Saiba as indicações e quais são os principais remédios diuréticos disponíveis.
A classe dos diuréticos é uma das mais usadas na medicina, estando indicada em várias doenças como hipertensão, insuficiência cardíaca, cirrose hepática e outros que falarei com mais detalhes abaixo.
Quais são os principais diuréticos na prática clínica ?
Diuréticos de alça
- Furosemida (Lasix®)
Diuréticos tiazídicos
- Hidroclorotiazida (Drenol®)
- Clortalidona (Higroton®, Hygroton®)
- Indapamida (Natrilix®, Indapen®, Fludex®, Vasodipin®)
Diuréticos poupadores de potássio
- Espironolactona (Aldactone®, Spiroctan®, Diacqua®)
- Amilorida
- Triantereno
Ainda existem o Manitol e a Acetazolamida que são usados apenas em situações específicas.
Diurético é tudo igual?
Não, cada uma das 3 famílias descritas acima age em um local distinto do túbulo renal, apresenta efeitos desejáveis e adversos diferentes, e estão indicados para doenças distintas.
Como cada família de diurético age em local diferente do rim, não se assustem se o seu médico eventualmente prescrever 2 classes de diuréticos ao mesmo tempo. Não há nada de errado nesta conduta. Existem, inclusive, combinações já prontas no mercado. As mais comuns:
- Hidroclorotiazida + Amilorida (Moduretic®)
- Hidroclorotiazida + Espironolactona (Aldazida®, Ondolen®)
Mas, apesar do mecanismo de ação distinto, todos eles apresentam uma característica em comum: aumentam a eliminação de sódio (sal) e água pela urina. Na verdade, os diuréticos agem primariamente aumentando a excreção de sódio. Como não podemos urinar sal, o rim aumenta a quantidade de água excretada para poder diluir e eliminar esse sódio todo na urina.
Os diuréticos são indicados principalmente para o tratamento da hipertensão e dos edemas (inchaços). Os dois problemas estão relacionados a excesso de sal no organismo, que como consequência, provocam retenção de água. Para que o diurético exerça seu papel de modo correto, é preciso que o paciente limite sua ingestão de sal durante o uso da droga. Não adianta nada o diurético provocar um aumento na eliminação de sal pelos rins se o paciente está se entupindo de sal na dieta. Para haver resposta clínica, é preciso sair mais sal na urina do que entra pela dieta.
Vou falar um pouquinho das 3 principais classes e suas indicações
1) Diuréticos de alça - Furosemida (Lasix®)
O mais famoso diurético de alça é a furosemida (mais conhecida como Lasix®). É o diurético mais potente. Para se ter uma idéia, em pessoas normais apenas 0,4% do sódio filtrado nos rins sai na urina, os 99,6% restantes retornam para o sangue. Com o início da furosemida, o sódio excretado pula para 20%.
Por isso, a furosemida está indicada em doenças que apresentam retenção de sódio e líquidos como insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica e insuficiência renal.
Apesar do seu alto poder de excretar sódio, a furosemida não é um bom diurético para hipertensão. Ela só deve ser usada para esse fim em pessoas que tenham concomitantemente as doenças citadas acima.
A furosemida (lasix®) deve ser tomado, de preferência, duas vezes por dia. Como seu efeito dura em média 6 horas, este deve ser o intervalo de tempo ideal entre as duas tomadas. Se o paciente toma a primeira dose às 8h da manhã, a segunda deverá ser às 14h. Em alguns casos ela pode ser administrada em dose única.
Os efeitos efeitos colaterais mais comuns da furosemida: baixa de potássio, baixa de magnésio, desidratação, câimbras, hipotensão, aumento do ácido úrico. Edema de rebote pode ocorrer após suspensão súbita.
2) Diuréticos Tiazídicos - Hidroclorotiazida (Drenol®), Clortalidona (Higroton®, Hygroton®) e Indapamida (Natrilix®, Indapen®, Fludex®, Vasodipin®)
Os diuréticos tiazídicos promovem uma diurese menor que a furosemida, porém, por terem um efeito que dura até 24h, a perda de sódio e água acaba sendo constante.
