Estatinas – Remédios Para Baixar o Colesterol Alto

Entre os medicamentos disponíveis para baixar os níveis de colesterol, a classe das estatinas é a única que apresenta evidências de reduzir a mortalidade cardiovascular.

As estatinas, também conhecidas como inibidores da HMG-CoA redutase, são atualmente os medicamentos mais usados para tratar a dislipidemia (colesterol alto).

As estatinas reduzem o risco de mortalidade em pessoas com alto risco de doença cardiovascular. As opções existentes no mercado são: Sinvastatina, Atorvastatina, Pravastatina, Rosuvastatina, Lovastatina, Fluvastatina e Pitavastatina.

Neste artigo vamos abordar os seguintes pontos sobre as estatinas:

  • O que são as estatinas.
  • Melhores remédios para o colestrol alto.
  • Como se deve tomar as estatinas.
  • Efeitos colaterais das estatinas.
  • Interação medicamentosa

O que são as estatinas?

A nossa taxa de colesterol sanguíneo tem duas origens: dieta e produção pelo fígado. As pessoas com colesterol alto podem tê-lo devido a uma dieta rica em gordura ou porque seu fígado produz mais colesterol do que o necessário.

As estatinas são cientificamente chamadas como inibidores da enzima HMG-CoA redutase. A HMG-CoA redutase é uma das enzimas do fígado responsáveis pela produção de colesterol. Dependendo da dose e do tipo de estatina usada, a redução do colesterol LDL (colesterol ruim) pode ser superior a 60%.

As estatinas não são as únicas drogas disponíveis no mercado para tratar o colesterol alto, porém, são as que apresentam os melhores resultados nos estudos científicos.

As estatinas comprovadamente inibem o acúmulo de colesterol nas artérias, um processo chamado de aterosclerose, que a longo prazo leva a doenças cardiovasculares graves, como infarto e AVC (leia: INFARTO DO MIOCÁRDIO | Causas e prevenção e AVC | ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL).

Melhores remédios para baixar colesterol

Além das estatinas, há no mercado uma variedade de drogas indicadas para o tratamento do colesterol alto, entre elas, Ezetimiba, colestiramina, ácido nicotínico e fibratos. Todavia, nenhuma destas apresenta o mesmo desempenho que as estatinas nos estudos científicos*.

* Recentemente entrou no mercado uma nova classe de fármacos para redução do colesterol chamada inibidores da PCSK9. Nos estudos iniciais, esses medicamentos tiveram resultados semelhantes às estatinas na prevenção secundária do infarto. No Brasil, o alirocumabe e o evolocumabe são os dois fármacos dessa família já aprovados pela ANVISA.

Mesmo entre as estatinas, os resultados variam, havendo algumas drogas claramente mais potentes que outras.

A Rosuvastatina e a Atorvastatina são as duas estatinas mais potentes, com maior capacidade de redução dos níveis do colesterol LDL. Sinvastatina, Pravastatina e Pitavastatina têm potência intermediária, enquanto a Fluvastatina e Lovastatina são as estatinas menos potentes.

Comparação da potência das estatinas
Potencial de redução do colesterol LDL de acordo com a dose prescrita de cada estatina

A Rosuvastatina e Atorvastatina também são as que possuem melhores resultados na redução dos triglicerídeos e no aumento do colesterol HDL (colesterol bom). Em relação ao HDL, doses elevadas de Sinvastatinas também apresentam bons resultados.

Apesar dos diferentes resultados, todas as estatinas são eficazes para reduzir o colesterol LDL e aumentar o colesterol HDL. A Rosuvastatina e a Atorvastatina são as estatinas mais eficazes, mas também as mais caras. Nem todo paciente precisa da droga mais potente para controlar seu colesterol. Mesmo a Fluvastatina, que é a menos potente das estatinas, quando em doses altas, pode conseguir reduções de até 40% nos valores de colesterol LDL, o que é suficiente para muitos pacientes.

O ideal é pesquisar bem os preços das estatinas no mercado e conversar com o seu médico sobre qual é a melhor opção para o seu caso individual. Nem todo mundo precisa da estatina mais cara.

Só para ilustrar, a ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) costuma divulgar uma pesquisa sobre os preços da estatinas no mercado. A tabela abaixo traz uma comparação de preço entre as estatinas.

