10 sintomas da apendicite em adultos e crianças

A apendicite nem sempre é um quadro fácil de ser diagnosticado, principalmente nas crianças e nos idosos.

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O que é apendicite?

Apendicite é o nome que damos à inflamação do apêndice, uma pequena extensão do intestino, em formato de dedo de luva, localizada na primeira porção do cólon.

A apendicite é bastante comum, acometendo cerca de 7% da população, o que a torna uma das principais emergências médicas em todo o mundo. A inflamação do apêndice geralmente surge entre os 10 e 30 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade, apesar de ser rara nas crianças com menos de 2 anos.

O apêndice é um órgão com tamanho e localização variáveis. A sua proximidade com outros órgãos da pelve e do abdômen pode fazer com que os sintomas de apendicite sejam confundidos com os de outras doenças. A dor abdominal do apêndice costuma fazer diagnóstico diferencial com várias outros problemas do abdômen ou da pelve, incluindo diverticulite, torção do ovário, gravidez ectópica e até cálculo renal.

Neste artigo iremos tratar exclusivamente dos possíveis sintomas da apendicite nos adultos e nas crianças. Se você procura informações mais abrangentes sobre a apendicite, incluindo suas causas, meios diagnósticos e formas de tratamento, acesse o seguinte link: APENDICITE – Sintomas, Causas e Tratamento.

Se você procura informações sobre os tipos e as mais frequentes causas de dor abdominal, acesse: PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR ABDOMINAL.

Sinais e sintomas da apendicite nos adultos

Os 10 sinais e sintomas mais comuns da apendicite são os seguintes:

  1. Dor abdominal.
  2. Enrijecimento da parede do abdômen.
  3. Enjoos.
  4. Vômitos.
  5. Perda do apetite.
  6. Febre.
  7. Diarreia
  8. Prisão de ventre.
  9. Distensão abdominal.
  10. Leucocitose (aumento do número de leucócitos no hemograma).

Nem todos os sinais e sintomas listados acima estão necessariamente presentes nos pacientes com apendicite aguda. Alguns deles, tais como diarreia, prisão de ventre ou distensão abdominal, ocorrem em menos da metade dos casos.

A seguir, vamos falar com mais detalhes sobre cada um desses 10 sintomas, demonstrando a sua importância para o diagnóstico da apendicite. Vamos descrever primeiramente o quadro clínico da apendicite nos adultos e depois nos bebês, crianças e adolescentes.

Dor abdominal

O sintoma mais típico, presente em praticamente 100% dos casos de inflamação do apêndice é a dor abdominal. Como essa dor pode ser causada por dezenas de problemas diferentes, conhecer as características típicas da dor da apendicite é importante para o seu diagnóstico.

a) Dor típica da apendicite

O apêndice em si é um órgão mal inervado. Por isso, no início de um quadro de apendicite, quando a inflamação se restringe apenas ao apêndice, o cérebro tem dificuldade em reconhecer o local exato do trato intestinal em sofrimento. Apesar de o apêndice se localizar no quadrante inferior direito do abdômen, a dor decorrente da apendicite, nas suas primeiras 6 a 8 horas, costuma localizar-se ao redor do umbigo. O paciente não consegue determinar com exatidão o local que dói. Quando questionado, ele faz um movimento circular com o dedo indicador ao redor do umbigo.

Ao longo das primeiras 24 horas, conforme a inflamação se agrava e passa a atingir não só o apêndice, mas também as alças intestinais ao seu redor e o peritônio (membrana que envolve o trato gastrointestinal), o cérebro começa a receber mensagens mais precisas do local afetado, tornando-se claro para o paciente que há algum problema na região inferior direita do abdômen.

Esse padrão de dor mal localizada ao redor do umbigo, que em questão de horas migra para o quadrante inferior direito do abdômen, tornando-se restrita a um ponto bem determinado, é o sintoma mais típico da apendicite, ocorrendo em mais de 60% dos casos. Toda vez que um médico atende um paciente com esse tipo de dor, a hipótese de apendicite deve ser priorizada.

