Artigo atualizado em 11/09/2013

CÂNCER DE MAMA | Sintomas e diagnóstico

O câncer de mama é o câncer mais comum e o que mais leva à morte entre as mulheres. Neste texto falarei dos sintomas, do auto exame e do diagnóstico do câncer de mama.

Sugiro também a leitura do texto CÂNCER (CANCRO) – SINTOMAS E DEFINIÇÕES, para se entender conceitos básicos sobre os cânceres.

Como o câncer de mama é um assunto muito extenso, dividirei este tema em alguns textos. Este abordará os sintomas, o autoexame e o diagnóstico do câncer mama. Se quiser saber sobre os fatores de risco e os mitos acerca do câncer de mama, leia: CÂNCER DE MAMA | Fatores de risco

Introdução

No Brasil, o câncer de mama é o mais comum e o que mais leva a morte entre as mulheres. Nos E.U.A mais de 40.000 mulheres falecem todo ano devido a esta doença.

O câncer de mama é raro antes dos 35 anos, mas é a principal causa de mortalidade entre mulheres de 45 a 55 anos.

Apesar do número de casos estar em crescimento desde a década de 1960, nos últimos anos a mortalidade caiu cerca de 20%. Isto só foi possível devido aos avanços nas técnicas de rastreio e na divulgação para a população da importância do diagnóstico precoce.

Quanto mais cedo o câncer de mama for detectado e tratado, maiores são as chances de cura completa.

Sintomas do câncer de mama

O primeiro sinal ou sintoma do câncer de mama para a maioria das mulheres é o aparecimento de um nódulo (caroço) em uma das mamas. Um nódulo maligno costuma ser duro, de formato irregular e bem aderido aos planos profundos. Um nódulo benigno é normalmente arredondado, de consistência mais elástica e móvel à palpação.

É bom lembrar que a imensa maioria dos caroços na mama são benignos e não indicam câncer, porém, só uma avaliação médica é capaz de distingui-los.

Além dos nódulos, outros achados são importantes na avaliação de uma mama e podem sugerir a presença de uma doença maligna:

- O mamilo pode-se tornar mais sensível, mudar de características, ficando maior, mudando de forma, invertendo-se para dentro da pele ou ficando avermelhado e inchado. A secreção de líquidos, sejam sanguinolentos ou não, também devem despertar a atenção, principalmente se ocorrer em apenas uma das mamas.

- Presença de linfonodos (gânglios) palpáveis ao redor da mama e nas axilas.
- Aparecimento de veias salientes ao redor dos mamilos
- Alterações no tamanho e na forma de uma das mamas, tornando-as assimétricas
- Alterações na textura da pele das mamas, às vezes ficando mais ásperas e com aparência de casca de laranja.
- Um tipo raro de câncer de mama, chamado de doença de Paget da mama, se manifesta como uma grande inflamação da mama, deixando-a avermelhada, inchada e muito dolorosa. A doença de Paget pode iniciar-se como uma pequena lesão ao redor do mamilo, às vezes dolorosa, às vezes com comichão, semelhante a uma espinha ou picada de mosquito que em vez de melhorar, passa a crescer com o tempo.

Todos os sinais e sintomas descritos anteriormente podem ser manifestações do câncer de mama, porém, na maioria dos casos, não o são. Mas assim como os nódulos, só uma avaliação médica criteriosa pode descartar a presença de uma doença maligna. A existência de mais de um desses achados ao mesmo tempo, principalmente em mulheres acima dos 35 anos, aumenta o risco de tratar-se de câncer.

Auto-exame da mama

Quanto mais precoce for o diagnóstico, maiores são as chances de sucesso do tratamento. O auto-exame das mamas deve ser realizado mensalmente para que pequenas anormalidades possam ser detectadas o mais rápido possível e a paciente se sinta compelida a procurar atendimento médico.

Este procedimento deve ser realizado por todas as mulheres acima dos 20 anos. Nesta idade é raro haver câncer, e, por isso mesmo, é a época ideal para se iniciar o hábito de se auto examinar. As mamas não são órgãos homogêneos e apresentam pequenas alterações na textura e no formato que variam de mulher para mulher. Nas primeiras vezes o auto-exame pode ser frustrante pela falta de entendimento do que estruturas estão sendo palpadas, mas iniciar o exame quando ainda jovem e fazê-lo com frequência ao longo do tempo torna a paciente plenamente familiarizada com as particularidades de suas mamas, facilitando a detecção de quaisquer anormalidades quando estas surgirem.

