Hipertireoidismo e doença de Graves: sintomas e tratamento

Dr. Pedro Pinheiro

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Tempo de leitura estimado do artigo: 8 minutos

O que é o hipertireoidismo?

O hipertireoidismo, cuja principal causa é a doença de Graves, é a condição na qual existe um funcionamento inapropriado da glândula tireoide (ou tiroide), levando a uma produção excessiva de hormônios.

Os hormônios tireoidianos são os responsáveis pelo metabolismo do corpo, ou seja, pelo modo como as células utilizam os nutrientes para gerar energia.

Uma produção excessiva de hormônios pela tireoide provoca uma aceleração em todo metabolismo, provocando sintomas tais como coração acelerado, perda de peso, suores, tremores, calor, etc.

Como surge?

Para explicar o hipertireoidismo, é necessário antes falar sobre o funcionamento da glândula tireoide, especialmente sobre os hormônios T3, T4 e TSH.

A tireoide produz dois hormônios chamados triiodotironina e tiroxina, mais conhecidos como T3 e T4. Esses hormônios controlam nosso metabolismo e são responsáveis, entre outras ações, pelo nosso gasto calórico, pela temperatura corporal e pelo ganho de peso.

O que é o TSH?

A quantidade de T3 e T4 produzidas pela glândula tireoide é cuidadosamente controlada pelo sistema nervoso central, mais especificamente pela hipófise, uma glândula localizada na base do cérebro.

Em pessoas com a tireoide sadia, a quantidade de hormônios tireoidianos no sangue é mantida sempre de forma a não haver nem excessos, nem insuficiência. Se há T3 e T4 a mais no sangue, a tireoide reduz a sua produção. Por outro lado, se há sinais de que os níveis de hormônios tireoidianos começam a ser insuficientes, a tireoide rapidamente começa a produzir mais T3 e T4, para não deixar o metabolismo corporal desacelerar.

A ordem para a tireoide aumentar ou reduzir a sua produção de T3 e T4 vem da hipófise, através de um hormônio chamado TSH (hormônio estimulador da tireoide, sigla em inglês).

Funcionamento da tireoide
Funcionamento da tireoide

Veja a figura acima e acompanhe o raciocínio. Quando existe pouco hormônio tireoidiano circulante, a hipófise sente essa deficiência e aumenta a secreção de TSH, dando ordem para haver uma maior produção de T3 e T4 pela tireoide.

Quando os níveis de T3 e T4 voltam a ficar satisfatórios, a hipófise sente esta normalização e automaticamente reduz a produção de TSH, reduzindo, consequentemente, o estímulo sobre a tireoide, evitando que esta produza hormônios em excesso.

O que são o T3 e T4?

O T3 e o T4 sintetizados pela tireoide são lançados na corrente sanguínea, onde vão atuar em todas as células do nosso organismo, regulando o metabolismo das mesmas, ou seja, ditando o modo como as células vão transformar oxigênio, glicose e calorias em energia.

  • Quando a tireoide produz muito T3 e T4, nosso metabolismo acelera.
  • Quando a tireoide produz pouco T3 e T4, o nosso metabolismo se torna mais lento.

Em geral, do total de hormônios produzidos pela tireoide, 80% são T4 e 20% são T3. Apesar de ser produzido em menor quantidade, o T3 é um hormônio muito mais potente que o T4, sendo a sua concentração sanguínea a responsável direta por ditar o ritmo do metabolismo do corpo.

O T4 é, na verdade, um pró-hormônio, ou seja, um precursor do T3. 80% do T4 lançado na corrente sanguínea, ao chegar em órgãos ou tecidos, como fígado, rins, baço, músculos ou gordura é transformado em T3 para utilização das células.

Portanto, o T3 é efetivamente o hormônio tireoidiano que age no nosso organismo, tendo sua origem predominantemente no T4 circulante. Apenas uma pequena parcela do T3 atuante é diretamente produzida pela tireoide.

O que é o T4 livre?

Mais de 99% do T4 e do T3 circulantes na corrente sanguínea estão ligados a uma proteína chamada TBG (globulina ligadora de tiroxina, sigla em inglês).

Esses hormônios ligados à TBG são inócuos, não podendo ser utilizados pelos órgãos e tecidos. Portanto, apenas uma ínfima fração, chamada T4 livre e T3 livre são quimicamente ativas e podem modular o metabolismo do corpo. Apenas o T4 livre pode ser transformado em T3 nos órgãos e tecidos.

Resumindo todo o processo:

  1. Quem efetivamente age nas células do corpo modulando o metabolismo é o hormônio T3.
  2. Grande parte do T3 ativo é derivado da conversão de T4 nos tecidos periféricos.
  3. Como mais de 99% do T4 está ligado à TBG, no final das contas, apenas uma ínfima parcela de menos de 1% de T4 livre é efetivamente quem fornece T3 para os órgãos e tecidos do corpo usarem em suas células.