Quando o peritônio é acometido, a dor da inflamação do apêndice intensifica-se, e a palpação do abdômen torna-se muito dolorosa. A dor costuma também agravar-se quando o paciente tosse, tenta andar ou fazer qualquer movimento brusco com o tronco.

Ao exame físico, há um sinal típico da apendicite aguda chamado dor à descompressão ou sinal de Blumberg. Esse sinal é investigado da seguinte maneira: pressionamos com a mão a região inferior direita do abdômen e perguntamos ao paciente se ele sente dor. Em geral a resposta é sim. Em seguida, retiramos de forma súbita a mão que pressionava a barriga e observamos o comportamento do paciente. Quando há apendicite, com irritação do peritônio, essa rápida retirada da mão provoca intensa dor no local, bem mais forte que aquela provocada pela compressão do abdômen.

Localização típica da dor da apendicite
Localização típica da dor da apendicite

Ainda no exame físico, outro achado comum é um enrijecimento da musculatura abdominal. Quando o paciente apresenta um processo inflamatório intra-abdominal, a tendência é haver uma contratura involuntária dos músculos naquela região, sinal que chamamos de “defesa abdominal”. Ao se palpar o abdômen de um paciente com apendicite, nota-se que a parede abdominal à direita encontra-se endurecida e bastante dolorida..

b) Outros padrões de dor

Quando o paciente se apresenta ao serviço de emergência com a típica dor da apendicite, poucos  médicos têm dificuldade em estabelecer o diagnóstico. O problema ocorre quando o paciente apresenta padrão atípico de dor ou não consegue descrever os seus sintomas de forma adequada, como nos casos de crianças muito pequenas ou idosos com demência. Pacientes imunossuprimidos, por não desenvolverem processos inflamatórios exuberantes, também podem ter apresentações atípicas da apendicite.

Em cerca de 15% das pessoas o apêndice localiza-se mais posteriormente, fazendo com que o local da dor da apendicite seja diferente. Em vez da típica dor no quadrante inferior direito, o paciente pode queixar-se de dor lombar à direita, dor no quadrante superior direito ou dor em todo o flanco direito.

Há também aqueles pacientes com apêndices mais baixos, cuja ponta se estende até a região da pelve. Nesses casos, a dor pode ser na virilha à direita, no ânus ou na região púbica. Evacuar ou urinar podem exacerbar da dor.

c) Apendicite com dor no lado esquerdo do abdômen

Como vocês já devem ter notado, mesmo nos casos atípicos, a dor da inflamação do apêndice costuma ficar restrita ao lado direito do abdômen. Apesar de raro, é possível que o paciente com apendicite tenha dor do lado esquerdo do abdômen, caso o apêndice seja mais comprido que o habitual e estenda-se até o lado esquerdo da cavidade abdominal. Porém, apendicite não deve ser a primeira hipótese diagnóstica nos pacientes com dor abdominal no lado esquerdo, exceto nos raros casos de situs inversus (condição rara na qual os pacientes apresentam órgãos do tórax e abdômen em posição oposta àquela esperada).

Náuseas, vômitos e perda do apetite

Náuseas, vômitos e perda do apetite costumam vir em conjunto logo após o início da dor abdominal. Esse mal-estar costuma ocorrer em até 90% dos casos de apendicite.

Como todos sabem, náuseas, com ou sem vômitos, e perda do apetite são sintomas muito inespecíficos, presentes em vasta diversidade de problemas médicos. Porém, quando associados a dor abdominal periumbilical que se agrava e migra para o quadrante inferior direito dentro de 24 horas, aumenta-se muito  a probabilidade de apendicite.

A tríade clássica de sintomas da apendicite é dor abdominal, vômitos e perda do apetite.

Febre

A febre não costuma estar presente nas primeiras horas de evolução, principalmente nas crianças e nos idosos. Algumas pessoas, porém, podem ter febre baixa, com temperaturas ao redor de 37,5ºC e 38ºC.

