Antibióticos: o que é, tipos e para que serve

Dr. Pedro Pinheiro

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Introdução

O advento dos antibióticos no final da década de 1920 revolucionou a ciência e trouxe a medicina para a era moderna. Pela primeira vez tivemos o poder de combater e vencer bactérias causadoras de diversas infecções, a principal causa de mortalidade à época.

Os antibióticos são drogas que agem contra infecções bacterianas, não sendo efetivos contra infecções de origem viral, parasitológica ou fúngica. Para esses germes, existem drogas específicas, denominadas antivirais, antiparasitários e antifúngicos, respectivamente.

Neste artigo falaremos das principais classes de antibióticos utilizadas na prática médica. Vamos explicar como funcionam os antibióticos, que tipos de infecções são tratadas por eles, o que significa resistência ao antibiótico e quais são os efeitos colaterais mais comuns.

O que é um antibiótico?

Consideramos ser um antibiótico toda a substância capaz de matar ou inibir o crescimento de bactérias. Os antibióticos podem ser bactericidas, quando destroem diretamente as bactérias, ou bacteriostáticos, quando impedem a multiplicação das mesmas, facilitando o trabalho das nosso sistema imune no controle da infecção.

Para ser efetivo e tolerável, o antibiótico precisa ser uma substância nociva às bactérias, mas relativamente segura para as nossas células. Isso não significa que não possa haver efeitos secundários, mas por definição, um antibiótico deve ser muito mais tóxico para germes invasores do que para o organismo invadido. De nada adiantaria matar bactérias que causam a pneumonia se também estivéssemos matando as células do pulmão.

O primeiro antibiótico descoberto foi a penicilina, em 1928, pelo bacteriologista inglês, Alexander Fleming. A sua descoberta ocorreu por acaso quando suas placas de estudo com a bactéria estafilococos foram acidentalmente contaminadas por um fungo do gênero penicillium. Fleming notou que ao redor destes fungos não existiam bactérias, o que o levou a descobrir a penicilina, uma substância bactericida produzida por estes seres.

Atualmente os antibióticos são substâncias sintéticas, produzidos em laboratórios, muitos deles derivados de substâncias naturais, como no caso da penicilina.

Atenção: não confundir antibióticos com anti-inflamatórios. Leia: Diferenças entre antibiótico e anti-inflamatório.

Como um antibiótico induz resistência?

Um dos maiores problemas da medicina moderna é o uso indiscriminado dos antibióticos, o que tem levado ao surgimento de bactérias resistentes aos mesmos.

Quando os primeiros antibióticos começaram a ser comercializados, tinha-se a ideia de que as doenças infecciosas estavam com os dias contados, e que era apenas uma questão de tempo para estarmos livres de qualquer tipo de infecção bacteriana.

Porém, conforme o uso de novos antibióticos foram se tornando mais disseminados, cepas resistentes de bactérias foram surgindo e multiplicando-se, criando-se, assim, um círculo vicioso que persiste até os dias atuais. Quanto mais antibióticos criamos, mais bactérias resistentes surgem.

Mas se o antibiótico mata as bactérias, como ele induz a criação de cepas resistentes? A resistência aos antibióticos pode ser entendida através das leis da evolução e da seleção natural. Acompanhe o texto junto à ilustração abaixo.

Mecanismo de resistência aos antibióticos
Mecanismo de resistência aos antibióticos

Proponho imaginarmos uma infecção urinária causada pela bactéria E.coli. Quando há uma cistite, estamos falando de milhões de bactérias atacando a bexiga. Essas bactérias são da mesma espécie, mas não são exatamente iguais; não são clones. Quando escolhemos um antibiótico, optamos por aquele que é eficaz contra a maioria das bactérias presentes. Nem sempre o antibiótico mata 100% das bactérias. O que acontece é que se reduzirmos o número de bactérias para 5% ou 10%, a infecção desaparece porque nosso sistema imune é capaz de controlar o que sobrou.

Porém, muitas vezes o nosso organismo não consegue se livrar completamente dessas bactérias, permitindo que as mesmas se reproduzam e causem uma nova infecção, agora composta apenas por bactérias resistentes ao antibiótico escolhido inicialmente.