Concluindo, a dosagem do T4 livre sanguíneo é o exame que nos dá realmente a noção de quanto hormônio tireoidiano potencialmente útil há na circulação. Se houver muito T4 livre circulante, haverá muita produção de T3 nos órgãos, levando ao hipertireoidismo. Se houver pouco T4 livre circulante, haverá falta de T3 para os tecidos, provocando o hipotireoidismo.

Na prática clínica, a dosagem de T4 livre acaba sendo, na maioria dos casos, mais útil que a dosagem de T3 ou T3 livre.

→ Para saber mais sobre o TSH, T3 e T4, leia: TSH e T4 Livre — Exames da tireoide.

Hipertireoidismo primário ou central

O hipertireoidismo ocorre quando há um excesso de T3 e T4 na circulação que não consegue ser corrigido pelos mecanismos normais, descritos anteriormente. Isso pode ocorrer de duas maneiras:

Hipertireoidismo central

O hipertireoidismo central surge quando há um problema na hipófise que faz com que esta passe a liberar TSH excessivamente, estimulando assim a tireoide a produzir T3 e T4 indefinidamente.

No hipertireoidismo central os níveis de TSH, T3 e T4 livre estão elevados.

Hipertireoidismo primário.

O hipertireoidismo primário surge quando a tireoide se torna um órgão independente, produzindo T3 e T4 ao seu bel-prazer, ignorando os níveis de TSH sanguíneo.

Quando o problema está na própria tireoide, a primeira coisa que a hipófise faz quando detecta altos níveis de hormônios é suspender a produção de TSH. Portanto, teremos um TSH muito baixo, mas T3 e T4 livre muito elevados.

Sintomas

Independentemente da causa do hipertireoidismo, os sintomas são sempre causados pelo excesso de T4 livre ou T3 circulante, o que é uma consequência comum, seja por problema central ou na própria tireoide.

O excesso de hormônios tireoidianos, também chamado tireotoxicose, pode causar os seguintes sintomas:

  • Ansiedade e irritabilidade.
  • Insônia.
  • Perda de peso sem perda do apetite (às vezes há aumento do apetite).
  • Taquicardia: aumento da frequência cardíaca acima dos 100 batimentos por minuto.
  • Arritmias cardíacas.
  • Tremores nas mãos.
  • Retração das pálpebras.
  • Suores e calor excessivo.
  • Perda de força muscular.
  • Cansaço.
  • Diarreia ou aumento do número de evacuações.
  • Diminuição ou cessação da menstruação.
  • Bócio.
Bócio
Bócio

O bócio, último sinal descrito acima, ocorre quando há aumento do tamanho da glândula tireoide. Este crescimento é comum quando há um estímulo permanente para produção de T3 e T4, podendo ser notado clinicamente como um abaulamento no pescoço.

Qual é a diferença entre tireotoxicose e hipertireoidismo?

O hipertireoidismo é a doença causada pelo aumento da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos pela glândula tireoide (T3 e T4). Já a tireotoxicose é o conjunto de sinais e sintomas, ou seja, é a síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes, que pode surgir secundária à hiperfunção da glândula tireoide ou não.

A imensa maioria dos casos de tireotoxicose é causada por hipertireoidismo. Mas não todos.

Por exemplo, um paciente com hipotireoidismo tomando hormônios tireoidianos em excesso pode ter tireotoxicose sem ter hipertireoidismo, pois a sua glândula tireoide não está produzindo hormônios em excesso, pelo contrário. Os sintomas surgem porque a medicação está sendo administrada na dose errada.

Essa forma é chamada tireotoxicose iatrogênica, pois ocorre por um tratamento médico inadequado.

A tireotoxicose factícia também é uma forma de tireotoxicose sem hipertireoidismo, e ocorre quando o paciente faz uso inadvertido de suplementos alimentares, produtos naturais, medicina tradicional chinesa, polivitamínicos, fitoterápicos, ervas ou substâncias usadas para emagrecimento que contêm hormônios tireoidianos escondidos em sua fórmula.

Tempestade tireoidiana

A tempestade tireoidiana ou crise tireotóxica é um quadro incomum, mas grave, de tireotoxicose. O paciente apresenta vários dos sintomas comuns do hipertireoidismo, contudo, de forma bem mais intensa, inclusive com risco de morte.

As manifestações clínicas mais comuns da crise tireotóxica são:

  • Febre alta, podendo ultrapassar 41ºC.
  • Taquicardia.
  • Sinais de insuficiência cardíaca.
  • Tremores intensos.
  • Náuseas e vômitos.
  • Diarreia e desidratação.
  • Inquietação, agitação extrema ou delírium.
  • Coma.

Não sabemos exatamente porque um quadro simples de tireotoxicose pode virar uma tempestade tireoidiana. Os gatilhos para essa transformação costumam ser infecções, anestesia, cirurgia, traumas, parto ou estresse emocional.

