O que é urina de 24 horas?
A chamada urina de 24 horas é uma análise da urina muito utilizada por diversos médicos para avaliar o funcionamento dos rins e investigar algumas alterações urinárias.
Através dos resultados da urina de 24 horas é possível definir a taxa de filtração de sangue pelos rins, chamada de taxa de filtração glomerular, pesquisar a presença de proteínas na urina e identificar as concentrações urinárias de vários sais minerais, entre eles, sódio, potássio, cálcio e fósforo.
Nos últimos anos, porém, o exame da urina de 24 horas tem perdido popularidade, principalmente entre os nefrologistas, por ser este um procedimento que causa alguma inconveniência de ser feito, já que obriga o paciente a coletar sua urina para um coletor durante 24 horas ininterruptas.
Neste texto vamos explicar o modo correto de colher a urina de 24 horas, quais são os objetivos deste exame e apontar suas vantagens e desvantagens.
Como colher
Se você chegou até este texto é porque provavelmente o seu médico solicitou uma urina de 24 horas. Então, antes de falarmos da utilidade do exame, vamos primeiro explicar o modo correto de fazer esta análise da urina.
A urina de 24 horas é nada mais do que aquilo que o próprio nome diz: uma coleta de urina que dura 24 horas.
Instruções para colher a urina de 24 horas:
1- A análise terá de ser feita durante 24 horas, portanto, o primeiro passo é escolher qual é o intervalo mais confortável para que você colha a urina. O ideal é sempre escolher a hora em que você normalmente acorda. Vamos usar o horário de 7 horas da manhã como exemplo para o resto das instruções.
2- Imaginemos que você irá começar a coletar a urina hoje. Ao acordar às 7 horas, você deve esvaziar a bexiga, urinando normalmente no vaso sanitário. Portanto, a primeira urina do dia deve ser desprezada. O exame começa na hora em que se esvazia a bexiga pela primeira vez no dia. Após urinar, anote a hora exata, pois a coleta deve terminar nesta mesma hora do dia seguinte.
Mas se o exame começa às 7 da manhã, por que então desprezar a urina desta hora?
Porque a urina que estava dentro da sua bexiga às 7h não foi produzida às 7h, mas sim durante toda a madrugada, desde a última vez que você urinou. Portanto, esvaziando-se a bexiga, colheremos apenas a urina que os seus rins produziram a partir das 7h da manhã.
3- Após esvaziar a bexiga, toda e qualquer urina deve ser guardada no mesmo recipiente (se você urina muito, pode usar mais de um recipiente). Não importa o volume, qualquer gota conta. Se for evacuar, não pode urinar no vaso; se estiver tomando banho, não pode urinar no banho; se for sair à rua, leve o recipiente junto ou não urine até voltar para casa.
O recipiente com a urina deve ser armazenado ao longo do dia em temperatura ambiente ou na geladeira.
Por comodidade, indicamos a coleta do exame durante o domingo; deste modo você não precisa levar o recipiente para o trabalho e ainda consegue entregá-lo no laboratório na segunda-feira de manhã.
Se houver qualquer perda de urina, o ideal é abortar a coleta, desprezando o que já foi colhido, e reiniciá-la no dia seguinte. Uma pequena quantidade de urina perdida já é suficiente para causar erros no resultado.
Se você colheu a urina de modo errado e não comunicou o seu médico, quem sofrerá as consequências será você mesmo, pois o clínico ira tomar decisões baseadas em uma amostra incompleta.
4- Você deve colher toda urina até às 7h do dia seguinte, incluindo esta última. Se você por acaso acordou mais cedo e urinou às 6h, procure beber água para conseguir urinar de novo quando der 7h. Lembre-se, o exame começa quando você esvazia a bexiga às 7h, e termina quando a esvazia de novo, também às 7h.
A coleta da última urina pode ter uma tolerância de 10 minutos para mais ou para menos (entre 6:50h e 7:10h).
