Entenda o que é a síncope, conhecida popularmente como desmaio
O desmaio é um sintoma relativamente comum. Pode significar doenças sérias ou apenas uma manifestação de histeria (transtorno conversivo)
O desmaio é cientificamente chamado de síncope e pode ser descrito como uma abrupta perda da consciência, associado a perda do tônus postural seguido de uma rápida e completa recuperação. Ou seja, a pessoa perde a consciência e cai, acordando logo a seguir sem sequelas. A síncope não é uma doença, é um sintoma.
É importante diferenciar as síncopes dos AVCs (leia: AVC | ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL | DERRAME CEREBRAL) e das paradas cardíacas ou morte súbitas.
No AVC, o doente pode apresentar uma queda por uma paralisia dos membros inferiores sem necessariamente desmaiar. Quando há a perda da consciência, em geral a recuperação não é rápida e quase nunca completa, ocorrendo sequelas com frequência. Se o paciente desmaia, e acorda com sequelas como paralisia dos membros, boca torta ou incapacidade de falar, isso é um AVC e não uma síncope.
Na parada cardíaca, também chamada de morte súbita, o paciente evoluiu para o óbito se não forem imediatamente iniciadas as manobras de ressuscitação. Uma parada cardio-respiratória não é um desmaio.
É muito importante também diferenciar as síncopes verdadeiras das histerias ou simulações, que recebem vários nomes na prática médica: distúrbio neurovegetativo, transtorno conversivo ou disfunção autonômica somatoforme. Não são síncopes reais e o paciente muitas vezes realiza estas simulações de modo inconsciente. Ele realmente acredita que desmaiou.
Outra situação que pode ser confundida com síncope são as epilepsias. Às vezes, a distinção é difícil em um primeiro momento, mas em geral o paciente não se recupera tão rapidamente após retomar a consciência. Muitas vezes o doente apresenta crises convulsivas não testemunhadas e só é encontrado caído no chão após o quadro ter desaparecido. A presença de mordidas na língua, o fato do doente ter urinado ou evacuado e múltiplas lesões no corpo sugerem crise convulsiva prévia. Leia mais sobre epilepsias: EPILEPSIA | CRISE CONVULSIVA | Sintomas, tipos e como proceder
A síncope ou desmaio é um evento que causa muita apreensão no paciente e nas pessoas que testemunham o fato. Muitas vezes é também um desafio diagnóstico para o médico, e não é incomum não se identificar a origem do problema.
A síncope ou desmaio tem várias causas, sendo as principais os ataques vasovagais e causas cardíacas. Até 1/3 dos casos ficam sem diagnóstico definitivo.
Antes de descrever com mais detalhes cada uma das principais causas, é preciso explicar um pouco da fisiologia do corpo humano para uma melhor compreensão. Leiam os próximos 4 parágrafos com calma para entederem bem o mecanismo das síncopes.
O nervo vago, também chamado de nervo pneumogástrico, inerva diversos órgãos do nosso corpo, como o coração, estômago, laringe, pulmão, esôfago, intestinos, pele etc... É através dele que o cérebro recebe as informação do estado das nossas vísceras.
O nervo vago também é responsável pelo controle de algumas das funções destes órgãos como a produção de suor, a frequência cardíaca, a pressão arterial, os movimentos dos intestinos, a musculatura do pescoço e da boca.
O nervo vago carrega fibras do sistema nervoso parassimpático (SNP) que de um modo simples pode ser descrito como um antagonista dos efeitos da adrenalina no corpo, liberada pelo sistema nervoso simpático (SNS). Por exemplo, o SNS aumenta a pressão, acelera os batimentos cardíacos e nos deixa mais alerta, enquanto que o SNP, através do nervo vago, reduz a pressão arterial e lentifica o coração.
Resumindo, o SNS acelera o organismo e é estimulado por eventos de estresse e o SNP desacelera. A boa função dos dois mantém o corpo em equilíbrio.