Felizmente, a crise tireotóxica é rara. Estima-se que apenas 1% dos pacientes com tireotoxicose desenvolvem uma tempestade tireoidiana.

Informações em vídeo sobre a tireoide

No vídeo abaixo explicamos de forma simples como surgem os sintomas das doenças da tireoide.

YouTube video

O que é a doença de Graves?

A causa mais comum de hipertireoidismo é a doença de Graves, também conhecida como doença de Basedow-Graves ou bócio difuso tóxico.

A doença de Graves é um processo autoimune no qual o sistema imunitário inapropriadamente produz anticorpos contra a própria tireoide.

Esses autoanticorpos, conhecidos como TRAb, atacam os receptores do TSH, fazendo com que a tireoide pense haver excesso de TSH na circulação sanguínea. O resultado é a liberação excessiva de hormônios tireoidianos. Até 95% dos pacientes com doença de Graves apresentam TRAb positivo.

A doença de Graves é até 8 vezes mais comum nas mulheres e costuma surgir entre os 20 e 40 anos de idade.

Oftalmopatia de Graves

Além de todos os sinais e sintomas descritos anteriormente, o hipertireoidismo provocado pela doença de Graves pode apresentar um sinal específico chamado oftalmopatia de Graves, que é uma lesão ocular típica dessa doença.

Os autoanticorpos atacam não só a tireoide, mas também os músculos e o tecido gorduroso ao redor dos olhos. Essa agressão causa lesão e edema da musculatura extraocular, levando a uma protusão do olho (chamada exoftalmia), além de inchaço e inflamação ao seu redor (edema periorbital).

Oftalmopatia de Graves
Oftalmopatia de Graves

O paciente com oftalmopatia de Graves pode também apresentar visão dupla, irritação constante nos olhos, dor ocular, visão borrado e, em casos mais graves, cegueira.

Algumas pessoas têm olhos naturalmente mais protuberantes. Além disso, o próprio excesso de hormônios tiroidianos pode levar a uma retração da pálpebra. Porém, na oftalmopatia de Graves a protusão é tão importante que frequentemente é possível ver o branco dos olhos (esclera) acima e abaixo da íris, como mostrado na figura acima.

Uma manifestação mais rara da doença é a dermopatia de Graves, também chamada mixedema, que ocorre por infiltração da pele pelos autoanticorpos. A pele encontra-se inchada, dura, com nódulos em sua superfície e mais escurecida.

Mixedema
Mixedema grave

Outras causas de hipertireoidismo

Além da doença de Graves, existem outras causas para hipertireoidismo:

  • Doença de Plummer ou bócio multinodular tóxico: ocorre pela formação de vários adenomas na tireoide. Os adenomas são tumores benignos, mas são quimicamente ativos e produzem T4 e T3 independentemente da tireoide ou dos níveis de TSH circulantes.
  • Adenoma tóxico: igual à situação acima, exceto pelo fato de haver apenas um adenoma solitário produzindo os hormônios em excesso (para saber mais sobre nódulos da tireoide: Nódulo de tireoide – Diagnóstico e como diferenciá-lo do câncer).
  • Tireoidite: ocorre pela inflamação da tireoide. Pode ser devido a infecções virais, causas autoimunes outras que não doença de Graves, pós-parto, etc.
  • Excesso de hormônio tireoidiano: doentes com hipotireoidismo que fazem reposição excessiva de hormônios tireoidianos podem apresentar um quadro de hipertireoidismo iatrogênico. Neste caso, basta a correção da dose do medicamento para os sintomas desaparecerem.
  • Adenomas secretores de TSH: menos de 1% dos casos de hipertireoidismo ocorrem por secreção inapropriada de TSH. A principal causa são os adenomas na hipófise. Apesar de serem tumores benignos, o seu crescimento pode comprimir estruturas cerebrais e causar alterações neurológicas, como perda da visão.

Diagnóstico

A suspeita de hipertireoidismo surge através dos sinais e sintomas do paciente e confirmado por análises laboratoriais e exames de imagem da tireoide.

Ao exame físico, o paciente com hipertireoidismo pode se apresentar com hiperatividade, fala rápida, tremores nas mãos e batimentos cardíacos acelerados. A presença de bócio depende da causa do hipertireoidismo.

Exoftalmia, edema periorbital e conjuntival, limitação do movimento ocular e mixedema pré-tibial ocorrem apenas em pacientes com doença de Graves. Não estão presentes nos pacientes com hipertireoidismo por outras causas.

O primeiro passo na investigação é feito com o doseamento no sangue dos hormônios tireoidianos.

Os valores de referência dos testes da tireoide podem variar discretamente de um laboratório para outro, mas são, em geral, ao redor de:

  • Valores normais de TSH: 0,4 a 4,5 mU/L.
  • Valores normais de T4 livre: 0,7 a 1,8 ng/dL.
  • Valores normais de T3: 75 a 195 ng/dL.

