GLAUCOMA – Sintomas, Causas e Tratamento

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Glaucoma
Glaucoma não é uma doença única, mas sim, um grupo de doenças que resultam na lesão no nervo óptico, o responsável por levar os estímulos visuais captados pelos olhos até o cérebro. Com o nervo óptico lesado, as imagens captadas pelos olhos não chegam cérebro e o resultado é a cegueira.

O glaucoma é a principal causa de cegueira irreversível no mundo. A cegueira pela catarata é mais comum que pelo glaucoma, mas ela é uma causa de cegueira reversível (leia: CATARATA – O que é, Sintomas e Tratamento).

Para saber sobre outra causa importante de cegueira, acesse: DEGENERAÇÃO MACULAR – Causas e Sintomas.

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O que causa o glaucoma?

Um aumento da pressão intraocular, ou seja, da pressão dentro dos olhos, é a principal causa de glaucoma, porém, não é a única. Existem casos de glaucoma onde a pressão intraocular encontra-se normal.

Vamos entender o que é a pressão intraocular. Acompanhe a figura a seguir.
glaucoma

Entre a córnea e o cristalino existe uma cavidade que é preenchida com um líquido, chamado de humor aquoso. O humor aquoso é constantemente produzido e drenado, de modo que o seu volume e pressão mantém-se sempre mais ou menos constantes.

Quando ocorre algum distúrbio neste ciclo, seja por aumento da produção do humor aquoso, ou por uma diminuição da sua drenagem, o aumento de líquido nesta cavidade causa uma aumento da pressão dentro dos olhos.

A pressão intraocular normal varia entre 8 e 21 mmHg. Quando esta se torna maior que 21 mmHg, começa a haver risco de lesão do nervo óptico.

O problema do glaucoma é o fato deste ser uma doença silenciosa já que o simples aumento da pressão intraocular não é capaz de causar nenhum sintoma. Dor nos olhos só costuma ocorrer quando a pressão já está altíssima, normalmente acima dos 40 mmHg.

Diferença entre glaucoma de ângulo aberto e glaucoma de ângulo fechado

O humor aquoso que circula na cavidade anterior do olho é drenado constantemente através de um tecido poroso, parecido com uma peneira, chamado de malha trabecular.

O glaucoma de ângulo fechado ocorre quando há uma obstrução física à malha trabecular e, consequentemente, à drenagem deste líquido. No glaucoma de ângulo aberto a malha trabecular está livre de obstruções, porém, sua capacidade de drenagem está reduzida.

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Para facilitar o entendimento, imagine a malha trabecular como o ralo da pia e a água da torneira aberta como a produção de novo humor aquoso. O glaucoma de ângulo fechado é semelhante ao que ocorre quando subitamente colocamos uma tampa no ralo e impedimos por completo a drenagem da água. Já o glaucoma de ângulo aberto seria aquele caso em que a abertura do ralo está livre, mas há algum grau de entupimento dos canos impedindo a drenagem completa da água, fazendo com está lentamente vá subindo de nível.

O glaucoma de ângulo fechado agudo (que ocorre subitamente) é uma emergência médica, pois a pressão intra-ocular sobe rapidamente, e em questão de horas, o nervo óptico pode ser destruído, levando a perda irreversível da visão.

Sintomas do glaucoma

A cegueira causada pelo glaucoma costuma ocorrer de modo lento e de fora para dentro, ou seja, acomete primeiro o campo de visão periférico e progressivamente vai se tornando mais central, como na ilustração abaixo. Às vezes, o processo de perda de visão é tão gradual que o paciente só nota estar ficando cego em fases avançadas do glaucoma.

Glaucoma
Evolução da perda de visão do glaucoma

Os principais sintomas do glaucoma de ângulo fechado agudo são:

– Forte dor nos olhos
– Náuseas e vômitos
– Visão borrada
– Olhos vermelhos
– Diminuição da visão, perincipalmente se há baixa luminosidade.

O glaucoma de ângulo fechado também pode ocorrer de modo crônico, quando a obstrução da malha trabecular ocorre de modo progressivo. Neste caso a evolução é mais lenta, parecida com o glaucoma de ângulo aberto.

