Pielonefrite – Infecção urinária que acomete os rins

A infecção dos rins, chamada pielonefrite, é a forma mais grave de infecção urinária.

Infecção urinária é qualquer quadro infeccioso que acometa uma ou mais partes do trato urinário, composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra.

As infecções urinárias baixas são aquelas que acometem a bexiga e/ou a uretra. As infecções urinárias altas ocorrem quando há comprometimento de pelo menos um dos rins.

  • A infecção da bexiga recebe o nome de cistite.
  • A infecção da uretra é conhecida como uretrite.
  • A infecção renal é chamada de pielonefrite.

Neste artigo iremos focar apenas a infecção dos rins, ou seja, a pielonefrite.

O que é pielonefrite

A pielonefrite é uma infecção bacteriana de um ou ambos os rins. A infecção renal é um caso potencialmente grave, já que estamos falando de infecção de um órgão vital. É um quadro que pode ter gravidade semelhante a uma pneumonia.

Se não for tratada a tempo e corretamente, a pielonefrite pode levar à sepse e falência de múltiplos órgãos. Felizmente, a imensa maioria dos casos responde bem ao arsenal de antibióticos disponível no mercado. Os casos que evoluem de forma negativa são aqueles que demoram para receber tratamento ou quando o paciente já se encontra muito debilitado por outras doenças.

A pielonefrite é uma frequente causa de formação de cicatrizes nos rins, podendo levar à perda parcial da função renal, principalmente nos pacientes que têm infecções recorrentes.

Causas da pielonefrite

A infecção dos rins acontece de duas maneiras. A principal via é a ascendente, quando bactérias da bexiga alcançam os ureteres e conseguem subir até os rins. Isto ocorre normalmente nas cistites não tratadas ou tratadas de forma inadequada.

Menos frequentemente, a colonização assintomática da bexiga por bactérias também pode ser a fonte de uma infecção renal. Nestes casos, o paciente tem bactérias em sua bexiga, mas não apresenta sintomas, pois os germes estão apenas colonizando-a, sem atacá-la. Portanto, nem todas as pessoas relatam sintomas de cistite antes do surgimento da pielonefrite.

Cistite e pielonefrite
Bactérias da bexiga subindo para o rim esquerdo.

O segundo modo de infecção dos rins é pelo sangue, quando uma bactéria que está provocando infecção em algum local do corpo viaja pela corrente sanguínea e se aloja no rim. Esta via é bem menos frequente do que a via ascendente.

Além da cistite, que é o principal fator de risco, existem outras situações que podem aumentar o risco de infecção dos rins. Podemos citar o uso de cateteres vesicais, cirurgias urológicas, cálculo renal, anormalidades anatômicas do trato urinário e doenças da próstata que causam obstrução do fluxo da urina.

Pacientes com sistema imunológico fraco, como nos casos de diabéticos, insuficientes renais, cirróticos, portadores do vírus HIV ou pacientes em uso de medicamentos imunossupressores, apresentam maior risco de apresentarem uma cistite que evolua para pielonefrite.

Sintomas da pielonefrite

Os sintomas típicos da pielonefrite são febre, dor lombar, náuseas, vômitos e queda do estado geral. Podem haver também sintomas de cistite, como dor ao urinar e vontade de ir ao banheiro com frequência, mesmo quando a bexiga está vazia. Outro sinal comum é a presença de sangue na urina (hematúria), que se apresenta normalmente como uma urina cor de Coca-Cola.

A pielonefrite é clinicamente dividida em 3 categorias:

  • Pielonefrite aguda não complicada.
  • Pielonefrite aguda complicada.
  • Pielonefrite crônica.

1. Pielonefrite aguda não complicada

Ocorre normalmente em mulheres jovens, sem antecedentes de doenças ou alterações na anatomia do sistema urinário.

O quadro clínico é de febre alta, calafrios, náuseas, vômitos e dor lombar. Os sintomas de cistite, como ardência ao urinar, podem ou não estar presentes.

Assim como nas cistites, a principal bactéria causadora de pielonefrite é a Escherichia coli (leia: BACTÉRIA Escherichia coli | E.coli).