Hipertireoidismo clínico

O diagnóstico de hipertireoidismo clínico ou evidente geralmente é bem simples. Todos os pacientes com hipertireoidismo primário têm um TSH baixo e muitos com hipertireoidismo evidente têm altas concentrações de T4 livre e/ou T3.

Tireotoxicose por T3

A maioria dos pacientes com hipertireoidismo clínico causado por doença de Graves ou bócio nodular tem maiores aumentos do T3 do que do T4, devido a um aumento desproporcional na secreção de T3 tireoidiano e ao aumento da conversão nos tecidos de T4 em T3.

Pacientes com tireotoxicose por T3 apresentam sintomas típicos de hipertireoidismo, mas apenas concentrações séricas altas de T3 (com TSH baixo).

Tireotoxicose por T4

O padrão de TSH baixo, T4 livre elevado e concentrações normais de T3 é chamado tireotoxicose por T4.

Pode ser encontrado em pacientes com hipertireoidismo e outra doença não tireoidiana concomitante que diminua a conversão extratireoidiana de T4 para T3.

O medicamento amiodarona, muito usado nos pacientes com arritmias cardíacas, inibe a conversão extratireoidiana de T4 em T3. Assim, os pacientes podem desenvolver tireotoxicose induzido por amiodarona, que é uma forma de tireotoxicose por T4.

Hipertireoidismo subclínico

Em pacientes com hipertireoidismo subclínico, o TSH está abaixo do normal, mas os níveis sanguíneos de T4 livre e T3 ainda estão normais.

Tanto o hipertireoidismo clínico quanto o subclínico são apenas definições bioquímicas, visto que os sintomas do hipertireoidismo podem estar presentes em pacientes com doença subclínica e ausentes naqueles com doença clínica, especialmente em idosos.

Hipertireoidismo central

O hipertireoidismo central é uma causa rara de hipertireoidismo e surge habitualmente devido a um adenoma hipofisário secretor de TSH. Esses pacientes têm TSH normal ou alto, apesar das altas concentrações sanguíneas de T4 livre e T3.

Diagnóstico da causa

Uma vez feito o diagnóstico do hipertireoidismo, o próximo passo é identificar a sua causa.

Os testes mais utilizados na investigação são:

Consoante os resultados, o médico endocrinologista consegue distinguir que tipo de hipertireoidismo o paciente tem.

Por exemplo, um paciente com Doença de Graves costuma ter TRAb positivo, elevada captação de iodo radioativo na cintilografia e uma tireoide aumentada, sem nódulos e com aumento difuso da vascularização à ultrassonografia com Doppler.

Tratamento

Existem três modalidades diferentes de tratamento para o hipertireoidismo: medicamentos, iodo radioativo ou cirurgia de remoção da tireoide (tireoidectomia).

A escolha da terapia mais adequada deve considerar dados individuais dos pacientes como idade, gravidade do quadro e causa do hipertireoidismo.

Tionamidas

Os principais medicamentos utilizados no tratamento do hipertireoidismo são as tionamidas: metimazol, propiltiouracil e carbimazol.

As tionamidas agem impedindo a produção de hormônios pela tiroide. O seu efeito demora em média de 3 a 8 semanas, já que essas drogas apenas impedem a síntese de novos hormônios, não influenciando aqueles já produzidos e circulantes.

As tionamidas são habitualmente utilizadas em pacientes com hipertireoidismo de Graves para atingir um estado eutireoidiano (isto é, normalização dos níveis dos hormônios tireoidianos) rapidamente como preparação para terapia com iodo radioativo ou tireoidectomia.

No entanto, os pacientes que desejam evitar, ou adiar a terapia com iodo radioativo ou a cirurgia, podem continuar a tomar uma tionamida por períodos prolongados, por até 10 anos em alguns casos.

Após cerca de 18 meses de tratamento, se o paciente tiver normalizado TSH, T3 total e T4 livre, pode-se começar a ponderar suspender o medicamento.

A dosagem do anto-anticorpo TRAb costuma ser utilizada antes da suspensão do tratamento. O desaparecimento do TRAb durante a terapia com tionamida está associado a 70 a 80% de chance de remissão prolongada do hipertireoidismo.

Dentre as tionamidas, o metimazol é o fármaco mais utilizado, por ter início de ação mais rápida, posologia única diária, menos efeitos colaterais e melhores resultados quando o paciente é posteriormente tratado com radioiodoterapia.

Pacientes com hipertireoidismo de Graves tratados com tionamida devem ter sua função tireoidiana (T4 livre e T3 total) avaliada inicialmente em intervalos de quatro a seis semanas. Uma vez que o paciente tenha T4 livre e T3 total normalizados, a dose de metimazol pode ser diminuída em 30 a 50%.

