o gato sair de casa, para que ele não corra o risco de contrair o parasita.
  • Evite insetos em casa, principalmente moscas e baratas, que podem carrear o parasita e serem comidos pelo animal.

Se o seu gato é bem cuidado, alimenta-se corretamente e não costuma andar livremente pela rua, a chance dele ter toxoplasmose é muito pequena.

Quando as grávidas tomam os devidos cuidados, a taxa de contaminação é baixa. Atualmente, menos de 8 em cada 1000 (isto é, 0,8%) gestantes com sorologia negativa para toxoplasmose acabam por se infectar durante a gravidez

Assim como em qualquer outro paciente com sistema imunológico intacto, a toxoplasmose na gravidez não costuma provocar sintomas. Nos raros casos onde há sintomas, os mesmos costumam ser leves e inespecíficos, como febre baixa, cansaço e dor muscular. Portanto, nas mulheres com IgG negativo, a sorologia deve ser repetida seriadamente durante toda a gravidez para que tenhamos certeza que não surgiu um IgM positivo indicativo de infecção recente. Não dá para confiar somente nos sintomas para dizer se alguém foi ou não infectado pelo Toxoplasma recentemente.

Toxoplasmose congênita

Como já explicado exaustivamente, a toxoplasmose congênita ocorre quando mães com sorologia negativa para toxoplasmose (IgG negativo) entram em contato com o parasita durante a gravidez.

Mulheres que pretendem engravidar, mas que acabaram de se contaminar com a toxoplasmose devem respeitar um intervalo mínimo de 6 meses entre a cura e a gravidez para não haver risco de transmissão do parasita para o feto.

Quanto maior for a idade gestacional no momento da infecção, maior será o risco de transmissão do parasita para o feto. Toxoplasmose adquirida na 13ª semana, 26ªsemana ou na 36ª semana apresentam, respectivamente, um risco de 15%, 44% e 71%  de transmissão para o feto.

Sintomas da toxoplasmose congênita

A maioria dos recém-nascidos com toxoplasmoses são assintomáticos imediatamente ao nascer. Menos de 30% já nascem com sintomas da toxoplasmose congênita, como coriorretinite, calcificações intracranianas, hidrocefalia (acúmulo de líquido cefalorraquidiano no interior do crânio), lesões dermatológicas e linfadenopatia generalizada (linfonodos aumentados por todo o corpo).

Aqueles que nascem sem sintomas, porém, se não diagnosticados e devidamente tratados, apresentam elevado risco de desenvolver posteriormente sintomas da toxoplasmose congênita. Além de lesões oculares graves, estas crianças podem apresentar surdez, atraso do desenvolvimento mental e epilepsia. Casos mais graves podem evoluir para o óbito.

A ultrassonografia fetal é capaz de detectar aqueles 30% de casos de mal formações do feto causadas pela toxoplasmose ainda dentro do útero. Nos países que permitem aborto, a interrupção da gravidez pode ser indicada, pois estes bebês já apresentam graves sequelas neurológicas e elevada mortalidade nos primeiros dias de vida.

Como prevenir a toxoplasmose congênita?

Mães que desenvolvam toxoplasmose durante a gravidez, independente da idade gestacional, devem ser tratadas até o fim da gestação com um coquetel de antibióticos composto por Pirimetamina, Sulfadiazina e Espiramicina.

Se a despeito do tratamento, a criança nascer com toxoplasmose, sintomática ou não, esta também deve ser tratada. O esquema indicado é Pirimetamina + Sulfadiazina. O tratamento dura 12 meses.

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Sabrina ketleen
Visitante
Sabrina ketleen

Boa tarde Dr.!
Estou com 7 semanas meu Igm 2.66 e Igg 650.00
Significa? Que meu BB está correndo risco?

Maedi Reis Tavares
Visitante
Maedi Reis Tavares

Olá, DR. Estou Gravida de 7 semanas
Meu Resultado de Exame Deu IgG 0,100 IU/mL

Valores de Referência:Não Reagente: 0,0 a 1,6 IU/mL
Indeterminado:1,61 a 3,0 IU/mL
Reagente:Superior ou igual a 3,0

Resultado de Exame Deu IgM 0,090 UA/mL

Valores de Referência:Não Reagente: Inferior a 0,50
Indeterminado: 0,50 0,60
Reagente: Superior a 0,60

Devo em Preocupar?????

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Os dois resultados foram negativos, isso significa que você nunca teve toxoplasmose. Como você está grávida, é preciso ter certos cuidados para não correr o risco de apanhar toxoplasmose justo agora nessa fase da sua vida.

Cristiano
Visitante
Cristiano

Olá Dr. Minha esposa deu IGG e IGM ambos positivos para toxoplasmose, ela está grávida de 8 semanas. A médica dela já pediu mais 4 exames de sangue. É pra nos preocupar? nos de sua opinião. Grato.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Existe o risco dela ter adquirido a toxoplasmose no início da gravidez. Realmente é preciso investigar melhor.

nathalya
Visitante
nathalya

ola Dr pedro, estou gravida de 7 semanas e o meu exame de toxoplasmose,IgG deu resultado reagente reagente>ou=10,0
nao reagente ou=6,0 e ou=1,2
nao reagenteou=0,8 e <1,2
valor 0,27
gostaria de saber se o bebe corre algum tipo de risco.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Você tem IgG positivo e IgM negativo, isso indica infecção antiga e curada. Não tem risco por bebê.