Geralmente, febre elevada não ocorre nos quadros de inflamação do apêndice, exceto nas situações mais graves, quando há perfuração do apêndice e extravasamento de material fecal dos intestinos para dentro da cavidade abdominal, o que gera  intensa reação inflamatória e grave infecção.

Diarreia ou prisão de ventre

Diarreia significativa é incomum na apendicite. Quando presente, o médico deve considerar outros diagnósticos prioritariamente, embora não deva excluir totalmente a possibilidade de apendicite.

Pacientes cujo apêndice se localiza mais próximo da região pélvica podem ter diarreia, caso a inflamação da apendicite acometa também o reto. Em geral, porém, o que o paciente tem não é propriamente diarreia, mas, sim um aumento na frequência das evacuações, sem necessariamente haver grandes perdas de fezes líquidas.

Assim como a diarreia, a constipação intestinal não é sintoma típico da apendicite aguda. Embora a maioria dos pacientes não a tenha, isso não significa que a inflamação do apêndice possa ser descartada.

Leucocitose

A leucocitose – identificada através de exames de sangue – refere-se ao aumento do número de leucócitos no sangue, um dos tipos de células mais importantes do nosso sistema imune. Quando há infecção ou processo inflamatório extenso, uma das primeiras providências tomadas por nosso sistema imunológico é aumentar a produção dos leucócitos.

Mais de 80% dos pacientes com apendicite aguda apresentam leucocitose no exame de hemograma. Em geral, quanto mais intensa a leucocitose mais extenso é o processo inflamatório.

Se você quiser entender melhor os resultados do seu hemograma, leia: HEMOGRAMA – Entenda os seus resultados.

Sinais e sintomas da apendicite em bebês, crianças e adolescentes

O quadro clínico da apendicite em adolescentes é semelhante ao nos adultos. Já nas crianças com menos de 12 anos, os sintomas podem ser um pouco diferentes.

a) Sintomas em crianças entre 5 e 12 anos

Assim como nos adultos, a dor abdominal e os vômitos são os sintomas mais comuns da inflamação do apêndice nas crianças em idade escolar, embora a característica migração da dor da região periumbilical para o quadrante inferior direito possa não ocorrer.

A frequência dos sinais e sintomas da apendicite aguda nesta faixa etária é a seguinte:

  • Dor no quadrante inferior direito do abdômen – 82%
  • Náuseas – 79%
  • Perda do apetite – 75%
  • Vômitos – 66%
  • Febre – 47%
  • Diarreia- 16%

b) Sintomas em crianças entre 1 e 5 anos

A apendicite é incomum em crianças com menos de 5 anos. Febre, vômitos, dor abdominal difusa e rigidez abdominal são os sintomas predominantes, embora irritabilidade, respiração ruidosa, dificuldade para andar e queixas de dor na região direita do quadril também possam estar presentes.

A típica migração da dor para o quadrante inferior direito do abdômen ocorre em menos de 50% dos casos. Diarreia e febre, todavia, são bem mais comuns que nos adultos. As crianças pequenas costumam apresentar febre baixa (ao redor de 37,8ºC) e ruborização das bochechas.

A frequência dos sinais e sintomas da apendicite nessa faixa etária é a seguinte:

  • Dor abdominal – 94%
  • Febre – 90%
  • Vômitos – 83%
  • Dor à descompressão – 81%
  • Perda do apetite – 74%
  • Rigidez abdominal – 72%
  • Diarreia- 46%
  • A distensão abdominal – 35%

c) Sintomas em crianças com menos de 1 ano

Se a inflamação do apêndice em crianças com menos de 5 anos é incomum, o mesmo quadro em recém-nascidos e no primeiro ano de vida é ainda mais raro. Sua baixa frequência de apendicite nessa faixa etária deve-se provavelmente ao formato mais afunilado e menos propenso à obstrução do apêndice, diferente do formato mais tubular do órgão em adultos e crianças mais velhas