Testes de tireoide subsequentes (TSH e T4 livre) devem ser repetidos quatro a seis semanas após cada ajuste de dose. Uma dose de manutenção típica de metimazol é de 5 a 10 mg por dia. Quando uma dose de manutenção estável é alcançada, testes de tireoide (TSH, T4 livre) podem ser realizados a cada seis meses.

Os valores de TSH podem ser enganosos durante o período inicial de tratamento. A produção hipofisária de TSH é suprimida pelo hipertireoidismo, um efeito que pode persistir por vários meses após as concentrações séricas de T4 e T3 se tornarem normais.

Como resultado, as concentrações sanguíneas de TSH podem permanecer baixas, apesar das concentrações sanguíneas normais ou até mesmo baixas de T4 e T3 durante as primeiras semanas ou meses de tratamento.

Beta-bloqueadores

Como as tionamidas só impedem a produção de novos hormônios, não agindo sobre aqueles já produzidos em excesso, o paciente frequentemente necessita de um tratamento voltado para a tireotoxicose.

Para um controle rápido dos sintomas, os beta-bloqueadores, como atenolol ou propranolol, são os medicamentos mais utilizados.

Não havendo contraindicações, o betabloqueador deve ser iniciado assim que o diagnóstico de hipertireoidismo é feito, mesmo antes de confirmar se a causa do hipertireoidismo é a doença de Graves.

Os betabloqueadores melhoram vários dos sintomas do hipertireoidismo, incluindo palpitações, taquicardia, tremores, ansiedade, cansaço e intolerância ao calor.

Radioiodoterapia

A destruição da tireoide por radiação é uma opção de tratamento definitivo para o hipertireoidismo.

O tratamento consiste na ingestão de cápsulas com iodo radiativo. Como a tiroide utiliza o iodo da alimentação para produzir o T3 e T4, ela absorve todo o iodo radioativo ingerido e vai sendo lentamente destruída pela mesmo ao longo de 6 a 18 semanas.

Aproximadamente 10 a 20% dos pacientes falham no primeiro tratamento com radioiodo e requerem uma dose subsequente. Esses pacientes que falham na primeira tentativa geralmente têm hipertireoidismo mais grave ou bócios maiores.

A radiação deste tratamento é muito pequena e fica praticamente restrita a tiroide, não sendo capaz de causar câncer em outros pontos do organismo. Porém, recomenda-se que o paciente mantenha distância de mulheres grávidas nos primeiros 7 dias de tratamento, já que existe sempre alguma chance de exposição a radiação.

Tireoidectomia

A cirurgia para retirada da tireoide é a terceira opção de tratamento. É a menos usada devido aos riscos de complicações operatórias.

Sua grande indicação está nos casos em que a tireoide encontra-se muito aumentada, com grande bócio e risco de obstrução das vias aéreas. Pacientes que não querem fazer iodo radioativo também podem optar pela tireoidectomia.

Tanto a cirurgia quanto o iodo radioativo curam o hipertireoidismo, mas ao destruírem a tiroide, levam ao hipotireoidismo. Portanto, a reposição com T4 (levotiroxina) passa a ser necessária (leia: Levotiroxina (Puran T4) – Indicações e efeitos colaterais).


Referências


Autor(es)

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.

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Comentários e perguntas

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74 respostas para “Hipertireoidismo e doença de Graves: sintomas e tratamento”

  1. Elielson Silva

    Boa noite Dr.Pedro gostaria de saber se uma pessoa que tem hipertireoidismo sente todos os sintomas da doença ou somente algumas? Agradeço a resposta.

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Cada pessoa reage de um jeito. Pode ter desde todos os sintomas até poucos deles.

  2. Gabriel Andrade Rivers

    Boa noite! fiz um exame e meu TSH deu 7,511… tenho 19 anos de idade… e sinto algumas coisas que me preocupam… fui mal orientado por quem me consultou sobre qual especialista deveria consultar, e as causas desse nivel acima… gostaria de informações e oque poderia ser , alem do medico especialista q devo consultar… obrigado

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Quem cuida de problemas da tireoide é o endocrinologista.

  3. Victória Abreu Silva

    Dores de garganta que não passam com nada ! também se configuram como sintomas ?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não é habitual.

  4. Henry Lima

    O hipertireoidismo impede a gravidez?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Se não estiver bem controlado pode dificultar.

  5. Nelma Souza

    Bom dia! Fiz tratamento com iodo radioativo (20mci) para hipertireoidismo. Depois de quanto tempo posso engravidar?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      6 meses de intervalo, pelo menos.

  6. Rafaelle Bandeira

    Olá os sintomas do hipertiroidismo podem ser crônicos e durarem meses até que seja tratado? Estou 5 meses doente sem diagnóstico e Agr o meu médico passou exames de tsh t4livre etc

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Sim, pode.

  7. João Pedro

    É possível que haja hipertireoidismo sem aumento da tireoide?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Sim, perfeitamente possível.