São os diuréticos mais indicados na hipertensão, pois além de diminuir o sódio, eles também tem ação vasodilatadora. Em pacientes com insuficiência renal avançada, os tiazídicos não funcionam. Neste caso, o melhor diurético é a furosemida, mesmo para hipertensão.
Se não houver contra-indicações, os tiazídicos devem ser a primeira, ou no máximo, a segunda escolha no tratamento da hipertensão.
Os efeitos colaterais mais comuns dos tiazídicos: todos da furosemida, além de aumento da glicose e do colesterol em algumas pessoas. Os tiazídicos causam sódio baixo no sangue mais frequentemente que a furosemida, principalmente em idosos.
3) Diuréticos poupadores de potássio - Espironolactona (Aldactone®, Spiroctan®, Diacqua®), Amilorida e Triantereno
O mais usado é a espironolactona. Essa classe possui esse nome porque é a única que não aumenta a excreção de potássio na urina. Um dos efeitos colaterais dos tiazídicos e furosemida é a diminuição deste mineral no sangue por excesso de perda urinária. Os poupadores de potássio agem excretando sódio e diminuindo a excreção de potássio. Isso é ótimo para quem tem potássio baixo e perigoso para quem o tem alto. É o grupo de diuréticos mais fraco e estão contra-indicados na insuficiência renal avançada. São muito usados em associação com outros diuréticos.
A espironolactona também inibe um hormônio chamado aldosterona ( leia sobre a supra-renal), que quando aumentado, piora a insuficiência cardíaca e a cirrose. Por isso, ela é muito usada nessas 2 doenças junto com a furosemida.
Os efeitos efeitos colaterais mais comuns da espironolactona são o aumento do potássio, ginecomastia, aumento de pelos e alterações menstruais.
Indicações dos diuréticos
- Insuficiência cardíaca (leia: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - CAUSAS E SINTOMAS)
- Insuficiência renal (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA - SINTOMAS)
- Cirrose (CIRROSE HEPÁTICA - Causas e Sintomas)
- Hipertensão (leia: SINTOMAS E TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO (PRESSÃO ALTA))
- Síndrome nefrótica (leia: PROTEINÚRIA, URINA ESPUMOSA E SÍNDROME NEFRÓTICA)
- Hipercalemia ou hipocalemia (potássio elevado e baixo respectivamente)
- Diabetes Insipidus nefrogênico (Não confundir com diabetes mellitus) (leia:DIABETES INSIPIDUS)
- Quadros edematosos (inchaços) (leia: INCHAÇOS E EDEMAS)
- Edema cerebral
- Glaucoma (leia: GLAUCOMA | Sintomas e tratamento)
Autor do artigo
29 comentários:
Estava lendo os posts antigos e, vou te dizer uma coisa: esse seu blog é muito bom! Até sobre quebra de patentes e medicamentos genéricos o senhor fala. Eu tenho aguardado todos os dias um post novo (ontem esperei até tarde mas fui dormir por volta de 23h, aqui no Brasil. A propósito, qual o fuso horário entre Brasil e Portugal?). Só hoje descobri que posso ler todos os antigos, que coisa ótima!
Parabéns e abraços.
Oi Marcos,
Nesta época do ano o fuso é de 2h a mais. Eu costumo escrever entre 23 e 24h daqui (21h e 22h daí)
Não precisa me chamar de senhor,não. Sem formalidades.
Abs
caro Dr tive nenem a 1 ano e 2 meses, porem do sexto mes de vida da minha filha para ca tenho tido inchacoes constantes dos membros inferiores e tambem um descontrole na minha pressao, tenho feito muitos exames mais nada acusam de errado a nao ser ligeiro aumento de glicose e do acido urico. o que sera que vem acontecendo comigo???? tenho estado muito preocupada, se o Sr puder me responder ficarei grata. rosanyleite@ig.com.br
ps.: tenho tomado aldazida, o que tem me permitido desinchar.