A frequência dos sinais e sintomas da inflamação do apêndice nessa faixa etária é a seguinte:

  • Distensão abdominal – 75%
  • Vômitos – 42%
  • Perda do apetite – 40%
  • Dor abdominal – 38%
  • Febre – 33%
  • Inflamação da parede abdominal – 24%
  • Irritabilidade ou letargia – 24%
  • Dificuldade respiratória – 15%
  • Massa abdominal – 12%
  • Sangramento nas fezes – 10%

Apesar de rara, infelizmente, a mortalidade neonatal por apendicite é de quase 30%, pois o diagnóstico precoce é muito difícil, já que o quadro clínico costuma ser bem atípico. A distensão abdominal é mais comum que a própria dor abdominal, provavelmente porque bebês não conseguem comunicar-se adequadamente.

Escore para apendicite pediátrica

O Escore para Apendicite Pediátrica é uma ferramenta que utiliza história, exame físico e resultados laboratoriais para categorizar o risco de apendicite em crianças com dor abdominal em uma escala de 10 pontos. A pontuação é feita através do seguintes critérios:

  • Perda do apetite: 1 ponto.
  • Náusea ou vômito: 1 ponto.
  • Dor que migra de um local para outro do abdômen: 1 ponto.
  • Febre maior que 38ºC: 1 ponto.
  • Dor ao tossir ou à palpação do abdômen: 2 pontos.
  • Enrijecimento do abdômen no quadrante inferior direito: 2 pontos.
  • Contagem de leucócitos no hemograma maior que 10.000 células/microL: 1 ponto.
  • Contagem de neutrófilos no hemograma maior que 7500 células/microL 1: 1 ponto.

De acordo com a soma dos pontos, podemos estimar o risco do quadro ser uma apendicite. Os diversos estudos já realizados encontraram os seguintes resultados:

  • Menos de 3 pontos: 0 a 2% de chance (apendicite pouco provável).
  • 3 a 6 pontos: 8 a 48% de chance (possível apendicite).
  • mais de 7 pontos: 78 a 96% de chance (apendicite muito provável).

Referências


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44 Comentários
  1. Rosangela Nascimento

    quero saber se deixa inchada a barriga

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Pode deixar.

      1. graziele rita de oliveira

        Sinto dor em volta do umbigo desce pra perna e debaixo da barriga o coco com sangue to com dor em volta do umbigo ta com dois dias sangue direto no coco pode ser apendice

        1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

          Apendicite não costuma dar sangue nas fezes. Tem que ir ao médico ver o que é isso.

        2. Arnaldo francisco da silva

          quais alimentos que não devo comer…pra não ter esse problema!!!

        3. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

          Não existe dieta para prevenir apendicite.

        4. Leo

          Dr to com muita dor de estômago mais não mi doi arredo do umbigo pode ser apendicite??

        5. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

          Esta não é a forma mais típica de dor da apendicite.

  2. Cristiane Oliveira Pifano

    Boa tarde. Gostaria de saber se criança de 8 anos de idade, pode ter Apendicite Crônica. Obrigada.

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Pode.

  3. gisele

    Dr: tem como prevenir apendicite, e é verdade q se comer semetes pode ter apendicite. ..obg

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      1- Não.
      2- Não.

  4. erick luan

    dr. a apendicite tem a ver com pulmao

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não.

  5. adriana

    Dr.apendicite doi guando fazemos xixi??

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não costuma.

  6. Emillyn

    Boa noite , estou sentindo dor do lado da barriga esquerda , essa dor vai ate as pernas , vomito . li que a apendicite da do lado direito ela pode da do lado esquerdo ??

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Até pode, mas é incomum e essa sua dor não se parece nada com apendicite.

  7. Lucas

    Dr. Fiz a Cirurgia do apêndice, só que a minha foi feito um corte do umbigo a cintura isso é normal ? poderia me dizer que procedimento foi tomado ?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Dependendo da gravidade do quadro, o cirurgião pode ter sentido necessidade de ter mais acesso à barriga, por isso uma incisão maior. Eu tive apendicite e peritonite quando adolescente e a minha incisão foi igual a sua.