Este é um exemplo simplificado do que ocorre na realidade. Geralmente são necessários alguns cursos repetidos do mesmo antibiótico, ao longo de meses ou anos, para surgirem bactérias resistentes. Este processo é nada mais do que a seleção natural, na qual os mais fortes sobrevivem e passam seus genes para seus descendentes.

Algumas espécies de bactérias são propensas a criar resistência, assim como alguns antibióticos causam resistência com mais facilidade.

Alguns fatos, entretanto, favorecem o surgimento mais rápido de cepas resistentes. O principal é a interrupção precoce do tratamento. Se um antibiótico está prescrito por 10 dias, é porque se sabe de antemão que este é o tempo necessário para matar praticamente todas as bactérias. Algumas bactérias mais fracas morrem com 24 horas, outras precisam de 7 dias. Se o tratamento é interrompido com 5 dias, por exemplo, as bactérias mais resistentes, que precisavam de mais tempo de antibiótico, continuarão vivas e poderão se multiplicar, levando, agora, a uma infecção bem mais resistente.

Outro fator importante é o uso indiscriminado de antibióticos. Muitas das infecções que temos são causadas por bactérias que vivem naturalmente no nosso corpo, controladas pelo nosso sistema imune, apenas à espera de uma queda nas defesas para atacarem. Se o paciente usa muito antibiótico sem necessidade, como, por exemplo, para tratar infecções por vírus, ele estará previamente selecionando as bactérias mais resistentes, e, futuramente, quando houver uma real infecção bacteriana, esta será causada já por bactérias resistentes.

Como saber qual antibiótico é o mais eficaz?

Através de estudos prévios conhecemos antecipadamente o perfil de cada espécie de bactéria. Por exemplo, sabemos que a E.coli, bactéria que causa infecção urinária, costuma ser sensível aos antibióticos Bactrim e Ciprofloxacina. Entretanto, pacientes com quadros de infecção urinária de repetição, com múltiplos cursos de antibióticos, podem ter E.coli resistentes a estes antibióticos.

Além disso, nem toda infecção urinária é causada pela E.coli, podendo haver infecções por bactérias com perfis de sensibilidade completamente diferentes. Como saber, então, especificamente para cada caso, qual bactéria é responsável pela infecção e qual antibiótico é o mais indicado?

A única maneira de se ter certeza do perfil de sensibilidade de uma bactéria é através do exame de cultura, que pode ser uma cultura de sangue (hemocultura), de urina (urocultura), de fezes (coprocultura), etc.

Nessas análises, coletamos uma pequena quantidade de um fluido ou secreção que imaginamos conter a bactéria infectante e colocamos em um meio propício ao crescimento de bactérias. 48 a 72 horas depois conseguimos identificar exatamente qual bactéria está presente e realizar vários testes com diversos antibióticos, procurando saber quais são eficazes e quais são ineficazes.

Esse teste é chamado de antibiograma. Todo exame de cultura apresenta no seu resultado, o nome da bactéria identificada e uma pequena lista de antibióticos resistentes e sensíveis, para o seu médico poder escolher qual a melhor opção.

Quando o paciente se encontra grave e não pode esperar por 72 horas para iniciarmos o antibiótico, optamos inicialmente por antibióticos fortes, que cobrem um amplo espectro de bactérias, trocando-o, após os resultados das culturas, pelo antibiótico mais específico indicado pelo antibiograma.

Que tipo de infecções são tratadas com antibióticos?

Qualquer infecção bacteriana pode e deve ser tratada com antibióticos. Infecções por vírus não melhoram com antibióticos e, portanto, não devem ser tratados com os mesmos.

Lembre-se:

  • Infecções com vírus devem ser tratadas com antivirais (quando necessário).
  • Infecções por fungos devem ser tratadas com antifúngicos.
  • Infecções por parasitas devem ser tratada com antiparasitários.
  • Infecções por bactérias devem ser tratadas com antibióticos.