  8. Jessica

    Boa tarde Dr. tenho hipotireoidismo 6,55 gostaria de saber se esse nivel pode fazer com que a mulher não menstrue?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Sim, é possível alterar a menstruação.

  9. Rupercio

    Dr. Não sei se o senhor ainda responde as perguntas por esse canal , mas não custa tentar. No primeiro exame onde estava me sentindo muito mal o resultado foi T4 livre = 16,35 e TSH = 0,04 … Agora a médica pediu um outro exame e deu T4 livre = 0,62 ng /dl e e TSH = 0,05 … São resultados muito diferentes e creio que seja métodos diferentes … Tenho algo ou foi somente um mal subido ? Desde já agradeço

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Muito estranho esses resultados tão discrepantes. Quanto tempo de intervalo houve de um para o outro? Você fez algum tratamento durante este tempo?

  10. Ilana

    Dr. Pedro : tenho 16 anos e estou com hipertireoidismo. Emagreci muito e ando muito fraca pela anemia. Comecei a tomar Tapazol 10 mg e Propranolol à umas 2 semanas ou um pouquinho mais. Gostaria muito de saber quando verei os resultados (ganha de peso, recuperar mais força e tudo mais…) Obs: NÃO tenho a Doença de Graves mas, sim o bócio bem grandinho. Obrigada pela atenção!

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Quando os valores do TSH e do T4 livre estiverem controlados.

  11. dineia

    Dr.eu fiz o TSH pela primeira vez o resultado foi comfirmado 0,2 já indica problema boa noite

  12. Carla

    Boa noite Dr.
    É possível um diagnóstico de Doença de Graves mesmo que o exame de anticorpos apresente índices normais?

    1. Avatar de Pedro Pinheiro
      Pedro Pinheiro

      Existem outras causas de hipertireoidismo que não Graves. Geralmente estas não têm anticorpos elevados.

  13. Leuda saraiva

    Dr,.descobri que tenho greves e hiper, tomo tapazol e propanolol ha 3meses ,de alguns sintomas melhoreo mas os oljos nada aconteceu, contimuo sentindo alguerar inchaco visao emmbarcada dificuldade de olhar pfa cima e de lado o que devo fazer, ja fui ao oftalmo e nada ele passou para melhorar o que faco dr, me oriente pkr favor.

    1. Avatar de Pedro Pinheiro
      Pedro Pinheiro

      A lesão do olho nem sempre regride com o tratamento. O ideal é você procurar uma segunda opinião de outro oftalmologista.

  14. marineseckert

    tenho 28 anos fiz um exame de t4 resultado1,11 e o de tsh deu 2,230 .e eu tenho sempre maos e pes gelados cabelos oleosos bastante oleosidade no corpo perco cabelos ganhei bastante peso.isso pode ser algum sinal de hipertireoidismo?

    1. Avatar de Pedro Pinheiro
      Pedro Pinheiro

      TSH e T4L estão normais. Hipertireoidismo não é uma hipótese muito provável.

  15. Mylena Miler

    Eu tenho hipotireoidismo e meus exames de tsh sempre deram menos de 4 e agora fiz um exame e veio 18.34. O que pode ser ? Estou tomando anticoncepcional isso pode ter causado este aumento ??

  16. andrea maia

    Ola Dr. Pedro cerca de 2 anos atrais fui ao endocrinologista e ele disse que estava passando por hipotiroidismo pos -parto o meu tsh e 0,03 e faço uso do levoid 175mg e sinto as minhas vista meias confusas as fezes isso e normal sera que terei que fazer uso desse medicamento sempre e estou tendo perda de peso e sem apetite o que posso fazer para nao emagrecer mais

  17. Sonia Menezes

    Fui diagnostica em janeiro de 2012 com 3 nódulos e 1 cisto na tireóide, um dos nódulos é 3 cm minha tireóide,um dos resultados do exame deu de mobilidade preservada, mesmo assim, o médico disse que tinha que fazer a cirúrgia, nunca entrei em um centro cirúrgico na vida, agora em novembro, tô sentindo alguns sintomas não muito bons, vou retonar, procurar um outro médico,tô apavorada…

    1. Luana Pesquer

      Sonia voce foi em outro medico ?

  18. Tania Mello

    meu resultado do tsh deu 79,0 UI e anticorpos antitireoglobulina 781 UI (altos) e T4 0,4 (baixo)
    pode ser muito grave ?

  19. Carol Pimentel

    Fiz uma cirurgia e tirei a tireodide total… agora não consigo engravidar é normal???

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Se o seu hipotireoidismo estiver sendo bem controlado, a causa pode não ter a ver com a sua tireoide.

  20. noelia

    Boa noite estou com meuT4 5.o e meuT3 400 e grave

  21. Iraci1957

    estou com falta de ar cansaço nos braços e pernas pesadas e abafamento no peito respirasão ofegante quando ando isso pode ser ipertiroidismo? comesei com esse ploblema ha 25 dias atraz com uma peneumonia ñ tenho tosse e nen febre so os sintomas ditos acima.