Comparação de preços estatinas
Preços das principais estatinas segundo a ANVISA

Efeitos colaterais das estatinas

Além de ser o grupo de medicamentos para baixar o colesterol com maior eficácia, as estatinas também são as que apresentam menores taxas de efeitos colaterais. Isso, porém, não significa que eles não ocorram. Entre os efeitos potencialmente mais graves, podemos citar:

Lesão do fígado

Estudos mostram que 0,5 a 1% dos pacientes que tomam uma estatina pode apresentar sinais de lesão leve do fígado e 0,1% pode ter lesões mais graves, como hepatite medicamentosa.

O diagnóstico da toxicidade hepática é feito através do doseamento das transaminases do sangue (TGO e TGP). Níveis elevados de TGO e TGP podem indicar lesão hepática provocada pelas estatinas.

As lesões do fígado geralmente surgem nos primeiros 3 meses de tratamento e, se forem discretas, costumam regredir espontaneamente, mesmo que o tratamento não seja interrompido. Nas lesões hepáticas mais relevantes, como no caso de elevação da TGO e da TGP em mais que 3 vezes o valor normal, apenas redução da dose costuma ser suficiente. Na imensa maioria dos casos, não é preciso suspender o tratamento definitivamente.

Pacientes com doença conhecida do fígado, como cirrose hepática, devem evitar o uso de estatinas.

Obs: a Fluvastatina parece ser a que mais frequentemente provoca alterações nos exames do fígado.

Lesão muscular

A toxicidade dos músculos é outro efeito colateral possível das estatinas. Cerca de 2% a 10% dos pacientes em uso de uma estatina podem queixar-se de dor muscular ou câimbras. 0,5% aprestam miosite, que é uma inflamação do músculo, caraterizada por dor e fraqueza em alguns grupamentos musculares, como nos músculos da coxa. 0,1% apresenta rabdomiólise, que é uma lesão grave do músculo.

A Pravastatina e a Fluvastatina são as drogas que menos causam lesão muscular. Nos pacientes com queixas de dor muscular e/ou aumento dos níveis de CK sanguínea (CK é a enzima que aumenta nos casos de lesão muscular), deve-se tentar reduzir a dose da estatina ou trocá-la por uma destas duas menos tóxicas aos músculos.

Obs: pacientes com hipotireoidismo apresentam maior risco de lesão muscular pelas estatinas.

Não se indica solicitar exames para dosar TGO, TGP e CK de rotina em pacientes que usam estatinas. Porém, antes do início do tratamento é interessante saber quais são os valores basais do paciente para futura comparação, caso seja necessário.

Temos um artigo específico sobre a lesão muscular provocada pelas estatinas: Dor Muscular Provocada por Remédios para Colesterol.

Diabetes mellitus

Nos últimos anos tem havido uma crescente preocupação em relação ao aumento de casos de diabetes provocados pelo uso das estatinas. O que se sabe atualmente é que o risco é baixo e ocorre principalmente nos pacientes que fazem uso de doses elevadas de estatinas. Nestes, a incidência de diabetes parece ser de 0,5 a 1%.

Como tomar o remédio do colesterol

A produção de colesterol pelo fígado parece ser mais intensa durante a madrugada, quando o indivíduo está em jejum prolongado. Por isso, geralmente aconselhamos os pacientes a tomar suas estatinas à noite. Todavia, as estatinas mais novas , como a Atorvastatina e a Rosuvastatina, têm um tempo de ação mais prolongado que a sinvastatina, podendo ser tomadas a qualquer hora do dia.

As estatinas podem ser tomadas fora ou durantes as refeições, exceto pela Lovastatina que deve ser tomada junto com os alimentos, pois estes potencializam sua absorção.

As estatinas devem ser tomadas diariamente. Em raros casos, o médico pode sugerir o uso em dias alternados, principalmente nos pacientes que apresentam efeitos colaterais. Aparentemente tomar uma estatina dia sim, dia não, só é eficaz se a dose do comprimido for aumentada.

Apesar de na teoria ser uma opção, não há estudos que provem que o uso de estatinas em dias alternados tenha os mesmo resultados que o uso diário.

Interações medicamentosas

As estatinas podem interagir com vários outros medicamentos. O principal risco é o aumento dos casos de lesão muscular.

Os medicamentos que costumam ter interação com as estatinas são:

  • Antirretrovirais usados no tratamento do HIV.
  • Eritromicina.
  • Itraconazol.
  • Claritromicina.
  • Ciclosporina.
  • Diltiazem.
  • Verapamil.
  • Genfibrozila.