No MD.Saúde já abordamos diversas infecções bacterianas que devem ser tratadas com antibióticos, entre elas:

Efeitos colaterais

O efeito colateral mais comum são as náuseas e a diarreia. Alguns pacientes são alérgicos a determinadas classes de antibióticos, sendo as mais comuns, penicilinas e sulfas.

Grávidas devem ter muito cuidado com antibióticos, pois algumas classes estão associadas a malformações. As penicilinas e cefalosporinas são as mais seguras. Nunca tome antibióticos sem autorização explícita do seu obstetra.

Muitos antibióticos são eliminados pelos rins, por isso, podem se tornar tóxicos em pacientes com insuficiência renal, já que a sua eliminação se torna afetada. Nestes casos, muitas vezes, faz-se necessário um ajuste da dose para evitar excesso de antibióticos na corrente sanguínea.

Dose e tempo de tratamento

O tempo de tratamento e a dose dependem de dois fatores: tempo de circulação da droga no sangue e perfil de resistência da bactéria. Uma mesma infecção pode ser tratada por tempos diferentes dependendo do antibiótico prescrito.

Por exemplo, uma faringite pode ser tratada com:

Algumas infecções são facilmente tratadas com curtos cursos de um único antibiótico, como gonorreia, clamídia ou cistites. Outras, como a tuberculose, precisam de 3 antibióticos e um tratamento de pelo menos 6 meses para serem curadas.

Nas infecções mais brandas, a escolha do antibiótico é empírica, baseada no conhecimento prévio de sensibilidade. Nos casos mais graves ou nas infecções que não respondem inicialmente aos antibióticos prescritos, uma cultura de material apropriado deve ser feita para melhor guiar a escolha do antibiótico.

Antibióticos mais usados na prática clínica

Penicilinas

A penicilina foi o primeiro antibiótico desenvolvido e deu origem a vários outros estruturalmente semelhantes. Os principais antibióticos derivados da penicilina são:

  • Amoxicilina.
  • Ampicilina.
  • Azlocilina.
  • Carbenicilina.
  • Cloxacilina.
  • Mezlocilina.
  • Nafcilina.
  • Penicilina.
  • Piperacilina.
  • Ticarcilina.

A penicilina em si é atualmente pouco usada, pois a maioria das bactérias já é resistente a mesma. Porém, a penicilina ainda é indicada para sífilis, amigdalites e erisipela.

É importante salientar que apesar de serem todas da família da penicilina, o espectro de ação entre cada uma é muito diferente, sendo a piperacilina, por exemplo, usada em infecções hospitalares, enquanto a amoxicilina é geralmente indicada para infecções simples das vias aéreas.

Leia também: Alergia à penicilina

Cefalosporinas

As cefalosporinas surgiram logo depois da penicilina e apresentam mecanismo de ação muito semelhante a estas. Exemplos:

  • Cefaclor.
  • Cefadroxilo.
  • Cefazolina.
  • Cefixime.
  • Cefoperazona.
  • Cefotaxima.
  • Cefotetan.
  • Cefoxitina.
  • Ceftazidima.
  • Ceftriaxona.
  • Cefuroxima.
  • Cefalexina.
  • Cefalotina.
  • Loracarbef.

Assim com nas penicilinas, as diferentes cefalosporinas apresentam espectro de ação muito variável, também podendo ser usadas para desde infecções graves, como meningite, até simples feridas de pele.

Quinolonas

As quinolonas são muito usadas para tratar infecções de bactérias originárias do intestino, entre elas, diarreias e infecções urinárias. As novas quinolonas também são eficazes para pneumonias.

  • Ciprofloxacina.
  • Enoxacina.
  • Levofloxacina.
  • Lomefloxacina.
  • Moxifloxacina.
  • Norfloxacina.
  • Ofloxacina.

Aminoglicosídeos

Os aminoglicosídeos são antibióticos usados na imensa maioria dos casos apenas de modo intra-hospitalar, pois são administrados por via intravenosa. São indicados para infecções graves. Existem algumas formulações para uso tópico ou como colírio.

  • Amicacina.
  • Gentamicina.
  • Canamicina.
  • Neomicina.
  • Estreptomicina.
  • Tobramicina.