A presença de próteses de silicone em nada altera a rotina do auto-exame.

O melhor momento para se realizar o exame é 1 semana depois da menstruação, quando as mamas estão menos inchadas e sensíveis. Nas mulheres após a menopausa, o ideal é se estabelecer aleatoriamente um dia fixo do mês para se realizar o auto-exame.

Auto-exame das mamas

Passos para a realização do auto-exame das mamas:

  1. Ponha-se de pé, de frente a um espelho, com as mãos na cintura. Observe suas mamas. Repare na cor, tamanho, textura e formato das mesmas.
  2. Levante os braços e observe as mamas de frente e de lado. Se estas forem volumosas, deve-se levantá-las para que a região escondida pela pele possa ser observada.
  3. Deite-se de barriga para cima, e com a ponta dos dedos aperte a mama gentilmente. Faça pequenos movimentos circulares. Alterne a pressão que faz com os dedos sobre a mama. Use a mão esquerda para examinar a mama direita e a mão direita para examinar a esquerda.
  4. Realize movimentos de cima para baixo e de baixo para cima, em zigue-zague, de modo a cobrir toda a extensão da mama.
  5. Este exame também pode ser repetido em pé, enquanto se toma banho, pois a pele molhada torna-o mais fácil de ser realizado.

A realização do auto-exame das mamas de modo algum descarta a necessidade de avaliação médica periódica. Por mais que se esteja acostumada com as suas mamas, um médico experiente consegue detectar nódulos pequenos com muito mais facilidade que os pacientes.

Diagnóstico do câncer de mama

O auto-exame da mama ou o exame clínico realizado pelo seu médico são importantes, mas sozinhos só conseguem diagnosticar cerca de 10% dos cânceres de mama. Por isso, indica-se a realização de exames preventivos periódicos, mesmo quando o exame clínico é completamente normal.

A) Mamografia

A mamografia é um exame usado há mais de 40 anos para a prevenção e diagnóstico do câncer de mama. É um procedimento simples, basicamente uma radiografia das mamas.

Para o rastreio do câncer de mama, indica-se a realização de uma mamografia anualmente em todas as mulheres entre os 40 e 70 anos. Em mulheres com história familiar positiva, principalmente em familiar de 1º grau, a mamografia de rastreio deve ser iniciada a partir dos 30 anos.

Sempre que possível, procure agendar sua mamografia para depois do fim da sua menstruação, uma vez que o exame pode causar algum desconforto quando realizado no período pré-menstrual ou nos seus primeiros dias.

A mamografia digital é ligeiramente superior a mamografia convencional em mulheres com menos de 50 anos. Naquelas com mais de 50 anos, não há diferenças relevantes na taxa de detecção de lesões malignas.

Apesar de ser um excelente exame, a mamografia não é 100% sensível e pode deixar passar cerca de 15% dos tumores. Quando o câncer já provoca alguma alteração ao exame clínico, como por exemplo, um nódulo papável, a mamografia consegue identificá-lo em mais de 95% dos casos.

B) Ultrassonografia

Conforme a mulher vai envelhecendo, o tecido das suas mamas, rico em glândulas mamárias, vai sendo substituído por gordura. Uma mulher jovem apresenta uma mama muito mais densa que uma mulher idosa. Mamas densas não são bem avaliadas pela mamografia. Por este motivo, todas as mulheres abaixo dos 35 anos que detectem alguma massa suspeita palpável devem realizar a mamografia mais um exame de ultrassom das mamas.

C) Ressonância magnética nuclear (RMN)

A RMN é um exame reservado às mulheres com elevado risco de câncer de mama, entre elas passado de câncer mamário, presença da mutação genética do BRCA1 e BRCA2 (explico mais abaixo) ou exposição a radiação durante a juventude.

A RMN é muito sensível mas apresenta elevada taxa de falso positivo, ou seja, detecta lesões suspeitas que no final não são lesões malignas.

D) Biopsia da mama

Uma vez identificada pelos exames de imagem, a lesão suspeita deve ser abordada para confirmação histológica avaliação do tecido por microscopia). Para se conseguir uma amostra da lesão, recorremos a biópsia da mesma.

Existem várias modalidades de biópsia que vão desde a introdução de uma fina agulha para aspiração do conteúdo do nódulo, até uma pequena cirurgia com a realização de uma incisão na mama, sob anestesia local, para se chegar até a lesão suspeita, retirando-se um pedaço da mesma.