Jussyane
Visitante
Jussyane

Boa tarde Dr Pedro , estou de 26 semanas e meu exame de toxoplasmose IGG deu nao reagente , e IgM deu indeterminado . Estou muito preocupada, sera que estou com a doença ?

Valores de referencia para IgM
0,9 e 1,1 reagente

O meu resultado deu 0,22

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Mas 0,22 é menor que 0,9 (que é igual a 0,90). Isso é negativo.

wanessa
Visitante
wanessa

boa tarde Dr Pedro, estou de 5semanas e meu exame de toxoplasmose IGG deu reagente. Estou preocupada.tem risco minha gestação?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

IgG não é o problema, precisa saber se o IgM é reativo ou não.

Veronica
Visitante
Veronica

Dr Pedro no começo do ano passado fiquei gravida.Quando tava com 4 meses de gestação descobri que tava com toxo,mas infelismente com 5meses de gestação o bebê chegou a obito. E agora estou gravida de 7 semanas e alguns dias e agora to com medo de perder meu Filho denovo. O que eu faço?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Se você teve toxoplasmose na gravidez passada, nessa gravidez você já está protegida. Se o aborto foi pela infecção, em princípio, isso não deve acontecer de novo, pois o novo feto está protegido pelos seus anticorpos.

Viviana Silva
Visitante
Viviana Silva

Dr. tive toxoplasmose na minha primeira gravidez fiz o tratamento minha filha nasceu com muita saude e perfeita e não se contaminou, eu gostaria de saber se eu tive toxoplasmose na minha primeira gravides na segunda eu vou ter também eu passei no medico quando estava tratando fiz o exame e disse que não estava mais reagente???

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não, se você já teve toxoplasmose, não precisa mais se preocupar nas próximas gravidezes.

Daniela Faria
Visitante
Daniela Faria

Boa tarde,
Fiz esta semana as análises do segundo trimestre de gravidez e o resultado da toxoplasmose foi o seguinte:

Igg- =8,0
Indeterminado- 6,5-8,0
Negativo- <=6,5

Igm- =1,0
Indeterminado- 0,8-1.0
Negativo- <0,8

Qual é a conclusão? Adquiri toxoplasmose na gravidez? Ha risco para o meu bebê?
Agradeço a atenção.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

IgG e IgM negativos. Você nunca teve toxoplasmose. Como você não tem imunidade, tem que ter cuidado na dieta para não se contaminar.

kharoline martins ferreira
Visitante
kharoline martins ferreira

gostaria de saber se ocorro algum risco de passar para o feto eu estou com oito semanas e alguns dias? e com a minha saùde?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Se você contraiu a doença agora, sim, há risco para o feto.

cleid
Visitante
cleid

Oi, bom dia, nasci com toxoplasmose e tenho lesões na retina,estou grávida, meu exame deu igg 517,9 e igm negativo, corre o risco de passar para o bebe, pq o nível de igg está alto? obrigada

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não, não há risco.

renata
Visitante
renata

Dr Pedro fiquei gravida em julho deste ano e com os exames de pre natal tive igg e igm reagentes: IGG maior que 250 e IGM maior que 10 e teste de avidez 32.2. Em agosto tive um aborto espontâneo. Hoje descobri que estou gravida novamente. Ainda ha riscos nessa nova gavidez de o feto ser afetado? Obrigada!

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Já tem 3 meses, a princípio já não há mais problemas.
Tem só que fazer um novo IgM para ver se os seus valores já normalizaram.

Raylane Costa
Visitante
Raylane Costa

Obrigada Dr Pedro Pinheiro,ótimo trabalho…
me esclareceu muitas duvidas, basicamente desespero mesmo,estava aflita pois por desconhecer a Toxoplasmose me preoculpei muito ao ver meus primeiros resultados,fiz pesquisas e mais pesquisas do assunto mas todas me deixava cada vez mais confusa, e minha Obstetra não ajudou com suas palavras, então quando vi o resultado do teste de Avidez que havia constado alta,quase tive um enfarto rs, tornei a pesquisar e encontrei esse seu belissimo conteudo que fez de um assunto tão complexo uma coisa tão simples de se entender.
Estou mais tranquila e mais confiante em relação a saúde de meu BEBÊ.
OBRIGADA…..

Raylane Costa
Visitante
Raylane Costa

talvez ele não responda por que as respostas estão todas explicitas nos textos citados a cima,

OBS: são espaços abertos para comentarios e não para questionários,quer saber mais marque uma consulta….

Não
conheço o Dr,mas tenho capacidade de ler um assunto que é de meu
interesse antes de lançar criticas e por cima ainda não identificada,
faça mil favores ner….

Liliane Lins
Visitante
Liliane Lins

Boa noite.
Estou grávida de 13 semanas. Meu IGG E IGM deram reagentes. Fiz o teste de Avidez IGG e o resultado: 46.5%, ou seja sugere infecção ocorrida nos últimos 4 meses. Meu bebê tem chance de está contaminado?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Sim, tem. Tem que conversar com o seu obstetra para ele lhe esclarecer os riscos.

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