DIETA E TRATAMENTO DA ESTEATOSE HEPÁTICA

Múltiplos tratamentos têm sido investigados para o controle da esteatose hepática, porém poucos apresentam resultados cientificamente comprovados.

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A esteatose hepática, também chamada de fígado gorduroso, é uma doença, como próprio nome diz, provocada pelo acúmulo de gordura nas células do fígado.

A esteatose hepática é uma doença geralmente benigna, mas que pode, em certos casos, evoluir para esteato-hepatite, uma forma de hepatite provocada pela deposição de gordura no fígado. A esteato-hepatite é uma forma de acumulação de gordura mais grave que esteatose hepática, pois pode levar, a longo prazo, à destruição do tecido hepático, à formação de cicatrizes no fígado e ao desenvolvimento de cirrose.

Várias são as causas de esteatose hepática e esteato-hepatite, sendo o consumo excessivo de álcool, a obesidade e o diabetes as principais.

Neste artigo iremos abordar apenas o tratamento e a dieta mais recomendada para os pacientes com fígado gorduroso. Para saber mais detalhes sobre a esteatose hepática, incluindo causas, sintomas e meios diagnósticos, acesse o link: ESTEATOSE HEPÁTICA .

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História natural da esteatose hepática

A esteatose hepática é um problema que, se não controlado adequadamente, pode evoluir para esteato-hepatite e, posteriormente, para cirrose. Porém, felizmente,  só uma minoria dos pacientes com esteatose hepática acaba desenvolvendo cirrose.

Por ser uma doença silenciosa, que não provoca sintomas, o número exato de pessoas que sofrem acúmulo de gordura no fígado acaba ficando subestimado. Acredita-se que até 1 em cada 3 pessoas possa ter esteatose. A falta de um número exato de pessoas com a doença torna difícil estimar qual o percentual destas acaba evoluindo para cirrose a longo prazo.

Em geral, menos de 10% dos pacientes com esteatose acabam evoluindo para esteato-hepatite. Destes, 20% irão evoluir para cirrose.

Portanto, apesar da esteatose ser uma doença benigna na grande maioria dos casos, se for não tratada, é possível que a doença evolua de forma desfavorável. Sendo assim, todo paciente diagnosticado com esteatose hepática e, principalmente, esteato-hepatite deve iniciar tratamento especializado para tentar reverter esse acúmulo de gordura.

Tratamento da esteatose hepática e da esteato-hepatite

Múltiplos tratamentos têm sido investigados para o controle da esteatose hepática. Porém, poucos apresentam resultados cientificamente comprovados. Vamos resumir as principais medidas que podem ser tomadas para tratar a esteatose.

Perda de peso

A medida mais eficaz para controlar a esteatose hepática é a perda de peso. Estudos mostram que uma redução de apenas 7% no peso corporal pode ser capaz de trazer excelentes resultados. Portanto, uma pessoa obesa ou com sobrepeso, que pesa ao redor de 80 quilos, precisaria perder cerca de 5 quilos para conseguir apresentar regressão do acumulo de gordura hepática.

Em geral, sugerimos a prática de atividade física e um controle do consumo de calorias de forma que o paciente perca entre 0,5 e 1 kg por semana. Perdas muito rápidas de peso, provocadas através de dietas muito rigorosas, podem ter efeito contrário, agravando a esteatose. Não é preciso ter pressa. Um emagrecimento lento, mas definitivo, é a melhor forma de combater a esteatose.

A perda de peso, obviamente, só funciona para aqueles indivíduos obesos ou com sobrepeso. Pessoas com com índice da massa corporal (IMC) normal, ou seja, entre 20 e 25  kg/m2, não apresentam grande benefícios, pois a causa da sua esteatose não é o excesso de gordura corporal.

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Consumo de álcool

A suspensão do consumo de álcool é extremamente necessária para evitar que uma esteatose evolua para esteato-hepatite e cirrose hepática. Pessoas com sinais de acúmulo de gordura hepática devem evitar por completo as bebidas alcoólicas.

Provavelmente pequenas quantidades de álcool, ingeridas esporadicamente, não devem fazer mal, porém, não sabemos a dose mínima segura nestes casos. Como boa parte dos pacientes com esteatose provocada por álcool estão habituados a ingerir grandes quantidades de bebidas alcoólicas, o ideal mesmo é educá-los a evitar a bebida por completo.

Doença cardiovascular

Pacientes com esteatose hepática apresentam maior risco de doenças cardiovasculares, por isso, o controle dos fatores de risco é essencial para diminuir o risco de complicações cardíacas. Perda de peso, pratica de atividade física, controle dos níveis da pressão arterial, parar de fumar e uso de estatinas (medicamentos para controlar o colesterol) são medidas que devem ser instituídas sempre que necessário.