  8. Keliny

    Dr. Tenho 13 anos, e quando tinha 12 sentia dores do lado direito da bariga, fui no medico mas minha mãe e disseram que eu não tinha nada. Esses dias voltei a sentir dinovo mas forte. Pode ser apendicite?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Poder até pode, mas na maioria das vezes dor abdominal não é apendicite. É preciso mais do que uma simples dor pra pensar em apendicite.

  9. Emanoela

    Sinto dores fortes , como se fosse agulhadas ao lado direito,poder ser princípio?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Poder sempre pode, mas à distância, sem poder examinar, fica difícil opinar.

  10. Gerson

    Estou com muita febre e uma leve dor no abdômen, pode ser apendicite?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Poder, até pode, o problema é que existem dezenas de outras possibilidades pra febre e leve dor abdominal.

  11. M Isidio

    Boa noite, essa semana tive uma crise de dor nas costas do lado direito, fiz exames de sangue, urina e tomografia computadorizada. Foi constatado calculos renais de 0,35mm. Só queria saber se cólica renal pode ser confundida com apendicite. Ainda sinto leves dores nas costas do lado direito, um pouco de náuses e falta de apetite.

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Se o cálculo estiver no ureter, na altura da virilha, até pode causar uma dor com localização parecida.

  12. Rejane Santos Almeida

    Boa Noite! Dr sinto uma dor …tipo uma fisgada, qdo estou deitada e levanto doi muito , qdo deito de costas preciso de ajuda pra levantar pois doi muito perto da virilia, e agora qdo dou uma tossida doi tbm, será apendicite?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não deve ser. Esse tipo de dor que você descreve é mecânica, deve ter origem muscular. Outra possibilidade é uma hérnia inguinal.

  13. Deolany Barkokebas

    Dr estou com muitas dores na região lombar,flancos ao fazer esforço,ao deitar de costa ou até mesmo de lado,pode ser apendicite?

    1. Pedro Pinheiro

      A dor da apendicite não tem essas características. Não é uma dor que surge ao esforço.

  14. Fernanda

    Bom dia Dr, estou gravida de 5 meses e estou sentindo minha barriga inchada e uma leve dor na regiao do lado direito da barriga e soltanto muitos gases, estou preocupada, isso pode ser apendicite?

    1. Pedro Pinheiro

      É muito pouco pra se pensar em apendicite. Tudo o que você descreveu pode ser só da gravidez.

  15. Ana

    Meu filho tem 8 anos,esta acima do peso e sente dores na barriga no lado esquerdo e vomita. Tenho percebido isso ha 3 dias e geralmente pela manhã quando acorda. Irei leva-lo ao pediatra agora pela manhã. Pode ser caso de apendicite?

    1. Pedro Pinheiro

      Poder, pode, mas a dor da apendicite costuma ser no centro e mais à direita.

  16. Paulo

    Boa tarde Dr, estou sentindo umas leves fisgadas do lado direito do abdômen, um pouco perto dá cintura, tenho 18 anos, será que pode ser um dos princípios dá apendicite ? Obrigado

    1. Pedro Pinheiro

      Faltam mais sintomas para que isso se pareça com apendicite. Em princípio, pode ser apenas algo de origem muscular.

  17. Ramon

    Tenho uma leve dor no pé da barriga quem vem quando me abaixo ou faço esforço como pega peso do lado direito tem alguma ideia do que podi ser ?

    1. Pedro Pinheiro

      Tem quer ver se essa dorabdominal não é de origem muscular ou se você não tem uma hérnia.

  18. Dione

    Qual exame é recomendado pra saber se tem ou não apendicite?

    1. Pedro Pinheiro

      Geralmente o ultrassom ou a tomografia abdominal.

  19. Caroline

    Que lado q dá a apendicite

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      Na imensa maioria dos casos, à direita.

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