Macrolídios

Os macrolídios são geralmente usados para infecções das vias respiratórias, muitas vezes em associação com alguma penicilina ou cefalosporina, para acne, clamídia ou, em muitos casos, como substituto da penicilina em pacientes alérgicos.

  • Azitromicina.
  • Claritromicina.
  • Eritromicina.

Tetraciclinas

As tetraciclinas são atualmente usadas para o tratamento da acne, da cólera, algumas DST, e leptospirose.

  • Doxiciclina.
  • Minociclina.
  • Tetraciclinas.

Outros grupos


Referências


Autor(es)

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.

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Comentários e perguntas

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60 respostas para “Antibióticos: o que é, tipos e para que serve”

  1. Francis Sousa

    Excelente texto, um dos mais completos que achei nas buscas sobre antibióticos. Gostaria de saber sobre clavulanato, também é originário da penicilina?. Minha filha teve celulite infecciosa e foi administrado clavulanato com amoxicilina, mas não foi tão eficaz. Tem algum artigo que fale sobre combinações de antibióticos para intensificar a ação de combate a bactéria?!

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      Francis, explicamos o papel do clavulanato no artigo: Antibiótico Amoxicilina + Clavulanato [bula simplificada].

  2. Domingos Baptista

    Qual tipo de antibiótico utilizado para o tratamento de estafilococos e sua dosagem.

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      Dr. Pedro Pinheiro

      A escolha do antibiótico depende de qual estafilococos você está se referindo, do perfil de sensibilidade da bactéria na comunidade, se é uma infecção comunitária ou hospitalar e qual o sistema do corpo está sendo acometido.

  3. Vive joao

    Para que tipo de infecção deve se usar esses antibióticos:

    Ciprofloxacina, azitromicina e metronidazol?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      Os três juntos ou separados?

  4. Minha Ângelo

    Medicamentos antibacteriano o que são?

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      Dr. Pedro Pinheiro

      Medicamentos que são utilizados para tratar infecções provocadas por bactérias.

  5. Patrícia

    Existe algum risco se engravidar ao tomar amoxicilina+ácido clavulanico?

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      Dr. Pedro Pinheiro

      Não.

      1. Delquio Gustavo Mavila

        Qual é a diferencia bibliografica dessas informações?

        1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
          Dr. Pedro Pinheiro

          Estão no final do texto.

  6. yanick teixeira

    existe algum antibiotico chamado byocksan?

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      Dr. Pedro Pinheiro

      Não conheço.

  7. CELESTE TEIXEIRA SILVA

    nenhuma dúvida; excelente texto, simples, didático e acessível ao leitor de médio conhecimento. nota 10!

  8. Clarencia mutevuie

    Muito obrigada por nos ajudar . Esses antibióticos podemos juntar com anti-inflamatórios???

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      Dr. Pedro Pinheiro

      Se também estiver indicado o uso de anti-inflamatórios, não há problema em associá-los ao antibiótico.

  9. Ana

    Minha neta foi diagnosticada com leucocitose e o médico passou 5 injeções de Rifocin.

    Para que serve esse Rifocin e e muito grave essa patologia?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      Rifocin, se não e engano, é rifampicina ou rifamicina. Mas no Brasil acho que só vende em spray. Em que país ela está?
      Esse antibiótico é geralmente usado para tratar tuberculose ou na profilaxia da meningite. Não sei que doença o médico pensou em tratar com 5 injeções da rifampicina. Não me vem nada à cabeça com essa posologia. Tem que perguntar para ele.

  10. Flora Antônio

    Quais são os antibióticos mais usados…?

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      Dr. Pedro Pinheiro

      Para o quê?

  11. Maria da Fonte

    Excelente informação .

    Gratidão.

  12. Jéssica

    Achei divino tudo o que eu li, consegui sanar muitas dúvidas.

  13. ROZENILDE RODRIGUES DOS SANTOS

    Qual o melhor antibiótico para tratar pneumonia generalizada por uma gripe?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      Depende. Não existe um antibiótico melhor, há várias opções que devem ser avaliadas conforme o quadro clínico e o tipo de bactéria provável. Se for somente uma pneumonia viral, não é necessário antibiótico.