Oi Rosany,
Muito difícil avaliar assim de longe. Inchaço + hipertensão indica uma avaliação cuidadosa do rim.
Mais informações só se eu pudesse te examinar e avaliar suas análises.
Sugiro que procure um nefrologista
abraços
muito obrigada dr, isto ja e uma saida vou conversar com a minha medica e logo espero te contar sobre minha vitoria sobre essa situacao tao desagradavel para mim
um forte abraco
sucesso sempre
Dr Pedro o sr clinica no RJ?????? caso positivo como posso encontra-lo, trabalho em botafogo
abcos
Oi Rosany,
Eu não moro mais no Rio. Hoje estou em Lisboa, Portugal.
abraços
Meu nome é Karina , tenho 33 anos.
Excelente o seu site !!
Tomo anticoncepcional Yas a +/- 8 meses e antes disso sempre me sentia muito inchada, troquei para este pois meu médico disse que ele tem ação diurética, não vi diferença nenhuma, em contra partida comecei a tomar diurético pra parar com essa sensação de inchaço, pois alguns dias antes de menstruar engordo +/- 2,5kg, me sinto muito inchada.
O que isso pode me causar?
O uso crônico de diuréticos pode a longo prazo piorar seu edema. Pode também levar a desidratação, câimbras e alterações nos sais minerais do seu corpo. Alguns diuréticos também estão ralacionados a osteoporose.
O edema pré-menstrual é auto- limitado e não causa mal nenhum além de um pequeno desconforto
Abraços
Olá Doutor, tenho um problema serio com inchaço no rosto, as vezes acordo e meu rosta fica muito inchado o dia todo, durante o dia ele diminue um pouco mas mesmo assim incomoda bastante, e nos dias mais frios ou quando não janto antes de dormir o inchaço diminue durante o dia, a região do nariz e dos olhos são as mais afetadas.O Lasix pode me ajudar nesse caso? Obrigado.
Samuka,
Antes de se indicar qualquer tratamento é preciso investigar a causa dos edemas. Edemas restritos a face provavelmente não respoderão ao lasix. Procure um clínico geral
ABS
Olá,Dr!
Meu nome é Luiza,tenho 35anos. Há 10anos atrás, procurei um médico, devido o inchaço que apresentava e passei a tomar diurético furosemida. Entretanto, não suspendi o remédio, conforme me orientou o médico e por incrível que pareça, estou ainda hoje com tal medicamento, pois todas as vezes em que tento deixá-los, incho muito à ponto de não conseguir colocar os sapatos. Fico desesperada, principalmente porque já tentei buscar ajuda e sempre levo broncas dos médicos. Confesso, que fui imprudente não suspendendo o remédio,mas é difícil de suportar, pois incho tanto que de manhã,acordo com o rosto deformado e as pernas ficam enormes. O máximo que consegui ficar sem o remédio foi 05 dias. Enfim, estou desesperada e preciso me ver livre deste medicamento. O que posso fazer? Grata!
Olá Luiza,
Tente o seguinte. Não suspenda tudo de uma vez. Reduza progressivamente a dose da furosemida, ao longo de vários dias e diminua drasticamente seu consumo de sal. Se vc fizer isso direitinho talvez em 2 ou 3 semanas consiga tirar todo o remedio sem inchar, ou pelo menos sem inchar muito.
Os edemas provocados pela suspensão dos diuréticos é passageiro e melhora muito se o consumo de sal for baixo.
abs
o uso de furosemida inibe a ação do anticoncepcional?
Bruna: não.
Olá! Sou médico (ainda sem especialidade) e tenho uma dúvida: os diuréticos tiazídicos podem ser usados para tratar hipertensào em pessoas com ácido úrico elevado?
Agradeço desde já pela atençào.