No glaucoma de ângulo aberto, como já dito, o quadro é insidioso, progredindo lentamente sem causar sintomas até fases avançadas da doença, quando o paciente nota estar perdendo a visão.

Fatores de risco para o glaucoma

  • Pressão intraocular elevada – A imensa maioria dos casos de glaucoma estão associados a hipertensão ocular, porém, por motivos ainda não bem esclarecidos, existem casos de lesão do nervo óptico mesmo com a pressão intraocular normal.
  • Raça negra – Não se sabe o porquê, mas negros têm de 6 a 8x mais chances de desenvolver glaucoma que brancos. Além disso, o glaucoma em negros também costuma ser mais grave.
  • Idade – Todo mundo com mais de 60 anos apresenta maior risco de desenvolver glaucoma. Negros devem começar a ter sua pressão ocular avaliada a partir dos 30 anos.
  • História familiar de glaucoma – Pessoas com parente de primeiro grau com glaucoma apresentam até 6x mais chances de também desenvolverem a doença.
  • Diabetes – Pacientes diabéticos parecem ter maior risco de desenvolverem glaucoma (leia: DIABETES MELLITUS – DIAGNÓSTICO E SINTOMAS).
  • Uso crônico de corticóides (leia:INDICAÇÕES E EFEITOS DA PREDNISONA E CORTICOIDES).

Diagnóstico do glaucoma

Como se trata e uma doença silenciosa, somente uma avaliação com o oftalmologista é capaz de identificar o glaucoma em fases iniciais, o que é essencial para evitar lesões irreversíveis do nervo óptico. Durante a avaliação do glaucoma, o seu oftalmologista deverá realizar diversos testes diferentes para se chegar ao diagnóstico

Normalmente o primeiro exame realizado é a tonometria, usada para medir a pressão intraocular. Este exame deve ser feito rotineiramente em toda consulta com oftalmologista.

O exame de fundo de olho, ou fundoscopia, é realizado para se avaliar o nervo óptico. Do mesmo modo, a retinografia ou estereofoto de papila é um exame onde se obtém fotografias do nervo óptico para uma melhor avaliação e posterior comparação com futuros exames (leia: FUNDO DE OLHO | Oftalmoscopia)

A campimetria é usada para avaliar se há defeitos no campo visual causados por lesão do nervo óptico.

A gonioscopia é o exame que distingue o glaucoma de ângulo aberto do glaucoma de ângulo fechado.

Tratamento do Glaucoma

O glaucoma não tem cura e as lesões já existente não podem ser revertidas. Portanto, o objetivo do tratamento do glaucoma é reduzir a hipertensão ocular e evitar o aparecimento novas lesões no nervo óptico.

O melhor tratamento é feito com colírios. A classe mais usada é dos beta-bloqueadores, como o timolol. Outras opções são alfa-agonistas como brimonidina, inibidores da anidrase carbônica como dorzolamida e acetazolamida, ou ainda, prostaglandinas como a latanoprosta.

Em casos mais graves, quando os colírios já não mais funcionam, ou em glaucomas de ângulo fechado, pode ser necessária uma cirurgia para desobstruir a drenagem do humor aquoso.

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20 Comentários

  1. Joaquim Junior Diz

    Sentindo alguma mudança em sua visão procure imediatamente um especialista, ñ fique sem sua visão.

  2. Felipe E. Patricia Diz

    Ja fazem acho que uns 3 anos onde nao consigo sair de casa sem o oculos escuros por causa da loz solar
    tenho muita irritaçao , tenho miopia e nao faço o uso de oculos
    mas ultimamente minha cabeça esta começando a doer e acredito que estou ficando mais cego
    eu posso ter glaucoma?
    nunca vi ninguem com essa irritaçao a luz solar

  3. Alexsandro Silva Diz

    Sinto algumas vezes nauseas dores fortes na região dos olhos, uso oculos pois praticamente não enxergo nada com o olho esquerdo quando fui a medica ela disse que tenho miupia e estigmatismo, isso pode ser glaucoma? sinto nauseas e dores na região dos olhos quando forço muito a vista tipo assistindo muita tv ou quando preciso ficar mais tempo no computador.