Pronto, agora podemos explicar algumas das principais causas dos desmaios / síncopes
1- Síncope vasovagal
Uma anormal estimulação do nervo vago pode levar a grande desaceleração do coração e uma abrupta queda da pressão arterial, diminuindo temporariamente o aporte de sangue e oxigênio para o cérebro.
Esse tipo de desmaio ocorre normalmente em pessoas jovens e sem outras doenças. A síncope é normalmente precedida de sintomas como suores frios, palidez e escurecimento súbito da visão.
A síncope vasovagal pode ser induzida por dor intensa, calor forte, por ficar em pé durante muito tempo, por medo ou estados de ansiedade intensa. É a causa de desmaios naqueles que tem pavor de agulha e precisam colher sangue, daquelas meninas em shows de música, ou de cirurgiões ou guardas que ficam muito tempo em pé sem se movimentar.
O estímulo vagal pode não ser suficiente para causar desmaios, levando apenas a mal estar, tonturas, enjoos e vômitos.
Apesar de ocorrer preferencialmente em jovens, alguns idosos apresentam repetidos episódios de síncope vasovagal, muitas vezes sem um fator desencadeante claro, como os citados acima.
Em alguns pacientes o estimulo desencadeador pode ser algo simples como urinar ou tossir.
Existe também aqueles com a chamada hipersensibilidade do sino carotídeo, uma região do pescoço onde passam as fibras do nervo vago. Nestes, uma simples massagem na região lateral do pescoço pode estimular o nervo vago e levar a síncope. São pessoas que podem desmaiar com um simples virar mais rápido do pescoço ou mesmo fazendo pequenos esforços como evacuar ou assoprar contra uma resistência.
Manobra vagal é o nome que se dá a estímulos provocados no nervo vago. Ela inclusive pode ser um procedimento médico. Algumas arritmias com frequências cardíacas elevadas, podem ser controladas apenas com estímulo repetido no seio carotídeo, através de intensa massagem na região lateral do pescoço.
2- Hipotensão postural
Hipotensão postural é queda da pressão arterial quando mudamos da posição deitada/sentada para a em pé. Todo mundo já sentiu isso alguma vez na vida ao se levantar muito rápido e ficar tonto e com a vista escura. Em alguns casos, a hipotensão pode ser tão grande que chega a causar síncope.
Essa queda abrupta da pressão ocorre geralmente em pessoas desidratadas, que tomam diuréticos (leia: PARA QUE SERVEM OS DIURÉTICOS ?), diabéticos, idosos, pessoas medicadas com remédios para a pressão alta e consumo de álcool.
3- Arritmias cardíacas
As arritmias cardíacas são causas comuns de desmaios. Um coração arrítmico bombeia o sangue ineficientemente, levando a má oxigenação cerebral e consequentemente a síncope.
Quando a arritmia que dá origem a síncope ainda se encontra presente no momento do atendimento médico, o diagnóstico é fácil de ser estabelecido. O problema é que boa parte dessas arritmias são intermitentes, duram alguns segundos e desaparecem. Quando o doente chega ao médico não há sinais de alteração na condução elétrica do coração.
Na síncope causada por arritmias normalmente o paciente perde a consciência sem apresentar sintomas prévios, no máximo um quadro de palpitações precede o desmaio.
PALPITAÇÕES, TAQUICARDIA E ARRITMIAS CARDÍACAS
4- Outras doenças cardíacas
Doenças das válvulas cardíacas, principalmente da válvula aórtica podem levar a síncope. Outras doenças como cardiomiopatia hipertrófica e embolia pulmonar também podem causar desmaios.
Boa parte das síncopes ocorrem por causas benignas, porém, todo episódio deve ser investigado pensando que os desmaios podem ser uma manifestação de uma patologia grave e potencialmente fatal.
Autor do artigo
34 comentários:
Operei o estômago, gastroplastia escopinaro, desde então tenho sentido muita sonolência, dores de cabaça e tonteiras, diz o cardilogista que isso se dá por causa do nervo vago,vagotomia, me sinto mal toddos os dias e não me explicam o que seja isso e o que tenho que fazer oara melhorar, já estou cansada de tanto me sentir mal, estou muito mal humorada com os efeitos que isso causa o que devo fazer, Dora.