A biópsia é considerado o exame padrão ouro para o diagnóstico do câncer de mama.

Teste genético para o câncer de mama

Existe uma clara influencia genética para o desenvolvimento do câncer de mama. Até 1/3 das mulheres com a doença apresentam história familiar positiva.

Pelo menos 2 genes já foram identificados como responsáveis pelo câncer de mama hereditário. Cerca de 10% dos casos são causados por mutações nos genes chamados BRC1 e BRC2.

20% das mulheres portadoras de mutações no BRC1 desenvolvem câncer de mama antes dos 40 anos, e 50% antes dos 50. Mulheres com BRC1 têm 65% de risco de desenvolverem tumores de mama durante a vida. No BRC2 o risco é de 50%.

Já existem testes genéticos para identificação destes genes defeituosos. Algumas das indicações para tipagem genética são:

- Pacientes com câncer de mama antes dos 30
- Mais de um parente de 1º ou 2º grau com câncer de mama
- Câncer de mama associado a câncer de ovário
- História pessoal ou familiar de câncer de mama bilateral
- Câncer de mama em parente do sexo masculino

Para saber mais sobre os genes BRCA1 e BRCA2, leia: CÂNCER DE MAMA | Genes BRCA1 e BRCA2

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  • Zeca

    Muito bom texto. Parabéns. Linguagem bem clara e sem enrolações.

  • Adriana.

    Olá…este artigo sobre cancer de mama,é muito importante,Postei no meu blog..espero q ñ tenha problema…achei muito importante…por isso postei..http://drikas-maesemulheres.blogspot.com/
    este é o endereço do Blog. passa lá p ver como ficou.e se tiver algum problema em postar me deixe um comentario.Obrigada.

  • ramyla

    achei muito bom ,me ajudou fazer uma trabalho da escola .tirei dez muito obrigado , quando eu precisar sei onde procurar.muiito obrigado.

  • Socorro Afonso

    gostaria que todos possam ler essa materia.Obrigada!

  • Keilladias_ramos

    oi eu ainda nao fis o esame mas estou bem preocupada com minha situaçao mas gostei do artigo mas confio em deus ?
       

  • Keilladias_ramos

    oi eu ainda nao fis o esame mas estou bem preocupada com minha situaçao mas gostei do artigo mas confio em deus ?
       

  • sil

    fantastico,muito bem explicado adorei e e por essa´razao, vou mais rapido fazer exames pois me identifiquei com um dos sintomas obrigada  valeu o alerta

  • Anonymous

    com qe idades pode aparecer o cancer mama ? tenho 14 anos e tenho o caroso na mama , estou muito preocupada .

  • Dionesilvaesilva

    acabei de fazer uma mamografia e estou morrendo de medo de levar ao medico.
    minha mama direita esta com secressão … estou nervosa, com medo… nao sei o
    que fazer.

  • s a

    Dionesilvasilva

    Não fique nervosa.  Acalme-se e leve os resultados ao mastologista.  Também já tive secreção numa das mamas e os exames foram negativos.  
    Boa sorte!

  • s a

    Parabéns.  Reportagem esclarecedora e sempre oportuna!

  • valquiria da silva

    oi…eu quiria saber pq eu sinto tanta dores no
    meu peito…..

  • juliete bonfim

    eu tenho dois nódulos em uma da mamas fui ao mastologista,fiz uma ultrassonogarfia,e estava tudo certo para fazer a cirurgia para remover os nódulos,mas fiquei com medo do diagnóstico e não fiz a cirurgia,desde os meus 15 anos que tenho estes nódulos,hoje tenho 23 anos,e ainda morro de medo de procurar a solução,tenho as mamas muito grandes isso tem alguma ligação aos nódulos???

  • juliete bonfim

    eu tenho dois nódulos em uma da mamas fui ao mastologista,fiz uma ultrassonogarfia,e estava tudo certo para fazer a cirurgia para remover os nódulos,mas fiquei com medo do diagnóstico e não fiz a cirurgia,desde os meus 15 anos que tenho estes nódulos,hoje tenho 23 anos,e ainda morro de medo de procurar a solução,tenho as mamas muito grandes isso tem alguma ligação aos nódulos???

  • Emiliariosol

    Olá Dr. Pedro, um nódulo com uma substância de fundo sero-hemática pode ser maligno?