  14. Filipe Matos

    Qual é o antibiótico mais eficaz para dor de barriga

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      Dr. Pedro Pinheiro

      A imensa maioria dos casos de dor barriga não se trata com antibióticos. Antibiótico é para tratar infecções bacterianas.

  15. Leidiane

    Excelente artigo!

  16. Patricia

    Olá Dr. Por que o antibiótico macrodantina não estar na lista? O senhor pode me falar sobre esse medicamento?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      Tá na lista, sim. Macrodantina é uma das marcas comerciais. O nome do antibiótico é nitrofurantoína. Temos um texto só sobre ele aqui: https://www.mdsaude.com/2016/05/macrodantina-nitrofurantoina-bula.html

    2. Gessica Menezes

      Ele está sim, está ligada como outros grupos, a macrodantina é o nome de marca, sua droga é a nitrofurantoína.

  17. João Augusto Oliveira Fortes

    Dr tomei cistex por q me indicaram para ardência ao urinar, mas continuou depois tomei levofloxacino durante 7 dias por conta propria e ainda sinto ardência e agr q faço?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Vá a um médico para que ele faça um diagnóstico e lhe prescreva um tratamento correto.

  18. Horácio Neto

    Dr. fiz uma ureterolitotripsia flexível e tomei 7 comprimeidos do Cipro XR porém, deveria ter tomado 14 comprimidos, caso eu interrompa o tratamento por um dia posso continuar com o tratamento restante?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Pode.

  19. augusto

    doutor posso tomar amoxilina pra hemorróidas

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não tem indicação

  20. Andreia

    Dr. Estou com dengue e tomei azitromicina por tres dias neste periodo, qual o efeito ?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Na dengue, nenhum.

  21. Gabriela Araujo

    SOCORRO DOUTOR. Tomei apenas 1 comprimido de tetraciclina 500mg mas vou interromper porque me fez mal. Quanto tempo isso vai sair totalmente do meu corpo??

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Se foi só um comprimido é rápido.

  22. Larissa Felippi

    Olá, estou usando pomada de neomicina e mais um outro antibiotico, mais é de uso tópico, porém da região da virilha, estou usando a 3 dias, mesmo de uso tópico ela corta o efeito do anticoncepcional? Obrigada!

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não corta.

  23. lucena81@gmail.com

    Dr. tive relaçao com meu parceiro a tres semanas atras, tomo o anticoncepcional tamisa 20 certinho… agora falta 02 compridos para acabar o remedio e vem a pausa, posso tomar o amoxilina na pausa,? Haa risco de gravidez ?
    Obrigada

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
  24. TASSIA

    Nistatina é antibiótico?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      É um antifúngico.

  25. biaromaneli

    se o exame de urocutura deu bacteria resistente a ampicilina cefalotina, pode-se usar cefalexina para o tratamento??

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Em geral, não, pois cefalexina e cafalotina são antibióticos semelhantes.

  26. Geane

    Antibióticos engorda??

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Não.

      1. Paulo Rocha

        Para tratar uma infecçao na pele de uma perna qualquer antibiotico serve?

        1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
          Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

          Não, antibióticos têm que ser direcionados para o tipo de bactéria que está causando a infecção. Não serve qualquer um.

  27. mariza

    simplesmente maravilhosa sua explicação – parabéns

  28. Rondinelly Miranda

    muito bom doutor ! parabéns !!!

  29. Demétrio Silva

    Parabéns Dr.,

    Acredito que sejas professor pois a didática é perfeita. Simplesmente show.

    Obrigado

  30. Ademiroliv2010

    esse site é ótimo esclarece todas as dividas da gente.(abrigado)

  31. Luiz Botafogo

    gostei de saber dos antibioticos que sao derivados de cada antibioticos

  32. Anateresaraimundo

    eu sou etudante de medicina e gostei do site porque acredito que mesmo quem nao e conhecedor cientifico da  materia consegue perceber do que se trata nas materias postadas…obrigada.
     

  33. Daisymara Oliveira

    Estou gostando muito desse site, o mesmo é muito informativo e esclarecedor. obrigada!!!