O uso de medicação para controlar o colesterol não atua diretamente sobre a esteatose, mas ajuda a diminuir o risco cardiovascular destes pacientes. Se o paciente tem colesterol alto, a presença de esteatose é mais um motivo para o seu controle com medicamentos.

Vacinação para hepatite A e B

Pacientes com esteatose e, principalmente, esteato-hepatite apresentam evolução desfavorável, caso venham a se infectar com qualquer uma das formas de hepatite viral. Portanto, para aqueles que ainda não são imunizados, indicamos a vacinação contra a hepatite A e a hepatite B.

A vacinação não tem qualquer efeito sobre a esteatose, ela apenas serve de proteção contra adicionais problemas do fígado.

Ainda não existe vacina para hepatite C.

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Suspender drogas nocivas

Se o paciente passa a acumular gordura no fígado como efeito colateral de medicamentos, tais como corticoides, estrogênio, tamoxifeno, amiodarona, etc., o tratamento deve, sempre que possível, visar a suspensão destas drogas.

Medicamentos para a esteatose hepática

Infelizmente, as medidas que comprovadamente beneficiam o paciente com fígado gorduroso são apenas as descritas no tópico anterior. Dezenas de fármacos já foram estudados para o tratamento da esteatose, mas nenhum deles, até agora, conseguiu reunir substancial evidência científica para que possamos afirmar sua eficácia e indicá-los especificamente para o tratamento.

Vamos resumir os resultados dos medicamentos mais estudados para a esteatose e esteato-hepatite.

Vitamina E

Os estudos com a vitamina E apresentam resultados conflitantes. Atualmente, há um consenso de que para esteatose simples, a vitamina E não apresenta nenhuma vantagem. Porém, pacientes com esteato-hepatite e sinais de fibrose hepática comprovados através da biópsia do fígado parecem se beneficiar do tratamento com 400 a 800 UI de vitamina E por dia.

Antidiabéticos orais

Drogas hipoglicemiantes, tais como a metformina, pioglitazona e rosiglitazona, usadas habitualmente tratamento do diabetes tipo 2, têm sido estudadas como alternativa para o tratamento da esteatose. Todavia, nenhum estudo conseguiu comprovar eficácia destas drogas em pacientes com esteatose sem alterações da glicose sanguínea.

Portanto, esses medicamentos não devem ser usadas para o tratamento da esteatose, a não ser que o paciente seja diabético e tenha indicação de tratamento com hipoglicemiantes orais.

Orlistat

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Estudos têm mostrado que o efeito benéfico do orlistat está diretamente relacionado com a perda de peso do paciente. A droga não age diretamente sobre a esteatose. Logo, o orlistat pode ser usado no tratamento da esteatose apenas como droga auxiliar para o controle do peso corporal.

Ômega 3

Alguns trabalhos têm mostrado benefícios do ômega 3 nos casos de esteatose, mas não da esteato-hepatite. Pacientes com triglicerídeos elevados também parecem se beneficiar. Porém, estudos mais conclusivos ainda são necessários antes de podermos indicar o ômega 3 como tratamento efetivo para a esteatose hepática.

Varias outras drogas foram testadas em diversos trabalhos, mas sempre com resultados inconclusivos. Entre elas, podemos citar:

Losartana.
– Pentoxifilina.
– Betaína
– Ácido ursodesoxicólico.
– Cafeína.
– Carnitina.
– N-acetilcisteína.
– Genfibrozila.
– Ácido fólico.

Dieta para esteatose hepática

Não há uma dieta específica para o paciente com esteatose. Porém, a alimentação do paciente com fígado esteatótico deve ser balanceada de forma a facilitar a perda de peso, o controle do diabetes e do colesterol. O indivíduo deve, portanto, evitar frituras, excesso de gorduras e doces.

Dietas ricas em gordura saturada, gordura trans e excesso de açúcar têm sido associadas a um maior risco de desenvolvimento de gordura no fígado. Bebidas e comidas ricas em frutose (refrigerantes e doces em geral) também parecem ser prejudiciais.

Frutas, cereais, legumes, verduras, gorduras poli-insaturadas são alimentos saudáveis que devem fazer parte da dieta de qualquer pessoa, mas, principalmente, de diabéticos, cardiopatas e indivíduos com esteatose.

Pacientes que têm dificuldade de reduzir o consumo de pão, devem dar preferência ao pão integral. Leite desnatado e queijos magros são os mais indicados. Entre as carnes, o peixe é a melhor, principalmente salmão, atum e sardinha.