    Obrigada pela atenção!

  • s a

    Parabéns.  Reportagem esclarecedora e sempre oportuna!

  • s a

    Dionesilvasilva

    Não fique nervosa.  Acalme-se e leve os resultados ao mastologista.  Também já tive secreção numa das mamas e os exames foram negativos.  
    Boa sorte!

  • Solange

    Dói me o peito do lado esquerdo nao e bem dor e mais dorido! E ao mexer o braço sinto dorido uma dor mínima e ao mexer no peito sinto dor mas meus peitos estão normais nao acho diferente! O que sera isto?

  • Luciana

    Bom dia Dr. já estou com médico marcado, só que estou com muito medo, há um bom tempo eu reparei que na minha mama vem saindo um liquido como se fosse água, não tem perigo de gravidez, pois até mesmo com minha preocupação fiz o exame. Só que agora notem que na outra mama também esta saindo essa água, não com a mesma quantidade. De um lado chega a espirrar e do outro só fica umas gotinhas que não chega a escorre. Teria perigo de ser câncer, já que em minha família existe um grande índice desse problema. Aguardo resposta. Obrigada

    • http://www.facebook.com/heliana.veloso Heliana Veloso

      minha mãe está com os mesmo sintomas por isso que estou lendo sobre o assunto.

  • Tânia

    Tânia
    Estou tendo secressões sanguenolenta na mama esquerda, fiz a citologia oncologica deu negativo mas na mamomgrafia deu suspeita estou em fase pré-operatório pode ser cancer?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Pode, a citologia do líquido não descarta totalmente.

  • nanda

    se o resultad da mamografia for de número 4 significa que é o câncer de mama?

  • Silvana Almeida

    Boa tarde Dr,estou curada a 1 ano de câncer de tireóide ,meu medico pediu para eu fazer exame das mamas, e na época deu 2 nódulos em uma mama e 1 nódulo na outra, porém deu benigno,não precisou operar, ele passou um remédio chamado Gamaline V para eu tomar e disse que sumiria,porém ao invés de sumir apareceu mais três na mama esquerda,e dois na mama direita, já fiz uma nova punção para saber,Dr existe chance de um nódulo benigno na mama se tornar maligno? estou preocupada pois de novo ele não quis tirar,só passou remédio, e como já tive um câncer,morro de medo!

  • Anonymous

    Boa noite Dr,tenho 38 anos, e ha dez meses,fiz uma retirada de um nódulo na mama esquerda,e a citologia diz que é FIBROADENOMA,agora fiz uma US e já retirei mas dois nódulos, o que eu tenho que tomar pra não criar esses nódulos

  • josiane ferreira

    ola. gostaria de saber se uma batida, uma pancada no seios ou algo dessa forma pode causar cancer de mama..??

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não há provas científicas de que traumas nas mamas possa levar ao câncer.

  • josiane ferreira

    ola. gostaria de saber se uma batida, uma pancada no seios ou algo dessa forma pode causar cancer de mama..??

  • http://www.facebook.com/heliana.veloso Heliana Veloso

    minha mãe está com os mesmo sintomas por isso que estou lendo sobre o assunto.

  • http://www.facebook.com/pointdocrepe.itabunaba.9 Point Do Crepe Itabuna-ba

    Bom dia! Estou com uma dor na mama direita, bem dolorida e as vezes da impresão de que esa enchendo de leite, mas tenho certeza de nao esta gravida, e percebi um carocinho fora da mama mas bem proximo,q antes achei q era numa espinha, mas comecei a sentir esse carocinho duro, a mama esta bem dolorida, mas fora isso não nenhuma outra auteração. O que poderia ser o que devo fazer, que medico devo procurar…

  • http://www.facebook.com/ilza.vicentepessoa Ilza Vicente Pessoa

    quero informaçâes:quando a pessoa tem lìnfonodos em umas da axilas pode ser câncer.

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Pode. Mas também podem ser várias outras coisas.