Dora,
De longe é difícil estabelecer diagnósticos ou emitir opinões.
Existe uma síndrome chamada de "dumping" que ocorre mais ou menos 2 horas após a alimentação em pessoas submetidas as cirurgias do estômago. Ela ocorre pelo rápido esvaziamento gástrico. Pode dar tonturas, palpitações, suores e mal estar. Normalmente está associada a comidas ricas em carboidratos.
Acho que é uma opção. Repare se os sintomas não estão associados a um tipo específico de alimentos e se ocorrem entre 2-4 horas após as refeições
abs
Bom dia, Dr. Pedro
Sou Dr. José Hamilton, diretor editorial médico do Banco de Saúde (http://www.bancodesaude.com.br).
Parabéns pelo seu site. Ele foi indicado para Destaque Saúde na Rede.
Seria uma grande satisfação tê-lo como colaboradore na especialidade de clinica médica e nefrologia.
Ficaremos contentes em receber sugestões pelo email contato@bancodesaude.com.br
ATT,
José Hamilton
Diretor Médico
DR. PEDRO.
EXCELENTE O SEU BLOG.
PARABÉNS.
SOU LEIGA, TENHO SUSPEITA DE EFEITO VAGAL E FUI ESCLARECIDA PELO SEU TEXTO.
OBRIGADA!
PROF. ME. SAMANTHA REBELO
Ótimo site, tenho esclarecido muitas dúvidas sobre sáude com seus textos.
Parabéns!
minha vó tá com um problema na válvula do coração!
aí ela está com medo de fazer a cirurgia, será que tem algum remédio, ou tratamento para ajudar ela ?
muito obrigada, Nane
Nane,
O coração possui 4 válvulas e há várias doenças diferentes que podem acometê-las. Cada uma com um tipo de quadro clínico e tratamento diferente.
Esse seu relato não me esclarece nada.
É por isso que não dá para eu avaliar casos a distância e descritos por leigos.
abs
ola dr Pedro,a uns tres meses atras desmaie pois estava com colica menstrual muito forte,fui ao medico ele disse q nao tinha nada e me liberou(estou no japao)(nada a ver com as colicas q sempre foram frequentes) eu sentia muita dor no estomago dores horriveis,fui a tres medicos daqui e naum acharam as causas,ate q procurei na net pelos sintomas e descobri q estava com pedras na vesicula fui a outro medico e foi confirmado,mas ja desmaiei duas vezes por causa das dores no estomago q na verdade vem da vesicula.
E normal isso acontecer estou preocupada pq eles querem me operar da vesicula e eu nem sei se e so vesicula o meu problema...muito agradecida desde ja e desculpa pelo comentario enoorme
bjus
Raquel,
Se vc tem pedra na vesícula e dor, isso significa que deve haver inflamação a vesícula. Eles através dos exames conseguem detectar se há sinais de inflamação ou não.
Se houver, está indicado a cirurgia.
Bom dia Dr. Pedro,
Gostaria de saber se a síncope é comum em crianças depois de um episódio de vômito, com aparente desvio de visão (como se fosse um estrabismo temporário).
E se elas costumam demorar mais que 10 a 15 minutos.
Um abraço,
Drs
Antes do verão devo ter sido acometido dum reflexo vagal.
Sou hipertenso há mais de 10 anos e faço desporto diário, desde há 2 anos, num ginásio.
Um Sábado, de manhã, tomei um diuréctico, em jejum, e depois o Fositem, remédio que tomo diariamente, com pequeno almoço. Pelas 12 h fui para o ginásio e fiz uma aula de RPM, durante 50 minutos.
Posteriormente fui almoçar com um amigo do ginásio que é enfermeiro. Comemos as entradas e a 1ª dose da refeição - arroz de lampreia, prato típico em Portugal, w tudo estava bem. Quando o empregado nos serviu a 2ª dose do conduto e após ter posto a 1ª garfada à boca olhei para o meu parceiro, que estava a falar, e comecei a vê-lo turvo e acto contínuo desmaei.