O consumo excessivo de álcool também aumenta o risco de lesão muscular e hepática pelas estatinas (leia: ALCOOLISMO | Quando a bebida torna-se um problema).

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LUIS HAN
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LUIS HAN

Doutor, faço uso de Rosuvastatina Cálcica (Plenance 10mg) há 10 meses. Dias atrás tive hematúria macroscópica juntamente com bilirrubinas alteradas (indireta duas vezes mais do que o valor de referência), porém TGO/TGP normais. O fígado pode ter sido danificado?

Maikol Ferreira
Visitante
Maikol Ferreira

Comecei dieta cetogênica, meu colesterol e triglicerídeos aumentaram
Colesterol total de 220 para 279
E triglicerídeos de 130 para 212
Se tomar sinvastatina corta a cetose? Como ficaria a dieta comecei a poucos dias perdi 3 kg estou fazendo jejum intermitente também

Cleide
Visitante
Cleide

Posso tomar a sinvastantina ao invés de rosuvastantina? Por que a rosuvastantina é muito caro.

Satie Oda
Visitante
Satie Oda

Qual a diferença entra Sinvastatina 20 mg e a Pitavastatina Calcica 2mg, além do preço exorbitante de uma em comparação a a outra…..

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não muita. Não vale a pena usar o mais caro. Basta utilizar a dose equivalente do medicamento mais barato.

Paulo Josoe Moraes Pires
Visitante
Paulo Josoe Moraes Pires

Dr, já tomei Rosuvastatina 10mg, mas da uma dor muscular terrivel e insônia, posso tomar Lipidil não vai dar este efeitos colaterais?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

O fenofibrato (lipidil) não serve para baixar o colesterol, ele é utilizado apenas no controle dos triglicerídeos. O indicado nesses casos é trocar de estatina e iniciar com uma dose mais baixa.

Marcelo Siqueira
Visitante
Marcelo Siqueira

Por indicação médica vou começar tomar Rosuvastatina, mas verifiquei a questão de efeitos como dores musculares, jogo futebol tambem, pergunto: alem das dores seria um facilitador para lesões como distensões e etc?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Há um risco maior de lesão muscular, mas os estudos em atletas têm mostrado que as estatinas não pioram o desempenho muscular durante o exercício. Portanto, em princípio, você não deverá notar grandes diferenças.

Tiago Bonotto Tosin
Visitante
Tiago Bonotto Tosin

Faço uso de Isotretinoína (20mg), posso usar estatinas simultaneamente ou há contra indicações?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Ambos podem causar lesão do fígado. Deve-se ter cuidado com essa associação.

Carlos Miranda
Visitante
Carlos Miranda

Estou a tomar Pitavastatina gostava que o Dr. me informasse se posso mudar para Atorvastatina

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

São medicamentos com a mesma finalidade. Agora, eu não posso de forma alguma pela Internet autorizar ou endossar qualquer troca de medicamentos, ainda mais sem conhecer o paciente.

samyra
Visitante
samyra

Estou tomando rosuvastatina a 3 meses e tenho crises terríveis de sinusite. Posso trocar por outro??? Os efeitos colaterais serão os mesmos???

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Sinusite não é um efeito colateral muito comum da rosuvastatina. Algum médico lhe disse que isso era do medicamento?

Silvana
Visitante
Silvana

Eu estou tomando rosuvastatina calcica há 3 meses e emagreci, gostaria de saber se isso é normal?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não deve ter tido relação com o medicamento. Rosuvastatina não emagrece.

Fla R
Visitante
Fla R

meus triglicerídeos deram baixos e o colesterol ldl deu alto e hdl baixo, é normal?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Me explique melhor o que você quer dizer com normal?

Gabriela Fernanda
Visitante
Gabriela Fernanda

atorvastatina tem a mesmas substancias do rosuvastatina ?eles podem ser trocado ?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não são iguais, mas são parecidas.

Julliana Reis
Visitante
Julliana Reis

Tomo sivastatina a dois meses e venho apresentando olhos levemente amarelados. Sera que posso estar com Hepatite ?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Se você acha que possa estar com icterícia, é uma possibilidade. Tem que pedir para um médico lhe ver.

Elevitico santso
Visitante
Elevitico santso

miha mae toma sinvasta qual a vantagem em trocar pela pravasta?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

É mais potente e causa menos dores musculares. Mas se ela está bem adaptada à sinvastatina, não é preciso trocar.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não é um efeito colateral comum da sinvastatina. Você pode é estar com uma infecção urinária ou uma uretrite.

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