Tiago,
O ideal é evitar. Não é que seja contra-indicação absoluta, mas é das poucas situações onde não se deve dar prioridade aos diuréticos como primeira escolha.
Se o doente tiver outras doenças que indiquem o uso de diuréticos como ICC, hipercalemia, edemas... deve-se usar a menor dose possível e acompanhr o ácido úrico sérico.
ou o uso do Higroton corta o efito do anconcpsional gestinol28?
Yasmin,
não.
Olá, Dr.!
Não sou da área da saúde, mas, a pedido do meu marido, estou buscando informações a respeito das reações da Creatina. Já verifiquei que pode ocasionas inchaço facial, como vem ocorrendo com ele.
Numa ocasião, li sobre o uso prolongado e necessidade de intervalo a cada 30 dias de uso...
Minha pergunta é: para a redução do edema (neste caso é facial) seria indicado o uso de um diurético concomitante (qual família?) ou a suspensão do uso da creatina?
Obs.: ele está fazendo suplementação com Whey 100% isolado + Creatina + Albumina(não concordo com o uso da albumina e da creatina juntas... crendice ou não... rsss)
Desde já o agradeço,
Abraços,
Janine Torres
Janine,
eu tenho um texto sobre creatina, vc viu?
Neste caso não há indicação para diuréticos. O ideal é diminuir a ingestão de sal e procurar outra marca de creatina.
Olá, faço uso do Diacqua há 1 mês.Porém, para o tratamento de acne.Eu tenho 26 anos e já tentei de tudo para acabar com a acne, desde medicamentos tópicos, até o famoso Roacutan, que promente a cura definitiva da acne.Foram 2 tratamentos, pois o primeiro não teve efeito prolongado, e assim a dermatologita aumentou a dose no segundo tratamento.Fiz tudo conforme orientação médica.O alcool, substância proibida durante o uso do remédio, nunca fez mesmo parte da minha vida.Não bebo, não fumo, tenho alimentação saudável e pratico atividades fisicas.Tomei anticoncepcional.Não tenho ovários policisticos.
Retornei para a dermatologista e ela me sugeriu algo que nunca tinhamos tentado.O Diacqua.Me explicou que é um diurético, e para eu fazer uso por 6 meses.Durante um mês eu estava fazendo o tratamento, mas infelizmente não fui informada pela minha médica um efeito colateral muito desagradável.Alteração menstrual.Tomei um susto quando comecei a sangrar bem antes do normal, sempre tive menstruação regular, e somente depois do susto, me lembrei que a causa poderia ser o medicamento.Vim pesquisar a bula, é aí está.
Uma pena não ter médicos competentes na minha cidade, conheço todos os dermatos daqui e nenhuma cura, só gasto, e efeitos desagradáveis, como se já não bastasse o roacutan que deixou meus secos e fracos demais.
Todo médico deveria avisar seu paciente exatamente o que pode acontecer, pra eu não ter que passar por isso de novo.
Vou parar com esse diacqua, e esperar que um milagre aconteça, pois tudo o que tinha que ser feito, eu fiz.
O uso de diurético pode alterar o nível de creatinina no sangue?
Julia,
se usado em excesso ou mal indicado, pode sim.
Diacqua pode ser usado para tratamento de acne? Meu médico me receitou isso e achei muito estranho ao pesquisar sobre o remédio e descobrir que na verdade era um diurético. Qual a relação entre ele e o tratamento da acne?
@mari
A espironolactona além de ser um diurético também age nos receptores de testosterona, servindo assim como opção de tratamento para acne em mulheres.
Dr. sua explicação foi excelente!!! Resumida e muito bem explicada!!
Abraços!!!
Dr. Morgani R. da Costa - Farmacêutica - Bioquímica
Dr. tenho uma duvida.
a furosemida pode ser tomada para a redução de peso, tipo ,, pra quem quer imagrecer,
@denivalldo
Diuréticos não emagrecem ninguém. Pode fazer o peso diminuir inicialmente por diminuir a água corporal, mas não diminuiem a gordura do corpo.
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