Passado um lapso de tempo acordei deitado no chão e lentamente retornei à vida. Despois levantei-me e fui para fora do restaurante apanhar o ar fresco da tarde. Entretanto o meu amigo disse-me que me segurou para não cair abruptamente no chão, no ínicio do desmaio, e depois que me efectuou a recuperação para a vida. Disse-me ainda que tinha sido um REFLEXO VAGAL.
Entretanto foi chamada a Assistência Médica que quando chegaram a minha situação já estava normalizada não tendo sido necessário deslocar-me ao Hospital.
Dias mais tarde efectuei uma prova de esforço ao coração e não acusou nada.
Fico a aguardar algum comentário
José Eduardo
Cláudia,
Comum não é. Sugiro que vc contacte o pediatra.
Jose,
Vc teve uma síncope e como tal precisa ser investigada. O fato do teste de esforço ter sido normal não exclui a necessidade de continuar a investigação.
Procure um cardiologista e relate o ocorrido.
Bom dia.
Já por duas vezes me aconteceu o seguinte, sendo esta ultima mais inexplicável.
Cheguei a casa por volta da meia noite e meia, vesti o pijama, deitei-me, lembro-me de ligar o despertador e depois lembro-me apenas de acordar passadas umas tres horas, com o candeeiro aceso e o telemóvel na cama. Podemos através do cansaço "apagar" assim facilmente ou terei tido uma síncope?
Obrigado
Lígia
Há mais uma coisinha. A outra vez de que falei também aconteceu quando fui dormir, lembro-me de me deitar e nem piscar os olhos de sono, só acordar de manhã.
Eu desde que tive uma depressão há dois anos, noto que o sono é muito importante para mim, agora estou recuperada e já não tomo medicação, mas a ansiedade vai e volta. Mas quando estpu pior sei que se dormir pouco no dia seguinte estou com mais tonturas/vertigens e sinto-me pior. O que é certo é que não tenho dormido nada de jeito (para mim claro) pois tenho que acordar às sete horas e deito-me perto da uma e não durmo seguido, estou sempre a acordar. Mais uma vez não sei se será cansaço ou se terei algo pior. Obrigado mais uma vez
Lígia
Lígia,
Isso não parece síncope não. Pode ser simplesmente cansaço mesmo. Não vejo nada de grave no seu relato.
O que é uma síndrome neuromediada em sua forma mista? Um estado pré sicopal pode levar uma pessoa a sentir sempre sensação de fraqueza, tontura, enjôo e falta de vigor físico? Minha filha tem 16 anos, qeixa-se de cansaço permanente e extremo; tontura constante; náusea e tem até dificuldade para realizar tarefas simples como assistir tv, ler e estudar. Os exames cardíacos, como Eco, não apresentaram anormalidade. É muito ansiosa. A ansiedade pode acentuar ou agravar esses sintomas? Ouvi dizer que ingerir bastante água minimiza esses sintomas e melhora o estado geral? Isso é verdade?
Valéria,
Isso pode ser realemente algo de origem psicológica. Beber água não muda nada.