Só há necessidade de internação em casos mais graves. Se o paciente tiver bom estado geral e for capaz de tomar antibióticos por via oral, o tratamento pode ser feito em casa.

2. Pielonefrite aguda complicada

A pielonefrite complicada é aquela que evolui com abscesso dentro ou ao redor dos rins,  necrose da papila renal ou produção de gases dentro do rim, um quadro chamado pielonefrite enfisematosa.

A pielonefrite complicada normalmente ocorre em pessoas com obstrução do trato urinário, bactérias resistentes aos antibióticos ou em diabéticos.

O quadro clínico é igual ao da pielonefrite não complicada, porém apresenta pouca resposta aos antibióticos. O paciente pode apresentar uma resposta apenas parcial, com uma pequena melhora do quadro, mas com fadiga, mal estar, falta de apetite e náuseas que persistem por vários dias.

Uma pielonefrite que não melhora completamente após antibioticoterapia apropriada deve ser estudadas com exames de imagens, como tomografia computadorizada e ultra-som (ecografia), para investigação de anormalidades que possam estar perpetuando a infecção.

3. Pielonefrite crônica

A pielonefrite crônica é um quadro de infecção urinária recorrente, habitualmente associada a má-formações urinárias, obstruções por cálculo renal ou refluxo vesico-ureteral (refluxo da urina da bexiga de volta para o ureter e rins). Costuma levar à cicatrização do rim e à insuficiência renal crônica, principalmente em crianças com refluxo urinário.

Complicações da pielonefrite

Como já referido, se a pielonefrite não for tratada corretamente com antibióticos, existe um risco grande de evolução para sepse grave. As bactérias presentes nos rins conseguem facilmente alcançar a corrente sanguínea, espalhando-se por todo o organismo, podendo levar à falência de múltiplos órgãos.

Outro problema da pielonefrite, principalmente se recorrente, é a lesão permanente do rim. Pacientes com pielonefrite crônica podem evoluir com insuficiência renal terminal e necessitar de hemodiálise.

Diagnóstico da pielonefrite

O diagnóstico da infecção renal é geralmente feito apenas com os sintomas clínicos. Exames laboratoriais ajudam a confirmar o diagnóstico. O hemograma tipicamente apresenta uma elevação da contagem de leucócitos e a PCR encontra-se elevada. No exame de urina são comuns os achados de pus (leucócitos na urina) e sangue (hemácias na urina).

Leia também:

A urocultura deve ser sempre solicitada, pois ela é capaz de identificar a bactéria que está provocando a pielonefrite, ajudando na escolha de antibióticos adequados. Porém, como a urocultura demora pelo menos 48 horas para ficar pronta, não devemos esperar o seu resultado para começar o tratamento com antibióticos. Após o resultado sair, o médico decide se mantém o esquema antibiótico inicial ou muda para um mais efetivo.

Tratamento da pielonefrite

Em geral, o tratamento da pielonefrite é feito de forma intra-hospitalar com antibióticos intravenosos. Se o paciente tiver boa saúde e ainda estiver com bom estado geral, ele pode receber a primeira dose por via intravenosa e depois completar o resto do tratamento em casa com antibióticos por via oral. Na maioria dos casos, porém, o paciente encontra-se bem debilitado e dois ou três dias de internação acabam sendo necessários para controlar a infecção.

Nos pacientes com pielonefrite crônica, a avaliação do urologista é necessária. Muitas vezes, o paciente precisa ser submetido a uma cirurgia para correção de anormalidades anatômicas do sistema urinário que estejam perpetuando uma infecção dos rins.

A pielonefrite não é uma doença contagiosa, portanto, não há risco de contaminação de familiares ou pessoas próximas.

A pielonefrite deve ser sempre tratada com antibióticos. Medicamentos ditos “naturais” podem proporcionar alívio temporário, porém, apenas postergam o tratamento correto da infecção, acarretando em riscos para o paciente.