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50 Comentários
  1. Henrique Lambert

    Dr. Pedro boa noite, eu fiz várias leituras de seus tópicos, sempre bem interessantes e explicativos, e provavelmente estou com esteatose hepática, eu sempre fui atleta e de uns anos estacionei no tempo pelo fato de responsabilidades, estudos e família, mas venho parabenizar seu excelente trabalho e atenção nos tópicos, parabéns brother, sucesso.

    1. Iracema

      Parabéns Dr. pelos seus conhecimentos e disponbibilidade em orientar. Obgda.

  2. Azulia Mosaicos

    Como assim frutose em refrigerante e doces? Não quiseram dizer sacarose? Frutose é açúcar de frutas e mel…

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      A frutose está naturalmente presente nas frutas, mas artificialmente presente em vários produtos industrializados, incluindo vários refrigerantes e doces. E mesmo aqueles produtos que são adoçados apenas com sacarose acabam também sendo fontes de frutose, pois a molécula de sacarose é quebrada em glicose + frutose pelo nosso organismo.

  3. Sidney

    Boa Noite dr. Fiz ultrassom hoje e estou com esteatose nível 3. Nunca usei bebida alcoólica, mas uso, alprazolan , sertralina, sinvastatina, vitergan , e tandrilax. Estes medicamentos influenciam na esteatose?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Você tem obesidade?

  4. Luciana de Oliveira Cordeiro D

    Olá Dr. Boa noite ! doutor hj fiz uma ultrassom de abdomem total e deu esteatose grau II doutor só com dietas e exercicios consigo melhorar essa situação? lembrando que estou muito fora do peso e vida sedentaria .

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      É possível.

  5. Valquiria Ferreira

    Olá Dr. eu tenho esteatose hepatica grau I e agora descobri que estou gravida, qual o risco?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      A princípio é só controlar o peso e a dieta. Pode agravar um pouco durante a gravidez, mas não costuma ser nada de grave.

  6. Juliano Silva

    ola dr.estou sentindo dor apos a alimentaçao,fiz um ultasson e foi diagnosticado provável esteatose hepatica,nunca fiz uso de alcool porem tenho uma herança do meu pai de trigliceres alto. o que fazer?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Emagrecer, melhorar a dieta, controlar os triglicerídeos, praticar exercícios…

  7. lucirene santos ferreira

    Ola Dr.Pedro fui diagnostigada sinais esteatose hepatica acentuada {grau III{ minha pergunta é o senhor q com dieta e exercicio fisico ainta tem cura? grata desde de ja agradeço lucirene

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Pode ter, mas com esse grau de esteatose, o ideal é ser acompanhada por um hepatologista.

  8. etienne morais

    meu marido esta com,acido urico,trigliceres,colesterol,e com gordura no figado,esta tomando remedios,o medico deu tratamento para 3 meses,,e dieta,estou perdida ,nao sei como equilibrar a alimentaçao dele

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Tem que evitar frituras e excesso de carboidratos. Dê preferência a carnes brancas, verduras e legumes.

  9. Priscila

    Olá Dr. Pedro. Possuo 3 hemangiomas no fígado, os quais não têm alterado de tamanho nos últimos anos. No ano passado, retirei a vesícula. Há 5 anos possuo alterações nas enzimas hepáticas. O exame mais recente mostrou maior alteração nas enzimas que nos anos anteriores: Transaminase pirúvica 62 U/L, Transaminase oxalacética normal, Gama GT 117 U/L. Uso Glifage XR500 (metformina) devido ao índice homa (2,96). É possível que eu tenha esteatose hepática? Outra dúvida: no ultrassom abdominal é fácil identificar ou é necessário confirmar com uma ressonância magnética?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      1- Sim, é possível
      2- O ultrassom é suficiente na maioria dos casos. Mas certeza mesmo somente através da biópsia.

  10. July Calixto

    Olá, minha dúvida é: se a perda de peso rápida pode piorar a esteatose, se eu fizer a cirurgia de redução do estômago (que causa perda rápida de peso no primeiro mês), isso irá prejudicar mais ainda meu quadro de esteatose, que é leve?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Pode piorar inicialmente, mas a longo prazo será benéfico.

  11. juci

    Oi minha utrassom deu esteatose grau1,mas nao tomo bebida alcolica,meus exames de sangue ta td ok,nao entendo como causou gordura,e sinto dor

  12. Tulio almeida lima

    Dr. Parabéns Pelo Seu Bolg gostei Muito, A Minha Pergunta É A Seguinte, A 1 Ano Atrás Fiz Uma Ultra Sonografia Do fígado E Deu Esteatose Hepatica Difusa E Uma Litiase Biliar, Durante Esse Periodo Até Hoje Perdi Quase 40 Quilos Caminho Quase Todos Os Dias, Porém Tomo 2 Comprimidos Losartana Potassica 50mg por 12,5 Esses Comprimidos Faz Algum Mal ?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não.