  • Ana Marinho

    Há cerca de 8 meses que sinto uma dor no peito e na axila. Vivo e trabalho em inglaterra, desloquei-me ao posto médico, ai foi feito a apalpaçao e a medica diz que nao tenho nada. As dores que tenho sao originadas por ter um peito grande e normalmente nao poder usar sutien uma vez que fico com o contorno do peito todo em borbulhas, tipo alergia. Em dezembro passado recorri de novo pois as dores agravaram. De novo a mesma resposta. Em janeiro surge um caroço na parte de baixo do peito logo a seguir ao mamilo e uma nodoa roxa. Volto ao medico que me receita um antibiotico e me encaminha para outra medica. Entretanto o caroço desparece mas permanece a nodoa roxa até hoje, bem como as dores no peito e axila, seguida de pontadas. Esta resolve remeter-me ao hospital para uma consulta ” breast rapid acess” onde no mesmo dia tenho a consulta e mamografia em 2 posiçoes. Informam-me que nada tenho. Tenho um historial de cancro na familia. Meu avô morreu com cancro, meu irmão morreu com um tumor no bolbo raquidiano, minha mãe foi operada 2 vezes a cancro na bexiga, eu tive um fibromioma que originou a retirada do utero. Apesar de tudo continuo apreensiva e receosa. Que devo fazer?

  • Caroline

    esta saindo uma secreçãobem escura, do meu peito direito isso pode ser um sinal?? sinto tbm umas agulhadas , estou apavorada..

    • http://www.mdsaude.com Pedro Pinheiro

      Pode. Procure um ginecologista ou mastologista.

  • Waldenia Costa

    Ola, eu estou muito preocupada, pois meu seio direito estava dolorido, quando reparei estava saindo um liquido esbranquicado dele, verifiquei que era dos dois. Depois começou a sair do direito transparente,, agora esse meu seio dolorido criou tipo como se fosse uma espinha inflamada e doi ao ser tocada.O liquido ja parou de sair, mas essa espinha parece que vai sair pra fora do bico. Isso pode ser Cancer.?? Ah eu tenho 23 anos e nunca engravidei, e tomo anticoncepcional injetavel.

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Sem ver a lesão é difícil opinar. De qualquer forma, você já deveria ter ido ao seu ginecologista desde o momento que iniciou a secreção pelo mamilo.

  • Isabel

    Ola, hoje fiz um ultrassom da mama e o resultado só vai sair dia 20/05 mais fiquei bastante assustada por que na axila esquerda dava pra ver nítido 2 manchas uma com cerca de 5cm e outra mais afastada com cerca de 2cm o profissional que me atendeu não respondeu minha pergunta quando indaguei se era normal só disse pra eu me vestir que o exame estava concluído e quando voltei a sala ele não estava mais, ficou somente a angustia e a ansiedade aguardando o dia 20 Dr. Pedro e mancha na axila é normal aparecer em ultrassom?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Como assim uma macha? Explique-se melhor.

  • drica723 .

    Olá , Dr

    A 4 anos fiz uma cirurgia para retirar um nódulo benigno no seio direito , que era uma fibroadenoma . Hoje tenho 31 anos e novamente surgiu um novo nódulo no mesmo seio com aparência normal na ultrassom, estou amamentando meu bb tem 5 meses. Tive um inicio de mastite neste mesmo seio estou fazendo tratamento. Realizei a pulsão no dia 29/05 a médica achou a aparencia do nódulo bem definida, mas porém quando retirou os pedações achou a consistencia endurecida . Eu quando apalpo não tenho essa sensação to desesperada. Dr atualmente , a mortalidade ainda é grande? pq é inicio não sei se é cancer, mas se for quero iniciar tratamente imediatamente meu termo não é tratar e sim falecer tenho um bb de 5 meses que precisa de mim . Agora to esperando o resultado em 20 dias to achando demoraadoo o processooo ., O que façoo??

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Tenha calma, o mais provável é que não seja câncer. E se for, provavelmente ainda estará em uma fase tratável.

  • marcia

    tenho uma conhada que esta com cancêr ja quaze quatro meses nao esta fazendo tratamento a mama ja esta vermlha ela corre risco de morte

    • https://plus.google.com/u/0/113288925849694682313/posts Pedro Pinheiro

      Se ela tem câncer e não faz tratamento, sim. Aliás, mesmo com tratamento já haveria risco, imagina sem.

  • Roberta

    …ando neurótica com tudo isso, não obstante, desenvolvi uma espécie de síndrome do pânico. Sei que minha resistência em procurar ajuda médica não é legal, mas estou com medo, dei pra informações no google sobre o assunto, dedico horas, leio artigos científicos, teses de doutorado e tudo mais! tenho medo de procurar ajuda pelo sus, demorar décadas, não saberia lidar com a ansiedade