VEJA OUTROS ARTIGOS SEMELHANTES

65
Deixe um comentário

avatar
300
Paulo Roberto Carvalho dos Santos
Visitante
Paulo Roberto Carvalho dos Santos

Sou soropositivo desde 1990, com carga viral não detectável desde 2006, diabético por conta dos antirretrovirais desde 1995, sobre a qual não tenho muito êxito no tratamento, ficando com uma glicemia em torno de 240-320, às vezes melhor, 120-160. Em 13/12/2017, do nada, me tornei paciente com IRC.

Tiffanesilvaa
Visitante
Tiffanesilvaa

Olá , exame de sangue identifica a infecção pielonefrite ? Ou no caso o exame de urina identifica qual das 3 infecções pode ser ?

Yeza Alexia
Visitante
Yeza Alexia

Olá, a minha dúvida é se pode chupar melancia e tomar água de côco com a infecção renal?

Jessica
Visitante
Jessica

Olá dr, fui diagnosticada com infecção urinaria recorrente, mas estou com vomitos e náuseas sem febre até o momento. A pielonefrite sempre causa febre ou não? Vomitei o antibiótico 40 min após ingerir devo tomar outro comp ou ja foi absorvido?

Gerson Silva
Visitante
Gerson Silva

Dr. Pedro qual o tempo médio de tratamento no caso de Pielonefrite?
Fui ao médico mas estou em duvida pois parece que ela é recém formada e me receitou somente 02 comprimidos de Azitromicina Dose unica. Mas meus exames mostram que é uma baita de infecção.
Devo procurar outro profissional?

Pamela
Visitante
Pamela

Tenho um rim atrófico no caso o direito e pelos exames constatou que não funciona mais. Agora em consulta medica nesta semana constatou que estou com infecção no rim esquerdo, porem não deu infecção urinária. Me sinto muito inchada porem não sinto dor nenhuma e nem dificuldades para urinar. A pergunta é posso estar com infecção renal mesmo o exame de urina dar negativo ? A creatinina esta normal ja a ureia deu 47mg/dl estou bastante preocupada ja marquei consulta terei que aguardar mais 10 dias. Obrigada

Janice de Aveiro
Visitante
Janice de Aveiro

creatinina 0,30 mg/dl é normal?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

É um valor baixinho. Pode ser normal em crianças ou pessoas muito magras.

Janice de Aveiro
Visitante
Janice de Aveiro

quanto tempo uma pielonefrite dura?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Dura até ser tratada.

Juliana
Visitante
Juliana

Posso tomar somente os antibioticos por via oral?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Depende do estado clínico do paciente. Se for jovem, saudável e estiver bem, sim.

Daniely
Visitante
Daniely

Esse site é ótimo muito bem explicado, pela primeira vez tive pielonefrite, não sabia o que era ate chegar no pronto socorro me torcendo de dor e o médico ao examinar me dizer q era pielonefrite a dor veio muito rápido, e chegar ao ponto de chorar e me torcer de dor.

Lívia
Visitante
Lívia

ótimo site, muito bem explicado. Já tive três vezes pielonefrite e estou passando pela quarta agora. E esta graças a Deus é a primeira que não precisei internar. Os sintomas aparecem muito de repente e progridem muito rápido. Parabéns pelo trabalho.

Daiane
Visitante
Daiane

Eu estava com sintomas de pielonefrite a mais de 15 dias e começei o tratamento só agora, isso nao implica em problemas maiores? Quantos dias pra passar a dor depois do inicio do tratamento?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Será que é pielonefrite mesmo? Geralmente com 15 dias sem tratamento o paciente fica mal. É mais provável que seja apenas um cistite. Com 24-48 horas os sintomas tem que melhorar de forma relevante.

Paola
Visitante
Paola

Em caso de uma pessoa infectada, ha necessidade do tratamento em casal? E necessario manter relaçoes sexuais com camisinha?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Não precisa tratar o parceiro, pois infecção urinária não é uma doença sexualmente transmissível.

Fernanda
Visitante
Fernanda

Olá, pode afetar o útero e o ovário?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Não costuma.

ArturCavalcante
Visitante
ArturCavalcante

em algum desses casos pode causar incomodo na bexiga, como dores e sensação de inchaço?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Pode.

Este site usa cookies para melhorar sua experiência. OkSaiba mais