Síncope neuromediada é igual a síncope vaso-vagal
ola!! meu nome é Delmar e tenho um problema que acho na minha opinião de leigo impossível de resolver, eu quando tinha 13 anos quando jogava futbol tive um desmaio quando fui dar um drible senti como se fosse uma falta de reflexo e cai e acordei minutos depois sem saber o que tinha acontecido , perdi um pouco da memoria por uns instantes depois daquilo fiquei com medo de jogar e cada vez que tentava jogar acontecia algo parecido e as vezes quando eu dormia e sonhava com aquelas cenas tambem eu tinha os mesmos sintomas e por muitos momentos da minha vida tentei jogar mas era sempre a mesma coisa, até que um dia desisti de jogar futebol e aprendi a me controlar, mas ate hoje eu com 43 anos meu sonho era de poder voltar a jogar me faz muita falta , mas tenho muito medo ,porque sei se forçar meu cerebro tenho certeza que acontecera de novo é como se me desligassem da tomada por decimos de segundo, tempo suficiente para eu cair no chão sem poder ter nenhuma chance de me defender como se me faltasse reflexo talvez falta de oxigenio no cerebro sei la por favor me ajudem me de uma luz me indique algo a fazer ficarei eternamente grato . agradeço sem mais no momento.... Delmar
Delmar
vc teve um quadro de sincope e precisa investigar a causa. Como isso já tem mais de 30 anos, não deve ser grave, caso contrário vc já teria tido maiores complicações. De qualquer maneira vc precisa ser visto por um médico. Aconselho um cardiologista ou um neurologista
Olá! Entre os vários tipos de desmaios existentes, há alguma agravação entre aqueles em que o paciente somente desmaia e volta rapidamente e aqueles que ao desmaiar, ainda se urinam por completo e mesmo assim, voltam rapidamente, permanecendo somente tontos, enjoados e etc?
Joana,
O segundo caso chama muito mais a atenção. A síncope com perda do controle dos esfincteres é um sinal de acometimento neurológico. Pode ser epilepsia, por exemplo.
Matéria muito esclarecedora,tive alguns desmaios na adolescencia,mas nunca vi o assunto tão bem explicado,agora percebo que é uma coisa bem mais simples do que eu imaginava.Parabéns pelo blog!!!
Olá, sou professora e hoje aconteceu que um aluno desmaiou sem causa aparente e logo voltou, e após o desmaio estava com suor frio, pálido e boca seca. Foi oferecido aguá, gostaria de saber se nesse caso a pessoa pode bebar agua ou não.
Obrigado.
Alcione,
Nestes casos, o ideal é não oferecer nada para comer ou beber. Existe sempre o risco do paciente se engasgar ou voltar a perder a consciência e vomitar, podendo aspirar o vômito.
Gabriela oi Desculpe mais gostaria de saber se este nervo vago quando ocorre o aneurisma cerebral ele pode ser alterado de modo a dar arritimia cardiaca e parada cardica levando ao obito...
Gabriela,
Se o aneurisma romper, pode haver sim parada cardíaca.
excelente artigo.
Que especialista pode diagnosticar o problema de uma menina de 12 anos que há 10 meses vem sofrendo constantes sequencias de desmaios? Sou professora da Rede Pública do município de Juiz de Fora, e tenho uma aluna que apresenta o quadro descrito na pergunta. Ela já foi várias vezes socorrida no SUS sem um diagnóstico. Hj, durante um passeio ao cinema, com a escola, sofreu aproximadamente 10 desmaios consectivos. Segundo informação do responsável, todos dos exames "não deram nada". Volto a perguntar, que especialista do SUS estaria mais apto a descobrir a causa dos desmaios?
Professora Rita de Cássia Gomes Machado
E.M Carlos Drummon de Andrade - JF - MG
@ritaccarioca@hotmail.com
Pela sua descrição, parece-me que o neurologista seria o mais indicado.
Isa
ola ,o exame TILT TEST , ajuda de que forma , na Sindrome vaso-vagal ?
Desde ja , obrigada
@Isa
O tilt test não ajuda em nada a melhorar, ele é apenas um exame para se fazer o diagnóstico.
Dr Pedro,
Fiz o teste de esforço, e o tilt test, ambos deram positivo. Tenho reflexo, e sincopes por qualquer esforço fisico, calor.
Ja fui a cardiologista e ela me disse que não existe tratamento, que devo evitar o calor, ficar em pé, fazer esforços.
Porém, quero me exercitar, fazer musculação, mas qualquer exercicio fisico me faz passar mal, e posteriormente desmaiar.
É isso mesmo? Não existe tratamento? Nunca poderei me exercitar?
Obrigada.
@Karina Lunardo
Depende do motivo da sua síncope e da gravidade. Geralmente há várias opções de tratamento, procure uma segunda opinião.
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