  4. Alexsandro Silva Diz

    Sinto algumas vezes nauseas dores fortes na região dos olhos, uso oculos pois praticamente não enxergo nada com o olho esquerdo quando fui a medica ela disse que tenho miupia e astigmatismo, isso pode ser glaucoma? sinto nauseas e dores na região dos olhos quando forço muito a vista tipo assistindo muita tv ou quando preciso ficar mais tempo no computador.

  5. Rafael_ Diz

    Oi…
    Fui ao oftalmologista a uns 5 meses atras por estar com os olhos secos, e sentido eles embaçados e irritação com o vento entre outras coisas. o oftalmologista me examinou, e chegou a conclusão que eu estava com “olho seco”, Mas até hoje ainda tenho os mesmos sintomas. que é secura nos olhos, dependendo do dia embaçamento também… pois bem, agora vem a minha pergunta. Existe alguma possibilidade do oftalmologista não ter identificado um Glaucoma ?!
    E com quais procedimentos a doença é facilmente identificada. Pois oftalmologista não examinou o meu olho com nenhum aparelho. ( não coloquei o olho na quela maquina ) me desculpe ser leigo… mas é uma duvida cruel…

  6. Heleni Divina Rodrigues Rocha Diz

    O texto é bem esclarecedor sobre o glaucoma, minha mãe foi diagnosticada com esta doença e ela está muito triste porque o oftalmologista disse que ela está com a pressão do olho muito alta, com catarata e terá que fazer cirurgia. O artigo apresentado me ajudou a entendr melhor a doença e conversar com minha mãe.

  7. Adriana Diz

    Oi…
    adorei o texto bastante informativo.
    eu tenho 17 anos e descobri faz pouco tempo que corro o risco de ser futuramente afetada pela doença… já uso um colírio para baixar a tensão ocular alta….. minha tensão já chegou aos 32 .. 🙁 e desde que comecei o tratamento começou a baixar.. considera que a possibilidade de eu cegar seja acentuada mesmo estando fazendo o tratamento tão cedo??

  8. Adriana Diz

    Oi…
    adorei o texto bastante informativo.
    eu tenho 17 anos e descobri faz pouco tempo que corro o risco de ser futuramente afetada pela doença… já uso um colírio para baixar a tensão ocular alta….. minha tensão já chegou aos 32 .. 🙁 e desde que comecei o tratamento começou a baixar.. considera que a possibilidade de eu cegar seja acentuada mesmo estando fazendo o tratamento tão cedo??

  9. ivone Diz

    ola eu uso oculos lentes progressivas de dois grau de perto e um e sessenta pra longe,gostaria de saber se poderia realizar uma cirurgia?obrigada

  10. Patrikferreira_ Diz

    o glaucoma mesmo sendo tratado não é possivél a gente volta a enxergar..

  11. Rober Cristiano Diz

    olá!!!

    Estou em busca de informação com relação perda da visão…tudo começou depois de uma cirurgia para retirar um tumor, o nervo óptico atrofiou segundo os médicos isso já tem aproximadamente nove anos, a´pos a perda da visão.

    Mas a vista permanece normal, pressão do olho, acuidade do olho, fundo do olho e, etc…

    O Anibal está em busca de um tratamento haja vista hoje a medicina avançou muito principalmente com relação as células-trocos…mas como a principio não chegou o tramento na area do nervo óptico estamos encaminhando esse e-mail, para um possivel tratamento caso ja exista e não estamos atualizado com essa informação.

    Quem souber de alguma informação de restituição do nervo óptico, seremos muito grato…desde já nosso muito obrigado.

    e-mail: vip_vest@hotmail.com

  12. Anonymous Diz

    Excelente texto com uso de uma linguagem técnica mas ao mesmo tempo de fácil compreensão para os leigos. Além disso o texto é objetivo, conciso e bem ilustrado.
    Parabéns e Muito Obrigado.
    Gordinho

  13. Anonymous Diz

    Obrigado pelo texto sobre glaucoma. Estava aprocura destas informações para um trabalho escolar sobre glaucoma e catarata
    Patrick