  22. Flavioaproenca

    Dr. Pedro, minha mulher tinha hipotireoidismo de hashimoto que virou hipertireoidismo de graves, alérgica aos betabloqueadores (tapazol) está tomando levoid (75mg) os exames estão loucos. o anterior dava TSH 0,11 e T4 2,1 agora esta semana TSH 0,04 e T4 1.6, ela já teve TSH 124,0 T4 0,2 (começou o levoide de 100). Existem outros tipos de tratamento ?
    Obrigado,
    flávio

  23. Suzete

    Como surge (quais as causas)o hipertiteodismo ? A cada 6 meses faço exames de sangue e tudo estava bem com TSH 3,24 e de repente foi para 7,59 . è alimentação, idade, o que seria ? Tenho 54 anos e sou hipertensa. Gostaria de infromações. Meu e-mail suzi1500@hotmail.com Grata pela atenção

  24. Renildinha Santos

    Quando é diagnosticado adenoma hipofisário e hipertireoidismo ao mesmo tempo, o hipertireoidismo pode ter sido causado pelo adenoma hipofisário? Controlando o adenoma hipofisário com uso de drogas (cabergolina ou bromocriptina), seria possível a cura do hipertireoidismo sem o uso das drogas beta-bloqueadoras (propranolol ou atenolol) ou mesmo com o uso delas não seria possível a cura do hipertireoidismo?

  25. Mayara vivancos

    Olá,

    estou fazendo um trabalho e gostaria de saber de NO HIPOTIREOIDISMO ( Tireoidite de hashimoto) o HEMOGRAMA dá alguma evidência, alguma alteração, qual?? Por quê?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Pode haver anemia, mas é muito pouco específico. Ninguém vai fazer uma hipótese diagnóstica de hipotireidismo só com hemograma, até porque existem dezenas de outras causas para anemia.

  26. Debora

    Dr. Pedro, fiz um exame de TIREOPEROXIDASE, ANTICORPOS ANTI- TPO o resultado foi de 16,00 UI/ml o que significa isso? Obrigada

  27. Geane Boaventura

    Olá, descobrir dias a trás que meu TSH está 9,938,a médica me pediu um novo exame de T3 e T4,gostaria de saber se é grave esse nível e qual seria o meu diagnóstico Hipo ou Hiper?
    tenho 39 anos! Muito obrigada!

  28. Anabela Raposo

    Á cerca de cinco anos foi-me diagnosticado hipertireoidismo e á cerca de 1 ano a endocronologista disse que estava curada, o certo é que passado 1 ano apareceu-me novamente. È possivel?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      É estranho…

  29. Silvana ribeiro

    ola,doutor,eu me chamo silvana ribeiro e ja a 8 anos faço tratamento na tiroide,so k as vezes sinto os sintomas da hipo e as vezes da hiper e a dois meses tenho tido hemorragias menstruais.neste momento estou a tomar eutirox 1oo. o ke se passa doutor.sera k tenho k mudar a medicaçao.

  30. Micaele Sousa

    Achei muito interessante esse blog… Já add aos favoritos!
    Tenho uma dúvida:
    Tive hipertireoidismo por doença de graves, fiz tratamento com iodo radioativo
    e hoje trato hipotireoidismo, mas e a doença de graves, ainda existe?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Sim, você não deixa de ter os anticorpos.

  31. Dianambezerra

    Foi pedido exames de hiper e hipotiroidismo ao meu filho, mas pelas pesquisas o mesmo não tem nenhum destes sintomas. O medico pediu por ele ter perdido peso (10k) durante 02 anos, quando tinha 13 anos ele pesava 75kg e hoje com 16 anos, esta pesando 65kg. Então fiquei assustada e queria uma resposta sua se possível com urgência.

  32. Cátia de Oliveira Pontes

    Olá Doutor..Boa noite! Descobri a 3 meses que o meu tsh estava 11,67e o t4 estava 1,15,fui ao endocrinologista e a médica me disse q minha tireoide nao funcionava mais,tomei o Euthyrox 25 por 2 meses,logo fiz outro exame eo tsh ja estava 4,36, e o t4 estava 1,31.foi aumentada a dose pelo meu cardiologista para Euhyrox 50,pois minha médica estava de ferias. tomei por um mês e voltei na minha médica e ela reprovou o aumento da dose, fiz outro exame e o tsh está 0,020 e o t4 está 4,60. Me diga qual o tratamento ideal para mim?