5- Uma vez terminada a coleta de 24h, a urina no recipiente pode ficar em temperatura ambiente por até 48h, porém, o ideal é mantê-la refrigerada. Quanto mais cedo a urina for entregue ao laboratório, melhor.
Por que colher urina de 24 horas e não apenas 1 ou 2 horas?
A urina de 24 horas é um exame solicitado para quantificar determinadas substâncias urinárias, cuja excreção varia ao longo das 24 horas. Por isso, exames baseados em amostras, como o EAS (urina tipo I), não têm a mesma utilidade da urina de 24 horas.
Se a eliminação de determinada substância na urina varia muito dependendo da hora do dia, colher apenas uma amostra pontual torna o exame muito falho e de difícil padronização.
Quando queremos quantificar a excreção urinária diária de substâncias, o modo mais confiável é mesmo fazer a dosagem durante 24 horas, o que minimiza os efeitos das variações naturais de excreção ao longo do dia.
Para que serve
Os pedidos de urina de 24 horas são feitos habitualmente com os seguintes objetivos:
Cálculo da taxa de filtração glomerular (clearance de creatinina)
O clearance de creatinina é basicamente a taxa de filtração dos rins, ou seja, a medição de quantos mililitros de sangue os rins filtram a cada minuto.
Esse é o principal modo de avaliar a função renal e diagnosticar a insuficiência renal crônica.
Atualmente, porém, não é mais necessário fazer uma urina de 24 horas para calcular a taxa de filtração glomerular.
Existem fórmulas matemáticas que estimam o funcionamento dos rins a partir do valor da creatinina sanguínea. Vários laboratórios, inclusive, já trazem esse cálculo feito nos resultados da creatinina sanguínea (leia: Para que servem a ureia e creatinina?).
Valores de referência:
- Clearance de creatinina deve estar entre 80 e 120 ml/min.
Quantificação da proteinúria
Chamamos de proteinúria a presença de proteínas na urina, fato que só ocorre quando os rins estão doentes.
O EAS (urina tipo 1) é capaz de detectar a presença de proteínas na urina, mas não consegue quantificá-la com exatidão. Além das proteínas totais, a urina de 24 horas também pode dosar a quantidade de albumina na urina, chamada de albuminúria.
Leia: PROTEINÚRIA, URINA ESPUMOSA E SÍNDROME NEFRÓTICA para saber mais sobre proteinúria e albuminúria.
Valores de referência:
- Proteinúria: menor que 150 mg em 24 horas.
- Albuminúria: menor que 30 mg em 24 horas.
Dosagem do sódio urinário
A dosagem da quantidade de sódio excretada pelos rins ao longo das 24 horas é uma forma de avaliar a quantidade de sal (cloreto de sódio) que o paciente ingere diariamente.
Em situações normais, a quantidade de sódio que sai na urina é semelhante à quantidade consumida ao longo do dia. Essa informação é útil para os pacientes com cirrose hepática, hipertensão arterial, síndrome nefrótica ou insuficiência cardíaca, que devem manter uma ingestão máxima de 5 a 6 gramas de cloreto de sódio por dia.
O valor do sódio urinário costuma vir em mEq/24 horas ou mmol/24h. Para saber quantas gramas de cloreto de sódio isso representa, basta dividir o valor por 17.
Valores de referência:
- Sódio urinário: 40 a 220 mEq/24h. Nos pacientes que fazem restrição de sódio na dieta, o ideal é manter o sódio urinário abaixo de 100 mEq/24h.
Dosagem do cálcio urinário (calciúria)
A quantificação da excreção do cálcio na urina costuma ser solicitada nos pacientes com história de cálculo renal de repetição. Muitos desses pacientes apresentam perda de cálcio urinário maior que o resto da população, motivo pelo qual apresentam maior risco de formação de pedras à base de cálcio.