    2. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não.

  13. Lucinéia Wanderley

    a conclusão da minha ultasonografia deu o seguinte “sugestivo de esteatose hepática acentuada grau III” é preocupante ou somente oelo tratamento de dieta e emagrecimento “pois estou acima do peso” resolve

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Emagrecer é essencial, mas em fases mais avançadas é importante ser avaliada por um hepatologista.

  14. ecs

    omega 3 melhora esteatose hepatica?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Os estudos mostram que parece ajudar sim.

  15. Ana Raquel

    Obrigada pelo esclarecimento,pois tenho essa doença e agora sei exatamente o que fazer.

  16. Elaine Hostert

    Estou com esteatose hepática acentuada. meus exames todos deram alterados. colesterol triglicerídeos e o mais preocupante, glicemia em 139. Tenho um sério problema de coluna que me impede exercícios que causem impacto na coluna. Se eu fizer somente bicicleta vai me ajudar?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Sim, ajuda, principalmente se for feito com dieta e controle da glicemia.

  17. Claudio M

    Boa tarde.

    Eu estou com esteatose moderada. Minha vesícula foi retirada em 2008. Não como frituras há alguns anos, devido a minha gastrite, esofagite e outras “ites”.
    Acabo tendo uma preferência “inconsciente” por alimentos amanteigados, gordurosos, etc. Há uns 15 anos tive problemas de distúrbio alimentar, tinha nojo de comida. Fui aumentando o desejo por comida adicionando alimentos mais temperados, gordurosos e doces. (Tudo o que sei que não devo).
    Não pratico atividades físicas, me sinto fraco e indisposto.

    Devo procurar uma nutricionista?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Seria bom.

  18. Cassia Ferraz

    Ola Dr, parabenizo pelos esclarecimentos!
    Minha dúvida seria sobre estou com 10 kilos acima do normal e me foi diagnosticado EH elevada (3). Sinto muito incomodo em QSD estou em uso de Orlistat.
    Sera que com reeducação alimentar e o ORLISTAT eu consigo melhorar tal quadro?
    Obrigado!!

    1. Pedro Pinheiro

      É bem possível.

  19. Monica Nascimento

    oi doutor tenho hepatite c e estou com esteatose 2, quero fazer a cirurgia de obesidade existe algo relacionado a estas doenças que pode impedir a cirurgia de obesidade?

    1. Pedro Pinheiro

      Se o funcionamento do fígado estiver ok, não há contra-indicação.

  20. Fabiane Silva

    Fui diagnosticada com esteatose hepática difusa, grau moderado para acentuado e litiase renal à esquerda
    Gostaria de saber qual o tratamento adequado. Estou com sobrepeso e não tenho plano de saúde.
    Obrigada
    Fabiane

    1. Pedro Pinheiro

      O mais importante é emagrecer, melhorar a dieta e praticar atividade física. Nada disso exige plano de saúde.

  21. Josilene Amorim

    Dr fui diagnosticada com processo hepático gorduroso acentuado,e fui encaminhada para o hematologista.

    1. Você quis dizer hepatologista, correto?

      1. Josilene Alves Amorim

        Perdão,é hepatologista mesmo!O que o Senhor indica?

        1. Pedro Pinheiro

          Tá certo, então. Hepatologista é o médico indicado para esteatose hepática.

  22. Alexandra-Pr

    Dr, quem tem esteatose hepática deve fazer a biópsia para ser descartada a esteato-hepatite? E o medicamento forfig é indicado para qual das doenças?

    1. Nem todo paciente com esteatose precisa fazer biópsia, só nos casos mais graves. O Forfig é um medicamento fitoterápico e, como tal, não possui evidências científicas de alta qualidade que comprovem sua eficácia.

  23. Alexandra-Pr

    Dr, quem tem esteatose hepática deve fazer a biópsia para ser descartada a esteato-hepatite? E o medicamento forfig é indicado para qual das doenças?

    1. Pedro Pinheiro

      A biópsia só está indicada nos casos mais graves.

  24. RenataCMS

    Dr, só com dieta e exercícios é possível curar a esteatose hepática?

    1. Nos casos leves a moderados, sim.

  25. Luiz Augusto Chein

    Excelente artigo sobre Esteatose Hepática (EH). Perguntaram-me certa feita por que a incidência de EH tem aumentado. Na verdade, isto pode até estar acontecendo. Porém, meios de diagnósticos mais aprimorados (USG, e.g.)também contribuíram para melhor identificação do problema.

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