  33. Marcos

    posso praticar esportes tendo hipetiroidismo, quais alimentos nao devo ingerir

  34. Fabiana Peruzzi Doganellli

    Olá Doutor, boa noite!!!
    Tenho a muito tempo hipertiroidismo, tomei por muito tempo o propiltiuracil, depois cheguei a tomar o topazol,engravidei, voltei a tomar o propil, por indicação médica mais o propanalol, do nada comecei com uma tosse terrível no quarto mês de gestação, me disseram que poderia ser do propiltiuracil, por conta própria deixei de tomar, minha bebê nasceu de 07 meses, e a tosse nada de passar, tive que fazer uma cesárea e dos pontos minava água, fiquei muito inchada e nada de descobrirem o motivo, não conseguia mais dormir deitada, a tosse e falta de ar era terrível. Quando minha bebê completou 20 dias a tosse ainda era insuportável, tive indicação de uma enfermeira para ir ao Hospital aonde ela trabalhava, e lá por uma raio x e exame de sangue descobriram que o nome do meu problema era Miocardiopatia, quase surtei, meu coração estava inchado e o pulmão com água, aí o motivo para tanta tosse. Passei a tomar os remédios para o coração, e no lugar do propanalol, me passaram o enalapril. Estou na espera do endocrinologista, passei pelo clinico já tem um mês e nada de me retornarem com a consulta do endocrino marcada. Estou sem medicamentos para a tireoide, e apesar dos problemas cardíacos no qual tomo os medicamentos diariamente, sinto que alguns dos sintomas que tenho é mais pelo hipertiroidismo, esse mês não menstruei e não estou grávida, meus cabelos estão caindo mais, estou super irritada,tenho o bócio, e acho que as vezes tenho falta de ar por causa da tireoide.Estou pensando em voltar por conta a tomar o propiltiuracil, até conseguir a consulta. Li que a miocardiopatia é causada pelo hipertiroidismo, isso tem fundamento Doutor Pedro Pinheiro? 
    Se puder me responder fico muito grata.
    Grande abraço
    Fabiana Peruzzi  – biadoganelli@gmail.com

    1. edna bdss

      hipertireodismo causa confu. mental ,nervoso,ansiedade,falta de ar  .gostaria de saber poque eu sinto todos estes sintomas? 

  35. Francisco Pereira Filho

    Doutor, sou portador de hipertiroidismo, estou muito ruim da visão, há um tratamento para recuperar a minha visão?Eu a principio tinha hipotiroidismo, comecei a tomar Levoid ( puran)25Mg e a dosagem foi aumentando até 175Mg ai me senti mal e baixou a dose, S
    era esta a causa de inverter de hipo, para hiper?Estou desesperado, sou professor e universitário, isso me constrange muito.Me responda por favor. Meu email é.fpfranciscofilho966@gmail.com

  36. josimar

    Tenho muitos do sintomas ,como eu faço para confirma se tenho hipertireoidismo?

  37. maria

    dr me responda meu exame marcou t4 tiroxina encontrado 15,0 ui/ml
    e tsh 0,008 ui/ml tenho hipertireoidismo

  38. gisele

    fiz um exame tsh e o resultado deu 9.27 e tb fiz um ultrason é deu  pequeno nódulo no lobo direito é grave isso.

  39. Wendel Renan

    ola tenho hipertiroidismo e parei a academia por causa disso, gostaria de saber se posso continuar com exercicio fisico e  tomar suplementos. desde ja agradeco.

  40. Vanavillardo

    Dr Pedro, tenho um filho que é portador da sindrome de dawn. A pouco tempo ele perdeu mt peso, como isso me preocupou fiz alguns exames. O resultato foi este: T4 – 19,6 MICROG/DL  e TSH – inferior a 0,05 mUI/L. Meu filho tem 18 anos. Estou confusa com este resultado  ja marquei medico, mais poderia me esclarecer, o que pode acontecer? e qual é o tipo se hiper ou hipor? agradeço desta ja pela a resposta.

  41. Franzinha_sousa

    desmaios tem alguma coisa haver com tireóide ?

  42. Rosangela

    Tenho Hipertiroidismo. Ela escurece a pele?

    Rosângela

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      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Normalmente não.

  43. Adriana Santosv

    Dr.Bruno o bócio pode acontecer embaixo do queixo ou só na região do pescoço?

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      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Embaixo do queixo é muito alto p ser tireoide.

  44. Bruna Bonato

    Dr. Pedro, o hipertireoidismo também pode causar queda de cabelo e cansaço excessivo?
    Obrigada
    Bruna

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      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Pode causar.

  45. Mariaap_favero

    A doença de Graves, pode causar somente a retração de um dos olhos ou é sempre nos dois?

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      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Pode ser de um ou dos dois.

  46. Andressa

    tenho hipertirodismo e desenvolvi vitiligo por isso ocorre

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      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      São todos doenças autoimunes. É comum o paciente ter mais de uma.

  47. helena

    eu tenho htpertireeoidismo  e tenho muita dor  de gargata principalmente a noite so melhora com analgesico e por causa da tireiode que provoca essas dores

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      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Não necessariamente.

  48. Pintandoem2012comacris

    fabiana dr pedro tenho a hiper e ja faco tratamento ,a algum alimento que possa me ajudar no tratamento

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      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Não…