Valores de referência:
- Cálcio urinário: 100,0 a 300,0 mg/24h.
Dosagem do ácido úrico urinário (uricosúria)
Geralmente solicitado para os pacientes com história de gota, ácido úrico elevado ou para os pacientes com cálculo renal à base de ácido úrico.
Valores de referência:
- Ácido úrico urinário: menor que 800 mg/24h.
Dosagem do citrato urinário (citratúria)
O citrato é uma substância naturalmente produzida nos rins que inibe a formação de cálculos. Pacientes com citrato urinário baixo estão sujeitos a formarem pedras nos rins.
Valores de referência:
- Citrato urinário: 300 a 900 mg/24h.
Dosagem do Oxalato urinário (oxalúria)
Também é importante na investigação das causas de formação dos cálculos renais, pois vários cálculos possuem oxalato na sua composição.
A dosagem também serve para o diagnóstico de uma doença chamada hiperoxalúria primária.
Valores de referência:
- Homens: 7,0 a 44,0 mg/24 h.
- Mulheres: 4,0 a 31,0 mg/24 h.
- Crianças: 13,0 a 38,0 mg/24 h.
Dosagem do potássio urinário (caliúria)
A quantificação do potássio urinário é útil na investigação de algumas doenças dos túbulos renais e nos pacientes com alterações crônicas na concentração de potássio no sangue.
Valores de referência:
- Potássio urinário: 25,0 a 125,0 mEq/24h.
Problemas da urina de 24 horas
A urina de 24 horas foi durante muitos anos o melhor e mais utilizado meio para se avaliar a função dos rins. Porém, devido às inerentes dificuldades em sua coleta e aos frequentes erros que esta ocasiona, tem sido cada vez menos pedida na prática médica, principalmente entre os nefrologistas, os especialistas em rins.
O fato é que grande parte dos pacientes não colhe a urina de 24 horas de modo correto. Uma urina mal colhida gera resultados errados que mais atrapalham do que ajudam a avaliação do médico. Um agravante está no fato de que uma considerável parte dos médicos não sabe reconhecer quando a urina está colhida de modo errado. Isto faz com que condutas sejam tomadas baseadas em resultados que não correspondem com a realidade.
Para saber se a urina foi realmente colhida durante as 24 horas, basta dividir o valor da creatinina urinária pelo peso do paciente. Por exemplo, se uma pessoa de 70 kg eliminou 1400 mg de creatinina em 24 horas, isto corresponde a 20 mg/kg.
Os valores normais são:
- Homens 15 a 25 mg/kg.
- Mulheres 10 a 20 mg/kg.
Valores abaixo ou acima destes indicam uma urina colhida de modo errado.
A urina de 24 horas nos dias de hoje
Atualmente já existem maneiras de se obter as mesmas informações da urina de 24h com exames mais simples. Como já referido, o cálculo da função renal, por exemplo, é atualmente feito com fórmulas matemáticas baseadas apenas na creatinina do sangue. A própria medição da proteinúria e da albuminúria também já pode ser feita de modo mais simples, apenas com uma amostra simples de urina.
A urina de 24 horas ainda é um exame útil naqueles pacientes que conseguem colhê-la corretamente. Porém, é um exame pouco confortável para o paciente e na maioria dos casos já não é mais preciso solicitá-la com frequência, já que é possível obter as mesmas informações com exames mais simples.
Referências
- 24-Hour Urine Collection – The Johns Hopkins University.
- Assessment of urinary protein excretion and evaluation of isolated non-nephrotic proteinuria in adults – UpToDate.
- Evaluation of the adult patient with established nephrolithiasis and treatment if stone composition is unknown – UpToDate.
- 24-Hour Urine Collection – University of Rochester Medical Center Rochester.
- Urine Protein and Urine Protein to Creatinine Ratio – Lab Tests Online – American Association for Clinical Chemistry.
Autor(es)
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
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