DIURÉTICOS - informações para leigos
Saiba as indicações e quais são os principais remédios diuréticos disponíveis.
A classe dos diuréticos é uma das mais usadas na medicina, estando indicada em várias doenças como hipertensão, insuficiência cardíaca, cirrose hepática e outros que falarei com mais detalhes abaixo.
Quais são os principais diuréticos na prática clínica ?
Diuréticos de alça
- Furosemida
Diuréticos tiazídicos
- Hidroclorotiazida
- Clortalidona
- Indapamida
Diuréticos poupadores de potássio
- Espironolactona
- Amilorida
- Triantereno
Ainda existem o Manitol e a Acetazolamida que são usados apenas em situações específicas.
E diurético é tudo igual? Não, cada uma das 3 famílias descritas acima age em um local do túbulo renal, apresenta efeitos diferentes e consequentemente indicações para doenças distintas. Como agem em locais diferentes, não se assustem se o seu médico eventualmente prescrever 2 classes de diuréticos ao mesmo tempo. Não há nada de errado nesta conduta.
Mas, apesar do mecanismo de ação distinto, todos eles apresentam uma característica em comum: aumentam a excreção de sódio (sal) e água pela urina. Na verdade, os diuréticos agem primariamente aumentando a excreção de sódio. Como não podemos urinar sal, o rim aumenta a quantidade de água excretada para poder diluir e eliminar esse sódio todo na urina.
Para o diurético apresentar efeito máximo, é necessário uma dieta pobre em sal. O objetivo é diminuir a quantidade de sódio do organismo, e isso só é possível se excretarmos mais sódio do que consumirmos (a perda tem ser maior que o ganho). Se o paciente consome muito sal, mesmo que o diurético aumente sua excreção, o balanço ainda será positivo.
Vou falar um pouquinho das 3 principais classes e suas indicações
1) Diuréticos de alça
O mais famoso diurético de alça é a furosemida (mais conhecida como Lasix®). É o diurético mais potente. Para se ter uma idéia, em pessoas normais apenas 0,4% do sódio filtrado nos rins sai na urina, os 99,6% restantes retornam para o sangue. Com o início da furosemida, o sódio excretado pula para 20%.
Por isso a furosemida está indicada em doenças que apresentam retenção de sódio e líquidos como insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica e insuficiência renal.
A furosemida não é um bom diurético para hipertensão em pessoas que não tenham concomitantemente as doenças citadas acima. Seus resultados neste grupo de pacientes são muito inferiores aos tiazídicos.
Seu efeito dura apenas 6 horas, por isso é normalmente administrado 2x por dia.
Os efeitos efeitos colaterais mais comuns da furosemida: baixa de potássio, baixa de magnésio, desidratação, câimbras, hipotensão, aumento do ácido úrico. Edema de rebote pode ocorrer após suspensão súbita.
2) Diuréticos Tiazídicos
Os 2 mais famosos são a hidroclorotiazida e a indapamida. Promovem uma diurese menor que a furosemida, mas por terem um efeito que dura até 24h, a perda de sódio e água é constante. São os diuréticos mais indicados na hipertensão em doentes com função renal normal, pois além de diminuir o sódio eles também tem ação vasodilatadora. Em pacientes com menos de 30% de função renal, os tiazídicos não funcionam. Se não houver contra-indicações, devem ser a primeira ou no máximo a segunda escolha no tratamento da hipertensão.
Os efeitos colaterais mais comuns dos tiazídicos: Todos da furosemida, além de aumento da glicose e do colesterol em algumas pessoas.
3) Diuréticos poupadores de potássio
O mais usado é a espironolactona. Essa classe possui esse nome porque é a única que não aumenta a excreção de potássio na urina. Um dos efeitos colaterais dos tiazídicos e furosemida é a diminuição deste eletrólito no sangue por excesso de perda urinária. Os poupadores de potássio agem excretando sódio e diminuindo a excreção de potássio. Isso é ótimo para quem tem potássio baixo e perigoso para quem tem alto. É o grupo de diuréticos mais fraco e estão contra-indicados na insuficiência renal avançada. São muito usados em associação com outros diuréticos.
A espironolactona também inibe um hormônio chamado aldosterona ( leia sobre a supra-renal), que quando aumentado, piora a insuficiência cardiaca e a cirrose. Por isso, ela é muito usada nessas 2 doenças junto com a furosemida.
Os efeitos efeitos colaterais mais comuns da espironolactona são o aumento do potássio, ginecomastia, aumento de pelos e alterações menstruais.
Doenças em que indica-se o uso de diuréticos:
- Insuficiência cardíaca (leia: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - CAUSAS E SINTOMAS)
- Insuficiência renal (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA - SINTOMAS)
- Cirrose (CIRROSE HEPÁTICA - Causas e Sintomas)
- Hipertensão (leia: SINTOMAS E TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO (PRESSÃO ALTA))
- Síndrome nefrótica (leia: PROTEINÚRIA, URINA ESPUMOSA E SÍNDROME NEFRÓTICA)
- Hipercalemia ou hipocalemia (potássio elevado e baixo respectivamente)
- Diabetes Insípidus nefrogênico (Não confundir com diabetes melitus) (leia:DIABETES INSÍPIDUS)
- Edema cerebral
- Glaucoma
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Leia também:
- INCHAÇOS E EDEMAS
- EFEITOS DO SAL NA PRESSÃO ARTERIAL
- URINA EM EXCESSO. O QUE PODE SIGNIFICAR ?
- LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO ( L.E.S )
- GOTA E ÁCIDO ÚRICO
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17 comentários:
Estava lendo os posts antigos e, vou te dizer uma coisa: esse seu blog é muito bom! Até sobre quebra de patentes e medicamentos genéricos o senhor fala. Eu tenho aguardado todos os dias um post novo (ontem esperei até tarde mas fui dormir por volta de 23h, aqui no Brasil. A propósito, qual o fuso horário entre Brasil e Portugal?). Só hoje descobri que posso ler todos os antigos, que coisa ótima!
Parabéns e abraços.
Oi Marcos,
Nesta época do ano o fuso é de 2h a mais. Eu costumo escrever entre 23 e 24h daqui (21h e 22h daí)
Não precisa me chamar de senhor,não. Sem formalidades.
Abs
caro Dr tive nenem a 1 ano e 2 meses, porem do sexto mes de vida da minha filha para ca tenho tido inchacoes constantes dos membros inferiores e tambem um descontrole na minha pressao, tenho feito muitos exames mais nada acusam de errado a nao ser ligeiro aumento de glicose e do acido urico. o que sera que vem acontecendo comigo???? tenho estado muito preocupada, se o Sr puder me responder ficarei grata. rosanyleite@ig.com.br
ps.: tenho tomado aldazida, o que tem me permitido desinchar.
Oi Rosany,
Muito difícil avaliar assim de longe. Inchaço + hipertensão indica uma avaliação cuidadosa do rim.
Mais informações só se eu pudesse te examinar e avaliar suas análises.
Sugiro que procure um nefrologista
abraços
muito obrigada dr, isto ja e uma saida vou conversar com a minha medica e logo espero te contar sobre minha vitoria sobre essa situacao tao desagradavel para mim
um forte abraco
sucesso sempre
Dr Pedro o sr clinica no RJ?????? caso positivo como posso encontra-lo, trabalho em botafogo
abcos
Oi Rosany,
Eu não moro mais no Rio. Hoje estou em Lisboa, Portugal.
abraços
Meu nome é Karina , tenho 33 anos.
Excelente o seu site !!
Tomo anticoncepcional Yas a +/- 8 meses e antes disso sempre me sentia muito inchada, troquei para este pois meu médico disse que ele tem ação diurética, não vi diferença nenhuma, em contra partida comecei a tomar diurético pra parar com essa sensação de inchaço, pois alguns dias antes de menstruar engordo +/- 2,5kg, me sinto muito inchada.
O que isso pode me causar?
O uso crônico de diuréticos pode a longo prazo piorar seu edema. Pode também levar a desidratação, câimbras e alterações nos sais minerais do seu corpo. Alguns diuréticos também estão ralacionados a osteoporose.
O edema pré-menstrual é auto- limitado e não causa mal nenhum além de um pequeno desconforto
Abraços
Olá Doutor, tenho um problema serio com inchaço no rosto, as vezes acordo e meu rosta fica muito inchado o dia todo, durante o dia ele diminue um pouco mas mesmo assim incomoda bastante, e nos dias mais frios ou quando não janto antes de dormir o inchaço diminue durante o dia, a região do nariz e dos olhos são as mais afetadas.O Lasix pode me ajudar nesse caso? Obrigado.
Samuka,
Antes de se indicar qualquer tratamento é preciso investigar a causa dos edemas. Edemas restritos a face provavelmente não respoderão ao lasix. Procure um clínico geral
ABS
Olá,Dr!
Meu nome é Luiza,tenho 35anos. Há 10anos atrás, procurei um médico, devido o inchaço que apresentava e passei a tomar diurético furosemida. Entretanto, não suspendi o remédio, conforme me orientou o médico e por incrível que pareça, estou ainda hoje com tal medicamento, pois todas as vezes em que tento deixá-los, incho muito à ponto de não conseguir colocar os sapatos. Fico desesperada, principalmente porque já tentei buscar ajuda e sempre levo broncas dos médicos. Confesso, que fui imprudente não suspendendo o remédio,mas é difícil de suportar, pois incho tanto que de manhã,acordo com o rosto deformado e as pernas ficam enormes. O máximo que consegui ficar sem o remédio foi 05 dias. Enfim, estou desesperada e preciso me ver livre deste medicamento. O que posso fazer? Grata!
Olá Luiza,
Tente o seguinte. Não suspenda tudo de uma vez. Reduza progressivamente a dose da furosemida, ao longo de vários dias e diminua drasticamente seu consumo de sal. Se vc fizer isso direitinho talvez em 2 ou 3 semanas consiga tirar todo o remedio sem inchar, ou pelo menos sem inchar muito.
Os edemas provocados pela suspensão dos diuréticos é passageiro e melhora muito se o consumo de sal for baixo.
abs
o uso de furosemida inibe a ação do anticoncepcional?
Bruna: não.
Olá! Sou médico (ainda sem especialidade) e tenho uma dúvida: os diuréticos tiazídicos podem ser usados para tratar hipertensào em pessoas com ácido úrico elevado?
Agradeço desde já pela atençào.
Tiago,
O ideal é evitar. Não é que seja contra-indicação absoluta, mas é das poucas situações onde não se deve dar prioridade aos diuréticos como primeira escolha.
Se o doente tiver outras doenças que indiquem o uso de diuréticos como ICC, hipercalemia, edemas... deve-se usar a menor dose possível e acompanhr o ácido úrico sérico.
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